癌症篩檢 Cancer Screening

2014/04/14

（一）前列腺癌篩檢的利弊

近年的統計顯示，過早的癌症篩檢，會導致不必要的診斷和治療程序，未見其利先見其害，所以許多專家都建議延遲開始癌症篩檢的年歲。 前列腺癌是加拿大男性最常患上的癌病，估計一生之中，1/7 的男性會出現病變。加拿大癌症協會建議近 50 嵗的男性開始第一次篩檢，如果有直系親屬患有前列腺癌，或屬於非洲或中美洲族裔，則建議提早在40 嵗開始接受檢查。 前列腺癌的篩檢包括探肛檢查前列腺的體積和形態，與及驗血測試 PSA。 PSA 是基本的前列腺癌測試，但若果前列腺過度肥大，或前列腺發炎，亦會導致指數升高。 病人必須和醫生商討篩檢的利弊，因爲篩檢可能導致進一步的檢查，要做前列腺的穿刺手術抽取細胞檢驗。 穿刺檢驗可能會引致發炎感染和出血。 前列腺癌的切除手術，可能會導致小便失禁或阻塞，與及不擧等後遺症。 但如果能夠及早治療，90% 的前列腺癌都可以妥善控制。

大部份 PSA 指數在 2 至 4 之間的男性，指數都會維持不變。 如果每年升幅不超過 0.75ng/ml，可以觀察一至兩年，不需要急於做進一步的檢查。 前列腺癌生長速度比較緩慢，如果預期往後壽命只有約 15 年，例如年近 80，則無需再接受篩檢。 和家庭醫生商討釐定風險，決定是否需要開始測試。

（二）乳癌篩檢的最新建議

北美洲的統計顯示，如果一位女性能夠活到 80 嵗，患上乳癌的機會是 1/9。乳癌是女性最常患上的癌病，但與乳房的體積無關，發病的機會隨著年歲增加。 65 嵗的女性乳癌發病率比 45 嵗的女性高一倍。 今年 BC 癌病中心修改了例行乳房 X 光檢驗的建議。 40 至 49 嵗的女性。 如果乳房沒有腫瘤或脹痛症狀，可以等待到  50 嵗才開始例行篩檢。 50 至 74 嵗的女性，如果沒有其他的致癌風險，每兩年做一次乳房 X 光檢查。 75 嵗以上的女性，如果乳房沒有可疑症狀和其他導致乳癌的風險，可以考慮停止例行的乳房篩檢。

乳癌風險較高的病人，例如有直系親屬包括母親或姐妹在停經前發現乳癌，建議由 40 嵗開始每年檢查一次。 曾經發現有惡性的腫瘤，胸部接受過輻射治療，或帶有增加乳癌風險的遺傳基因 BRCA 1 和 2 病變，應該和醫生商討提早接受 X 光檢驗。 BRCA 1 和 2 是人類的遺傳基因，在正常情況下會分泌壓抑腫瘤的蛋白質，幫助修補細胞内損毀的 DNA 和防止其它基因出現蛻變。 BRCA 1 和 2 基因如果出現變化，就會失去保護功能，乳癌和卵巢癌出現的機會都會大幅上升。 其他引發乳癌的病因包括停經後服用女性荷爾蒙超過 5 至 10 年、酗酒、過度肥胖。 但隆胸手術並不會增加患上乳癌的機會。

（三）鼻咽癌的症狀和篩檢

鼻咽癌在北美洲並不常見，每 10 萬人中約有一宗，但在南中國和苗族地區，鼻咽癌的個案卻不斷增加。 男性患鼻咽癌的機會比女性高 3 倍；發病率隨著年歲增加，但有半數在 55 嵗之前已經出現。 初期的症狀可能並不明顯，例如單側耳朵感覺阻塞，但並沒有耳垢存在。 3/4 的病人發現頸部有腫瘤，基於癌細胞擴散至頸部的淋巴腺。 其他的症狀包括單側耳鳴、失聰、感覺阻塞和經常發炎。 鼻腔亦感覺到長期阻塞和經常流鼻血。 面部麻痹或疼痛，牙關僵硬不能張口。 癌細胞擴散至大腦底部，更會影響視覺，出現曡影和經常頭痛。 鼻咽癌的成因是基於多種混合因素，包括遺傳基因、族裔、經常進食腌肉、鹹魚、因為含有亞硝酸鹽和亞硝胺、環境空氣污染、抽煙和酗酒。 研究發現 EB 病毒感染，亦是催發鼻咽癌的一個主要原因；因爲許多患有鼻咽癌的病人，驗血都顯示曾經受到 EB 病毒感染。

