藥物的副作用 Medication Side Effects

2013/11/25

（一）Tylenol 導致的肝臟損害

Tylenol 止痛葯有 50 年歷史。 自從發現阿斯匹靈 ASA 可能引發雷爾綜合症，兒童在感染病毒時服用 ASA，可能導致肝臟和腦部受損，已經勸諭兒童停止服用 ASA。 Tylenol 自然躍升為最常用的退燒止痛的藥物。 近來有報導，若果孕婦在懷孕期間連續服用高劑量的Tylenol 超過四週，孩子日後成長和學習都可能出現問題。70% 受影響的兒童在三嵗時，活動、溝通、和行爲都較多呈現障礙。 因爲不能夠進行人類測試，所以只是屬於觀察發現的結論。 長期服用高劑量Tylenol 的孕婦，亦可能患有其它病症。

幼兒服用Tylenol，必需按照指定的劑量，不能超過按年歲和體重釐定的上限。 成年人每天不要服用超過 3000 毫克，但因爲許多止痛、退燒和傷風感冒藥物都包含有Tylenol 的成份，如果重曡服用，很容易會做成過量。

急症室經常接收服用Tylenol 過量的病人，部份是屬於自毀行爲。 如果少年或成年人服用超過 7500 毫克，即 24 粒普通份量的Tylenol，就可能導致中毒。 若果能夠確定吞服藥物的時間，加上抽取血液量度血液内Tylenol 的含量，再參照Tylenol 的安全份量計算圖表，可以預測對肝臟造成損害，決定是否要立即開始服用或注射解毒劑，並且要繼續觀察病人，防止進一步的自毀行爲。 在北美洲，Tylenol 導致的肝臟問題比肝炎更爲嚴重。

（二）克拉霉素和血壓葯構成的危險組合

上一期美國醫學協會雜誌再次發出警告，同時服用兩種藥物，包括抗生素中的克拉霉素，和屬於鈣阻隔劑類的血壓葯，可能會導致急性的腎臟損害、血壓驟降、甚至死亡。 許多急症個案，都可能因爲同時服用這兩種藥物引發。

鈣阻隔劑類的血壓葯，最常用的是 Amlodipine，但最容易發生藥物抵觸的是 Nifedipine。 除卻降血壓以外，尚有調節心跳、擴張血管的功能。鈣阻隔劑通常不會是第一綫使用的降血壓藥物，因爲有相當多的副作用，最顯著的是便秘，起立時血壓驟降，與及腳腫；但用於治療患有高血壓的有色皮膚人種卻特別有效。以前已經警告不能與西柚或西柚汁同服, 因為西柚汁會阻礙排泄鈣阻隔劑的功能，導致藥物累積在身體之内，出現副作用。

克拉霉素是非常通用的抗生素，經常用於治療呼吸道的感染，例如氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、和咽喉炎。 如果病人對盤尼西林類藥物敏感，醫生經常會採用克拉霉素。克拉霉素須要經過肝臟分化，再經腎臟排泄。 如果腎臟排泄功能不足，劑量應要調低。克拉霉素和鈣阻隔劑共用同一個肝臟分化功能，以致出現抵觸，導致鈣阻隔劑滯留累積而出現副作用。 如果必需使用克拉霉素，可以用其他的降血壓藥物取代鈣阻隔劑。

（三）中成藥的污染和監管問題

11 月份 BMC 醫學雜誌報導，在市面上購買了 44 種常用的草藥製劑，使用 DNA 數碼技術測試成份，發現 60% 的產品含量和標籤上的成份並不完全符合。 其中約半數須然含有標籤上註明的有效成份，但近 1/3 帶有其他雜質，例如米、麥、黃豆等充塞物質，而並沒有在標籤上列出。 約 10 至 15% 產品屬於膺品，並沒有任何的有效成份。

本年初加拿大衛生部曾經發出警告，不要購買和服用含有超過標準容許的重金屬，例如被鉛和汞污染的中成藥。 英國亦頒佈在 2014 年開始全面禁止未經註冊批准的中成藥。 國際綠色和平組織則在 6 月份報告，在 48 個從多家藥業出品的成藥樣本之中，發現 70% 含有殘餘的農藥。

