伤口护理 Wound Care (简体)

2023/01/09 

(一) 手术后的伤口护理 

不同的伤口有不同的护理需要，一般手术后的切合，都比较整齐和洁净，但仍然有发炎和出血的机会。 手术切口的长度，个人的体质和健康状况，与及发炎感染，都会影响手术后的愈合时间。 头、面和颈部的伤口，通常要 5 天后才能够拆线。 下腹部和下阴，若需 7 天。 身体躯干、背部和臀部，7 至 9 天。 四肢的手术切合，约需 12 天。 腹部有张力的切口，约需 14 天。 骨科手术医生许多都会选用钉书机或尼龙线来缝合伤口。 研究显示用钉书夹将皮肤切口缝合，比缝线快速和容易，但发炎感染的机会较伤口缝线高，而且在伤口愈合的期间会感觉到钉书夹的刺痛。 缝线的伤口愈合后的疤印亦比较美观。 

伤口愈合和细胞组织修复都需要适当的护理。 预防感染需要保持伤口清洁和避免受到污染。 清洗伤口不要使用杀菌的化学物质，例如双氧水或碘酒，因为会对伤口做成刺激和损害刚成长的细胞组织。 可以用无菌的水或生理盐水轻轻冲洗，印乾和避免磨擦，再搽上消毒药膏，减少细菌滋生和保持伤口和邻近皮肤的水分。 根据伤口的形态和进展，使用适当的敷料来保护伤口。 有分泌物和液体渗出的伤口，要保持干净清洁。 过于干燥的皮肤和切口，则需要保持湿润。 

(二) 伤口愈合过程 

伤口愈合通常要经过 4 个阶段，修复和替代损毁的组织。 受伤之后，身体第一个反应是帮助止血，凝血系统要将出血点封闭。 血小板和胶原蛋白接触后，被激活和凝聚。 凝血酶素引发和帮助形成一层纤维蛋白网状物将血小板凝聚块巩固成为稳定的止血块。 第二阶段是保护和发炎期，帮助去除细菌和伤口内的余屑，为新组织的成长作出准备。 伤口可能变得红肿、灼热和疼痛。 第三阶段是增生阶段，包括填补虚位、收窄伤口边缘，和覆盖伤口。 红色的结缔组织填补伤口下的虚位，形成新的血管。 伤口边缘收窄，表皮细胞开始从伤口边缘增长漫延覆盖伤口。 第四阶段是伤口痊愈期，胶原纤维重塑和变得成熟，恢复部分柔韧程度和强度，但最多只能够恢复到原来的 80% 状况。 充分痊愈需时甚久，可能长达一年。 愈合过程很容易会受到干扰，例如年岁和其他疾病、营养和整体状况，或因伤口潮湿和经常浸泡、磨擦、药物刺激或细菌感染， 

许多病人动手术或受伤缝补后不满意伤口疤印过大、过厚或过于明显，要求修补。 医生通常会劝喻病人最少等待一年后才寻求修复疤痕的手术。 因为如果有正确的护理，身体会继续自我治疗和替换损伤的细胞组织。 

(三) 饮食对伤口的影响 

中国人做手术后都有许多饮食宜忌，但从西医角度衡量，维持整体健康状况，妥善护理伤口，减少发炎感染的机会，伤口自然会随着时间逐渐愈合和淡化。 在复原期间，中医建议不要食用酱油，认为会导致伤口留下深色疤印。 临床的观察，除却食用大量的甜菜或蓝莓会令到粪便颜色改变，食用酱油和黑芝麻等深色食材，经过肠道消化分解后，颜色已经淡化和改变。 蓝莓和甜菜亦不会影响伤口疤印的色素。 

腹部手术后，我们建议在身体能够承受的程度内，尽早开始行动，可以帮助胃肠恢复正常蠕动，减少腹部鼓胀，和减少瘀血积聚。 保持伤口清洁和减少刺激。 恢复均衡饮食，蛋白质可以稍为增加。 高糖分和淀粉质类食品会导致血糖升高，影响伤口愈合，而且糖化过程会降低胶原蛋白和弹性蛋白的质素，增深疤印。 加工肉类例如香肠、烟肉、含有硝酸盐的防腐剂，对伤口和整体健康都有不良影响。 酒精损害胃肠内的黏膜细胞，影响蛋白质、各种维生素、矿物质和其他营养成分的吸收，而且增加水溶性维生素排泄流失；伤口需要足够的养分来愈合。 多喝咖啡会导致水分流失，增加养分排泄。 细胞增生、黏附和延伸，都需要足够的水分。 

(四) 糖尿病患者足部护理 

患有糖尿病的人若果血糖控制不善，持续偏高，可以对多个器官做成损害。 伤口愈合困难而且容易受到感染。 细菌更可以经伤口入侵扩散到其他部位。 即使没有感染，手脚受伤不能愈合，仍然会影响日常的运作。 腿部或脚有伤口，会对行动做成影响，痛楚更影响活动和运动。 严重的糖尿病患者，周边神经可能受到损害，对冷、热、碰触和痛楚失去感觉，更容易出现损伤，或损伤后不能觉察，以致伤口恶化。若果形成溃疡，再受到感染，皮下组织和骨骼都会被破坏，可能导致肢体坏死和需要截肢。 

糖尿病的成因是因为胰岛素分泌不足，或对胰岛素失去反应。 血糖标升影响免疫系统的正常运作，周边血管阻塞以致血液供应不足，神经受损失去感觉，都会减慢伤口愈合和增加感染的机会。 除却伤口护理，必须凭借饮食控制，运动，和药物将血糖降低和稳定。 