北美洲除卻華人聚居的城市以外，鼻咽癌的案例並不多，所以沒有推行例行的篩檢。如果經常有鼻咽感染或阻塞症狀，而驗血測試顯示曾經受到 EB 病毒感染，或有近親患上鼻咽癌，醫生會安排定期做耳鼻喉的窺鏡檢查。 頸部的腫瘤，可以借助超聲波素描和穿刺手術，抽取細胞檢驗來鑑定。

 

中風 Stroke

2014/04/07

（一）短暫腦部缺血的評估和治療方法

在嚴重中風症狀出現之前，約 20% 的病人都有中風的先兆，例如短暫腦部缺血或輕度中風。 其中半數會在一至兩天之内，演變成爲嚴重中風。 短暫腦部缺血，症狀和中風進相近，腦部、脊椎神經的運作、或視力出現障礙，但大部份在一小時之內回復正常；神經組織並沒有受到永久的損害。 短暫腦部缺血症狀可能並不明顯，例如短暫的半邊身麻痹，或語言變得含糊不清，很容易和其他病症例如癲癇、偏頭痛、眩暈、或心理恐慌引發的症狀混淆。

我們經常會借助一些評估方式，來衡量病人中風的風險；例如年歲在 60 以上、血壓高於 140/90、半邊身體變得無力或語言出現障礙的時段持續超過一小時、和病人患有糖尿病，都會增加演變成爲中風的機會。

低風險的病人，除卻初步的臨床和實驗室檢驗以外，醫生會安排儘速做腦部電腦斷層素描、頸動脈和腦部血管造影、與及心臟檢查、排除凝血塊形成或血管阻塞等致病原因。 高風險的病人則需要留院治療和觀察。 如果症狀持續或惡化，則需要開始急性中風的治療程序。 病人需要長期服用兩種防止血小板凝聚的藥物，例如阿斯匹靈和 Plavix，才可以減少中風和中風復發的風險。

（二）中風的症狀和急救程序

中風是因爲腦部的血液供應受阻，以致腦部的細胞組織受到損害而失去功能。 中風可以劃分為兩大類，大部份是因爲血栓塊或血管突然阻塞造成腦部缺血。另一類是腦内出血，俗稱爆血管，腦壓驟增而做成腦部的損害。 中風屬於嚴重的急症，必須儘快診斷和開始治療，才能夠減輕損害，減少併發症和死亡的風險。

我們都希望病人和家屬能夠辨別中風的徵兆，能夠儘早將病人運送到醫院開始診治。 中風的典型症狀包括臉部的一側肌肉失去收縮功能而下垂、手臂失去力量、不能保持伸直和擡高，說話變得含糊不清，簡單的問題都不能作答。 大腦的損害通常影響身體反方的運作，例如左腦中風會導致右邊癱瘓和語言障礙。

如果病人在中風後能夠儘快運送到醫院，醫生會啓動中風急救程序，立即安排電腦斷層素描來確定和排除出血性中風；驗血和心電圖等測試。 除卻服用抗血小板凝聚的藥物以外，如果病人沒有出血的風險，醫生會建議使用 rtpa 來溶解血栓和暢通栓塞的動脈，但必需在中風後 3 至 4 1/2 小時之内開始治療。 rtpa 的治療有助於中風病人的康復和日後的進展，但有 6.4% 接受rtpa 治療的病人會出現腦出血的嚴重不良反應。