鉛和汞可能對成長中的大腦和神經系統造成嚴重的損害，如果孕婦在懷孕期間吸納過多重金屬，成長中嬰兒就會受到影響。 鐵質和鈣質可以減少經腸道吸收的重金屬，醫生通常都建議孕婦每天服用含有鐵和鈣的補充劑，但更重要還是減少環境的污染，和避免食用受到污染的食物和藥物。

中國每年都有多宗因使用農藥中毒的案例。 孕婦接觸農藥，可以導致嬰兒出現先天缺陷，甚至胎死腹中，日後孩子患上血癌和腦癌的機會亦相應增加。

癌症篩檢 Cancer Screening 2013

2013/11/18

（一）大腸癌的篩檢計劃

自從今年的 4 月開始，本省推行新的大腸癌篩檢計劃，鼓勵 50 至 74 嵗腸胃功能正常的人士接受測試。 第一步是檢測糞便樣本，採用新一代的 FIT 免疫生化測試，只需要一個樣本，如果反應正常，可以每兩年重覆檢查一次。若果糞便之内發現隱藏有血，則需要安排進一步的檢查。 糞便帶有微量的血並不表示患有癌症，但必需確定沒有危險的病因。

大腸癌佔本省致命癌症之中的第二位，每年都有近 3000 宗的新症，94% 發生在 50 嵗之後。 糞便和大腸窺鏡的篩檢可以及早發現大腸内的息肉和癌症病變，部份的息肉可能會逐漸蛻變成爲癌細胞，但如果能夠及早去除和定期複檢，就可以避免形成大腸癌。

若果 FIT 糞便測試發現隱藏有血，大腸内曾經有腺瘤類的息肉、 直系近親包括父母、兄弟姐妹或兒女在 60 嵗前患上大腸癌、或超過兩個近親曾經發病，都屬於較高危的類別，醫生會直接安排定期作大腸窺鏡測試。 大腸窺鏡是在輕度麻醉之下，將一條連接鏡頭的軟管置入大腸，除卻檢視之外，可以同時間抽取細胞組織樣本和去除息肉。 從11 月中開始，BC 癌症中心將會增設大腸窺鏡篩檢服務。 如果大便有鮮血或呈現黑色糊狀、排便習慣突然改變、無故貧血和消瘦、或腹部絞痛和鼓脹，則不要耽誤，要儘快就醫診治。

（二）子宮頸癌的篩檢程序

自從 1960 年推行子宮頸抹片檢查以後，在 BC 省成功減少了 70% 子宮頸癌發病的機會。 聯邦政府的專家在本年初建議，例行的子宮頸檢查可以延遲到 25 嵗開始，每三年一次，直至 69 嵗。 專家的觀點認爲有 10% 子宮頸檢查發現的病變屬於誤診，導致不必要的診治程序和病人的恐慌。 BC 癌症中心仍然建議經常有性行爲的少女從 21 嵗開始接受檢查，連續 3 次檢查正常，可以減至隔一年做一次， 直至 69 嵗。 子宮頸癌的致病原因大部份是因爲受到 HPV 病毒感染，所以亦推廣 HPV 疫苗注射計劃，包括所有 26 嵗或以下的女性。 BC 省近年的研究，發現測試子宮頸細胞是否受到 HPV 病毒感染，更能夠預測細胞出現癌症病變的機會。 若果沒有 HPV 病毒存在，除非日後受到感染，否則很少會出現子宮頸癌；兼且沒有受到病毒感染的女性，可以考慮接受 HPV 疫苗注射。

子宮頸細胞發生變化，可能是因爲受到損傷、發炎、感染或荷爾蒙的刺激，並不等於患上癌病，但 HPV 病毒感染非常普遍。 輕微的變化，身體的免疫功能多數能夠自動修復，只需要在六個月之後再次檢查確定。 如果發現有中度或嚴重的細胞組織病變，醫生會安排做進一步的陰道窺鏡檢查，從子宮頸抽取細胞樣本測試。 但即使發現有癌細胞，初期的病變亦只需要局部的手術治療，而且大部份都可以根治。

（三）肺癌篩檢的研究

肺癌包括氣管、支氣管和肺部的癌症病變，是最高死亡率的癌病。 80% 至 90% 的致癌原因是長期吸煙。 非吸煙人士佔肺癌個案的 10 至 15%，可能是受到遺傳基因、環境輻射、石棉、空氣污染和吸入二手煙的影響。