糖尿病患者必须小心保护足部，每天清洗干净，抹干和搽上滋润的乳霜。 不要赤脚走路，选择舒适的鞋袜，穿着之前检查鞋内没有尖硬的沙粒或石块。 修剪趾甲时不要损伤皮肤，或请专业人士帮助修甲。 定期检查和视察腿足的健康。 

(五) 增生性结疤反应 (Keloids) 

许多身体上出现增生性疤印的人，除却影响道外观，碰触时会感觉不适、痕痒或疼痛。 若果出现在关节部位，例如肩膊，更会影响活动幅度。 任何皮肤创伤都可以引发增生性结疤反应，包括身体穿刺，例如耳垂和耳朵。 严重的青春痘和水痘、灼伤、割伤、刮伤、动物和虫咬、纹身、手术切口、严重的皮肤炎症。 

要减少皮肤的结疤反应，皮肤破损后要冲洗干净，但不能够用有刺激性的化学物质，例如酒精、双氧水和碘酒，因为会增加皮肤的损害。 每天清洁伤口，和用适当的敷料保护伤口。 避免穿刺耳朵和其他部位，与及纹身。 若果坚持要做，先从一点或小部位开始，察看皮肤的反应。 动手术前让医生知道有增生性结疤反应，可以在手术伤口稳定后开始预防性治疗。 

治疗增生性疤印的目标是抒解痕痒和疼痛的感觉，将疤印缩少，软化和压平。 若果出现在耳垂，要考虑能否再戴上耳环。 增生性疤印不能够完全清除，动手术或磨皮去除后一定会重新长出，但可以加上局部注射类固醇，或放射性治疗，压抑结疤反应。 局部治疗厚的疤印，可以注射类固醇或其他压抑细胞增生的药物来缩少疤印。 其他疗程包括冷冻、激光和脉冲光治疗。

運動的益處 Benefits of Exercise (繁體)

2023/01/02 

(一) 步行的益處 

步行是最簡單易做的運動，但對身體有很大的裨益。 步行只需要一對適合走路的鞋，和適當的衣物。 天氣好可以在戶外步行，吸納新鮮空氣。 有雨雪，則可以在商場內步行，但要戴上口罩。  若果每天能夠走路一小時，可以增進整體健康。  

開始開步走路之後，身體就會開始出現變化。 心跳稍為加速，血流量增加，肌肉舒展放鬆，關節分泌出潤滑液，減少關節的僵硬。 需要消耗的熱能不會太多，但仍然可以消耗一些積存的碳水化合物。 運動開始後心跳須然提升，但身體會釋放出擴張血管的化學物來抵消心跳加速導致的血壓上升，整體的血液循環都會改善。 持續運動，腎上腺素和高糖素自然分泌增加，將積存的糖原和脂肪轉化成為能量。 運動有助於調節荷爾蒙分泌，減少女性更年期症狀和乳癌的風險。 年長人士若果能夠堅持每天走路， 除卻活動肌肉筋骨和關節，減少風濕骨痛症狀，更可以維持大腦和神經系統的運作，預防老人痴呆等退化症狀。 兒童經常走路或接受更進一步的體能鍛練，可以減少肥胖的傾向，身體的應變能力和反應都會改善。 

(二) 最佳運動時間 

許多人會選擇在午飯時間做運動，忙裡偷閒，可以短暫離開工作環境，抒減壓力。 運動可以增進整體和腦部的血液循環，到了下午就不會因為中午吃得過飽而懨懨欲睡。 在午間通常更容易找到一起運動的伴侶，可以互相鼓勵和繼續養成習慣。 將午餐部份食物，留後到休息時間進食，更可以減少能量吸收，有助於控制體重。 但午間運動時間可能比較短暫，而且可能因為工作分心。 運動必須持之以恆。 

研究顯示下午 3 至 7 時是最佳的運動時間，尤其是增強耐受能力和肌肉鍛練。 大部份人體溫和荷爾蒙分泌在黃昏 6 時達到最高點，而肺功能在 4 至 5 點期間是最理想的狀態。 在身體狀態處於巔峰前後 3 小時內運動，因為體力比較充沛和肌肉暖和，可以更加努力和增強運動量。 在上學或工作後做運動，更有抒減壓力的效益。 

年長人士在飯後運動有利亦有弊。 過於肥胖或有胃氣或胃酸逆流的人士，進食後稍作休息，再開始步行一會，有助於控制症狀和減輕體重。 患有冠心病或胃腸血液供應不足的人士，若果飯後匆忙開始運動，會將血液轉移到四肢肌肉，影響消化合吸收功能，或引發心絞痛。 

(三) 不同年歲的運動選擇 

經常活動可以增進健康，但運動的模式亦需要配合不同的年歲和體能。 3 至 5 歲的孩子，只需要有適當和足夠的空間，容許他們自由活動和運動，通過玩耍來發展各種技能。 6 至 17 歲的孩子和青少年，每天建議一小時或更多的中度至劇烈體育活動，隨著自己的興趣選擇。 最好能夠每週有 3 天較嚴格的鍛練，例如跑步、足球或其他球類。 發展肌肉，例如攀爬或在監督下開始舉重；加上跳繩或其他增強骨骼的跳躍動作。 18 至 64 歲的成年人，在工作或學業容許之下，儘量保持每週 150 分鐘中等強度的運動，例如速行和做兩次肌肉鍛練，例如俯臥撐或舉重。 65 歲以上的長者，仍然要維持每週 150 分鐘的運動，步行、和做一些承力和平衡訓練，例如太極拳和瑜伽。 年長人士定期運動鍛練是保健的最佳方法，可以保持體力，肌肉和關節活動，維持日常生活的需要而不用依賴他人。 患有長期病症的年長人士，先和醫生相討瞭解病情，在安全情況下進行適當的運動和活動。 配合體能和身體狀況，多些活動，和做一些輕量的帶氧、承力和伸展運動。 運動不要受時間和地點限制，只要能夠保障安全，多些活動身體。 

