健康飲食 Healthy Diets

2014/02/17

（一）得舒飲食方式 (Dash Diet)

得舒飲食方式是憑藉適當的飲食選擇，預防或控制高血壓。 得舒飲食是非常健康的飲食模式，除卻降低血壓以外，更有預防心臟病、中風、糖尿病、防癌和防止骨質疏鬆的功效。 得舒飲食的主旨是控制進食的份量，從不同食物種類之中攝取適量的養份，但必須持之以恆，才能達到療效。

得舒飲食有標準食鹽量和低鹽量兩個選擇，標準食鹽量每日食鹽不能超越 5.8 克，約一茶匙；低食鹽量則以 3.8 克鹽為上限，約 3/4 茶匙。一湯匙豉油的含鹽量約半茶匙。 得舒飲食以全穀麥、蔬果、低脂肪的奶類食品爲主，輔加以魚、禽鳥、果仁和豆類食品。 減少脂肪、紅肉、甜的飲品和食品。 攝取足夠的鉀、鈣、鎂、和纖維。

加拿大的研究，顯示成年的男性，1/4 患有高血壓，女性則佔 1/5。 60 至79 嵗的人士之中，半數以上血壓偏高。 如果能夠嚴格遵守得舒飲食方式，患有高血壓的人士上壓可以降低 12mmHg，下壓可以減低 6mmHg；亦間接減輕中風、心臟病發和腎臟衰竭的風險。 除卻飲食以外，更要經常運動，抒解日常生活和工作上的壓力。 如果血壓繼續攀升，就要考慮加上藥物治療。

（二）地中海飲食金字塔

地中海飲食方式，有助於預防心臟病、中風和大腦退化症狀。 除卻基本的健康飲食選擇，更以橄欖油代替牛油，再加上一杯紅酒佐餐。 大部份的食物金字塔，都建議選擇最多放置在最低層的食物，而減少進食最高層的食品。 地中海飲食金字塔，最基層是蔬果、全穀麥、橄欖油、豆類、果仁、植物種子和香料，每餐都可以隨意進食。 第二層是魚及其他海鮮，可以經常進食，每週至少兩次。 第三層是雞、鴨、蛋、芝士和乳酪，每週可以進食多過一次，但份量不要太多。 最上層是各種其他的肉類和甜品，要減少進食。 傳統的地中海飲食，是以富於抗氧化物質的蔬果和全穀麥作爲基本食糧，平均每天 6 份以上。 一份蔬菜相等於半碗煮熟的白菜或菜心、青豆、蘆荀、或一碗未曾煮熟的雜菜。 一份全穀麥相等於一塊全麥飽、半碗煮熟的五穀米、3/4 碗煮熟的早餐麥片。

BC 省的紅酒去年屢獲殊榮，研究認爲酒内的白藜蘆醇、褪黑素和類黃酮，有抗氧化、消炎、和保護心臟血管的功能。 但懷孕婦女絕對不能夠喝酒，即使少量酒精亦可能危害成長中的胎兒。 經常喝酒的女性，患上乳癌的機會亦相應增加。 酒精損害肝臟。 經常喝酒亦可能會逐漸養成酗酒的習慣。

（三）維持健康的飲食建議

得舒飲食和地中海飲食的共同點是多進食蔬果、全穀麥、果仁、減少進食紅肉和加工製成的食品。 兩種飲食方法都有助於減少心臟病發的風險。 近年一個針對治療心臟衰竭的研究發現，一般患有心臟衰竭的病人，即使妥善治療，5 年内的死亡率仍然高達 50%。  一個以 3200 位患有心臟衰竭的女性病人做的研究，發現病人如果能夠嚴格遵守得舒飲食或地中海飲食方式，死亡的風險下降 15%。  以食療方法來輔助心臟病的治療相當有效，但仍然需要進一步的研究來釐定指引。

適當的飲食調控，可以幫助維持身體健康，減少患病，而達到延年益壽。 在貧困的地區，食療的方針是供應食物和清潔的水，但在北美洲最大的健康問題是飲食過度和運動不足。 健康飲食是要從有益的食品之中攝取足夠的熱量和營養，選擇新鮮的蔬果、穀麥和果仁，以黑朱古力作爲小食。 適量和優質的蛋白質，有助於維持身體的架構、修復和免疫功能，以低脂肪的牛奶製品、豆類、魚作爲蛋白質的來源，減少紅肉和加工的肉類。 從天然的食品中攝取足夠的維生素和礦物質；配合運動來防止骨質疏鬆。 按照天氣和運動量，適量補充水份，每 4 小時應要排尿至少一次。 減少吸煙和喝酒。