肺癌初期可能並沒有任何症狀，許多在發現時已經擴散到其他部位。 10% 的肺癌是在例行照肺 X 光時發現有腫瘤。 可疑的病徵包括呼吸道的症狀：例如持續的咳嗽、氣促、氣喘、痰涎有血。 腫瘤壓迫鄰近組織，可能導致胸部和胸骨疼痛，面部、頸部和上肢浮腫，吞嚥困難。 肺癌亦可能導致體重下降、困倦、發燒盜汗、指甲變得圓和彎曲；與及影響到多方面的新陳代謝功能。

本省亦積極參與設計一個針對高危人士的肺癌篩檢程序。 初步的研究是選擇 55 至 74 嵗曾經每天抽煙超過半包，但在近 15 年戒煙的人士。 發現若果採用低輻射量的電腦素描作爲篩檢工具，比照肺 X 光能夠更早發現初期的肺癌。 進一步加上分析病人的年歲、性別、病歷、家族遺傳、是否患有其它的肺病例如肺氣腫、再由有經驗的專家評估電腦素描發現的腫瘤大小、數目、形態、和分佈狀況，可以更準確決定跟進的診治步驟，選擇是否需要定期重覆電腦素描來作比較、抽細胞檢驗、或動手術切除。

冬季保健常識 Winter Health Tips

2013/11/11

（一）寒冷天氣對心臟的影響

寒冷天氣對身體構成的壓力，許多患有長期病症的人士都難以適應。 低溫引發交感神經反應，初期的變化是週邊血管收縮，增加回歸心臟的血液，心跳會加速，心臟肌肉的耗氧量增加。 但若果體溫持續下降，心臟功能受到壓抑，則會呈現心跳放緩，血壓下降的變化。 在寒冷的環境之下，心絞痛和心臟病猝發的機會都會增加。

近日樹木開始落葉，許多年長人士都會在天氣轉晴時幫助清掃落葉。 若果過度勞動和驟然負重，可能引發心臟病。心臟病發的警號包括胸口翳悶不適，持續超過數分鐘，或時發時止。 如果胸口壓力或痛楚增加，氣促、眩暈、噁心和盜汗，不要猶豫，立即致電 911 求助。

患有心臟病或血壓高的人士，在清理庭院之前不要吃得過飽，以免影響血液循環。 許多人認爲喝酒可以行血；酒精須然可以使到皮膚的血管擴張，產生溫暖的感覺，但卻會導致血壓下降，而且在酒精影響下，可能失去禦寒的戒心；所以在勞動前要避免喝酒。 落葉通常會持續數週，每天清理一部份，在工作時間需要定時休息，補充水份和讓身體暖和；不要在風寒和低溫環境之下暴露過久。 如果家中的長者患有心臟血管疾病，要定期請醫生檢查，和勸諭他們要經常做輕量的運動，但要避免驟然的勞動和負重。

（二）冬天的皮膚變化和護理方法

冬季天氣乾燥，濕度下降，再加上暖氣系統，皮膚失去水份，可能引發痕癢和其他皮膚症狀。 年長人士皮下脂肪分泌不足，再加上洗澡時經常用過熱的水和太多肥皂，超過 80% 會出現皮膚乾燥的現象。 患有皮膚敏感和牛皮癬的人士，皮膚的症狀亦可能在冬季惡化。

 

冬天痕癢症經常影響的部位，包括四肢的伸側、背部、頭皮甚至渾身皆癢。 皮膚可能呈現斑疹、小腫塊、與及抓癢做成的損傷。 治療的方針是增加和維持皮膚的水份。 每天沐浴不要超過 10 分鐘，將水溫調低。 選用不會對皮膚造成刺激的肥皂或沐浴露。 洗澡後立即印乾皮膚，和搽上潤膚膏。 穿著柔軟和寬鬆的衣服。使用噴水露器改善環境的濕度。 

市面上有許多補濕和護膚的用品，選用含有較少香料和刺激成份的產品。保濕的護膚品應該含有近天然的脂肪和幫助吸納水份的化學劑。脂肪成份可以選用椰子油、橄欖油、可可或牛油果油。適量的甘油和透明質酸鹽可以幫助皮膚吸納水份，再加少許燕麥和蘆薈來安撫皮膚。 在洗澡後或感覺皮膚乾燥時立即搽上。 若果仍然未能夠控制痕癢，就需要請醫生檢查，確定沒有患上其他的皮膚病或導致痕癢的原因，與及配備止癢和安撫皮膚的藥物。 

