服用过多药物 Polypharmacy (简体)

 2021/02/08 

(一) 服用多种药物的存在风险 

随着人口老化，寿命延长，估计在未来 20 年，1/4 北美洲的人口将会年届 65 岁以上。 随着年岁、身体机能退化，可能出现多种长期疾病，例如高血压、高血脂、高血糖、风湿骨痛等症状，除却要改变生活模式，较严重的症状需要加上药物调节和控制。 年长人士服药数量较年轻人多，而产生不良反应的机会亦较大。 随着年岁，各个器官的功能都会逐渐衰退，例如到了近 80 岁，肾脏的排泄功能会下降至 40 至 60%。 肝脏分化药物的能力亦逐渐退减。 肠胃分泌减少，蠕动变慢，药物滞留在体内的时间相应增加。 

因为代谢速度和排泄功能退减，同样剂量的药物，在血液中达到的浓度更高，而且持续时间更长，出现不良反应的机会自然增加。 医生必须根据年长人士的体重，肝肾功能和整体状况，调节剂量。 患有多种病症的人士，服用药物的数量和种类随着增加。 研究发现同时服用超过 5 种药物，不良反应的发生率约 10% 或以上，超过 6 种药物，更高于 25%。 药厂推出药物前做的安全测试，并没有包括和其他药物的相互影响。 只有在推出以后，较多人使用时才会发现弊端。 若果再加上其他成药、补充剂、和食物，例如西柚和红莓，都会影响药物的吸收和排泄。 

(二) 减少服用过多药物 

本省的配方药物，都纪录在中央的 Pharmacare 电脑系统。 药剂师在发放药物之前，都会参照上一次配药的时间和数量，提醒病人不能够重覆使用和按照时间分隔适当服用。 药剂师必须熟识常见药物相互抵触的例子，提醒医生和病人那些药物不能够同时服用。 同时服用多种药物，必须考虑和平衡药物的功用和可能出现的副作用。 医生每次写配方都要作为一个疗程，完成后看能否将不必要的药物删除。 年长、记忆力和判断力退减的人士，可以考虑将药物分格包装，按时候从格内取出服用。 弊处是若果医生临时作出更改，就要从新包装。 

同时使用几种药物在特定情况下可能会增加疗效和保护作用，但通常只可以用作一个疗程。 例如心脏病发后的一年，服用降血脂、降血压、缓和心跳、阿司匹林、和宁神安睡的药物，可以减少心脏病复发的机会。 在麻醉过程中使用多种药物来引导、加深和保持麻醉是惯常的程序，可以减少病人在手术过程中的不适和让手术可以顺利进行。 除却这些特殊情况，年长人士、患有精神病、到多个诊所和找专科医生看病、刚出院后回家、对为什么要服药缺乏了解、和有视障或认知障碍的人士，都较容易会因为服药过多而出现不良反应，需要小心监察。 

(三) 不用配方的成药 

药房和超市都有各种不需要配方的成药制剂，有内服亦有外用的品种。 最多人选购的成药包括退烧止痛用的 Tylenol 和 Ibuprofen、含有 DM 成分的咳药水、抗敏感的口服药和喷鼻剂、舒缓肠胃不适和便秘的药物。 若果服用不当，或过量，可能导致多种副作用。 长期服用，更可能损害胃肠，影响脑部、肝和肾脏。 

年幼儿童、长者、怀孕和哺乳期间的女性、与及患有长期病症的人士，服药要特别小心，最好能够和医生商讨，是否适宜服用成药。 儿童分化药物的能力尚未完善，同年岁的儿童体重亦有差异，计算剂量必需参照安全指引，和有专人负责喂服以免重覆。 以往许多儿童服用的伤风咳嗽药物，缺乏真正成效，但却可能导致严重的不良反应，大部分已经被取缔。 

随着年岁增长，许多长者患有高血压、高血脂、风湿骨痛等症状，可能已经需要服用近 5 种配方药物。 若果再加上非配方类的成药、维生素、矿物质和其他补充剂、草药，很难预料多种药物混合起来可能产生的反应。 肝脏和肾脏功能随着年岁退减，必需补充足够的水分和谨慎饮食，减少不需要的药物，才能够维持正常的运作。

