关节病变 Joint Diseases （简体）

2024/05/20 

(一) 骨关节炎 

加拿大 20 岁以上的成年人，近 40% 患有骨关节炎的症状，患病的比率随着年岁增加，而且以女性居多。 骨关节炎影响活动能力，引发痛楚，严重的骨关节炎症会导致残障。 骨关节炎是骨骼和关节的退化症状，关节损坏之后变化难以逆转，但可以及早预防，和减少对身体运作的影响。 

骨关节炎是最常见的关节病变，随着时间恶化。 整个关节都受到影响，包括骨骼、软骨、韧带、滑膜和其他软组织，发炎反应破坏软骨，骨骼变形、导致肿痛、僵硬和不能够活动。 手、膝、髋较、颈和背部经常受到影响，但可以遍及所有关节。 症状通常在 50 岁以后开始，但若果曾经有伤患，关节受损，就可能提早出现。 例如膝关节的十字韧带或半月板破裂，以致膝关节变得不稳定，就可能引发症状。 其他致病的原因包括过度劳损，例如工作或锻练，长期对关节构成压力和磨蚀。 体重过高同样增加关节因承重和负荷的损耗，而且脂肪会增加发炎反应。 关节结构异常或肌肉退化乏力，不能够保护关节。 遗传倾向和女性都较多出现病变。 环境的影响，例如职业、运动的种类和环境，坐的姿势和活动空间。 长者被障碍物绊倒受伤。 部分病因可以及早避免和改善。 

(二) 类风湿关节炎

类风湿关节炎的发病率在过去 10 年有上升的倾向，每 1000 人当中就有 3 至 4 个出现症状。 患有类风湿关节炎的人在寒冷的地区较多会感觉痛楚和肌肉抽搐，所以本省较为适宜居住。 患有严重类风湿的人士，可以申请残障福利。 

类风湿是一种主要影响关节的慢性病症，关节发热、肿胀和疼痛，休息后更加恶化，早上起来时活动困难。 经常在双侧对称的手腕和手等小关节开始发病，但可以影响其他关节，例如脚、膝、肩和肘部。 类风湿关节炎是一种慢性疾病，但若果不及早开始治疗，就会对关节和周边组织造成严重破坏和损害。 类风湿属于自体免疫性疾病，除却骨关节的病变，可能影响心脏、肺和神经系统。 75% 的患者是女性，大多数超过 55 岁。 

治疗类风湿需要根据个人状况和需求设定，由风湿专科医生主导，配合其他的医疗程序，例如物理治疗、精神和职业辅导，使用器械帮助活动和行动。 药物治疗包括抒缓症状和改善病情的抗类风湿药物。 甲氨蝶呤 (Methotrexate) 是最常用来抑制类风湿发炎反应的药物，加上短期的类固醇疗程。 近年引进了多种生物制剂，例如不同作用的单株抗体和改变免疫功能的疗程，但必需严格监察慎防不良反应。 

(三) 感染导致的关节炎

感染导致的关节炎，是关节被细菌、病毒、真菌或寄生虫侵入，做成破坏。 细菌和其他微生物可以来自其他部位的感染，经血液传播到关节，或因为创伤、手术、穿刺、窥镜穿透进入关节。 少数会从周边的感染传播到关节。 大部分属于细菌感染，例如吸毒者的皮肤感染和脓疮，心内膜炎，尿道和肾炎。 性方面较活跃的人士可能感染淋病，淋病球菌经血液感染关节。 少数是真菌或肺结核菌类的感染。 置换人工关节，例如膝或髋关节后，少数亦可能出现早或迟发的感染。 治疗必需找出病因对症下药。 

症状通常影响单一个骨关节，局部红肿、发热、疼痛，关节的活动幅度受到限制。 其他症状包括发烧、头痛、感觉不适。 最常发病的关节是膝关节。 髋、肩、手腕、肘、脊椎等关节较少受到感染。 诊断从检查关节和察看整体状况，看是否有其他受到感染的部位。 X 光检查，和从关节抽取关节液化验，和养菌确定病源。 若果关节液内的白血球数量 > 5 万，乳酸达到 10mmol/L 以上，就可以诊断为关节感染。 根据初步细菌检验的显示，选择抗生素疗程。 抗生素疗程需要维持 4 至 6 周才能够将细菌完全清除。 部分病人可能需要经窥镜或开放手术清除脓液和坏死组织。 

(四) 膝关节受伤 

膝关节是全身最大的屈伸关节，但形态并不稳定，需要依赖韧带和肌肉维系。 膝关节的主要结构组织包括骨骼、软骨、韧带和肌腱，有转移重量、承力 、屈伸运动的功能；容许坐、立、蹲、行动和跳跃。 常见的创伤包括韧带和半月板撕裂、骨折和脱骹。 症状包括疼痛和肿胀、膝关节可能扣住或锁定，不能够屈伸。 十字韧带撕裂会导致关节不稳定，感觉关节会向前后移动。

 

前十字韧带受伤通常发生在突然转向或跳跃后落地不稳，经常连带其他软骨和半月板受损。 后十字韧带损伤发生在屈膝时受到前面的碰撞。 两侧副韧带受伤则因为突然扭转或来自两侧边旁的撞击。 较严重的创伤，例如从高度下堕或车祸可以导致骨折和脱骹，若果不妥善治理，可能造成永久的残障。 

诊断膝关节的损伤，通常先从观察骨关节的形态和活动幅度，关节的稳定程度和能否承力活动。 若果怀疑腿的骨骼或髌骨受伤，可以先做 X 光检验。 韧带或半月板撕裂则需要安排 MRI 核磁共振扫描。 轻度的创伤，可以配戴稳定关节的护膝，和开始物理治疗。 严重的创伤，则需要动手术修补来回复活动功能。 近年微创手术相当成功。 

(五) 置换关节 

随着年岁，许多年长人士都开始有腰背酸痛、髋或膝关节活动时感觉疼痛，不动时变得僵硬、屈伸幅度受到限制，而且逐渐失去承重、耐力和活动的能力。 若果曾经受过创伤、感染，关节可能提早退化。 医生凭借问症和体检，评估病人整体健康状况，是否体重过高或患有其他病症，疼痛的程度和活动的能力，和接受手术的利弊和风险。 X 光检查可以显示关节的受损程度，但退化并不一定导致疼痛。 若果 X 光显示严重的骨关节劳损，MRI 多数显示半月板亦严重受损，并不会改变治疗的决定。

 治疗骨关节炎，通常会先尝试服用消炎止痛的药物，局部按摩，在关节内注射类固醇，物理治疗，鼓励运动保持肌肉的力量和关节的活动幅度，配戴护膝和使用助行器具减少关节的压力。 减轻体重。 若果初步的治疗不成功，疼痛难以承受，活动能力受到限制，就需要转介给骨科医生，考虑置换关节的手术。 置换膝关节可以整个关节置换，或将受损严重的部分关节置换。 任何手术都有麻醉、发炎、出血和手术不成功的风险。 手术后需要短暂使用助行工具，预防跌倒，和继续物理和复康治疗。 成功的手术可以消除痛楚和增进活动和运动能力。