（三）預防中風的建議

中風是北美洲第三號致命病因，僅次於心臟病和癌症，即使能夠倖存，75% 的中風病人仍然有後遺的殘障，影響到就業和日常生活。 預防中風比發病後的治療更加重要。

95% 的中風症狀發生在 45 嵗以後，而中風死亡的風險亦隨著年歲增加。 其他導致發病的重要因素包括高血壓和上心房顫動。 如果能夠將血壓調節到 130/80 以下，缺血和出血性中風的風險都會減低。 患有上心房顫動的人士，如果有其他的心臟病風險，必須長期服用抗凝血的藥物才能夠減少中風的機會。 將壞血脂 LDL 調節至 2.0，妥善控制糖尿病，戒煙和戒除酗酒都有助於預防中風和心臟病發。自從吸服霹靂可加因變得流行以後，30 嵗以下人士中風的個案亦大幅增加。 可加因刺激中央神經系統，吸服後 24 小時内中風的風險驟升。 曾經有中風先兆例如短暫腦部缺血症狀的病人，如果頸動脈栓塞程度超過70%，動手術將呈現粥狀硬化的内膜去除，亦有助於預防中風。

服用抗凝血藥物是最常用的預防中風方法，但患有胃炎或曾經胃出血的人士，必需同時服用保護胃壁的藥物，和權衡兩者的風險。 健康生活、均衡飲食、經常鍛煉身體、減輕心理壓力和充足的睡眠，對防止任何病症都有功效。

生死的抉擇 Choice of Life Vs Death

2014/03/31

（一）ALS 肌肉萎縮運動神經退化症的病徵

一位故友因爲患上ALS 肌肉萎縮運動神經退化症，嘗試過多種治療都完全無效，身體機能迅速衰退，決定到瑞士尋求協助自殺。 臨終前去信加國政府要求檢討協助自殺的法例。

ALS 是一種可怕的疾病，通常在 40 至60 嵗期間出現症狀，男多於女。 90 至 95% 都沒有明確的致病原因，但其餘 5 至 10% 則因爲染色體的基因出現病變，亦有遺傳的傾向。 ALS 的病因是中樞神經系統内控制肌肉運作的運動神經細胞退化和死亡，肌肉得不到神經細胞傳遞的訊息，再不能正常運作，逐漸衰退萎縮。 大部份的病人仍然保持記憶、思考和認知能力，亦因此感覺到恐懼和彷徨。

初期的症狀多數影響四肢；手臂和肩膊肌肉顫動或抽搐，繼而手不能緊握和動作變得笨拙。 下肢肌肉衰退，容易摔跌，走路變得困難。 嘴嚼、吞嚥和說話逐漸受到影響。 日常生活亦受到限制。

隨著時間，因爲吞嚥困難，食物和分泌物不能下嚥，很容易受嗆和吸入肺部，導致肺炎。 胸部和橫隔膜肌肉不能運作，必需借助機器輔助呼吸才能夠維持生命。 大部份病人都因爲欠缺營養或出現感染症狀而死亡。 至今尚未有突破性的治療方法。

（二）ALS 肌肉萎縮症狀的護理和治療

ALS 肌肉萎縮運動神經退化症從診斷到死亡的時間，平均約為 3 年。 初期的治療，主要是減輕病人的不適，例如控制肌肉抽搐、止痛、減少唾液和痰涎的分泌，維持消化和排泄功能，提供心理輔導和藥物，減輕抑鬱和焦慮的情緒。 物理治療師和職業治療師會幫助病人和病人家屬應付病人的日常生活所需，憑藉運動和器材，減慢肌肉退化和幫助病人適應。