QA 1兒童吞下異物 FB ingestion in Children QA 2 陰道內的異物 Vaginal Foreign Substance （繁體）

2021/02/01 

(一) 兒童吞下異物  FB ingestion in Children 

一位聽眾詢問孩子吞下一個 2.8 公分的小文件夾，會不會出現問題。 文件夾若果沒有拉開顯露尖鋒，不會導致破損，通常一至兩天後便會經大便排出。 

6 個月大至 3 歲的兒童經常會吞下異物，幸而 80% 至 90% 的異物都能夠順利通過胃腸自動排出，但仍然有 10% 至 20% 需要用窺鏡從食道或胃部取出，1% 會因為導致阻塞或穿破而需要動手術去除和修補。 若果能夠進入胃部，即使是尖銳的異物，大多數都能夠順利通過腸道排出，但必須跟進確定沒有導致阻塞或破損。 銀幣和魚骨是最常吞下的異物，若果卡在食道引發症狀，就需要儘快安排窺鏡尋找和取出異物。 光滑細小，沒有尖刺的異物，可以嘗試用有氣囊的導管拉出，或用膠管將異物推下去進入胃部。 年幼兒童可能不懂得訴說吞下異物，但若果異物卡在食道，可能導致阻塞，出現流口水、吞嚥困難、咽喉哽塞、頸或胸部疼痛不適、呼吸困難和有喘聲、噁心嘔吐等症狀。 鈕扣形的電池和尖銳物體，若果卡在食道內，必需立即安排窺鏡取出，因為電池在酸性環境內可能會釋出熱力，灼傷食道，尖銳的物體，可能會導致破損和穿破。 若果吞下多粒的小磁鐵，進入腸道後可能將小段的腸黏連起來做成阻塞，若果窺鏡不能達到，就要做破腹手術取出。 

(二) 陰道內的異物  Vaginal Foreign Substance

一位年輕女性因為排便刺痛和有血到急症室診治，探肛檢查並沒有異常變化，但大腸前壁感覺有隆腫。 驗孕確定沒有懷孕，經病人同意做婦科檢查，發現有大量污血排出，清潔後陰道後端有遺留下來的月經杯，需要麻醉取出。 經常有女性病人因為陰道有異物未能取出，需要到急症室診治。 兒童可能塞進紙巾或小塊的玩具，年輕女性則包括衛生棉條、脫落的避孕套、月經杯和其他異物。 海關發現有女性將毒品藏在陰道和肛門。

許多年輕女性會選用月經杯或衛生棉條阻止經血排出，減少經期時的活動限制，但若果忘記取出，可能導致發炎感染，甚至引發盆腔炎。 研究報導顯示使用高吸水量的月經棉條和月經杯，可能會引發中毒性休克綜合症，須然並不常見，但死亡率達到 8%。 病人出現紅疹、高燒和休克症狀。 致病原因是因為身體內存在有金黃葡萄球菌或鏈球菌，若果抵抗力不足或缺乏抗體中和細菌分泌的毒素，加上異物刺激，就可能出現症狀。

 

QA 1儿童吞下异物 FB ingestion in Children QA 2 阴道内的异物 Vaginal Foreign Substance (简体）

 2021/02/01 

(一) 儿童吞下异物  FB ingestion in Children

一位听众询问孩子吞下一个 2.8 公分的小文件夹，会不会出现问题。 文件夹若果没有拉开显露尖锋，不会导致破损，通常一至两天后便会经大便排出。

6 个月大至 3 岁的儿童经常会吞下异物，幸而 80% 至 90% 的异物都能够顺利通过胃肠自动排出，但仍然有 10% 至 20% 需要用窥镜从食道或胃部取出，1% 会因为导致阻塞或穿破而需要动手术去除和修补。 若果能够进入胃部，即使是尖锐的异物，大多数都能够顺利通过肠道排出，但必须跟进确定没有导致阻塞或破损。 银币和鱼骨是最常吞下的异物，若果卡在食道引发症状，就需要尽快安排窥镜寻找和取出异物。 光滑细小，没有尖刺的异物，可以尝试用有气囊的导管拉出，或用胶管将异物推下去进入胃部。 年幼儿童可能不懂得诉说吞下异物，但若果异物卡在食道，可能导致阻塞，出现流口水、吞咽困难、咽喉哽塞、颈或胸部疼痛不适、呼吸困难和有喘声、恶心呕吐等症状。 钮扣形的电池和尖锐物体，若果卡在食道内，必需立即安排窥镜取出，因为电池在酸性环境内可能会释出热力，灼伤食道，尖锐的物体，可能会导致破损和穿破。 若果吞下多粒的小磁铁，进入肠道后可能将小段的肠黏连起来做成阻塞，若果窥镜不能达到，就要做破腹手术取出。 

