腹瀉 Diarrhea (繁體)

2026/03/02

（一）腹瀉症狀

腹瀉是很常見的症狀，任何年歲都會患上，通常是次數頻密像水樣稀鬆的大便。腹瀉可能伴隨有腹部絞痛，脹氣，噁心，嘔吐，和發燒等症狀。大部分腹瀉都只是短暫，幾天之後就會過去。如果腹瀉持續超過兩個星期，就要找出原因和治療方法。如果腹瀉導致脫水，腹部劇烈疼痛，嘔吐，高燒，大便帶血或者呈現黑色，尤其是兒童，就要立刻就醫。兒童脫水的症狀通常是排尿量減少，嬰兒6至8個小時尿片都沒有濕，較大的兒童10個小時沒有排尿。排出的尿液顏色變得深黃或棕色。哭泣時候沒有眼淚。眼窩內陷。口乾，舌頭缺乏水分，嘴唇乾裂。皮膚失去光澤和彈力，變得皺折。孩子可能變得難以安撫，或失去活力和昏昏欲睡。站起來可能覺得頭暈。檢查會發現呼吸和心跳加速。

如果兒童出現脫水症狀，但沒有持續嘔吐，喂哺母乳的可以繼續以母乳補充。其他孩子可以嘗試每10 到15分鐘給與15 ml 約一湯匙的補充液，直至可以自己正常飲用其他飲品。治療脫水可以採用藥房現成的補充液體，或包裝藥粉，按指示開水，補充水分，鹽份和適當的糖份。不要用加糖的果汁，有汽或含有咖啡因的飲品。如果腹瀉加上嘔吐，先要控制嘔吐才能夠補充水分。嚴重的脫水，可能需要輸液補充。情況穩定後再開始口服補充體液，再嘗試開始進食。

(二) 腸胃炎

腸胃炎是胃和腸道的發炎症狀，通常是因為受到微生物感染；毒素、不詰食物或藥物刺激引發。 症狀是嘔吐、腹瀉、和腹部間歇性絞痛。 北美洲大部分腸胃炎都是因為受到病毒感染。 輪狀病毒是導致兒童腸胃炎的主要病因，症狀通常維持 3 至 8 天，嚴重腹瀉可能會導致脫水，必需適量補充。 加拿大在 15 年前引進例行的預防輪狀病毒疫苗接種計劃；疫苗是口服製劑，在嬰兒 2、4、6 個月大時和其他疫苗同時接種。 自從開始接種後，輪狀病毒的感染個案下降超過 75%，而且減少了嚴重的腹瀉近 90% 以上。 保護效能可以維持兩年，亦是兒童最容易受到感染的年歲。

諾如病毒感染疫情經常在人多擠迫，衛生環境出現問題的情況下發生： 例如郵輪、醫院和長者院舍、日托中心、人多擠迫的食肆，尤其是供應自助餐。 傳染的途徑是食用污染的食物和水，與及近距離人傳人。 北美洲近 90% 成年人的腸胃炎都是受到諾如病毒感染。 諾如病毒傳播快速，並沒有疫苗可以預防。 治療的目標是補充水分，和抒緩症狀。 腸胃炎症狀通常會在 2 至 3 日後逐漸消退，但病人會繼續排放病毒。 減少出外旅遊、避免人多聚集、戴口罩和勤洗手，可以減少患上這種在冬季肆虐的腸胃炎。病毒感染的腹瀉不能夠用抗生素治療， 否則症狀會更加惡化。益生菌的作用亦未能夠確定。治療主要是止嘔和補充水分。

(三) 乳糖不耐和乳糜瀉

乳糖不耐症狀是因為小腸沒有足夠的乳糖酶幫助分解奶類產品內的乳糖。 未經消化的乳糖進入大腸後，被大腸的微生物分解和發酵，產生大量氣體，導致脹氣和增加排氣。 未消化的乳糖和發酵產生的化合物吸納大量水分， 導致腹瀉。 部分人會有腹部絞痛和噁心的感覺。 北美洲白人約有 21% 患有乳糖不耐症狀，但東亞人則高達 95%。 大部分乳糖不耐的成因是隨著年歲，小腸內的乳糖酶逐漸退減。 若果小腸受到感染或藥物損傷，亦會影響消化功能。 先天性缺乏乳糖酶是因為基因遺缺，但並不常見。 不足 34 周的早產嬰兒，因為腸道尚未充分成長，亦會出現症狀。