當症狀演變至晚期，病人胃口退減和不能吞嚥，就需要考慮插入胃導管輸送營養液。 當呼吸出現困難，初期可以使用陽壓和高氧氣輔助，但大部份都需要使用機器輔助呼吸。

須然少部份ALS 病人智能會隨著時間退化，但大部份仍然思想清晰，感官並沒有受到影響。 許多患有絕症頻臨死亡的病人，都因爲病症和痛苦的煎熬，感覺到無奈、無望和無助，希望儘早得到解脫。 安樂死的理念，是借助醫生提供的藥物，在尚未失去自主能力之前，保持一點尊嚴，完結生命和疾病的苦痛。 另一方面，加拿大的醫療制度提供相當妥善的臨終安寧療護，再加上親人和朋友的關心和愛護，可以幫助病人接受病況和作出妥善的安排，達到無慮、無憾和無求的境界，既使生命短暫，仍然可以平安過渡。

（三）照顧末期病症的安寧療護

當患有嚴重病症的病人需要留院治療，醫生通常會和病人及家屬相討，如果病情惡化以致呼吸和心臟停頓，是否需要進行CPR心肺復甦急救、使用呼吸機器與及輸送營養液維生。 CRP 須然可以拯救生命，但如果病人患有頻臨末期的病症，例如擴散的癌症和神經退化症狀；當達到死亡的時候，搶救並不會帶來生存或復原的希望，反而只會延長死亡的過程，添增病人和家屬的痛苦。 但同意不進行 CRP 急救並不相等於放棄，其他針對病症所需的護理、藥物、手術、和支持身體運作的治療仍然可以繼續，包括為病人和家屬安排的安寧療護。

安寧療護是為患有末期病症的病人和家屬，提供適當的護理和輔導。 服務的團隊包括醫護人員、社工、心理輔導員、營養師和宗教成員。 當手術、藥物和其他各種治療都不能夠改善病況或延長生命時，治療的目標是為病人舒緩症狀帶來的不適和痛楚，兼顧病人的心理、信仰和家屬的需要。 心肺復甦、插氣管喉和電擊等延長死亡的措施再不適用。 團隊會幫助病人和家屬進一步瞭解病情，讓病人有所準備，完成一些心願和作出適當的安排，才不會感覺遺憾。 並且提供輔導，減輕病人和家屬面對的壓力。

麻疹感染 Measles Outbreak

2014/03/24

（一）麻疹感染的預防方法

BC 省 3 月份感染麻疹的人數驟然上升，源頭來自一位從荷蘭回來的旅客。BCIT 理工學院一位學生亦證實受到感染。 因爲上學期間接觸的人數衆多，而麻疹的感染力強，傳播迅速，所以菲沙衛生局發出警告，勸諭出現麻疹症狀的人士儘快就醫，和留在家内隔離。 到醫生診所或醫院接受診治的疑似麻疹病人，應要戴上口罩，安置在獨立的空間。 其他出現近似麻疹症狀的人士，亦應自動隔離 5 天，觀察病情進展。 預防麻疹的疫苗相當有效，但必須超過 95% 社區内的民衆都接受過兩次疫苗注射，才能夠真正有效地防止麻疹蔓延。

衛生局發現外來的年輕移民最容易受到麻疹感染，因為沒有接受過適當的疫苗注射。 1970 年以後出生的人士，我們建議注射 MMR 麻疹混合疫苗兩次。 剛接觸過麻疹病人的人士，如果在3 天内接受疫苗注射，亦可以減少受到感染的機會。 在 1957 年以後出生的醫護人員，亦應要接受兩次注射。 如果肯定已經感染過麻疹，自然的免疫能力應該足夠。 若果有任何的疑問，補種一次疫苗對身體不會有害。 但是麻疹疫苗屬於活性疫苗，免疫功能不足，曾經出現嚴重過敏反應，或可能懷孕的婦女，則要避免接種疫苗。

（二）紅麻疹的感染症狀

紅麻疹是一種急性病毒感染。 病人的眼、鼻、口腔分泌物都帶有病毒，而且可以經打噴嚏或咳嗽，將含有病毒的小水滴散播在空氣之中，存活數個小時。 病毒的感染力強，如果沒有接受過預防注射，就會迅速經人傳人的途徑漫延。 近期多個歐洲國家包括英聯邦、法國、瑞士、奧地利等地都出現麻疹疫症。