(四) 運動之前或後進食 

維持健康，需要調節飲食和有適當的運動。 充足的營養，可以提供能量和動力幫助鍛練，與及幫助身體適應和康復。 經常有人問應該在運動之前或後進食才最適當。   若果在清晨起來運動就要決定是否要先進食早餐。 

身體的能量主要來自儲藏在脂肪層內的三脂甘油和積聚在肝臟和肌肉內的糖原。 最快可以應用的能源是血液中的糖份。 若果運動前進食，血糖自然升高。 空腹鍛練就會刺激身體燃燒較多的脂肪來供應能量。 但研究顯示短暫少於一小時的運動，並不能夠消耗足夠的脂肪來減輕體重。 進食與否並不會影響短暫運動的表現。 

超過一小時的運動,消耗的能量較多，若果能夠在開始運動前 3 小時進食高碳水化合物的食品，或在一小時前進食高糖份食物，可以增進運動的表現。 較長時間的運動，若果運動前沒有進食，運動期間已經做成消耗，運動後就必需補充幫助修復、和填補用去的能源，例如氨基酸可以組成蛋白質，碳水化合物可以填補糖原的儲備。 長時間運動，最好在運動前後一小時進食作為預備或補充。 

運動之前或後進食亦要看個人喜好和感覺，因為有些人進食後會感覺倦怠，但其他人不進食則感覺虛弱。 

(五) 一日三餐 

中國人一日三餐，有早飯吃好,午餐吃飽，晚餐吃巧的說法。 因為早上起來，腸胃的消化功能尚未完全啟動, 最好多喝水，幫助排泄，和選擇較容易消化的食物。 但早餐不能欠缺，因為和晚餐相隔時間比較長，必需補充能量供應早上工作的需要。 做了一個上午的工作，中午會比較肚子餓，吃飽一點可以補充體能和應付午後工作的需要。 晚餐要精巧一點，作為工作辛勞的獎勵，但不能過飽，否則積聚在胃腸，容易出現胃氣和胃酸逆流的現象。 若果稍作休息後能夠散步半小時，對整體健康都有益處。  

每一個人的工作量和體力消耗都各有不同，辦公室工作和體力勞動的人，能量需求自然有差異。 一位嚴格培訓的運動員，更需要額外補充能量。 普通體重的成年人，每天需要補充 1800 卡路里或以上，女的建議約 2000 卡路里，男的 2500，隨著活動量增減。 一日三餐，中間可以加一份少食。早餐攝取約 300 至 400 卡路里，午餐和晚餐約 500 至 700 卡路里。 隨著年歲增長和體能衰退，攝取的能量應該調節配合，否則體重就會失控。 若果要減輕體重，每日要削減 500 卡路里或以上和多做運動，但成年人每天不能攝取低於 1200 卡路里，否則可能影響整體的運作。 

运动的益处 Benefits of Exercise (简体）

 2023/01/02 

(一) 步行的益处 

步行是最简单易做的运动，但对身体有很大的裨益。 步行只需要一对适合走路的鞋，和适当的衣物。 天气好可以在户外步行，吸纳新鲜空气。 有雨雪，则可以在商场内步行，但要戴上口罩。  若果每天能够走路一小时，可以增进整体健康。 

开始开步走路之后，身体就会开始出现变化。 心跳稍为加速，血流量增加，肌肉舒展放松，关节分泌出润滑液，减少关节的僵硬。 需要消耗的热能不会太多，但仍然可以消耗一些积存的碳水化合物。 运动开始后心跳须然提升，但身体会释放出扩张血管的化学物来抵消心跳加速导致的血压上升，整体的血液循环都会改善。 持续运动，肾上腺素和高糖素自然分泌增加，将积存的糖原和脂肪转化成为能量。 运动有助于调节荷尔蒙分泌，减少女性更年期症状和乳癌的风险。 年长人士若果能够坚持每天走路， 除却活动肌肉筋骨和关节，减少风湿骨痛症状，更可以维持大脑和神经系统的运作，预防老人痴呆等退化症状。 儿童经常走路或接受更进一步的体能锻练，可以减少肥胖的倾向，身体的应变能力和反应都会改善。 

(二) 最佳运动时间 

许多人会选择在午饭时间做运动，忙里偷闲，可以短暂离开工作环境，抒减压力。 运动可以增进整体和脑部的血液循环，到了下午就不会因为中午吃得过饱而恹恹欲睡。 在午间通常更容易找到一起运动的伴侣，可以互相鼓励和继续养成习惯。 将午餐部分食物，留后到休息时间进食，更可以减少能量吸收，有助于控制体重。 但午间运动时间可能比较短暂，而且可能因为工作分心。 运动必须持之以恒。 