火警意外 Fire Hazard

2014/02/10

（一）家居安全和防火措施

我們的家，應該是一個安全和提供庇護的居所。 但統計顯示，在家居環境内發生的意外，是繼交通意外以後，導致最多傷亡的主要原因。 許多家居意外都是基於人爲疏忽，理論上可以避免，但傷亡的數字仍然偏高。 致命的家居意外包括摔跌、中毒、火災、呼吸道受嗆和蔽塞、遇溺。 年幼兒童和長者出現意外的機會較大，但如果能夠預先防範，可以保障所有的家庭成員。 急症室接收的意外受傷個案之中，火傷或灼傷約佔 1% 至 2%。 4 嵗以下的兒童和年長人士、居住於貧困的環境，偏遠的地區和欠缺維修的房屋；因火警而受傷的風險都比較高。 40% 的嚴重火傷和死亡意外都和酒精有關，超過 1/3 的 肇事房屋並沒有裝置煙火警報系統，而冬季是火警的高峰期。

室内能夠引發火災的原因包括過熱的暖氣系統和熱水器、連接過多電器用品超越負荷、煮食忘記關電掣、吸煙留下煙蒂、和孩子用火柴或打火機點火玩耍。 預防的方法是因應導致起火的原因，在通道、房間和每一層裝置警報系統，定期檢查。 火柴、打火機要妥善收藏。 煙蒂和點燃的蠟燭必需完全熄滅後才棄置。 煮食時間不能離開，提醒自己關掣。 提防過多的電器做成短路，更換舊的電線和電掣。 在當眼地方放置最少一個滅火筒和預先計劃逃生路徑。

（二）火傷的護理

輕微的表皮火傷或灼傷，皮膚會變得紅腫和灼痛，但皮膚感覺仍然存在，沒有水泡，通常只需要一些家居護理；例如用冷水敷治，有助於消腫和止痛，再在灼傷部位搽上保護性的油膏。

二度燒傷，表層的皮膚和部份的真皮膚都受到損害，皮膚紅腫和出現水泡，感覺灼熱和非常疼痛。 先要防止皮膚繼續受到損害；例如立即脫去沾上火焰或灰燼的衣物，用乾淨的水沖洗燒傷的部位。 如果燒傷的部位在於手、腳、面孔和下體部位，或燒傷的範圍超過手掌的寬度，先用乾淨的紗布輕輕包紮，再到診所或急症室檢查。

嚴重的燒傷，先要確保安全，離開火場和將身上的火撲滅，立即致電求助。 衡量火傷，除卻深度以外，亦要計算燒傷的面積。 粗略估計，成年人手掌的面積相等於身體表面的 1%。 急症室的診治先要評估病人的整體狀況，保持呼吸道暢順，補充失去的體液和維持血液循環。 治療嚴重火傷的宗旨是預防感染和減少火傷做成的疤印。 為病人注射破傷風針防疫。 在病人情況穩定後和輕度麻醉下；清洗傷口和將死皮去除，確保燒傷的硬化死皮不會影響肢體的血液循環。 嚴重的深層燒傷可能需要手術治療和植皮。 即使在最佳的醫護環境，如果超過 90% 身體面積燒傷，生存的機會亦只有 10%。

（三）吸入濃煙的損害

嚴重的火傷，除卻皮膚的損害以外，其它的致病因素包括吸入濃煙、身體受到創傷，例如受到下墮物件踫撞、長期的病症包括心肺疾病，糖尿病、精神狀態，例如因嚴重的抑鬱而失去求生意欲，都會影響到康復的進展。 年長的女性復原能力亦比較低。 治療火傷必需兼顧整體和精神的護理。

吸入濃煙導致缺氧和一氧化碳中毒，陷入昏迷，不能逃生，是釀成在火場死亡的主要原因。 即使獲救離開火場，但高熱、吸入的煤煙、一氧化碳、山埃和其他有毒氣體，加上缺氧，都會對呼吸道和肺部造成嚴重的損害。 除卻上呼吸道灼傷，更可能導致肺水腫和呼吸功能衰竭；必須及早治療，供應氧氣，插喉和輔助呼吸。

情況較爲穩定的傷者，如果困在密封的火場内超過 10 分鐘，痰涎带有碳屑、聲音沙啞、吞嚥困難、氣促、面和鼻孔燒傷、血液呈現缺氧、碳氧血紅蛋白超過 15%，都需要留院接受觀察。 如果呼吸功能呈現困厄，立即開始治療。沒有症狀而情況維持穩定的病人，在觀察 4 至 6 小時候可以回家，但若果情況出現變化，就要立即回到醫院接受治療。