麻疹的初期症狀近似感冒、發燒、咳嗽、流鼻水、紅眼。 在 3 至 4 天後，口腔内呈現紅斑，自頭頸開始出現大幅斑駁的紅疹，向胸部和手腳漫延。 紅疹會持續最少 3 天，若果沒有併發症狀，就會變得深色和逐漸消退。 從發病之前的一天直至紅疹出現後的四天，病人都會持續排放病毒。 病毒進入身體之後，通常藴釀約  7 至 18 天才會發病。

麻疹可以導致中耳炎、氣管炎、肺炎和腹瀉。 每一萬宗麻疹個案中，就有一宗腦炎併發症。 即使僥幸生存，腦部亦會嚴重受損。 北美洲因麻疹導致的死亡率約為千份之一至三，通常是一嵗以下的幼兒、營養不良或免疫功能不足的人士。 但在貧困和落後的地區，死亡率高達 28%。  麻疹並沒有特定的治療方法，但預先注射疫苗，或在接觸病人後立即注射疫苗，都可以減少受到感染的機會。

（三）麻疹個案突然標升的原因

加拿大只有 3 個省份，安大略省、新不倫瑞克省和曼妮托巴省，有法例規定在學兒童必須接受預防注射，其他省份並沒有法定的需求。 個別的學府則可能要求申請人提供預防注射紀錄，尤其是健康護理的學科。 但基於宗教理由或個人信念抗拒注射疫苗的人士，仍然可以申請豁免。  群體免疫的效應，必需有超過 95% 的民衆接受過防疫注射，才能夠防止疾病傳播；保護未曾接受過疫苗注射的幼兒；因爲免疫功能不足，或接受過器官移植，需要服食抗排斥藥物的病人；與及因其他病因，不能接受疫苗注射的人士。 少部份人即使接種疫苗，仍然未能夠產生足夠的免疫反應，但只要沒有接觸到帶病的人士，就不會受到感染。 菲沙河谷東部的麻疹疫苗接種率只有 60 至 70%，因此爆發大規模疫症的機會仍然存在；現在已經有二百多人確診受到麻疹感染。

1998 年一位英國醫生發表一份報導，認爲注射麻疹疫苗可能增加自閉症出現的機會，因爲一些幼兒接受注射之後突然變得不願意與人溝通和學講説話。 疾病控制中心，世界衛生組織及多個兒科學會已經作出澄清，確定疫苗和疫苗内少量的水銀防腐劑與自閉症無關。 本省的幼兒在週嵗之後接種第一次麻疹疫苗，在 18 個月至  5 嵗期間注射第二次。

五官感覺 Senses & Perception

2014/03/17

（一）幼兒視力測試

嬰兒誕生之時，五官感覺已經存在，只需要適當的誘導和刺激，就會逐漸成長和加強；讓它們可以感覺到週遭的人、環境和事物。 嬰兒剛出生時視覺模糊，再加上要搽上防止感染的藥膏，但在一週後，通常已經可以在近距離辨認熟悉的面孔。 到了二至三個月，已經可以辨認鮮豔的顔色和父母親的形象。

在嬰兒接受預防注射和例行檢查時，醫生會觀察嬰兒的成長里程。 如果有遺傳性的眼疾，或父母親感覺嬰兒視覺反應異常，就會安排視力測試。 例行的嬰兒眼睛檢查包括在 6 個月大時觀察是否有發炎的跡象；淚液的流通、眼蓋、睫毛、眼球的形態、瞳孔對光的反應。 進一步觀察嬰兒的眼睛能否對事物，例如玩具聚焦，和眼球隨著物件移動。 先測試兩眼，再覆蓋一邊，分別測試左和右眼。

我們建議兒童在三嵗和入學前由光學醫生或眼科醫生做較詳細的視力檢查；但如果屬於高危類別，例如早產或難產、發育出現障礙、可能有遺傳性的眼疾、或患有其他的嚴重病症，例如癲癇或幼兒糖尿病，則需要及早開始檢查和跟進。本省的醫療保險資助  19  嵗以下的兒童和青少年定期接受眼睛檢查和視力測試。