(二) 阴道内的异物  Vaginal Foreign Substance 

一位年轻女性因为排便刺痛和有血到急症室诊治，探肛检查并没有异常变化，但大肠前壁感觉有隆肿。 验孕确定没有怀孕，经病人同意做妇科检查，发现有大量污血排出，清洁后阴道后端有遗留下来的月经杯，需要麻醉取出。 经常有女性病人因为阴道有异物未能取出，需要到急症室诊治。 儿童可能塞进纸巾或小块的玩具，年轻女性则包括卫生棉条、脱落的避孕套、月经杯和其他异物。 海关发现有女性将毒品藏在阴道和肛门。 

许多年轻女性会选用月经杯或卫生棉条阻止经血排出，减少经期时的活动限制，但若果忘记取出，可能导致发炎感染，甚至引发盆腔炎。 研究报导显示使用高吸水量的月经棉条和月经杯，可能会引发中毒性休克综合症，须然并不常见，但死亡率达到 8%。 病人出现红疹、高烧和休克症状。 致病原因是因为身体内存在有金黄葡萄球菌或链球菌，若果抵抗力不足或缺乏抗体中和细菌分泌的毒素，加上异物刺激，就可能出现症状。 

大量经血凝聚未能排出，可能会损害阴道的黏膜，局部发炎、破损、溃疡甚至穿破。 月经杯和月经棉条包装上有清楚的说明，置放时必需清洁双手，每 4 至 8 小时要更换或清洁一次。 

BC 大學醫學院 UBC Medical Faculty （繁體)

2021/02/01 

(一) 申請 UBC 醫學院的基本需求 

每一年一月底和二月初都是 UBC 醫學院面試的時候，是申請就讀醫科的關鍵程序。 本年度有 2869 位申請者，700 人經甄別後獲得邀請面試，約 288 位將會被錄取。 UBC 醫學院自 1950 創辦，現在已經發展包括 4 個訓練地區，2/3 就讀在溫哥華校園，其他校區分佈在 Okanagan 內陸、維多利亞島、和北部喬治太子城。 每一個校園都有獨特的風格，例如溫哥華區有較多從事研究工作的設施，北部校園則會著重於提供該地區的醫療需求。 學生從第 3 年開始除卻課堂的教導，會開始選擇到校區的鄰近醫院或醫療中心實地體驗和學習。 

申請 UBC 醫學院的基本需求必須是加拿大人公民或永久居民，累積 90 個學分即完成 3 年大學課程；而大部份申請者的成績都接近 90% 平均分。 唯一要求必須合格和成績良好的是英語科，其他建議先讀的科目是生物、化學和有機化學。 許多學生在申請前會選擇一些和醫科有關的科目，但醫學院的需求是較全面的發展和體驗，而且就讀醫學後未來數十年都離不開醫學科目。 申請的學生必須報考 MCAT 醫學院入學標準考試，報讀 UBC 醫學院的學生大部份 MCAT 積分都在 514 以上。 除卻成績優異，還需要準備一份履歷，詳細描述在課堂以外的發展和經歷。 

(二) 醫學院的甄別程序 

大學成績、MCAT 分數、和學術以外的歷練和成就，對申請醫學院同樣重要。 在履歷信中，要清楚描述參與的工作、活動、訓練；所負責的任務，覆蓋的範疇和成果。 若果在運動或藝術方面有成功的表現，列清楚達到的階段和獲得的獎項。 以工作為例，如果曾經在快餐店任職，不要忽略獲得的重要經驗，例如在最繁忙的時間能夠提供穩定的服務，和同事融洽相處，若果得到褒獎、陞職、或客人的表揚，更能夠顯示人際交往和處事能力，對參加日後的醫療團隊工作有很大的幫助。 履歷中要清楚表達個人的長處。

最終的面試將在 1 月底和 2 月初進行。 每一位申請者都需要輪流通過 10 個面試站，在開始前會有時間參看該站的問題或預設的情景。 負責面試的人員來自不同的社會背景，但都受過避免歧見的訓練。 面試的問題經專家設計，主要是要觀察申請人的應對能力，並沒有特定的理想答案。 若果申請人曾經參與專業應對考試的訓練，反而會變得太過機動和不能夠表達真性情。 申請人要珍惜和尊重面試的機會，回答問題時切忌空乏談論，儘量列舉實際的例子，從過往經驗中證明懂得怎樣策劃、執行和達到目標。 若果能夠從剛進入醫學院的第一、二年醫學生套取經驗則更加理想。 