（三）冬季的情緒失調症狀 

季節性的情緒失調經常在秋季開始出現，持續至冬季以後，大部份和陽光有關。 許多病人會變得喜怒無常、疲怠、不願起床或呈現抑鬱症狀。 居住在北極圈内的人士，由於冬季的長夜，特別容易出現症狀。 在四季分明的地區，亦因爲冬季來臨夜長日短而發病。 女性患上季節性情緒病的數目較男性多，通常在 20 嵗以上，估計 4 至 6% 的人有近似的症狀。 如果發現病人有自殺的想法或行爲，自閉在家、上學或工作時精神不能夠集中、酗酒或濫用藥物，都要儘快請醫生診治。 

醫學研究認爲季節性抑鬱症狀是大腦的毛病，傳遞神經訊息的化學物質，例如血清素，與及松果體分泌的褪黑激素不足，影響情緒和睡眠。 缺乏陽光亦可能影響生理時鐘的運作，導致情緒抑鬱。 治療季節性情緒病要儘早開始，不要等待症狀惡化。 通常要提供光的治療、藥物和心理輔導。 光的治療包括儘量在有陽光的時間進行戶外活動，多接觸陽光。 在陰暗的日子，維持晝夜的交替，睡覺時保持房間黑暗，醒來後可以定時坐在特製的強光治療箱之前 30 至 60 分鐘，模仿天然光來刺激腦部。 習慣晨運的人士可以到一些舉辦早上步行的商場參與運動。 如有需要，醫生會建議使用抗抑鬱藥物治療或轉介接受心理輔導。

 

心臟病症的研究 Cardiac Diseases Research

2013/10/28

（一）治療上心室纖維顫動的研究

聖約瑟和聖保羅醫院正在進行一項治療心律不整的研究，對象是患有突發性上心室纖維顫動的病人。 研究的設計：病人的症狀開始時間要在兩天之内；沒有其他心臟血管疾病，例如心肌梗塞、心臟衰竭或中風的病歷，和其他嚴重病症，年歲在 75 嵗以下。 心室纖維顫動，或俗稱"房顫"的症狀相當普遍，而且隨著年歲增加。 因爲心臟跳動不規則和心跳過速，病人會感覺到疲倦和虛弱、氣速，冒汗和暈眩。 患有房顫症狀的病人，中風的機會增高 5 倍。治療房顫的目標是要回復正常的心跳韻律，控制心跳速度和減少中風的機會。

如果房顫導致心絞痛、血壓驟降、心臟衰竭，最直接的治療方法是在輕度麻醉狀況下，使用電擊除顫。 但情況較爲穩定的病人，亦可以選用藥物來回復正常韻律。

研究的目標是要找出最佳的治療程序，將心跳回復正常。 病人將會按抽籤分爲兩組，一組先採用藥物治療，如果不成功，就會改爲在麻醉之下電擊除顫。另外一組是立即麻醉和用電擊除顫，如果不成功，就採用藥物治療。 兩種治療程序的成功率都達到 95%。 以往醫生選擇的治療程序並不一貫。 研究目標是比較兩組治療方法的分別，幫助日後定下治療房顫的指引。

（二)疏導心冠血管栓塞得程序

心肌梗塞是非常危險的症狀，心冠狀血管突然蔽塞，以致心臟肌肉缺血缺氧，影響到心臟的泵血功能，或引發嚴重的心律不整，甚至心跳停頓，死亡率高達 40%。 即使能夠新幸存，如果心臟肌肉嚴重受損，亦會出現心臟衰竭，肺積水、低血壓等後遺症。 如果懷疑心臟病猝發，立即召喚救護車，可以在救護車抵達和運載期間開始急救。 當病人送抵急症室後，醫護人員仍要繼續爭取時間減少心臟肌肉的損害。 除卻例行的氧氣供應，輸液、舌下硝酸甘油噴劑、止痛和觀察心律以外，如果心電圖顯示 ST 段提升，而病人症狀開始的時間不超過12 小時，就要立即安排做疏導血管的治療程序，恢復心臟肌肉的血液供應。 疏導血管可以採用心導管，俗稱"通波仔"手術；或注射溶解血栓的藥物。 心導管手術可以藉顯影劑顯示栓塞的部位和栓塞的程度，將栓塞的部位擴濶和置入支撐管，減少再度栓塞的機會。 本市的教學醫院都儘量安排在病人抵達後 90 分鐘之内進行手術。 在較爲偏遠的地區，如果病人沒有出血的風險，可以注射抗凝血和溶解血栓的藥物，將做成栓塞的血塊清除。 研究顯示使用溶解血栓藥物的成功率遠遜於用導管疏導，而且血管可能再度栓塞，更有 1% 至 2% 腦内出血的風險。 近年有許多研究，改良撐濶之後置入血管内的支撐管，減少結痂反應和再度栓塞的機會。

