血壓高低問題 Blood Pressure Control （繁體)

2021/07/12 

(一) 正常血壓的標準 

成年人許多都有血壓偏高的問題，遺傳基因和不良的生活習慣都會增加血壓高的風險。 若果不妥善控制，對心臟和整個血液循環系統都會做成損害，增加心臟病突發和中風的機會，影響其他器官的運作功能。 血壓高大部份都沒有明顯症狀，直至做成損害。 成年人要定期量度血壓，預防出現變化和及早控制和治療。  

量度血壓會有 3 組數字出現，上血壓、下壓、和脈博速度。 上血壓是心臟收縮泵出血液時達到的最高點，下壓是心臟舒張後血壓下降到的低點。 心跳是每分鐘心臟收縮和舒張的次數，但量度血壓時只是反映脈博的快慢速度。 醫生要用聽筒、心電圖或超聲波素描才能夠量度心跳。 在家量度血壓是最標準的方法，我們建議在量度血壓半小時前 不要喝咖啡或運動。 先坐下休息 5 分鐘，在感覺沒有壓力時才量度。 每天選擇同一個時間和狀況之下量度，例如起床後或睡前，易於比較。 若果開始服用抗血壓藥或作出改變後，連續量度兩週，直至穩定。 在複診時提供近一週的血壓數字讓醫生參考。 若果發現在家量度的血壓高度和醫生量度的數字有很大差距，帶同血壓計到醫務所作出比較，確定是否因為儀器或處境的分別。 

(二) 高血壓的定義 

血壓隨著年歲遞增，因為心臟和血管都會逐漸開始老化，所以更加要著重於保護。 2017 年美國心臟協會建議成年人血壓標準，正常血壓要低於 120/80， 上壓超越 120 已屬於偏高。 上壓 130mmHg 至 139 是第一期的高血壓，上壓 140 以上是明顯的高血壓，若果突然標升到 180 以上，則需要儘快控制和治療。 正常血壓訂在 120mmHg 以下是因為研究顯示，若果能夠達道這個標準，3 年內心臟病發、心臟衰竭和中風的機會都會減少。  

量度血壓時通常較為著重於上血壓的高度，因為較能反映血管的柔軟和栓塞程度。 但下壓亦需要控制在 80mmHg 以下。 若果上壓增加 20mmHg，下壓增加 10mmHg，心臟病發和中風的死亡風險都會增加一倍。 

上壓 120 至 129，下壓低於 80，只需要改善生活習慣和定期檢查。 第一期的高血壓，上壓 130 至 139，下壓 80 至 89，醫生會建議改變飲食、運動和作息習慣，和抒緩心理壓力。 若果有血糖或血脂偏高、蛋白尿等其他變化，可能要開始服用降血壓藥物。 上血壓超越 140，通常需要加上藥物治療。 若果上血壓標升到 180 以上， 加上胸口不適、氣促、手腳痲痺、視力和言語出現障礙，要立即致電 911 求助。 

(三) 降血壓藥物 

北美洲半數成年人血壓偏高，其中約 1/5 需要服藥控制，所以許多藥廠都爭相推出不同品種的降血壓藥物。 最常用的降血壓藥物有六大類。 利尿劑、Beta  阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACE1)、血管緊張素 II 受體阻滯劑 (ARB)、鈣通道阻滯劑 (CCB)、和血管擴張劑。 

非藥物的治療包括改善飲食習慣，減少食鹽和高能量食物、控制體重、增加運動、和減少煙酒，但大部份高血壓人士都需要服用藥物才能夠降低血壓，減少出現心臟血管疾病和中風的機會。 年長人士、患有糖尿病、高血脂、腎衰竭、血管栓塞和吸煙的人士，更需要降低血壓减少風險。 選擇降血壓藥物通常以長效的利尿劑開始，但要定期檢查血液確保鉀質不會流失過多。 ACE1 和 ARB 是最常用的降血壓藥物，但腎臟功能不足的人士服用後鉀質可能提升，而且懷孕期間不能服用。 鈣通道阻滯劑降血壓非常有效，但服用高劑量可能會導致水腫。 血壓較高的人士，增加劑量未必有效，而且會出現更多的副作用。 醫生通常會選擇兩至三種藥物綜合治療。 治療高血壓必需雙方合作，病人要按照指示定時服藥，醫生要小心跟進確定效能和監察副作用。 如果能夠在家量度血壓更有助於跟進療效。 

(四) 血壓偏低 

一位聽眾血壓不穩定，由偏高變得偏低，而且站立行動時經常會感覺眩暈。 以成年人的標準衡量，上血壓低於 90，下壓低於 60 就屬於血壓偏低。 須然低血壓可以減少心臟和血管的負荷，但血壓過低可能導致供血量不足，感覺眩暈，甚至休克；必需找出原因改善。 

長期血壓偏低，身體能夠適應而沒有症狀，不需要治療，但要避免缺水和中暑等狀況。 若果血壓驟降以致腦部血液供應不足，可能會感覺眩暈，甚至昏倒。 最常見是從躺下或坐下的位置突然站立，或站得過久血液凝聚下肢，身體未能夠及時適應，以致血壓下降。 若果能夠立即坐下或躺下，活動四肢，加速心跳，血壓就會回復穩定。 年長人士近 10% 以上有這種症狀。 其他導致血壓偏低的原因包括藥物的影響，例如降血壓藥物或一些精神科藥物。 甲狀腺功能不足、低血糖、心臟韻律失常、心臟衰竭和嚴重的肝病。 突發的血壓驟降可能是因為大量失血、中暑、嚴重缺水，例如因為屙嘔肚泄、血液感染、嚴重過敏反應、心臟病發或心韻律紊亂、酒精和藥物的影響。 急救程序包括輸液和供應氧氣，注射提升血壓的藥物和儘快找出病因，開始特定的治療。 

(五) 體位性低血壓 

體位性低血壓是從躺或坐突然站立，腦部血液供應不足以致眩暈、昏厥的症狀，經常在早上或晚間起床時發生。 年長人士，服用降血壓藥物，患有心臟血管疾病、神經障礙例如帕金遜症、糖尿病，都較多會出現症狀。 其他原因包括懷孕、情緒激動、缺水、饑餓、感染、過敏反應、酒精和藥物影響，與及太過疲勞。 

體位性低血壓通常是因為血液凝聚在下肢，未能及時調節回歸心臟以致出現症狀。 少數長者若果食得過飽、血液凝聚在胃腸，驟然站起來亦會昏倒和跌倒。 長者昏倒必需立即=致電 911 求助，排除心臟病發和中風。 

降血壓藥物，例如利尿劑、BETA 阻滯劑、鈣通道阻滯劑，治療帕金遜症的藥物和多種精神科藥物，偉哥丸都會導致血壓下降。 起床或突然站立時都要特別小心。 先做一些腿足的屈伸動作，幫助血液回歸心臟和加快心跳。 洗澡時長者最好坐在椅上，和水溫不要過高。 穿著彈性襪可以減少腳腫和血液凝聚。 經常運動，例如練習太極、步行和游泳，與及伸展動作, 都有助於穩定血壓。 若果有體位性低血壓症狀，請醫生量度平臥和站立的血壓做比較，若果站起後上血壓下降 20mmHg，舒張壓下降 10 以上就可以確定有這種症狀。