(三) 家庭醫生短缺的原因 

UBC 醫學院每年都造就 280 多位應屆的畢業醫生，但許多省民仍然未能够找到固定的家庭醫生。 部份醫生畢業後可能選擇做研究工作，醫療顧問或行政事務；但醫生對人口的比率在過去數年已經逐漸改善，5 年內人口增加約 4.5%，而醫生數目增加 12.5%。 

導致醫生短缺其中一個原因是 92% 醫生都選擇在市區或鄰近地區就業，只有 8% 願意在鄉鎮地區工作，若果要放假，很難找到其他醫生替代。 以往較多醫生會選擇自己開診所，通常會全職甚至超時工作，以致政府立例限制每天看病人的數目上限。 年輕醫生相對著重更理想的工作和生活空間，較多選擇在多個醫生的診所兼職輪班工作。 自 2014 年開始，女性醫生增加 21%，半數專科醫生是女性，男性醫生數目增加 7%。 部份女性醫生會因為生育或照顧家庭要短暫離職。 

要註冊成為本省的家庭醫生，醫學院畢業後要接受兩年家庭醫生的培訓，考試合格後就可以正式執業。 若果加多一年急症文憑課程，更可以增加經驗和參與急症室的工作。 UBC 亦有五年制的急症專科醫生培訓。 省政府開設緊急和基本的醫療中心，提供服務給與急需但不會威脅生命的受傷和患病人士，抒緩急症室的工作量。

BC 大学医学院 UBC Medical Faculty （简体）

2021/02/01 

(一) 申请 UBC 医学院的基本需求 

每一年一月底和二月初都是 UBC 医学院面试的时候，是申请就读医科的关键程序。 本年度有 2869 位申请者，700 人经甄别后获得邀请面试，约 288 位将会被录取。 UBC 医学院自 1950 创办，现在已经发展包括 4 个训练地区，2/3 就读在温哥华校园，其他校区分布在 Okanagan 内陆、维多利亚岛、和北部乔治太子城。 每一个校园都有独特的风格，例如温哥华区有较多从事研究工作的设施，北部校园则会着重于提供该地区的医疗需求。 学生从第 3 年开始除却课堂的教导，会开始选择到校区的邻近医院或医疗中心实地体验和学习。 

申请 UBC 医学院的基本需求必须是加拿大人公民或永久居民，累积 90 个学分即完成 3 年大学课程；而大部分申请者的成绩都接近 90% 平均分。 唯一要求必须合格和成绩良好的是英语科，其他建议先读的科目是生物、化学和有机化学。 许多学生在申请前会选择一些和医科有关的科目，但医学院的需求是较全面的发展和体验，而且就读医学后未来数十年都离不开医学科目。 申请的学生必须报考 MCAT 医学院入学标准考试，报读 UBC 医学院的学生大部分 MCAT 积分都在 514 以上。 除却成绩优异，还需要准备一份履历，详细描述在课堂以外的发展和经历。 

(二) 医学院的甄别程序 

大学成绩、MCAT 分数、和学术以外的历练和成就，对申请医学院同样重要。 在履历信中，要清楚描述参与的工作、活动、训练；所负责的任务，覆盖的范畴和成果。 若果在运动或艺术方面有成功的表现，列清楚达到的阶段和获得的奖项。 以工作为例，如果曾经在快餐店任职，不要忽略获得的重要经验，例如在最繁忙的时间能够提供稳定的服务，和同事融洽相处，若果得到褒奖、升职、或客人的表扬，更能够显示人际交往和处事能力，对参加日后的医疗团队工作有很大的帮助。 履历中要清楚表达个人的长处。

最终的面试将在 1 月底和 2 月初进行。 每一位申请者都需要轮流通过 10 个面试站，在开始前会有时间参看该站的问题或预设的情景。 负责面试的人员来自不同的社会背景，但都受过避免歧见的训练。 面试的问题经专家设计，主要是要观察申请人的应对能力，并没有特定的理想答案。 若果申请人曾经参与专业应对考试的训练，反而会变得太过机动和不能够表达真性情。 申请人要珍惜和尊重面试的机会，回答问题时切忌空乏谈论，尽量列举实际的例子，从过往经验中证明懂得怎样策划、执行和达到目标。 若果能够从刚进入医学院的第一、二年医学生套取经验则更加理想。 