研究显示下午 3 至 7 时是最佳的运动时间，尤其是增强耐受能力和肌肉锻练。 大部分人体温和荷尔蒙分泌在黄昏 6 时达到最高点，而肺功能在 4 至 5 点期间是最理想的状态。 在身体状态处于巅峰前后 3 小时内运动，因为体力比较充沛和肌肉暖和，可以更加努力和增强运动量。 在上学或工作后做运动，更有抒减压力的效益。 

年长人士在饭后运动有利亦有弊。 过于肥胖或有胃气或胃酸逆流的人士，进食后稍作休息，再开始步行一会，有助于控制症状和减轻体重。 患有冠心病或胃肠血液供应不足的人士，若果饭后匆忙开始运动，会将血液转移到四肢肌肉，影响消化合吸收功能，或引发心绞痛。 

(三) 不同年岁的运动选择 

经常活动可以增进健康，但运动的模式亦需要配合不同的年岁和体能。 3 至 5 岁的孩子，只需要有适当和足够的空间，容许他们自由活动和运动，通过玩耍来发展各种技能。 6 至 17 岁的孩子和青少年，每天建议一小时或更多的中度至剧烈体育活动，随着自己的兴趣选择。 最好能够每周有 3 天较严格的锻练，例如跑步、足球或其他球类。 发展肌肉，例如攀爬或在监督下开始举重；加上跳绳或其他增强骨骼的跳跃动作。 18 至 64 岁的成年人，在工作或学业容许之下，尽量保持每周 150 分钟中等强度的运动，例如速行和做两次肌肉锻练，例如俯卧撑或举重。 65 岁以上的长者，仍然要维持每周 150 分钟的运动，步行、和做一些承力和平衡训练，例如太极拳和瑜伽。 年长人士定期运动锻练是保健的最佳方法，可以保持体力，肌肉和关节活动，维持日常生活的需要而不用依赖他人。 患有长期病症的年长人士，先和医生相讨了解病情，在安全情况下进行适当的运动和活动。 配合体能和身体状况，多些活动，和做一些轻量的带氧、承力和伸展运动。 运动不要受时间和地点限制，只要能够保障安全，多些活动身体。 

(四) 运动之前或后进食 

维持健康，需要调节饮食和有适当的运动。 充足的营养，可以提供能量和动力帮助锻练，与及帮助身体适应和康复。 经常有人问应该在运动之前或后进食才最适当。   若果在清晨起来运动就要决定是否要先进食早餐。 

身体的能量主要来自储藏在脂肪层内的三脂甘油和积聚在肝脏和肌肉内的糖原。 最快可以应用的能源是血液中的糖分。 若果运动前进食，血糖自然升高。 空腹锻练就会刺激身体燃烧较多的脂肪来供应能量。 但研究显示短暂少于一小时的运动，并不能够消耗足够的脂肪来减轻体重。 进食与否并不会影响短暂运动的表现。 

超过一小时的运动,消耗的能量较多，若果能够在开始运动前 3 小时进食高碳水化合物的食品，或在一小时前进食高糖分食物，可以增进运动的表现。 较长时间的运动，若果运动前没有进食，运动期间已经做成消耗，运动后就必需补充帮助修复、和填补用去的能源，例如氨基酸可以组成蛋白质，碳水化合物可以填补糖原的储备。 长时间运动，最好在运动前后一小时进食作为预备或补充。 

运动之前或后进食亦要看个人喜好和感觉，因为有些人进食后会感觉倦怠，但其他人不进食则感觉虚弱。 

(五) 一日三餐 

中国人一日三餐，有早饭吃好,午餐吃饱，晚餐吃巧的说法。 因为早上起来，肠胃的消化功能尚未完全启动, 最好多喝水，帮助排泄，和选择较容易消化的食物。 但早餐不能欠缺，因为和晚餐相隔时间比较长，必需补充能量供应早上工作的需要。 做了一个上午的工作，中午会比较肚子饿，吃饱一点可以补充体能和应付午后工作的需要。 晚餐要精巧一点，作为工作辛劳的奖励，但不能过饱，否则积聚在胃肠，容易出现胃气和胃酸逆流的现象。 若果稍作休息后能够散步半小时，对整体健康都有益处。 

每一个人的工作量和体力消耗都各有不同，办公室工作和体力劳动的人，能量需求自然有差异。 一位严格培训的运动员，更需要额外补充能量。 普通体重的成年人，每天需要补充 1800 卡路里或以上，女的建议约 2000 卡路里，男的 2500，随着活动量增减。 一日三餐，中间可以加一份少食。早餐摄取约 300 至 400 卡路里，午餐和晚餐约 500 至 700 卡路里。 随着年岁增长和体能衰退，摄取的能量应该调节配合，否则体重就会失控。 若果要减轻体重，每日要削减 500 卡路里或以上和多做运动，但成年人每天不能摄取低于 1200 卡路里，否则可能影响整体的运作。

健康新聞回顧 2022 Health News Review (繁體)

 2022/12/26 

(一) 新冠狀病毒感染 

聖誕節剛過去，為 2022 年稍作回顧。 新冠病毒擾攘 3 年，香港和日本在放寬限制後感染的數目持續標升。 加拿大採取群體免疫政策，因為大部份成年人已經接種過兩劑或以上的疫苗，但青少年和兒童的接種率尚未如理想。 本省在取消戴口罩，勤洗手和保持安全距離等預防措施後，上學的兒童更出現眾多的呼吸道感染和腸胃炎症狀。 這些安全措施對預防多種傳染病都有實際的功效。 希望高危人士仍然能夠奉行這些保平安的守則。 