（三）心肺復甦法的程序更新

心肺復甦法 (CPR) 是在心臟停止跳動之後，憑藉按壓胸骨和人工呼吸，維持血液循環和氧氣供應。 心臟停頓的病人，生存的機會並不樂觀，而且腦部可能因缺氧而嚴重受損。 但如果能夠儘快開始心肺復甦急救，配合電擊除顫，和適當的跟進治療，可以給與病人最佳的生存和復原機會。 CPR 從 1960 年開始推廣，傳統的方法是察看病人是否有呼吸，如果呼吸停頓，立即開始人工呼吸兩次，按壓胸骨部位 30 次，週而復始。 2010 年開始改變CPR 的程序，將按壓胸骨的步驟作爲首要。 因爲研究發現如果能夠集中按壓胸骨，即使沒有加上人工呼吸，療效並沒有多大差異。 新的建議是立即開始按壓胸骨，不要間斷。 如果能夠找到助手，可以在按壓胸骨的同時，每 30 次加上兩次人工呼吸，但不需要停止按壓。

北美洲的統計，只有近 1/3 心臟停頓的人士曾經接受過CPR。 許多人即使察覺有人突然倒下，仍然袖手旁觀。 其中原因包括傳統的CPR 程序太過繁複，旁觀者不敢冒然嘗試以免出錯。 將CPR 簡化到剛只是按壓胸骨，可以減少旁觀者的憂慮和增加旁觀者開始CPR 的信心。

近日的報導，認爲若果在醫院或救傷車進行CPR 時加上注射腎上腺素、血管收縮素和類固醇，和在出院之後繼續服用類固醇 7 天，可以增加生存的機會。

兒童常見症狀 Children Health Issues

2013/10/21

（一）兒童發燒的處理方法

自從 9 月開學以後，再加上天氣漸趨寒冷，兒童患上傷風、咳嗽、發燒、感冒的症狀與日俱增。 在晚間或週末，許多父母因爲擔憂孩子發燒而不知所措，經常會帶同孩子來到急症室診治。 如果父母懂得適當的方法幫助孩子退燒，可以減少許多不必要的急症輪候。

Tylenol 和 ibuprofen 布落芬是最常用的退燒葯物，但必需服用足夠的劑量，才能夠發揮退燒作用。 如果孩子有嘔吐的症狀，可以採用肛門塞劑。  參照包裝上的劑量指引和定時服藥。Tylenol  可以每 4 小時服用一次，但必需避免意外重覆，或服食多種含有Tylenol 的成藥，以免過量。 發燒的定義是耳朵或肛門探熱溫度超過攝氏 38 度。 退燒葯只能夠幫助降溫，仍需找出導致發燒的原因。

如果孩子的病況並沒有好轉，發燒持續超過三天，或出現以下的併發症狀，都必需儘快找醫生或到急症室診治。 需要關注的症狀包括排尿時因爲灼痛而哭泣或小便有劇烈的腐臭味。 頭腦昏亂和神智不清、手腳無力不能站立、昏睡難以喚醒、呼吸不暢順、不住的哭泣而無法安撫、皮膚出現紫色斑疹，顯得過度蒼白或 呈現瘀藍色、出現痙攣症狀、或 3 個月以下的嬰孩突然發燒，都不能夠再耽擱，要立即找醫生診治。