（二）嗅覺的功能和病變

嬰兒的嗅覺與生俱來；但初期並不靈敏，但卻能夠追隨母親的氣味，憑藉鼻和味覺覓食。 隨著時間逐漸對不同的氣味產生反應。 在嬰兒成長期間，儘量避免噴曬強烈氣味的空氣清新劑或香水，以免防礙嬰兒對不同氣味的感應。嗅覺神經的感受器密集於鼻腔前上方的黏膜，只需要吸入微量揮發性的化學物質，已經能夠產生反應。 人類能夠分辨百多種氣味，而且能夠產生記憶；舌頭只能夠分辨五種味道。 結合嗅覺、味覺、和三叉神經的觸覺，再加上視聽的刺激，可以充份感受食物的色、香、味和質感。 許多動物的嗅覺都比人類靈敏，而且能夠分辨不同的信息素 (Pheromones)，產生警戒、追尋、聚集和求偶的反應。 一些研究認爲女性在排卵期間，嗅覺特別敏銳。

嗅覺靈敏度低，或鼻子出現阻塞，例如嚴重的傷風感冒，都可能短暫失去嗅覺。 鼻息肉、腫瘤、鼻竇炎或鼻敏感以致鼻黏膜腫脹，空氣不能達到嗅覺細胞的感受點，都可能導致較長時間失去嗅覺的現象。 鼻手術或腦部手術、創傷、病毒感染、腦内的腫瘤，都可能損害嗅覺神經。 舌頭仍然可以分辨五種味道，但卻不能夠分辨其他的香味。 保護嗅覺，不要讓鼻子受到創傷或 化學劑的損害。

（三）聽覺功能和病變

嬰兒在懷孕期間已經能夠接聼到聲音，在懷孕至  24  週時開始會對熟悉的聲音作出感應。 在嬰兒出生後，母親的聲音和語言，直接影響孩子日後語言的學習能力，而且可以安撫孩子和定下規律，例如告訴孩子已經到了睡覺時間。 經常為孩子講故事，播放適當的音樂和歌曲都有助於孩子語言和藝術方面的成長。 人類的聽覺非常敏銳，能夠分辨各種語言，不同樂器或天然的聲音和韻律，而且能夠決定聲音的來源，左右前後。 

耳垢或異物阻塞、中耳發炎積水、氣壓變動、和耳膜的創傷，都可能短暫影響聽覺。 聽覺神經受到損傷，感染或出現腫瘤，則可能導致永久的失聰。隨著年歲，大部份人的聽覺都會逐漸退化，中風則可能導致語言障礙。 

如果發現自己或家人必須將電視或收音機的音量調高才能聼得清楚、在社交場合因聼不清楚而不能應對、在人多嘈雜的環境中無法交談，在接聼電話時經常要求對方重覆多次才能明白訊息、親友投訴爲何藐視他們的問候言辭或說話，聼不到鬧鐘或汽車響號，都應要做一次詳細的耳朵和聽覺檢查。 聽覺檢查包括耳鼻喉的檢驗、聽力測試包括左右耳對不同頻率音調的接聼能力，與及重覆用高低音播放的短句子；測試對語言的接聼和講說話的功能。

 

BC 大學醫學院 UBC Medical Faculty

2014/03/10

（一）BC 大學醫學院收生程序

BC 大學醫學院在 2 月中舉辦收錄學生的終極面試。 今年共有 2124 人申請就讀，但只有 288 個學位。 192 名學生將會留在溫哥華就讀，32 位到 Victoria、32 位到内陸、32 位到北部、原住民學生佔 5%；鼓勵畢業後願意留在較偏遠的地區執業。