2020 年剛開始處理嚴重的新冠狀病毒感染，當時我們只能夠參照 2003 的 SARS 案例，幸而亦有中國的個案和治療模式可以參考。 2020 年底引進預防新冠病毒的疫苗，須然傳染率並沒有明顯改善，但接種過疫苗的人士，染病後的嚴重程度和痊癒率都顯著改善。 

近日須然仍然有病人要住院，或接受深切治療，但已經有更有效的疫苗，與及預防感染的藥物。 高危人士在感染初期，症狀尚未惡化時可以服用或注射抗病毒的藥物。 嚴重的感染，除卻維生的治療程序，亦可以使用高效能的抗病毒藥物，減少發炎反應的類固醇，和注射含有高抗體的康復者血漿。 藥物可能出現抵觸，亦有難以預期的副作用，必須個別評估和監察使用。 

(二) 濫藥的危機 

近年因為濫藥而死亡的案例持續上升，美國的數字更比其他國家高出一倍。 76% 的死者是男性，大部份死者年歲在 20 至 59 歲之間。 若果有家庭成員濫用藥物、貧困、失業，都會增加濫藥的傾向。 在過去 3 年的疫情期間，對疾病的恐慌，隔離和被孤立，與及缺乏輔導、戒毒和優良的醫療護理，都會增加過度濫要以致死亡的風險。 因為濫要的人數眾多，能夠提供給吸毒人士的心理和健康護理服務亦變得供不應求。 非法售賣的毒品許多都滲入或含有芬太尼成份，很容易吸服或注射過量。 為了減少濫藥死亡的數目，政府派發免費的納絡酮注射劑給與經常濫用藥物的人，並且指導他們正確的使用方法。 宣傳一些安全守則，包括不要將鴉片類藥物和酒精、安眠藥混合服用。 避免單獨或在隔離的環境中使用藥物，與及減少藥物的劑量，尤其是戒毒後再重新開始吸服時，可能不能夠承受同樣的劑量。 勸喻不要嘗試新藥和增加劑量。 

本省並沒有強制戒毒的政策，主要推行減少損害的策略，兼且要將吸毒或攜帶少量毒品非刑事化。 一些專家認為長期濫藥的人，腦部組織已經出現變化，強求戒毒可能會出現負面後果，所以建議提供潔淨的注射劑，或口服的美沙酮和亞氧酮來取代注射的街頭毒品，減少發炎感染和藥物過量的風險。 

(三) 藥物短缺 

加拿大最常用的配方藥物是降血壓、降血脂、和幫助穩定情緒的藥物。 年長人士較多需要服用這 3 類藥物。 加拿大高達 60% 的有效藥物成份在中國生產，而 70% 的製成品，例如藥丸或藥水，則在印度製造。 近年經常出現藥物短缺的問題，其中部份是因為藥廠停止生產和供應，其次是因為生產數量不足，或供不應求。 幸而當一種藥物短缺時，通常都可以採用其他近似功效的藥物取代。 藥物轉換後要定期監察確定療效。 

自從冬季開始，許多上學或到日託中心的兒童都出現呼吸道感染症狀。 主要是因為部份兒童並沒有接受流感和新冠病毒的預防疫苗注射，和上學後接觸到多種病毒，例如新冠狀病毒、流感和 RSV。 因為需求量突然標升，許多兒童用的藥物，例如退燒藥水、傷風咳嗽用的糖漿、液體抗生素都不敷應用。 治療感冒的特敏福亦賣罄。 

兒童用的阿莫西林 (Amoxil), 本應用於對抗細菌感染，例如咽喉、肺部、中耳的炎症。 近期大部份的上呼吸道感染症狀都是因為病毒感染引發，服用抗生素並沒有對抗病毒的功效。 若果醫生決定開始抗生素療程，可以選用其他品種的抗生素，或將成年人 Amoxil 藥丸內的有效粒子成份溶解服用。 醫生會釐定適當的劑量。 

(四) 家庭醫生短缺 

2022 年底報導，1/5 的加拿大人找不到家庭醫生，亦即近 6 百萬人需要配對。 加拿大近年致力引入更多移民填補勞動力的短缺，但醫生的數目並未能夠配合人口的增幅。 每年加拿大 17 家附屬大學的醫學院都會錄取 3 千位醫科學生，但估計在未來 10 年約需填補 4 至 5 萬位醫生空缺。 外來的醫科畢業生要在加拿大執業，需要通過多重的評估，只有 10% 能夠被收錄接受本地的培訓，畢業考試合格後才能夠獲得本地的醫生牌照。  

在過去數十年，家庭醫生從醫療保險獲得的診金逐漸和社會經濟脫節，許多家庭醫生的收入都不足夠維持診所的開支，而物價和稅項卻與日增加。 大部份醫科畢業生都選擇進修專科或從事收入較高的醫療行業。 省政府今年宣佈將會大幅度改善家庭醫生的待遇，但尚未能夠和聯邦政府達成增加醫療撥款的協議。 

近 60% 的在職的醫生都有焦慮、憤怒和抑鬱的感覺，甚至感覺工作缺乏意義和動力。 許多醫生都不會主動求助，因為擔心若果被監管的醫學會發現心理有障礙，可能影響執業的資格。 在急症室和急症診所工作的醫護人員，經常遭遇一些粗暴和激動的病人，但網上只有病人投訴醫生的平台，而基於病人私隱的限制，醫生無從反駁。  

