貧血 Anemia (繁體)

2024/05/27 

(一) 血液的組合 

血液經動脈、靜脈、微絲血管流注身體各個部位，55% 是血漿，45% 是各種血細胞。 血液約佔全身體重的 7 至 8%。 平均體重的人，體內約有 5 至 6 公升的血液。 血液的主要功用是將氧氣和養份輸送到身體內所有的器官組織，將新陳代謝產生的廢物移除，輸送到腎臟和肝臟過濾、清潔和排泄。 血液攜帶對抗感染的細胞和抗體，凝血因子和血小板幫助形成血栓防止失血過多。 血液亦有調節體溫的功能。 

大部份造血過程都在骨髓之內進行，由造血幹細胞轉化成為紅血球、白血球和血小板。 B 淋巴細胞製造抗體，肝臟則生產凝血因子。 造血的速度，生產的血細胞類型，都會按照身體的需要自我調控；例如身體受到感染，白血球的生產數量就會增加，若果紅血球被破壞或流失，骨髓就會試圖加速製造和釋出紅血球。 

基本的驗血測試通常會包括全血細胞數目，量度紅血球的百分比和血紅蛋白的含量，與及白血球和血小板的數量。 血液抹片檢查，可以進一步觀察血細胞的大小和形態。 驗血測試必需配合病人的身體狀況和症狀，才能夠闡釋和幫助診斷。 嚴重的血液疾病，可能需要加上抽骨髓檢查才能夠確定。 

(二) 貧血症狀 

貧血症狀是因為血液中的紅血球或血紅蛋白數量不足，血液攜帶氧氣的能力下降，可能會導致局部或整體缺氧。 慢性逐漸發生的貧血，症狀可能並不明顯，因為身體能夠適應。 急性的貧血，因為血量驟降，血壓和脈博都會受到影響，感覺口喝、呼吸急速、非常虛弱、神智昏亂、或失去知覺。 若果面色顯得非常蒼白，貧血程度已經相當嚴重。 

貧血的病因可以劃分為三大類，(一) 失血、(二)紅血球製造速度和數量不足、(三) 紅血球細胞被分解或破壞。 慢性的貧血可能因為其他症狀或例行檢查時發現。 急性的貧血就要儘快找出原因，停止血液流失，停止紅血球被破壞，和按照需要補充血液。 

若果病人情況穩定，診斷通常由問症開始，包括貧血的病徵，可能導致貧血的病症或其他原因，手術和其他療程，服用的藥物和飲食習慣，與及家族遺傳傾向。 體檢包括心跳、血壓和脈博、呼吸狀況、腹部的病變，例如疼痛或肝脾腫脹，盆腔和肛門檢查察看是否有失血徵狀。 安排驗血、糞便和尿液測試。 急性貧血則需要準備輸血補充和做進一步的檢查，儘快找出原因。 

(三) 經血量過多 

因為失血導致的貧血，可以劃分急性和慢性。 創傷、手術和血管破裂，可以導致大量血液流失，需要立即救治和補充血液。 慢性失血，例如經血過多，經常流鼻血或痔瘡出血、胃、腸或膀胱癌，都可以導致貧血。 

正常的經期，經血流失量在 10 至 80 毫升之間，平均 35 毫升。 普通的月經墊可以吸收 5 毫升，特大的 10 毫升。 若果經血過多和有凝血塊和其他細胞組織，就要驗孕和檢查確定是否流產。 約 10% 的女性經血量較多，超過 80 毫升。 例如每一至兩小時要更換一次月經墊，經血中有血塊，或經期時感覺虛弱不適。 最常導致經血較多的原因是因為子宮肌肉不能夠充分收縮，將脫落的黏膜組織排出。 子宮肌肉層的肌瘤，內壁黏膜層的息肉，內置的子宮環都可能妨礙子宮充分收縮。 發炎後的結痂反應，子宮內壁遷移、子宮和子宮頸癌，都可以導致經血量增加。 分娩後初期數天經血量都會較多。 其他病症，例如荷爾蒙失調、凝血功能下降、一些長期病症與及藥物，都可能影響經血量。治療經血過多包括服用非甾類抗炎藥、黃體胴含量較高的避孕藥和止血藥物。 去除肌瘤、息肉、將子宮內膜去除和切除子宮，都可以用作最後的選擇。 

(四) 缺鐵性貧血 

紅血球生產數量下降會導致貧血，最常見的原因是缺乏鐵質和維生素 B12 等養份，或先天性的地中海型貧血，和骨髓被各種癌細胞侵襲，破壞造血細胞。 一位 30 歲的女性發現下眼眶變得浮腫，檢查並沒有發炎，敏感和創傷的徵象，沒有心肺、腎臟、甲狀腺等病歷。 驗血測試發現貧血和鐵蛋白近於零。 病人承認曾經採用斷食方法減輕體重，而且只吃純素，而並沒有服用補充劑。 缺鐵性貧血的其他症狀包括感覺非常疲乏、缺乏動力。 面色蒼白。 稍為運動就會氣速氣喘和心跳加速。 頭痛和眩暈。 皮膚乾燥、毛髮脆弱和脫落、指甲下陷和易斷。 唇邊和嘴角破裂、口乾、舌頭浮腫和失去舌苔。 下肢痕癢和無故抽搐。 

補充鐵質先從改善飲食開始，增加食用含高鐵質的食物，例如紅肉、肝臟、貝殼類海產、乾果、加鐵的谷麥類食品。 較為嚴重的貧血可以服用鐵的補充劑，從每天 150 毫克開始，同時服用維生素 C 可以增加鐵的吸收量。 因為空服服用鐵補充劑可能刺激腸胃，所以餐後服用較為合適。 若果患有嚴重腸胃病症，口服鐵補充劑不能夠提升血紅蛋白，患有嚴重腎病、心臟衰竭、癌病，需要儘快補充鐵質和血液，可以採用靜脈注射的方法補充鐵質。 

(五) 血紅細胞增多症 

貧血的另一極端是血紅細胞增多症。 血液中血紅細胞的比例增加，可能是血紅細胞數量真正增加，但亦可能因為血漿容量減少，例如缺水狀態，或服用過量的利尿藥。 

真正原發的紅細胞增多症，是一種骨髓增生疾病，骨髓產生過量的紅細胞，白細胞和血小板。 繼發的紅細胞增多症是因為促血細胞生成素自然或人為提升，刺激血紅細胞的生產。 促血細胞生成素增加的原因，包括高海拔、導致缺氧的多種疾病，例如睡眠窒息、慢性阻塞性肺病、哮喘、心臟衰竭。 長期吸煙或在污染低氧的環境工作。 遺傳基因。 注射過多促血細胞生成素。 血紅細胞數量過多導致血液變得膿稠，可能形成血栓堵塞血管。 常見的症狀包括劇烈頭痛、疲乏和眩暈、異常出血，例如經常流鼻血、不同部位感覺麻癢和刺痛。 診斷包括驗血測試，胸肺和腹部造影檢查，排除其他的病變。 

治療紅細胞增多症，原發性的主要治療是定期放血，例如每週抽出 500 ml 的血液，將紅細胞比例降至 45%，兼且可以減少體內的鐵質，減慢造血的速度。 輔助性的治療藥物，可以減少併發症狀。 繼發性的紅細胞增多症就要找出引發的病因，才能夠改善症狀。