醫學院收生的準則是 50% 依靠成績，50% 要看非學術方面的成就。 評估非學術性方面的成就是依據學生自撰的過往工作歷練和社會經驗、參與過的研究、曾獲得的獎項。 獲邀請面試的學生要準備三份推薦書，經初步面試後剩下的 400 位學生，可以參與最後階段的十關，每關 7 分鐘面試。 10 關短時間面試的模式是希望能夠在不同情況之中顯示學生的特質，衡量考生的就學動機、對社會的關注、作爲一個良好公民的責任、對科學和學術的探求和求知慾、是否願意長久進修和繼續學習。 借助不同的處境和媒體問題，觀察考生的誠信、心態成熟的表現、自我評價、創造和想象力、應對和待人處事的態度。 測試的題目經常更新，由一組包括醫生、見習醫生、醫學教育家、作家撰寫測試的問題。 學生因爲要通過 10 關，必需充份發揮應變能力。把關的成員來自不同的工作背景、可以減少以前由三至四人組成的小組評審團可能共同對考生出現偏見的弊病。

（二）BC 大學醫院面試模式

BC 大學醫學院收生的最終篩選是採用多個短暫面試方式，每個考生都需要經過十關考驗。 評估的題目包括評論一些社會狀況，例如應否削減民娛活動來資助不斷上升的醫療開支。 人際關係的處理方法，例如若果工作夥伴變得懶散和不負責任，應該如何解決。 希望考生能夠瞭解夥伴工作表現轉變的原因；可能是因爲生病或家庭出現問題。 如果只是執著於批判和投訴，則難以發揮團隊精神。 今年更邀請職業演員參與，讓把關的評審員可以更加客觀地觀察考生的溝通能力和反應。 一個不會欠缺的提問是考生為甚麽選擇做醫生。 許多考生都會直覺地回答希望能夠幫助病人。 醫學院希望能夠收錄一些真正瞭解醫生工作的醫學生，願意接受長時間的培訓，每天長時間的工作，終身學習和進修，與及負起教導下一代醫生的責任。 在工作期間更需要全情投入，為病人診治和解決問題。 十關面試著重於溝通的技巧、兼顧各方面的推理能力、能夠顯示關懷但維持道德操守。 須然有人置疑是否會令到一些心靈手巧，但拙於詞令的考生失去入學機會，但校方認為在 288 個學生當中，必定有足夠的手術科人才，而最好的手術醫生，亦必需能夠與團隊充份溝通和合作。

（三）BC 大學的國際醫學畢業生培訓計劃

2005 的統計發現 BC 省的前線醫生，例如家庭醫生、急症科、老人科和内科醫生嚴重短缺。 為了招攬更多的醫生，醫學院增加招收學生的名額，並且接納國際醫學畢業生申請培訓。 因爲語言障礙，大部份成功申請執業和專科培訓的國際醫學生都來自英聯邦、澳洲、愛爾蘭等地，包括在外國就讀醫學，畢業後回歸加拿大的加拿大藉外國醫學生。

要在本省接受培訓和執業，外來的醫學畢業生必須具有永久的居留權，從認可的醫學院畢業，英語水平要達到標準。 BC 大學設立了一個在職臨床評估計劃。 申請人在 8 週内參與醫院的工作，第一天介紹加拿大的醫療管理制度和電腦系統，接著的 4 週在家庭醫學住院部由資深的醫生監督實習和評估，2 週在急症室，2 週在老人科住院部。 申請人必須先獲得加國的臨床評估考試證書，加國的醫學會評估考試證書、和英文證書例如 TOEFL。 接受過訓練和評估的外來畢業生，大部份都可以成功得到見習或專科培訓的職位，訓練完畢後可以正式執業。 2011 至 2013 的統計卻發現，因爲畢業專科醫生的人數增加，尤其是手術科，高達 16% 未能找到長期的醫院工作。

恐怖襲擊 Terrorist Attack Prevention

2014/03/03

（一）刀刺的傷害和護理

加拿大民衆大部份崇尚和平，但每年仍然有過千宗的兇殺個案。 刀傷和槍傷各佔一半，在美國則以槍傷居多。 如果發現有人遭遇襲擊，受到刀傷；先要衡量現場狀況是否安全，確定施襲的人已經離開，才能夠插手幫忙。