如果被困在火場不能離開，可以躲入衛生間，將門關緊，用水降溫，和用濕毛巾掩蓋口鼻，等待救援。

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應付流感病毒 Influenza Update

2014/02/03

（一）H7N9 禽流感的傳播模式

供應香港的活雞檢驗發現帶有 H7 禽流感病毒，整個批發市場的活禽都要被銷毀，防止病毒擴散。 中國在過去一個月亦確診 100 多宗H7N9 感染病例，死亡人數近 20 人。

人類流感病毒有 A B C 三個類型，A B 型經常引發季節性疫症。 在北美洲，10 月至  5 月是高峰期。 野生水鳥，例如野鴨、雁、天鵝、海鷗和其他的水鳥，是 A 型流感的天然宿主，容易受到感染和攜帶病毒。  若果缺乏隔離措施，水鳥可以將病毒傳遞給家禽。 H7N9 病毒屬於 A 型流感，有低致病和高致病能力兩大類。 家禽受到低致病能力的病毒感染，可能沒有症狀或只會影響到羽毛的形態和產蛋的數量。 高致病能力的  H7N9 病毒，嚴重破壞雞隻的内臟，死亡率高達 90 至 100%。  同一種病毒，因爲出現遺傳基因和表面抗原的變化，可以蛻變成爲能夠感染鳥類和人類的品種。 H7N9 並沒有疫苗可供預防，如果近期要到疫區旅遊，避免到飼養禽畜的農場或市場，不要碰觸禽鳥或豬隻。 食物加熱到攝氏 75 度以上就可以消滅流感病毒，但必須徹底煮透，不能見血，雞蛋亦必須煮至硬熟；選擇衛生環境較佳的食肆， 勤加洗手。  如果出現發燒，嚴重咳嗽和氣速的現象，儘快找醫生診治。

（二）2014 H1N1  豬流感的疫情

一月份因爲美國和加拿大都陸續報導因爲染上 H1N1 流感而死亡的個案，部份過往不願意接受流感疫苗注射的人士，都要求補加注射，以致疫苗出現短暫的供不應求。  本省有足夠的疫苗供應，家庭醫生，社區診所和藥劑師，都可以提供注射；但注射之後需要兩至三週才能生效，在疫苗生效前的期間，仍然有機會染上感冒。

近兩年的人類流感病毒，主要有 H3N2 和 H1N1 兩種 A 型病毒。 去年以 H3N2 的感染居多，今年則以 H1N1 爲主。  H1N1 流感病毒自從 2009 年引發世界性的感染疫情之後，已經成爲相當普遍的季節性流感病毒。  年紀較長的人士，因爲在過去數年可能已經受過感染，或接受 過重覆的預防注射，所以大部份都有抵抗力。  5 嵗以下兒童，和在過去數年沒有染病或接種疫苗的人士，染病的機會自然較高。  每年都有病人因爲感冒的併發病症而死亡，但以往多數是較爲老弱的病人。 當較年輕的病人因染上感冒而死亡，再加上傳媒的報導，就會變得更加觸目。  近年醫生在診斷呼吸道感染症狀時，亦經常加上感冒病毒的測試，所以確診的個案大幅增加；但許多染上感冒的病人都沒有就醫，亦沒有接受測試，數目難以確定。  真正能夠反映感冒嚴重程度的數據是因爲染上感冒而需要住院留毉，與及因染上感冒而致命的數目。

（三）治療嚴重感冒的建議

感冒症狀包括發燒、發冷、感覺虛弱和疲倦、頭痛、混身疼痛、喉嚨痛、傷風和咳嗽症狀；部份人尤其是兒童可能出現嘔吐和腹瀉。  感冒的症狀通常是突然而來，但會持續數天至兩週。  大部份人都會逐漸痊愈；但感冒可能引發氣管炎、肺炎、鼻竇炎、中耳炎，而且令到一些長期病症惡化，例如哮喘復發、心臟和腎臟衰竭；嚴重的感染更可能致命。  65 嵗以上的長者、幼年兒童、孕婦、患有長期病症包括哮喘、糖尿病、病態肥胖、心臟血管疾病、肝或腎病的人士，必須及早預防和開始治療。

感冒並不一定會發燒，但症狀通常是突發和比較一般傷風咳嗽嚴重，服食抗生素對抑制病毒並沒有任何功效。 確診的方法是用長的棉花棒經鼻腔從鼻咽喉部位抽取樣本化驗。  疾病控制中心建議感冒症狀較爲嚴重，例如需要留院治療或症狀持續惡化的病人，即使尚未確診，亦應儘快開始服用抗流感病毒的藥物。 屬於高危類別的病人，若果出現感冒症狀，亦應儘早開始服藥。 最理想的用藥時間是症狀剛開始後的  48  小時。 但即使躭擱至 72 小時，仍然有助於縮減患病的時間和嚴重程度，減輕因爲感冒而導致的嚴重併發症狀和死亡風險。