（二）兒童呼吸道感染症狀

到日托中心和上學的兒童，因爲近距離接觸，很容易會受到病毒或細菌的感染。 在衛生環境欠佳的地區，兒童出現嚴重傳染病的機會更大。 即使在北美洲，許多兒童每年都會出現 5  至 6 次的呼吸道感染症狀，須然大部份都會不葯而愈，但亦可能持續至兩週或以上，冬季的發病率更高。 輕微的呼吸道感染會導致鼻塞、流鼻涕、聲音沙啞、咽喉痛、咳嗽、紅眼和輕度發燒。 嚴重的呼吸道症狀包括持續不斷的咳嗽、呼吸緊促，例如 6 個月或以上的兒童每分鐘呼吸次數超越30 至 40 次，肺部有喘聲，吸氣時有明顯尖銳的喘鳴，呼吸時肩窩和肋骨之間的肌肉内陷，都顯示呼吸道出現阻塞，必須立即到醫院診治。

近日許多兒童都患上傷風或感冒症狀，兩者症狀相當近似，但傷風通常是鼻塞、流鼻涕和打噴嚏，感冒的症狀比較嚴重，包括突發的高燒、發冷、頭痛、肌肉痛、疲倦、噁心嘔吐，和傷風咳嗽症狀。 發燒和頭痛等症狀通常會維持 5 至 7 天，但咳嗽和虛弱的感覺可以持續兩週。 兩嵗以下或患有其他病症的兒童，必須小心觀察避免出現肺炎和其他嚴重的併發症狀。 兩嵗以下和病情嚴重的兒童，可以考慮服用特敏福壓抑流感病毒。 6 個月以上的兒童都應要接受預防流感疫苗注射。

（三）兒童腹瀉的護理

腹瀉可以幫助腸道清除穢物和細菌，但如果過於頻密和多量，可能導致大量鹽和水份流失，必需適量補充，才不會陷入缺水和休克狀態。 兒童比成年人較多出現腹瀉症狀。 在秋冬季節，輪狀病毒感染導致的腹瀉相當普遍。 除卻腹瀉，更伴隨有嘔吐、腹部絞痛、頭痛和發燒等症狀。 症狀可能維持 4 至 8 天，治療最重要是補充流失的水份。 幼兒可以增加餵母乳的次數，或採用適當的電解質水份補充劑。 年紀較長的兒童可以用市面上流行的運動飲品。 電解質補充液、或椰子水。 椰子水含有的鉀成份較高，但其他鹽份則較低，適合輕度的缺水。 嚴重的腹瀉，可能需要經靜脈輸液補充水份；但應該儘量使用口服液體補充。 治療腹瀉不能單靠喝清水，否則會導致血液過度稀釋。 年長的兒童，若果沒有嘔吐的症狀，可以繼續進食，但要避免肥膩的食物、奶類產品、容易導致脹氣的蔬果，例如西蘭花、青椒、豆類、綠葉蔬菜和粟米、含酒精或咖啡因的飲品。 先從清湯、粥水、白麵包、白餅乾、麥片、瘦肉和煮得稔熟的蔬菜開始，逐漸遞增。 2012 年政府引入預防輪狀病毒感染的口服疫苗，在嬰兒 2 個月和 4 個月大時跟其他預防針一起接種；可以有效減少 70% 至 80% 的嚴重輪狀病毒腸胃炎。

防疫注射推介 Vaccination Update

2013/10/14

（一）2013/2014 年度預防流感疫苗

2013 至 2014 年度的預防感冒注射將會在本週開始，接受疫苗注射，可以減少受到感染，亦可以減少傳播病毒的機會，間接保護長者和年幼的兒童。疫苗由省政府免費供應，可以跟家庭醫生、診所、藥劑師和社區健康中心預約接受注射。 感冒疫苗包括對抗兩種 A 型感冒，和一種 B 型感冒的抗原。本省的預防流感疫苗共有三種，標準的注射疫苗適合 6 個月以上至 65 嵗的人士使用，有加強劑的疫苗專為 65 嵗以上的長者注射，與及噴進鼻腔的活性疫苗，適合2 至 17 嵗的兒童和青少年，既可以減少注射的恐懼，而且保護成效較佳。

感冒的症狀包括突發的高燒、感覺非常困倦、頭痛、肌肉痛、流鼻涕、咽喉腫痛和咳嗽。 症狀通常在接觸和感染病毒的一至四天之後開始，發燒和疼痛的感覺會持續七至十天，但咳嗽和虛弱的感覺則可能延續超過兩週。 幼兒、年長人士與及患有其他疾病的高危人士，感冒可能會引發嚴重的併發病症。