刀傷的創口可能很細小，但刺進很深。 受傷的程度要依據使用的利器、受傷的部位、砍劈還是直刺等因素。 刀刺的傷害，通常是循著切割和刺入的途徑，腹部是最常遇刺的部位。 在致電 911 求助之後，最好能夠戴上手套才碰觸傷者，減少雙方受到感染的機會。 如果傷者胸部或頸部受傷，呼吸道可能因爲出血而阻塞，先要幫助傷者咳出阻塞的淤血和輔助呼吸。  小心將受傷部位的衣物解開，確定傷口所在，但不要將插在傷口的利器拔出，否則更會導致大量出血。 止血的方法是使用乾淨的毛巾或衣物，緊壓出血部位，或圍繞插入的利器包紮。 如果四肢的傷口因爲傷及血管大量出血，可以考慮使用止血帶束緊受傷以上的部位，阻止血液流通，但必須記下時間，和告知救護人員，以免肢體因爲缺血缺氧而壞死。 胸部的傷口，如果刺入胸腔，可能會導致氣胸，壓縮肺部。 使用膠袋或保鮮紙，防止空氣經傷口吸入胸腔，但要留一個缺口讓空氣逸出。

（二）槍傷的急救護理

槍傷是非常嚴重的創傷，大部份會致命。 槍傷需要儘快搶救，因此第一要務是致電救助，希望能夠儘快送到醫院進行全面的急救。 如果是因爲槍械走火意外受傷，將槍械移放到安全的地方或將彈藥取出。 若果涉及暴力，在幫忙前先要顧及自身安全，或等待警方處理。

儘量不要移動傷者，依據創傷的急救步驟，先察看呼吸道。 如果傷者還能夠說話，顯示呼吸道暢順。 陷入昏迷的傷者，把頭部轉側，將口腔和咽喉的淤血或分泌物吸出，或幫助傷者將阻塞的淤血咳出。 清理呼吸道後，觀察傷者胸部呼氣的起伏，是否需要人工呼吸輔助。 明顯的出血部位，試用局部壓力和包紮的方法止血。 黨傷者失去脈搏或脈搏停頓，立即開始按壓心臟急救。 如果傷者不能夠移動手腳，脊骨神經可能受損，儘量減少移動。 查看其它可能出血的部位，例如腋下，背部或臀部，但必需排除脊骨受傷的可能性才可移動。

槍傷做成的損害難以衡量，因爲除卻槍彈穿過的孔道以外，週遭的組織亦嚴重受損。 計算槍彈的破壞力，通常要顧及發射的能量和槍彈的速度，擊中身體後的改道，槍彈是否變形，或爆成碎片。  受到槍傷的傷者，必需儘快移送到專責治理嚴重創傷的手術室進行急救。

（三）預防恐襲和災難的措施

上週中國昆明發生恐怖襲擊，導致大量死傷。 中國公安部再次推出 “公民防範恐怖襲擊手冊”。 原稿在2008 年奧運會時刊印，指導民衆認識涉嫌恐襲的跡象、面對恐襲時的應變方法、在危急情況下自救和互助、希望可以減輕恐襲的風險和傷害。 手冊中設計了 39 個恐襲處境，包括恐怖襲擊慣常採取的行動，如何識別可疑的人物、車輛、可疑的爆炸物和發現後怎樣處理、遇到匿名威脅或當衆恐嚇爆炸時怎樣應變等情況。 並且提供簡單的指引：在面對突發意外時不要圍觀。 如果身處的公共場所發生暴力事件而無法逃離，儘快找能夠掩蔽自己的安全地點躲避或臥倒，但不要阻塞通道。 切勿激怒暴徒或驚恐時失控號叫。 儘快冷靜下來，觀察環境狀況，有機會迅速逃離現場。 不要試圖拍攝下實況以免被暴徒發覺。

本省僥倖並不經常發生嚴重的災難或多人受傷事故，但亦制定了橙色警號。 一旦發出警號，所有醫院內的工作人員都要留守崗位，準備加班。 休班的醫生和護士，亦要應召幫助救災。 政府會設立電話聯絡熱綫和借助電臺電視傳播訊息。 市民亦要合作減少外出和不必要的電話通訊，以免造成擠塞。