(三) 家庭医生短缺的原因 

UBC 医学院每年都造就 280 多位应届的毕业医生，但许多省民仍然未能够找到固定的家庭医生。 部分医生毕业后可能选择做研究工作，医疗顾问或行政事务；但医生对人口的比率在过去数年已经逐渐改善，5 年内人口增加约 4.5%，而医生数目增加 12.5%。 

导致医生短缺其中一个原因是 92% 医生都选择在市区或邻近地区就业，只有 8% 愿意在乡镇地区工作，若果要放假，很难找到其他医生替代。 以往较多医生会选择自己开诊所，通常会全职甚至超时工作，以致政府立例限制每天看病人的数目上限。 年轻医生相对着重更理想的工作和生活空间，较多选择在多个医生的诊所兼职轮班工作。 自 2014 年开始，女性医生增加 21%，半数专科医生是女性，男性医生数目增加 7%。 部分女性医生会因为生育或照顾家庭要短暂离职。 

要注册成为本省的家庭医生，医学院毕业后要接受两年家庭医生的培训，考试合格后就可以正式执业。 若果加多一年急症文凭课程，更可以增加经验和参与急症室的工作。 UBC 亦有五年制的急症专科医生培训。 省政府开设紧急和基本的医疗中心，提供服务给与急需但不会威胁生命的受伤和患病人士，抒缓急症室的工作量。 

QA 1 預防新冠狀病毒感染 ( Prevention of COVID-19) QA2 個人保護器材 ( PPE ) （繁體)

2021/01/25 

(一) 預防新冠狀病毒感染 ( Prevention of COVID-19 ) 

須然新冠狀病毒感染的疫情尚未受到控制，但採取的預防措施，包括保持安全距離、減少人多聚集、增強個人衛生、戴口罩和勤洗手、減少外出旅遊和短暫的封鎖措施、與及接受感冒疫苗注射的人數顯著上升，12 月份傷風感冒的案例大幅下降。 南半球 2020 年冬季的數據顯示，感冒病毒、呼吸道合胞病毒的感染率都大幅下降。 觀察亦顯示，一旦停止戒備，數字又會反彈上升。 

呼吸道病毒能否互相制衡，或可能同時感染難以確定，但初步的實驗室數據顯示，在細胞培植的實驗當中，鼻病毒侵襲細胞後，感冒病毒 H1N1 就難以入侵。 進一步的研究是鼻病毒和良性的冠狀病毒感染，是否能夠增強對抗 COVID-19 的感染。  

接種有效的疫苗仍然是最佳的防疫方法；但因為疫苗短缺，所以目前先要提供保護給最高危的社群，例如長期護理院內的病人，工作人員、和不能缺少幫助照顧病人的親屬訪客。 有輔助設施的住所，住客經常會聚集在飯堂和娛樂的空間。 前線的醫務和工作人員；包括急症室，照顧 COVID-19 病人的深切治療部和病房。 在曾經出現過感染個案的收容所和庇護中心工作。 更多的疫苗將會在未來數月運抵，供應給所有民眾。 

(二) 個人保護器材 ( PPE ) 

在社區服務的工作和志願人員，都需要懂得保護自己和預防受到感染。 個人的基本保護裝備包括口罩、護目鏡或附有遮蓋臉龐膠片的口罩、罩袍和手套，依據情況選擇適當的器材。 在配戴和穿著防護衣物，或卸下時，必需配合清潔雙手，可以使用消毒液或肥皂和水。 

進入任何醫療設施，我們都需要戴上口罩，最好能夠加上眼罩。 為沒有 COVID 症狀的病人或其他訪客提供服務。 除卻口罩和眼罩，要配戴適當的手套。 若果病人或訪客有可疑的 COVID 症狀，提供服務時要穿上罩袍。 若果需要做急救，就要改用 N95 口罩。 N95 口罩有不同的大小尺碼，必需選擇合適的尺碼才能夠提供可靠的保護。 為懷疑或已經證實的 COVID-19 病人進行急救，要穿著整套加上頭罩的密封罩袍，急救組醫護人員都需要接受訓練熟習流程。 

配戴口罩可以用作屏障，減少噴出或吸入帶有病菌或病毒的呼吸道飛沫。 口罩亦有提示作用，戴上後不要用手接觸口罩或臉龐。 口罩有不同的物料和厚度，即使未能夠絕對防禦病毒，但可以減少噴出和吸入的微生物數量。 孩子上學亦需要配戴口罩，可以選擇較為舒適的物料。 校長和教師必須鼓勵學生在近距離接觸情況下戴上口罩和經常洗手。