6 個月大或以上的所有人都應該考慮接受流感疫苗注射，本省提供免費的注射給與容易因感冒引發嚴重病症的高危人士，與及有機會將流感病毒傳遞或散播給高危人士的親屬或工作人員。 去年醫護人員因爲要強制接受注射而出現分歧，但為了保護病人，所有照顧病人的人士都應接受注射。

（二）預防 HPV 病毒感染的疫苗

HPV 病毒感染是最常經過性接觸傳染的疾病，3/4 經常有性行爲的人士都會受到感染，性伴侶數目越多，傳播和感染病毒的機會越大。 HPV 病毒有超過 100 個品種，HPV 16 和 18 型病毒是導致 70% 子宮頸癌的病因，亦可能引發肛門、陰莖、陰道、和口腔的癌症病變。  HPV 6 和 10 型病毒則導致90% 的陰部濕疣。 濫交的人士，可以同時受到多種的 HPV 病毒感染。 除卻性接觸以外，緊密的皮膚接觸亦可以傳播病毒。 許多帶有病毒的人士，並沒有明顯的皮膚或黏膜症狀，但仍然可以散播病毒。

自從開始例行子宮頸抹片檢查以後，子宮頸癌的個案已經大幅下降，但每年本省仍然有 150 個女性患上子宮頸癌，其中40 人會因爲子宮頸癌的病變惡化而死亡。 如果能夠在開始有性行爲之前接受 HPV 疫苗注射，預防會更加有效。

本省從小學6 年級開始為女學生注射兩劑疫苗，在 9 年級時再注射一次，希望能夠延長疫苗的保護功能和時間。 本年度提供更多的疫苗給與未曾接受過注射的 26 嵗或以下女性，在開始注射第一次，兩個月後和 6 個月後共注射三次。 疫苗有兩種，都能夠預防 HPV 16 和18 型的感染，減少患上子宮頸癌的機會。 Gardasil 疫苗比較昂貴，但兼且可以減少皮膚出現濕疣。

（三）預防帶狀皰疹的疫苗

曾經受過水痘感染的人士，都可能會出現帶狀皰疹的症狀，發病率更隨著年歲而增加。 在發病前的 4 至 5 天，病人會感覺到身體不適和寒熱交加，身體一邊局部會感覺間歇性的灼痛，直至疼痛部位出現紅色丘疹，隨著神經腺所屬區域漫延，轉變成爲水泡或膿皰。 帶狀皰疹的發病原因是潛伏在神經組織内的水痘病毒再次變得活躍，沿神經腺下行至皮膚，導致發炎症狀。 神經腺發炎可能導致劇痛，即使皮膚愈合後痛楚仍然會持續幾個月。 如果出現在頭部，更可能影響視覺、聽覺和身體的平衡。

自從 2006 年開始，疾病控制中心批准和建議 60 嵗以上免疫功能足夠的人士，接種預防帶狀皰疹的疫苗。 2011 年建議從 50 嵗開始。 疫苗大部份要自己付費，但只需注射一次。 如果在 60 至 69 嵗期間接種，可以減少 60% 帶狀皰疹出綫的機會，但如果在 70 嵗之後接種，保護的效能就會隨著年歲退減。 因爲疫苗推出尚未足 10 年，預防的功效能夠維持多久還需進一步的考證。 若果曾經患過帶狀皰疹，身體的免疫系統應該有反應和產生記憶，短期内復發的機會低於 0.5%。  疾病控制中心仍然建議接種疫苗。 要減輕帶狀皰疹的痛楚，除卻接種疫苗以外，如果能夠在發病三天之内服食抗病毒藥物，亦可以縮減症狀。

劇烈的頭痛 Severe Headache

2013/10/07

（一）腦部蛛網脫下出血的症狀

一位 42 嵗的女士，從購物推車上 將 5 嵗的兒子抱起，彎腰放下，特然感覺電擊一般的劇烈頭痛，眩暈和噁心，勉強駕車回家後開始嘔吐，而且感覺左邊面部和手腳麻痹。 休息後症狀並沒有改善，決定到急症室求診。 病人體溫、血壓和脈搏正常，經臨床檢查和電腦素描確定，大腦内出現蛛網膜下出血，需要動腦部手術止血和清除淤血。