乳糜瀉是一種自體免疫性病症，免疫系統對麥麩作出排斥反應。 麥麩是大麥、小麥和黑麥等穀物所含有的一組蛋白質。 患有乳糜瀉的人若果食用含有麥麩的食物，就會引發腸道炎症，重覆接觸會逐漸損害小腸，影響小腸吸收食物營養的功能。 症狀因人而異，有不同的嚴重程度，而且隨著時間改變。 兒童的常見症狀包括腹部絞痛、脹氣、持續的腹瀉或便秘、噁心嘔吐、大便淺色和漂浮，而且有惡臭。 腸胃以外的症狀包括體重下降、貧血、疲乏、關節疼痛、口腔潰瘍、近似皰疹形狀的皮炎、手腳痲痹刺痛。 長期患者可能變得情緒不穩定。但真正患有乳糜瀉的人數比率約為 1/100， 治療的方法是避免進食引發症狀的食物。

（四）手術後的腹瀉

部分病人在動過手術幾天之後會出現腹瀉症狀，可能是身體對手術的壓力，藥物和飲食變化的反應，腹瀉通常會在兩三天之內自動過去。亦有病人在動手術後，腸胃的蠕動受到影響，不能夠排便。如果在手術期間曾經接受過抗生素治療，破壞了腸道內細菌的平衡，細菌增生例如出現艱難梭菌感染，可能會導致嚴重和持續的腹瀉。膽囊儲存膽汁，當食物達到小腸就會刺激膽囊將膽汁釋出，幫助消化和吸收脂肪。若果因為膽結石或膽囊發炎，需要將膽囊切除，就會失去調節膽汁釋出的功能。膽汁直接漏入小腸，可能刺激腸道導致腹瀉。減體重手術，例如縮小胃部，或胃繞道手術，食物沒有經過胃部的消化處理而進入小腸，可能引發腹瀉，噁心嘔吐，和欠缺營養。手術可以減輕體重，減少患上糖尿病，高血脂，心臟病和中風的風險， 但手術亦有存在風險和後遺症，必須慎重考慮。如果腸道出現病變，例如長期的腸道炎症，或發現患有大腸癌，就要將帶有病變的腸道切除。 如果需要切除較長的一段腸道，腸道的結構和吸收功能都會受到影響。小腸幫助吸收食物的營養，大腸回收水和電解質，形成和儲存糞便。手術後可能出現進食後腹部不適和腹瀉症狀。腸髒動過手術，必須調整飲食，和適當補充養分和水分。手術對身體和精神構成的壓力，亦會影響腸胃的活動和消化功能。

（五）藥物導致的腹瀉

服用抗生素期間，約1/3的人會出現腹瀉。如果容許在餐後服藥，和每天服用益生菌補充劑，可以減少症狀。很多藥物都會影響腸胃的活動和消化功能，若果服用後感覺不適，就要和醫生商討是否能夠停止服用，調整藥物或者加上其他藥物中和副作用。癌症化療和輻射治療都會損害胃腸道的黏膜組織，導致噁心、嘔吐和腹瀉。很多種長期服用的藥物，例如治療糖尿病的甲福明，壓抑胃酸分泌的藥物PPI, 布洛芬類的消炎止痛藥，壓抑免疫系統和SSRI類的抗抑鬱藥都會影響腸胃。如果同時服用，副作用更加嚴重。隨著年紀老化，病人可能出現上心房震顫和腿靜脈栓塞症狀，需要服用抗凝血劑來預防中風和肺動脈堵塞。抗凝血劑不能夠和布洛芬類消炎止痛藥同服，因為內出血的風險會增加兩倍以上，尤其是腸胃道出血。如果必需要服用，就要加上保護胃壁的藥物，但仍然要盡量避免。過度使用瀉藥, 鎂鹽亦會引發腹瀉。部分中藥材也有洩瀉作用。

治療藥物導致的腹瀉，嘗試停止服用，和適當補充水分。如果停止幾天後腹瀉還是持續，就要進一步檢查找出原因。止瀉的藥物，例如亞硫酸鉍，含有鉍和水楊酸成分，效用並不理想。Imodium和鴉片類藥物，例如可待因，會減慢腸道蠕動，減少腹瀉的次數，但糞便滯留在腸道內，會有脹氣的感覺，和增加細菌滋生的機會。