泌尿道感染 Urinary Tract Infection （简体）

2023/08/28 

(一) 尿液测试 

尿液测试是体检的一部分，可以反映身体内多种病变，例如跟进糖尿病和长期肾病。 在诊所内，若果病人有泌尿道感染症状，女性下腹部不适，经期误差，都可以凭尿液测试作为指引。 药房亦有自我测试尿液的套件销售，可以在家验孕和测试泌尿道感染。 

测试尿液先从颜色和浓度开始。 正常尿液的颜色可以由清澈到深黄。 红橙颜色可能是因为带血，一些维生素和甜菜亦可以令到颜色改变。 尿液混浊可能因为缺水、发炎感染、糖尿病或肾脏的病变。 

测试棒可以验多种化学物质和验孕，对照颜色转变。 例如酸硷度、蛋白和清蛋白、尿酮、糖分、胆红素、亚硝酸盐、白血球酯酶、血红蛋白、和浓度测试。 若果有明显的变化，可以进一步做显微镜检测，观察细胞组织、蛋白分子、红血球和白血球的数量、细菌、和结晶体。 怀疑尿道感染，在开始抗生素疗程之前，通常建议先做尿液养菌检测，可以确定导致感染的细菌种类和对抗生素的反应。 

在急症室，诊治昏迷或滥药的病人，尿液测试可以显示酒精、部分兴奋剂、安眠药、鸦片类药物和大麻的存在。 

(二) 儿童泌尿道感染 

泌尿道感染经常发生，高达 70% 的女性在一生中会受到感染，其中的 30% 会重覆出现症状。 年幼儿童，蜜月期间和怀孕的女性，和年长人士，泌尿道感染率更高。 年幼儿童较难确定患上泌尿道感染，但经常会有发烧、不想进食，甚至呕吐，和困倦嗜睡等症状。 年幼儿童发烧通常是因为受到感染，过滤性病毒和泌尿道细菌感染是最常见的原因。 较年长的儿童，就会有排尿灼痛和尿频的症状。 部分儿童可能因为怕痛不肯排尿，亦有变得失禁，感觉下腹和背部不适。 尿液可能变得混浊，带血和有强烈异味，父母通常能够觉察变动。 

导致儿童泌尿道感染的细菌通常来自消化道，粪便做成污染。 经常复发的泌尿道感染可能是因为排尿不畅顺和不能够完全清空膀胱，部分尿液滞留，增加细菌滋生的机会。 例如长期便秘，胀满的大肠挤压膀胱出口；经常忍尿和不排清小便的陋习；膀胱和输尿管之间的括约肌出现障碍，以致尿液逆流。 测试尿液和培养细菌可以确诊感染。 治疗是尽早开始抗生素疗程，症状通常会在一至两天内受到控制。 3 个月以下和症状较为严重，例如发烧发冷，剧烈呕吐的儿童，需要入院治疗，输液补充水分和注射较高剂量的抗生素。 

(三) 肾炎 

成年人的泌尿道感染可以局限于下泌尿道，一般描述为膀胱炎。 若果未能够及时治疗，可能上行到肾脏，导致肾盂或肾脏周边发炎。 尿液逆流和输尿管被肾石阻塞亦会增加肾炎发生的机会。 经血液传染的肾炎较为少见，通常是因为免疫功能不足，严重糖尿病，肾脏衰竭以致血液被细菌乘时入侵和经血液传播。 

女性的尿道较短，肛门和尿道出口距离较近，加上遗传倾向和性行为，较容易出现泌尿道感染。 肾炎最常见的症状是发烧发冷，和一侧或两侧腰背疼痛，加上有尿频、尿急、排尿灼痛、部分病人可能噁心呕吐。 诊断肾炎通常需要验尿和养菌，抽取血液样本测试发炎反应和养菌，排除血液感染。 情况稳定的病人，可以在医院或急症诊所注射一剂抗生素，和开始口服的抗生素疗程，定期跟进。 严重的感染，有高烧、心跳加速、血压下降、剧烈呕吐等症状；年长、怀孕、免疫功能不足、泌尿道有阻塞或近期动过泌尿道手术或插入导尿管的病人，可能需要入院治疗，根据养菌报告注射适当的抗生素，补充体液和抒减呕吐症状。 病人情况稳定后可以开始口服的抗生素疗程，通常需要持续服用两周。 肾炎是严重的感染，跟进包括转介给泌尿道专科医生检查引发感染的原因。 

(四) 前列腺炎症 

前列腺在膀胱下围绕尿道，分泌滋养精子的液体。 探肛检查可以感觉到前列腺的体积和形态，是否肥大或有肿瘤。 前列腺的成长依赖男性荷尔蒙支持。 随着年岁增长，前列腺可能出现病变，包括变得肥大、慢性或急性发炎，和出现肿瘤病变。 

急性前列腺炎通常影响较年轻的男性，大部分因为细菌感染。 细菌来自泌尿道，逆行到前列腺，少数是经血液传播。 症状包括下腹、睾丸和阴囊下方部位感觉疼痛、尿频、尿急和小便灼痛。 发炎肿胀的前列腺可能压迫和阻塞尿道，以致不能排尿。 若果有高烧和尿道阻塞，必需尽快到医院插入导尿管疏导尿液，和开始抗生素疗程。 严重的感染开始治疗要经静脉注射高剂量的抗生素，再继续服用 3 至 4 周抗生素，直至症状消退。 

慢性前列腺炎症状可能并不明显，但亦可以导致下腹部、背部、阴囊和会阴部不适。 排尿不畅顺，经常有尿意和感觉不能够完全释出尿液。 部分男性可能出现性行为障碍，和射精后阴囊部位感觉抽搐疼痛。 情绪和浑身感觉不适。 治疗包括尝试服用 3 周或以上的抗生素疗程、放松膀胱颈出口的药物帮助释出尿液、和抒减不适症状的药物。 

(五) 尿道炎症 

尿道是将尿液从膀胱排泄到体外的管道，男性的尿道穿过阴茎，亦可以释出精子和精液。 大部分尿道炎症都是因为性病感染，例如淋病和衣原体病菌，单纯疱疹和巨细胞病毒。 少数是因为下阴部常见的细菌，例如大肠杆菌，亦可以导致膀胱炎和前列腺炎。 插入尿导管和膀胱窥镜等程序，亦可以导致尿道破损而受到感染。

尿道炎的症状包括尿道排出透明或脓状分泌物，经常在内裤留下污迹。 阴茎前端红肿刺痛，女性尿道出口亦有痕痒和疼痛感觉，兼且会有尿频、排尿灼痛，失禁和下腹部感觉不适。 但部分的淋病和衣原体感染可能没有明显的症状。 诊断包括检查咽喉、腹部和盆腔、性器官和肛门，取得分泌物样本和尿液化验和做养菌测试。 若果发现有性传播的感染，通常会建议验血测试排除受爱滋病、梅毒和肝炎等性传染病。 

治疗细菌感染可以选择适当的抗生素疗程。 例如淋病是采用注射剂 Ceftriaxone，衣原体病菌是服用 Doxycycline 或 Azithromycin 疗程；疱疹可以服用压抑病毒的药物。 但如果未能够及时治理，可能会导致上行的膀胱炎、女性的腹腔炎、男性的睾丸和附睾炎，尿道发炎后可能变得狭窄。 性伴侣亦要同时接受治疗，防止来回传染。 戴避孕套和有感染症状时避免性交，可以略为减少感染的机会。