腦部蛛網膜下出血通常是因爲頭部受到撞擊或劇烈搖晃以致血管破裂出血。非創傷的原因是腦内有先天性的動脈腫瘤或畸形的動靜脈聯結，突然破裂出血。 近年的研究發現如果病人有以下的徵狀，必須進一步求證是否因爲蛛網膜下出血。 可疑的徵狀包括年歲在 40 以上、突發如電擊般的劇烈頭痛、通常發生在負重或勞動之後﹑後腦和頸部僵硬疼痛，不能夠彎下頸部﹑兼且可能導致昏迷和痙攣。 如果電腦斷層素描未能夠確定是否腦内出血，而腦内壓力正常，就需要考慮抽取腦脊髓液檢查。 抽脊髓液須然是經常做的檢查，但亦可能導致感染，局部出血以致壓迫脊髓神經，更可能引發更嚴重的頭痛和嘔吐。 因此如果有足夠的徵狀作爲指引，可以減少不必要的檢查。 弊端是仍然有 5% 至 6% 的出血症狀會因爲未能及時檢查而延誤。

（二）人類皰疹病毒引發的腦炎

一位患有紅斑狼瘡症的 46 嵗女士，需要長期服用類固醇控制症狀。 三天前開始有咽喉痛、鼻塞和輕微咳嗽症狀，而且上唇黏膜出現口瘡潰瘍。 早上醒來之後感覺發燒和渾身不適，右邊劇烈頭痛，而且感覺頸部僵硬。 至中午時候家人發現病人昏睡不願起床，須然可以喚醒，但說話含糊不清和頭腦混亂，經救護車運載至醫院，在途中病人有兩次維持 15 至 30 秒的短暫手腳抽搐和痙攣。 初步檢查發現病人有高燒、心跳加速但血壓正常。 重覆叫喚才勉強睜開眼睛，手腳受痛才伸縮，偶然發出無法理解的聲音，頸部僵硬。 因爲病人症狀疑似中央神經系統受到微生物感染，所以立即安排腦部斷層素描和抽取脊髓液檢驗，證實是受到病毒感染，引發腦炎。

人類皰疹病毒可以經面部或口腔的神經組織逆行侵襲大腦，但發病的人士通常都有免疫功能不足的弱點，例如因爲藥物壓抑，患有愛滋病、癌病、身體荏弱的長期病患者、幼兒或長者。 近  60%  的成年人都帶有一型的人類皰疹病毒，經直接接觸或散播在空氣中的小水滴傳播。 少數是二型皰疹病毒感染，經性接觸傳染。  治療的方法是使用維生系統和高劑量的抗皰疹病毒藥物。如果未能及時開始治療，死亡率高達 1/3， 生還的許多腦部顳葉受到嚴重損害。

（三）酒後摔倒的頭部創傷

溫哥華一些政客建議放寬飲酒的地點和時段；但沿岸衛生局則建議酒類加價和加強銷售的限制，希望能夠減少因酗酒導致的損害。 10 月初是啤酒節，許多年青人都會在週末喝得酩酊大醉。 間歇性的酗酒足以導致意外增加，包括車禍、摔倒受傷、酒後遇溺或灼傷。  暴力個案增加，受害者通常是配偶和兒童，兼且引發外間的爭執和毆鬥。 醉酒或濫藥之後失去保護的意識，可能進行危險的性行爲，以致懷孕或受到性病感染。 急症室經常要接收嚴重的酒精中毒，或因酒脫癮而引發的痙攣和精神昏亂。

酒後摔倒，通常是因爲先失去下肢的支撐，須然會稍為減低下跌的高度；但頭部的踫撞，仍然會導致皮破血流和淤傷。 酒精的影響之下，病人可能變得失控和暴燥，但如果有頭部或頸部受傷的可能性，必需檢查確定沒有腦部受傷或頸骨截斷，情況穩定之後，才能夠離開。 腦震蕩的症狀，包括劇烈的頭痛、短暫昏迷和神智昏亂、受創前後的失憶、眩暈和嘔吐。

如果要減少酒後發生意外的風險，一次不要喝多過 4 份酒精，能夠減少至兩份則更安全，用其他不含酒精飲品間隔。 酒後不能夠駕駛、駕船，或在沒監管情況之下進行水上活動和游泳。 亦要勸諭年輕人不要酗酒。