肝病 Liver Disease (繁體)

2022/08/08 

(一) 肝臟的結構和功能 

肝是人體內最大的實體器官，平均重量約 1.5 公斤，不停運作來維持生命和健康。 肝臟位於右上腹，大部份被肋骨覆蓋。 肝臟由 2 個主葉組成，右葉較大，前面有鐮狀韌帶支撐和分隔。 左右兩葉都可以劃分為 8 個部份，有許多小導管連接，形成肝總管，收集膽汁輸送到十二指腸幫助消化脂肪。 膽囊和肝總管連結，合成總膽管，再和胰管連接進入十二指腸。 膽囊的作用是儲存和濃縮膽汁備用。  

肝臟有多個重要功能，生產多種不能夠缺少的化學物質。 膽汁幫助消化，將脂肪分化轉變成為能量。 血清蛋白幫助攜帶激素、藥物和脂肪酸到所需的部位。 凝血因子幫助受傷的部位止血。  紅血球經過 120 天後就會被分解更新，釋出的膽紅素和鐵質都需要經過肝臟處理，鐵質可以重用，膽紅素經過膽汁輸送到腸道排泄。 其他的毒素和廢物，包括藥物和酒精，亦經過肝臟改變、中和和排泄。  

肝臟是免疫系統一個重要部份，當身體出現嚴重感染，肝臟就會作出緊急的反應，生產抗菌蛋白、凝血因子、調理素和提升發炎反應，調節 T 和 B 淋巴細胞的功能和幫助清除微生物。  

肝臟幫助維持血糖穩定，身體需要時釋出葡萄糖，過多時幫助吸收儲藏。 

(二) 肝病的成因和預防措施 

許多人都有錯覺，認為喝酒才會傷肝。 但加拿大的統計，與酒精無關的脂肪肝才是最常見的肝病，影響超過 700 萬人。 近年更顯示肝病有持續上升的趨勢，1/4 的加拿大人有不同程度的肝病，而且從出生到老年都有機會患上肝病。 

導致肝病的原因有許多，包括病毒、細菌、和寄生蟲感染。 酒精、濫藥和其他毒素損害肝臟。 遺傳性的疾病和一些較隱晦的病因。 先天性膽管閉塞是導致幼兒肝臟衰竭的主要病因。 服用 Tylenol 過量是導致急性肝功能衰竭的最常見原因。 肝癌是數目增加最快和致命的癌種，因為肝癌在初期沒有明顯症狀，出現症狀時已經屬於晚期。 乙型和丙型肝炎都可以經過體液和性接觸傳染，幸而因為近年推行廣泛的篩檢，和有效的治療，患病的數目已經稍為下調。 

根據患病的成因，保護肝臟先要從個人衛生和健康生活開始。 進食前洗手，不要食用不潔的食物，可以減少病從口入。 保持適當的體重就可以減少內臟脂肪凝聚。 控制血糖。 注射預防乙型肝炎的疫苗，和避免高危的性行為。 儘量減少煙酒。 不要服用不必要的藥物，包括成藥，添加劑和草藥，減少肝臟的負荷。 避免接觸有害的化學物質。  

(三) 非酒精導致的脂肪肝 

患上非酒精導致的脂肪肝病人，通常都很少喝酒。 正常的肝臟都含有脂肪，但若果肝臟內的脂肪重量達到 10% 以上，就屬於脂肪肝。 若果脂肪凝聚過多損害肝臟和導致腫脹，就稱為非酒精導致的脂肪肝炎。 加拿大人近 20% 有脂肪肝的病變，亦是兒童最常見的肝病，在過去 20 年增加了一倍以上。 

最常見的致病原因是過於肥胖。 4 年前的統計，近 30% 18 歲以上的加拿大人體重過高。 5 至 17 歲的兒童和青少年肥胖的比例近年須然稍為下降，但亦接近 30%。 其他導致脂肪肝的原因包括高血脂、糖尿病失控、體重驟降和營養不良影響新陳代謝、遺傳傾向和藥物的影響。 確診的方法是為高危的人士做超聲波檢驗，量度脂肪的分佈和肝臟纖維化的結痂程度。 驗血測試肝功能和發炎反應。 

脂肪肝可能沒有症狀，但亦可能引發肝炎症狀，例如感覺虛弱、食慾下降、噁心和嘔吐、體重下降。 嚴重的可能出現黃疸和積水。 

脂肪肝並沒有特定的藥物或治療方法，主要是奉行健康飲食、控制體重、血糖和血脂。 不要喝酒和預防染上其他病毒導致的肝炎。 改善睡眠習慣和增加運動量。 

(四) 酗酒引發的肝病 

飲酒傷肝，增加患上多種癌症的風險。 兼且影響心臟、胃腸道，令到糖尿病惡化，增加車禍發生和家庭暴力，影響工作。 焦慮症狀和精神病亦相應增加。 但隨著經濟發展，收入增加，飲酒的人越來越多，而且更趨於年輕化。 

酒精引發的肝炎是因為飲用過多的酒，超越肝臟分化酒精的功能，分化過程中產生有毒的物質，對肝臟細胞做成損害，引發發炎反應。 長期每天飲過多的酒或間歇在一天內大量飲酒，都可能引發症狀。 並不是每一個經常喝酒的人都會出現酒精肝炎，其他因素例如遺傳基因、患有其他肝病或感染、體重過高或營養不良、經常空腹喝酒，都較容易引發酒精肝炎。 

隨著肝臟的受損程度，病人會感覺疲倦、體重迅速下降、食慾不振、噁心嘔吐、腹部鼓脹不適、可能出現黃疸、皮下無故出血或瘀傷、神智變得昏亂。 醫生會根據病歷和體檢的發現，安排驗血測試肝功能、血細胞分類、凝血能力、腎臟功能、腹部 CT 和超聲波素描、或加上抽取肝臟細胞活檢。 治療最重要是戒酒、補充營養。 服用類固醇療程可以幫助減輕發炎反應。 若果能夠決心戒酒，部份病人可能適合肝臟移植。 長期的肝炎可能導致肝硬化和肝癌。  

(五) HELLP 症候群 

HELLP 症候群是一種威脅生命的婦產併發症狀，發生率低於 0.1%，多數在懷孕晚期或分娩後兩天內出現，90% 的患者在懷孕期間有高血壓和蛋白尿的症狀。 HELLP 是 3 個症狀的英文縮寫，H 代表溶血性貧血、EL 是上升的肝功能指數、LP 是低血小板數量。 35 歲以上、白種人、曾經多次懷孕，和在分娩前有血壓高和蛋白尿的孕婦，較多出現這種不常見的症狀。 

HELLP 症的初期症狀近似腸胃炎，疲倦、噁心嘔吐、右上腹脹痛。 若果肝臟出血，就會刺激橫膈膜導致肩頸疼痛。 後期症狀包括瀰漫性血管內凝血、胎盤剝離出血、急性腎衰竭、肺積水、肝臟腫脹破裂。 病人可能出現癲癇症狀和陷入昏迷。 根據症狀和臨床檢查，醫生會安排驗血測試、配血準備輸血、測試小便和量度排尿量、與及臨床的超聲波素描，檢查肝臟是否有腫脹、破裂和出血。 

治療和穩定 HELLP 症須要團隊合作，深切治療科醫生會開始輸血和補充血小板、補充鎂質鹽，預防癲癇症狀、穩定和降低血壓、跟進肝腎功能。 婦產科醫生要決定晚期的孕婦是否需要提前催生或剖腹分娩，但有大量出血的風險。 認識症狀，早發現和及早開始治療，可以減輕損害和併發症狀。