(五) 2022 的醫學進展 

2022 年亦有許多令人鼓舞的醫學進展。 隨著對抗新冠病毒疫苗的發展，科學家可以將 mRNA 疫苗的科技，進一步延伸到不同的 RNA 療程，可以對抗其他病毒和癌細胞。 mRNA 疫苗的生產科技成本效益高，而且可以在短期內完成，相信日後可以用來預防寨卡和 RSV 病毒的感染。 

治療糖尿病方面，新的藥物並不屬於胰島素類，但其中的成份 GIP 和 GLP-1，可以壓抑胰高血糖素和刺激胰臟釋出胰島素，減少餐後血糖的升幅。 藥物兼且可以減慢消化的速度，保持飽滯的感覺，減少進食的需求。 藥物適用於患有 2 型糖尿病的肥胖人士，可以降低糖化血紅蛋白 A1C 和減輕體重。 藥物只需要每週皮下注射一次，病人可以在接受指導後自我注射。 

人工智能逐漸被應用於醫學病理的分析和治療。 血毒的休克死亡率非常高，若果能夠及早發現和開始治療，可以改善結果和挽救生命。 醫生將病人的病歷和臨床檢查數據輸入，AI 程式就可以根據風險因素作出建議。 選擇適當的治療程序。 高血壓會導致冠心病、心臟衰竭、中風等嚴重症狀。 許多成年人都忽略了高血壓，直至出現嚴重症狀。 人工智能可以幫助分析和計算高血壓病人的風險，幫助選擇適當的降血壓療程。

健康新闻回顾 2022 Health News Review （简体）

2022/12/26 

(一) 新冠状病毒感染 

圣诞节刚过去，为 2022 年稍作回顾。 新冠病毒扰攘 3 年，香港和日本在放宽限制后感染的数目持续标升。 加拿大采取群体免疫政策，因为大部分成年人已经接种过两剂或以上的疫苗，但青少年和儿童的接种率尚未如理想。 本省在取消戴口罩，勤洗手和保持安全距离等预防措施后，上学的儿童更出现众多的呼吸道感染和肠胃炎症状。 这些安全措施对预防多种传染病都有实际的功效。 希望高危人士仍然能够奉行这些保平安的守则。 

2020 年刚开始处理严重的新冠状病毒感染，当时我们只能够参照 2003 的 SARS 案例，幸而亦有中国的个案和治疗模式可以参考。 2020 年底引进预防新冠病毒的疫苗，须然传染率并没有明显改善，但接种过疫苗的人士，染病后的严重程度和痊愈率都显著改善。 

近日须然仍然有病人要住院，或接受深切治疗，但已经有更有效的疫苗，与及预防感染的药物。 高危人士在感染初期，症状尚未恶化时可以服用或注射抗病毒的药物。 严重的感染，除却维生的治疗程序，亦可以使用高效能的抗病毒药物，减少发炎反应的类固醇，和注射含有高抗体的康复者血浆。 药物可能出现抵触，亦有难以预期的副作用，必须个别评估和监察使用。 

(二) 滥药的危机 

近年因为滥药而死亡的案例持续上升，美国的数字更比其他国家高出一倍。 76% 的死者是男性，大部分死者年岁在 20 至 59 岁之间。 若果有家庭成员滥用药物、贫困、失业，都会增加滥药的倾向。 在过去 3 年的疫情期间，对疾病的恐慌，隔离和被孤立，与及缺乏辅导、戒毒和优良的医疗护理，都会增加过度滥要以致死亡的风险。 因为滥要的人数众多，能够提供给吸毒人士的心理和健康护理服务亦变得供不应求。 非法售卖的毒品许多都渗入或含有芬太尼成分，很容易吸服或注射过量。 为了减少滥药死亡的数目，政府派发免费的纳络酮注射剂给与经常滥用药物的人，并且指导他们正确的使用方法。 宣传一些安全守则，包括不要将鸦片类药物和酒精、安眠药混合服用。 避免单独或在隔离的环境中使用药物，与及减少药物的剂量，尤其是戒毒后再重新开始吸服时，可能不能够承受同样的剂量。 劝喻不要尝试新药和增加剂量。 

本省并没有强制戒毒的政策，主要推行减少损害的策略，兼且要将吸毒或携带少量毒品非刑事化。 一些专家认为长期滥药的人，脑部组织已经出现变化，强求戒毒可能会出现负面后果，所以建议提供洁净的注射剂，或口服的美沙酮和亚氧酮来取代注射的街头毒品，减少发炎感染和药物过量的风险。 

(三) 药物短缺 

加拿大最常用的配方药物是降血压、降血脂、和帮助稳定情绪的药物。 年长人士较多需要服用这 3 类药物。 加拿大高达 60% 的有效药物成分在中国生产，而 70% 的制成品，例如药丸或药水，则在印度制造。 近年经常出现药物短缺的问题，其中部分是因为药厂停止生产和供应，其次是因为生产数量不足，或供不应求。 幸而当一种药物短缺时，通常都可以采用其他近似功效的药物取代。 药物转换后要定期监察确定疗效。 

自从冬季开始，许多上学或到日托中心的儿童都出现呼吸道感染症状。 主要是因为部分儿童并没有接受流感和新冠病毒的预防疫苗注射，和上学后接触到多种病毒，例如新冠状病毒、流感和 RSV。 因为需求量突然标升，许多儿童用的药物，例如退烧药水、伤风咳嗽用的糖浆、液体抗生素都不敷应用。 治疗感冒的特敏福亦卖罄。 