高膽固醇的治療指引 High Cholesterol

2014/01/27

（一）治療高血脂的新指引

美國心臟學會建議，不再剛以驗血測試所得的血脂高度作爲應否服用降膽固醇藥物的依據。 新的指引針對四類中風和心臟病發風險偏高的病人，服藥降低膽固醇可以更加有效減低病發的機會。 高風險的病人類別是：(一）病人已經呈現心臟血管疾病的病徵，例如走路容易氣促或有心絞痛的現象，（二）病人的壞血脂LDL 高度在　5.0　或以上，（三）４０　至　７５　嵗之間患有二型糖尿病的人士，（四）1０年之内，心臟病發機會超越　7.5% 的病人。　除卻服藥之外，從年輕的時候開始，改變生活習慣，例如改善飲食模式和參與運動，才能夠真正減少血管内壁粥狀硬化和栓塞的風險。 以往治療的目標是將　LDL 降低至一倍或以下，越低越好。 新的建議是選擇低劑量的藥物，但以飲食節制和運動作爲降低膽固醇的主要治療方法。

Statin 類的降膽固醇藥物相當有效，但因爲要長期服用，許多人都擔心會產生副作用。　估計　２％　至　５％　長期服用　Statin　類藥物的人士，可能出現肌肉疼痛和發炎的症狀，嚴重的反應可能影響行動，例如下肢無力，不能攀登梯級。  藥物亦可能影響肝臟的分化功能，肝酵素驟然上升。　醫生通常在開始處方　Statin　類藥物後的一至兩個月，建議重覆驗血一次，量度　LDL　的高度，肝和肌肉酵素，如果激增或出現症狀，就要停止服用。 

（二）高膽固醇的食療建議 

“每日一蘋果，不用找醫生”，英國根據治療高膽固醇的實驗數據，每日進食一個蘋果，同樣可以減少心臟病發和中風的機會，媲美服用  Statin  類的降膽固醇藥物，而且並沒有藥物的副作用， 但每日進食一個蘋果，在英國的價格卻比食藥貴。 水果中的可溶解纖維， 有助於減少吸收脂肪和調節血糖，但如果患有糖尿病，則要減少進食高糖指數的水果，例如菠蘿、葡萄、芒果、無花果和香蕉。 每日最少進食兩份水果，例如一個橙和一個蘋果。 飯前或飯後進食水果對吸收水果中的養份，維他命和礦物質並沒有顯著的分別，但如果能以水果取代零食則更加健康。 

 

蔬菜不含油脂，而且屬於低糖和低鹽。 新鮮的蔬菜含有最多的維他命和其他養份，而許多養份都會被高熱銷毀。 如果患有高血脂的症狀，每日要進食 7 至 8 份的蔬菜。 一份蔬菜相等於一杯 250 ml 的新鮮綠葉蔬菜，半碗煮熟的白菜或菜心。 

減少進食含有高量飽和或逆式脂肪的食物，例如紅肉、牛油、焗或煎炸的食物。 除蔬果之外，每天可以進食少量的瘦肉、去皮的雞鴨、深海魚、全穀麥、豆類、堅果。 每日亦可以進食一隻蛋，蛋黃含有高量膽固醇，但營養豐富，有保護身體的功用。 

（三）降膽固醇的運動模式  

肥胖的人士，體内的低密度脂肪蛋白 LDL 相應增加。 LDL 體積較小，可以積聚在血管的内壁，導致發炎反應，血管硬化和栓塞。運動有助於控制體重，和清除血液内的 LDL，將膽固醇運送至肝臟分化排泄。 劇烈的運動則可以提升血液内的高密度脂肪蛋白 HDL，幫助清除凝聚在血管内壁和血液内的脂肪。 

以往的建議， 每天要做 30 分鐘中度至劇烈的運動，例如步行、跑步、踏單車或整理庭院。 研究的比較則發現中量的運動，相等於每週步行或緩步跑 20 公哩，可以幫助過重和缺乏運動的人士稍為降低膽固醇。 如果將運動量和速度提升，例如每週跑步 32 公哩，效果則更加理想， LDL 顯著地下降而 HDL 提升。 但即使是中度的運動，仍然可以幫助維持和控制膽固醇的高度。 加拿大民衆的肥胖問題日趨嚴重，東部省份高達 30% 民衆屬於肥胖的級別。 為了預防情況繼續惡化，學校鼓勵青少年學生每週最少做 3 天的劇烈運動，另外 3 天做強化筋骨的訓練，運動的時間增加至每日一小時。 近 80% 的加拿大青少年未能夠達到每日 60 分鐘的運動水平。

 

成年人如果決定開始運動，必須循步漸進，從 10 至 20 分鐘的中度運動開始，逐漸提升。