緊急避孕 Emergency Contraception (繁體)

2018/07/23

(一) 預防意外懷孕

以 28 天的標準月經週期為例，由月經第一天開始計算，促黃體激素在第 12 至 13 天分泌激增，一至兩天內達到巔峰，刺激卵巢排卵。 男性精子可以在女性體內存活 5 天，若果能夠和卵子交匯結合，就有成孕的機會。 若果經期準確，女性最容易成孕的時間是經期的第 10 天至 17 天，在第 13 天行房，有 10% 的成孕機會。 70% 的女性排卵時間並不規則，少數在一個月經週期內排卵多過一次。 女性在排卵期間因為荷爾蒙變動，性慾可能提升，而性交亦可能促使排卵。 避孕的定義是阻止精子和卵子結合，或阻隔受精後的卵子植入子宮內壁。 加拿大的統計，每年有 18 萬宗以上的意外懷孕，可能是因為偶然發生的性行為；採用的避孕方法失效，例如避孕套破裂或脫落，忘記服用避孕藥；或受到性侵犯。

若果沒有預防準備，意外懷孕對女性的健康、心理、社會、經濟和工作狀況都會造成負面的影響；近半數會選擇人工流產。 若果能夠提供緊急避孕措施，就可以減少意外懷孕的機會。 事後服用的避孕藥 Plan B， 從 2017 年開始可以不用配方購買，而近年更推廣事後置入銅線子宮環。 大部份醫生、藥劑師和社區護士都可以提供資訊和協助。

(二) 緊急或事後避孕藥

事後服用的避孕藥有 3 種常用配方。 Plan B 簡稱 LNG 在 2000 年推出。LNG 的孕激素成份阻止卵泡破裂釋出卵子，如果在黃體激素分泌提升之前服用，可以延遲和阻止排卵兩天。 緊急避孕的功效約 50%， 但必需儘早服用，若果在性交後超過 3 天才服用，效用就會退減。 LNG 在排卵後服用並沒有避孕的效能。 因為許多女性都不能夠肯定經期開始的時間，而且排卵的時間並不規則，所以仍然建議儘快開始服用。

Ulipristal UPA 屬於抗孕激素，黏附在黃體胴感受體，在排卵前服用，可以延遲排卵 6 天。 Plan B 的功效只能維持約 3 天，而精子可以在女性體內存活 5 天，所以 UPA 的緊急避孕效能較高，約 64%。 LNG 可以在性交後 5 天內服用，但越早服用效能越高。 LNG 會滲入母乳，服用後一週內不要餵飼母乳。

最早期的緊急避孕藥是服用高劑量的避孕藥，例如在 12 小時間隔期間分兩劑服用，每次 4 粒普通的混合避孕藥。 必需儘早服用，避孕成效只有 37%，而且半數女性服用後會感覺噁心和嘔吐。 適用於已開始但忘記服用避孕藥的女性，不需另行購買。

(三) 銅線子宮環適用於緊急避孕

近年推廣子宮環作為避孕方法，因為許多女性都會間歇忘記服用避孕藥，以致意外懷孕。 銅線子宮環更適用於緊急避孕。 銅線子宮環是一個細小的 T 字或傘型塑膠模，上面纏上銅線，柄上繫有膠線方便日後移除。 銅線覆蓋面積越大，避孕功效亦相應增加。 若果能夠在性交後 7 日之內置入銅線子宮環，緊急避孕效能達到 99.9%。 銅線子宮環置入後可以留下繼續使用，有效期 3 至 10 年。 肥胖的女性服用事後避孕藥可能無效，銅線子宮環較為可靠。 置入子宮環時可能有輕微痛楚；但可以預先服用止痛藥或使用局部痲醉。 銅線子宮環的作用是釋出銅離子，引發子宮內壁輕微發炎反應，影響精子和卵子的活動和結合，增加輸卵管和子宮內壁如意肌肉收縮，減少卵子在受精後黏附植入子宮內壁的機會。 子宮環不會影響已成孕的胚胎組織，置入前先要做驗孕測試，確定沒有懷孕。 銅線子宮環適用於成年女性或青少年，除非對銅線金屬有嚴重過敏反應。

子宮環植入後可能增加經血流量達到 65%，貧血的女性需要補血和服用抗炎藥物，減少經血流失。 經痛可能較為明顯，亦可以服藥控制。 置入後首 3 週發炎感染的機會稍有增加，要慎防受到病菌侵襲，例如使用避孕套和避免濫交。