儿童用的阿莫西林 (Amoxil), 本应用于对抗细菌感染，例如咽喉、肺部、中耳的炎症。 近期大部分的上呼吸道感染症状都是因为病毒感染引发，服用抗生素并没有对抗病毒的功效。 若果医生决定开始抗生素疗程，可以选用其他品种的抗生素，或将成年人 Amoxil 药丸内的有效粒子成分溶解服用。 医生会厘定适当的剂量。 

(四) 家庭医生短缺 

2022 年底报道，1/5 的加拿大人找不到家庭医生，亦即近 6 百万人需要配对。 加拿大近年致力引入更多移民填补劳动力的短缺，但医生的数目并未能够配合人口的增幅。 每年加拿大 17 家附属大学的医学院都会录取 3 千位医科学生，但估计在未来 10 年约需填补 4 至 5 万位医生空缺。 外来的医科毕业生要在加拿大执业，需要通过多重的评估，只有 10% 能够被收录接受本地的培训，毕业考试合格后才能够获得本地的医生牌照。 

在过去数十年，家庭医生从医疗保险获得的诊金逐渐和社会经济脱节，许多家庭医生的收入都不足够维持诊所的开支，而物价和税项却与日增加。 大部分医科毕业生都选择进修专科或从事收入较高的医疗行业。 省政府今年宣布将会大幅度改善家庭医生的待遇，但尚未能够和联邦政府达成增加医疗拨款的协议。 

近 60% 的在职的医生都有焦虑、愤怒和抑郁的感觉，甚至感觉工作缺乏意义和动力。 许多医生都不会主动求助，因为担心若果被监管的医学会发现心理有障碍，可能影响执业的资格。 在急症室和急症诊所工作的医护人员，经常遭遇一些粗暴和激动的病人，但网上只有病人投诉医生的平台，而基于病人私隐的限制，医生无从反驳。 

(五) 2022 的医学进展 

2022 年亦有许多令人鼓舞的医学进展。 随着对抗新冠病毒疫苗的发展，科学家可以将 mRNA 疫苗的科技，进一步延伸到不同的 RNA 疗程，可以对抗其他病毒和癌细胞。 mRNA 疫苗的生产科技成本效益高，而且可以在短期内完成，相信日后可以用来预防寨卡和 RSV 病毒的感染。 

治疗糖尿病方面，新的药物并不属于胰岛素类，但其中的成分 GIP 和 GLP-1，可以压抑胰高血糖素和刺激胰脏释出胰岛素，减少餐后血糖的升幅。 药物兼且可以减慢消化的速度，保持饱滞的感觉，减少进食的需求。 药物适用于患有 2 型糖尿病的肥胖人士，可以降低糖化血红蛋白 A1C 和减轻体重。 药物只需要每周皮下注射一次，病人可以在接受指导后自我注射。

 人工智能逐渐被应用于医学病理的分析和治疗。 血毒的休克死亡率非常高，若果能够及早发现和开始治疗，可以改善结果和挽救生命。 医生将病人的病历和临床检查数据输入，AI 程式就可以根据风险因素作出建议。 选择适当的治疗程序。 高血压会导致冠心病、心脏衰竭、中风等严重症状。 许多成年人都忽略了高血压，直至出现严重症状。 人工智能可以帮助分析和计算高血压病人的风险，帮助选择适当的降血压疗程。

神智昏亂 Alteration of Consciousness (繁體)

 2022/12/19 

(一) 昏迷病人的治療程序 

急症室經常接收昏迷的病人，因為病人不能夠提供任何資料，醫生必須在短時間內搜集可能導致病人昏迷的資料，例如昏迷前有沒有嘔吐或頭痛、是突發症狀或逐漸演進、昏迷前的狀況，例如有沒有痙攣或其他症狀。搜尋病人過往的病歷，例如心臟血管疾病或中風，近期的健康狀況和服用的各種藥物。 昏迷的原因會因為不同年歲而有所差異，例如兒童必須排除中毒、感染和創傷。 成年人最常見的原因是酒精或藥物過量、創傷、血糖過高或過低。 年長人士則要考慮心臟病、中風、藥物反應、缺水和感染。 急症室治療的目標是維持生命和減少病症可能導致的破壞和殘障。 

在搜集資料的同一時間，必須確保病人的呼吸道暢順，和根據需要，輔助呼吸和維持血壓循環。 量度病人的心跳脈博、血壓、呼吸狀況、血氧含量和體溫。 快速檢查血糖和做心電圖，再做進一步的體檢和實驗室測試。 在等待結果的時間，會為病人注射葡萄糖、維生素 B1、和納諾酮。 若果體檢發現有腦膜炎或腦炎的轉變，或有腦部壓力增加或中風的徵象，就要儘快安排腦部電腦斷層素描，排除中風或腦內出血的可能性。 若果有腦膜炎的病徵，在抽取脊髓液檢查的同一時間內，開始抗生素或抗病毒的療程。  

(二) 酒精戒斷症狀 

經常酗酒的人士，因為腦部適應了酒精的壓抑作用，一旦停止吸納酒精，就可能引發酒精戒斷的生理轉變。 若果有長期酗酒和停止攝取酒精的病歷，病人可能在數小時內開始出現戒斷症狀，包括自主神經過度活躍，出汗和心跳加速超過 100。 手顫、失眠、噁心嘔吐、短暫出現視、聽或觸覺的錯誤感覺或幻覺，例如感覺皮下蟲行蟻走、激動和暴躁、焦慮、和全面的痙攣抽搐。確定沒有其他引發的原因之後，處理影響病人的嚴重症狀，醫護人員會做一個酒精戒斷症狀的評估 C1WA-Ar Scale，作為治療和跟進的指標。  

