肝病 Liver Disease (简体）

2022/08/08 

(一) 肝脏的结构和功能 

肝是人体内最大的实体器官，平均重量约 1.5 公斤，不停运作来维持生命和健康。 肝脏位于右上腹，大部分被肋骨覆盖。 肝脏由 2 个主叶组成，右叶较大，前面有镰状韧带支撑和分隔。 左右两叶都可以划分为 8 个部分，有许多小导管连接，形成肝总管，收集胆汁输送到十二指肠帮助消化脂肪。 胆囊和肝总管连结，合成总胆管，再和胰管连接进入十二指肠。 胆囊的作用是储存和浓缩胆汁备用。 

肝脏有多个重要功能，生产多种不能够缺少的化学物质。 胆汁帮助消化，将脂肪分化转变成为能量。 血清蛋白帮助携带激素、药物和脂肪酸到所需的部位。 凝血因子帮助受伤的部位止血。  红血球经过 120 天后就会被分解更新，释出的胆红素和铁质都需要经过肝脏处理，铁质可以重用，胆红素经过胆汁输送到肠道排泄。 其他的毒素和废物，包括药物和酒精，亦经过肝脏改变、中和和排泄。 

肝脏是免疫系统一个重要部分，当身体出现严重感染，肝脏就会作出紧急的反应，生产抗菌蛋白、凝血因子、调理素和提升发炎反应，调节 T 和 B 淋巴细胞的功能和帮助清除微生物。 

肝脏帮助维持血糖稳定，身体需要时释出葡萄糖，过多时帮助吸收储藏。 

(二) 肝病的成因和预防措施 

许多人都有错觉，认为喝酒才会伤肝。 但加拿大的统计，与酒精无关的脂肪肝才是最常见的肝病，影响超过 700 万人。 近年更显示肝病有持续上升的趋势，1/4 的加拿大人有不同程度的肝病，而且从出生到老年都有机会患上肝病。 

导致肝病的原因有许多，包括病毒、细菌、和寄生虫感染。 酒精、滥药和其他毒素损害肝脏。 遗传性的疾病和一些较隐晦的病因。 先天性胆管闭塞是导致幼儿肝脏衰竭的主要病因。 服用 Tylenol 过量是导致急性肝功能衰竭的最常见原因。 肝癌是数目增加最快和致命的癌种，因为肝癌在初期没有明显症状，出现症状时已经属于晚期。 乙型和丙型肝炎都可以经过体液和性接触传染，幸而因为近年推行广泛的筛检，和有效的治疗，患病的数目已经稍为下调。 

根据患病的成因，保护肝脏先要从个人卫生和健康生活开始。 进食前洗手，不要食用不洁的食物，可以减少病从口入。 保持适当的体重就可以减少内脏脂肪凝聚。 控制血糖。 注射预防乙型肝炎的疫苗，和避免高危的性行为。 尽量减少烟酒。 不要服用不必要的药物，包括成药，添加剂和草药，减少肝脏的负荷。 避免接触有害的化学物质。 

(三) 非酒精导致的脂肪肝 

患上非酒精导致的脂肪肝病人，通常都很少喝酒。 正常的肝脏都含有脂肪，但若果肝脏内的脂肪重量达到 10% 以上，就属于脂肪肝。 若果脂肪凝聚过多损害肝脏和导致肿胀，就称为非酒精导致的脂肪肝炎。 加拿大人近 20% 有脂肪肝的病变，亦是儿童最常见的肝病，在过去 20 年增加了一倍以上。 

最常见的致病原因是过于肥胖。 4 年前的统计，近 30% 18 岁以上的加拿大人体重过高。 5 至 17 岁的儿童和青少年肥胖的比例近年须然稍为下降，但亦接近 30%。 其他导致脂肪肝的原因包括高血脂、糖尿病失控、体重骤降和营养不良影响新陈代谢、遗传倾向和药物的影响。 确诊的方法是为高危的人士做超声波检验，量度脂肪的分布和肝脏纤维化的结痂程度。 验血测试肝功能和发炎反应。 

脂肪肝可能没有症状，但亦可能引发肝炎症状，例如感觉虚弱、食欲下降、噁心和呕吐、体重下降。 严重的可能出现黄疸和积水。 

脂肪肝并没有特定的药物或治疗方法，主要是奉行健康饮食、控制体重、血糖和血脂。 不要喝酒和预防染上其他病毒导致的肝炎。 改善睡眠习惯和增加运动量。 

(四) 酗酒引发的肝病 

饮酒伤肝，增加患上多种癌症的风险。 兼且影响心脏、胃肠道，令到糖尿病恶化，增加车祸发生和家庭暴力，影响工作。 焦虑症状和精神病亦相应增加。 但随着经济发展，收入增加，饮酒的人越来越多，而且更趋于年轻化。 

酒精引发的肝炎是因为饮用过多的酒，超越肝脏分化酒精的功能，分化过程中产生有毒的物质，对肝脏细胞做成损害，引发发炎反应。 长期每天饮过多的酒或间歇在一天内大量饮酒，都可能引发症状。 并不是每一个经常喝酒的人都会出现酒精肝炎，其他因素例如遗传基因、患有其他肝病或感染、体重过高或营养不良、经常空腹喝酒，都较容易引发酒精肝炎。 

随着肝脏的受损程度，病人会感觉疲倦、体重迅速下降、食欲不振、噁心呕吐、腹部鼓胀不适、可能出现黄疸、皮下无故出血或瘀伤、神智变得昏乱。 医生会根据病历和体检的发现，安排验血测试肝功能、血细胞分类、凝血能力、肾脏功能、腹部 CT 和超声波素描、或加上抽取肝脏细胞活检。 治疗最重要是戒酒、补充营养。 服用类固醇疗程可以帮助减轻发炎反应。 若果能够决心戒酒，部分病人可能适合肝脏移植。 长期的肝炎可能导致肝硬化和肝癌。 

(五) HELLP 症候群 

HELLP 症候群是一种威胁生命的妇产并发症状，发生率低于 0.1%，多数在怀孕晚期或分娩后两天内出现，90% 的患者在怀孕期间有高血压和蛋白尿的症状。 HELLP 是 3 个症状的英文缩写，H 代表溶血性贫血、EL 是上升的肝功能指数、LP 是低血小板数量。 35 岁以上、白种人、曾经多次怀孕，和在分娩前有血压高和蛋白尿的孕妇，较多出现这种不常见的症状。 

HELLP 症的初期症状近似肠胃炎，疲倦、噁心呕吐、右上腹胀痛。 若果肝脏出血，就会刺激横膈膜导致肩颈疼痛。 后期症状包括㳽漫性血管内凝血、胎盘剥离出血、急性肾衰竭、肺积水、肝脏肿胀破裂。 病人可能出现癫痫症状和陷入昏迷。 根据症状和临床检查，医生会安排验血测试、配血准备输血、测试小便和量度排尿量、与及临床的超声波素描，检查肝脏是否有肿胀、破裂和出血。 

治疗和稳定 HELLP 症须要团队合作，深切治疗科医生会开始输血和补充血小板、补充镁质盐，预防癫痫症状、稳定和降低血压、跟进肝肾功能。 妇产科医生要决定晚期的孕妇是否需要提前催生或剖腹分娩，但有大量出血的风险。 认识症状，早发现和及早开始治疗，可以减轻损害和并发症状。