嚴重戒斷症狀的病人，因為高體溫、出汗和嘔吐，可能導致體液、電解質和營養流失，需要輸液補充。 醫生要衡量病人的整體健康狀況，在注射葡萄糖之前先補充維生素 B1 (Thiamine)，以免引發因缺乏 B1 的腦病，再補充水份、葡萄糖和鹽份。 若果病人缺鎂或鈣，亦要適量補充。 治療戒斷症狀，通常需要開始壓抑神經反應過度活躍的藥物，例如 Benzodiazepine 類的鎮靜劑，Valium 或 Ativan。 每 4 至 8 小時重覆評估，直至病人情況穩定。 情況較輕度的病人可以回家繼續服用藥物。 在住院的期間，安排輔導，減少病人對酒精的心理依賴，和安排跟進，幫助病人戒酒。 

(三) 長者突發的神智昏亂 

長者突然變得神智昏亂，通常是因為健康狀況出現問題。 最常見的原因，是藥物的影響，例如同時服用多種止痛藥、安眠藥、抗抑鬱藥而出現不良反應。 糖尿病失控，尤其是血糖驟然下降。 感染症狀，包括泌尿道、呼吸道和其他嚴重的感染。 缺乏水份和血液內電解質變得紊亂。 鈣和鈉不足夠。輕微中風，和酗酒濫藥。 症狀因人而異，部份人會突然變得非常沉默和孤僻，其他可能變得煩躁不安。 病發時變得頭腦昏亂、難以思考、或不能夠醒覺。 可能喃喃自語，或見到不存在的影像。 不能析別身邊的親人，和所在的地方。 

患有腦部退化症狀的人士，經常會在傍晚或夜間變得昏亂、焦慮、激動和行為失控，甚至攻擊其他人。 若果行為難以安撫或控制，可能需要短暫使用鎮靜劑。  

治療長者突發的頭腦昏亂，需要找出引發的原因。 若果是突然的變化，就要做詳細得檢查，包括實驗室和做影檢查。 若果能夠矯正致病的原因，通常都可以回復正常的精神狀態。 預防症狀復發，確保長者飲食足夠，鼓勵日間多參與活動和不要午睡，維持良好的晚間睡眠習慣。提供熟悉和舒適的家居環境。 

(四) 腦膜炎 

腦膜炎是包裹大腦和脊髓的保護薄膜和腦脊髓液被微生物入侵感染。 北美洲大部份腦膜炎是基於病毒感染，但細菌、真菌、螺旋體、原蟲都可以致病。 少數是因為刺激性的藥物、癌病擴散，和創傷引發的發炎反應。  

腦膜炎最常見的症狀是頭痛、畏光、高燒和頸部僵硬，其次是頭腦昏亂煩躁、睏倦和難以覺醒、嘔心嘔吐、渾身肌肉疼痛、皮膚出現蒼白斑塊、或凝血的紅色斑點。自從推行例行的兒童疫苗注射計劃，兒童染上腦膜炎的案例已經大副減少，但仍然有父母拒絕為孩子接種疫苗。 多人聚居的環境，例如人多擠迫的院舍,免疫功能不足，和妊娠期間，都會增加患上腦膜炎的風險。  

治療細菌感染導致的腦膜炎不能夠耽擱，因為嚴重的感染可能導致死亡和永久的殘障。 在抽取血液和尿液檢查後，醫生通常會安排 CT 或 MRI 確定腦內壓沒有升高才抽取脊髓液養菌檢查，同一時間內會根據最可能導致感染的細菌品種，開始抗生素療程，與及注射 Dexamethasone 減少發炎反應。 皰疹病毒導致的腦膜炎，可以嘗試使用抗病毒的藥物。 成年人和幼兒患上細菌感染的腦膜炎，死亡率高達 30%，即使康復之後，部份患者可能聽覺受損和出現認知障礙。 

(五) 腦部腫瘤 

腦部的腫瘤有良性和惡性的種類，但若果體積變大，都會導致頭顱內壓力增加，損害腦部神經，甚至奪去生命。 大部份腦腫瘤都來自其他部位的癌病，轉移到腦部，只有少部份源於腦部的細胞組織。 擴散到腦部的癌病最常見是肺癌、乳房、腎臟和黑色素皮膚癌. 病源於腦部的癌種可以來自腦細胞、腦膜、神經細胞和分泌腺。 

腦癌的症狀決定於腫瘤的大小和位置，部份癌細胞會直接侵襲和損害腦細胞組織，其他持續增長的腫瘤會壓迫鄰近的腦部組織，和增加腦內的壓力。 

頭痛是常見的症狀，但必須關注新出現或持續惡化的頭痛，尤其在躺下、早上或醒來時頭痛變得劇烈，伴隨有噁心嘔吐的症狀。 持續的眩暈、失去平衡和感覺天旋地轉。 突然喪失語言能力、視力和聽覺出現障礙、一邊手腳失去感覺和活動能力、性格驟變，例如變得靜默退縮、無故煩躁惱怒，與及神智變得混淆。 

診治包括臨床的詳細體檢和測試神經系統。 通常醫生會安排腦部 CT 素描，包括血管做影，或 MRI 磁核共振來確定腫瘤的存在。 治療視乎腫瘤的位置和特性，通常包括手術切除、幅射和化療。