造影檢查 Appropiate Imaging (繁體)

 2023/08/21 

(一) 造影檢查的類别 

隨著科技進展，醫生可以憑藉不同的造影科技，檢測身體內的病變，但亦需要瞭解各種做影的顯示功能和限制。 大部份檢測程序都不會導致痛楚和損害；但部份檢測可能需要注射顯影劑，麻醉和內置窺鏡，或需要較長的時間攝錄影像。 經常使用的做影程序包括 X 光、超聲波和磁共振成影，與及近年引入的正電子斷層素描。 

診斷病症，必須從問症和體檢開始，有所依據才能夠安排適當的檢測。 即使有醫療保健計劃，亦不能夠浪費資源，和被不必要的檢查充塞、延慢整體的輪候時間。  

普通的 X 光檢查，比較容易安排，通常不用輪候。 X 光檢查經常用於創傷可能導致的骨折、關節和脊椎的變化，和心肺疾病的初步評估。 X 光有低量輻射，所以孕婦要儘量避免照射腹腔和盆腔。 體重過高的人士，X 光機器可能難以配合體型。 

普通 X 光檢查的輻射量不會多於在正常環境一年內承受的電離輻射，遠遠 低於電腦斷層素描、血管造影、和一些透視檢測和治療程序。 任何檢測和治療都需要平衡治療和檢測的需要和弊端。 負責檢查的醫護人員亦需要量度在工作期間累積的輻射量。 

(二) 超聲波檢查 

超聲波檢查是用一個傳送出高頻率聲波的探頭，按壓在檢查的部位，當超聲波碰觸到不同密度的身體組織，就會反射回來被探頭接收。 根據反彈聲波的不同強度和位置，電腦可以合成為體內組織和器官的影像，體內例如腸道的氣體、會對超聲波做成干擾。 水可以幫助傳遞和接收超聲波，所以檢查盆腔通常先要喝水填滿膀胱。 超聲波檢查近年已經逐漸由平面發展到 3D 影像。 

因為超聲波沒有輻射量，所以可以用作初步檢查，例如為孕婦檢查懷孕的進展和胎兒成長的狀況。 若果發現胎兒有病變，可以計劃改善和治療的對策。 未滿 40 歲的女性，超聲波乳房檢查可以探測是否有腫瘤和異常的組織。 心臟檢查，可以瞭解心臟結構、觀察心臟肌肉收縮、瓣膜開合、血流速度、和血管的狀況；幫助跟進心臟的運作功能和心臟手術之後的進展。 診斷上下肢和盆腔的靜脈栓塞，頸動脈的血液供應和流量。 腹部的超聲波檢查涵蓋肝臟、膽囊、腎臟、脾臟等器官，但不能夠用來檢查腸道。 下腹部的檢查用於察看子宮、卵巢和胎兒的狀況，膀胱和男性的前列腺。 超聲波亦可以用來檢查肌腱、韌帶等軟組織、是否有斷裂、腫脹、和關節積水。 

(三) CT 電腦斷層掃描 

電腦斷層掃描 CT Scan，機器環繞身體旋轉發射 X 光射線穿透人體，因為不同組織阻隔 X 光射線的程度不同，電腦鏡頭接收射線後就可以重建斷層影像；將身體結構從不同角度一層一層的顯示，並且可以形成 3D 影像。 CT 診斷軟組織的對比度較低，使用 MRI 核磁共振較為合適。 為了增加影像的清晰度，CT 的輻射量屬於中至高度。 若果加上注射顯影劑，顯像度更高，但腎功能衰竭和服用 Metformin 的糖尿病人，顯影劑可能加速腎臟衰竭。  

CT 是診治創傷和許多急症的重要工具，但病人需要運送到機器內；而因為輻射，在做影期間短暫不能夠近距離監察和照顧病人。 

CT 掃描有相當廣泛的用途；例如骨骼和脊骨的創傷、診斷胸腔、腹腔和盆腔內的病變、頭部創傷和頭顱內出血、血管做影、引導手術和活檢程序、跟進治療後的進展。 因為輻射量高，必需有足夠的原因才應該採用。 例如一般的頭痛、偏頭痛，或輕微的腦震盪，只需要適當的治療和觀察。 需要 CT 掃描的病徵包括突發的劇烈頭痛、經常復發影響視力或活動能力、或伴隨有痙攣症狀的頭痛。 50 歲後才出現，或不斷加劇和變得更加頻密，體檢發現有影響神經系統的病徵。 有高風險感染或癌症可能擴散的病人。 

(四) MRI 核磁共振成像 

MRI 核磁共振是一套圓筒形狀的裝置，病人躺臥在圓筒之內。 圓筒內有強烈的磁場，並且憑磁場的改變發出無線電波脈衝，撞擊身體細胞內的氫原子核，當氫原子核再次穩定排列時就會發放出無線電訊號。因為身體內細胞組織和體液有不同的氫原子活動和數量，電腦可以憑藉接收到的訊息，轉變成為影像。 MRI 影像比 CT 更為詳細，而且可以顯示軟組織的變化。 MRI 沒有輻射，更適用於診斷有需要的兒童和育齡婦女的病變。 MRI 機器內有強力的磁場，可能對植入的起博器類裝置做成損害。 若果體內有金屬粒子或植入的金屬物體，尤其是在較為脆弱的部位，例如眼睛、神經組織和血管，在磁場變動下可能產生熱力做成損害。 檢查的時間約 20 至 60 分鐘，機器會發出噪音但病人不能夠移動，可能需要短暫痲醉減少恐慌。 因為檢查需時而本省的機器有限，輪候時間可能長達 3 個月。 MRI 適用於檢查軟組織，例如直腸、膀胱、子宮、卵巢、陰道、乳房、前列腺、關節、肌肉、筋腱和韌帶、椎間盤、骨髓和神經組織的病變。 診斷和跟進癌症治療的變化。 MRI 經常用於檢查膝關節的變化，包括骨骼、軟組織和韌帶。 年長人士膝關節疼痛、不能行動、先做 X 光檢查，若果顯示有嚴重的勞損，不需要做 MRI 檢查，因為最終的治療是更換膝關節。 

(五) 正電子放射性電腦斷層掃描 

正電子放射斷層掃描 PET Scan 是使用放射性原素來做檢查，察看身體細胞的運作狀況。 在檢查前先要注射帶有放射性原素的糖份，經血液散佈全身，通常會凝聚在需要較多能量供應和消耗量大的細胞組織，例如生長快速的癌細胞。 放射性原素釋放出少量的正電子，被環繞身體的攝錄儀器吸納，再經電腦將接收的訊息匯集構成 3D 圖像。 檢查需要 45 至 120 分鐘，全身掃描需要較長時間。 注射放射性糖之後要等待一小時讓各個器官組織的細胞吸納。 進入機器前要先排尿，因為身體穩置在機器內就不能夠再移動，直至檢查完畢。 

PET Scan 通常是輔助其他做影程序的進一步檢測, 經常用於診斷癌症，例如腦部、乳腺、子宮頸、食道和腸道、頭頸、肺、胰腺、前列腺、淋巴系統和甲狀腺等腫瘤。 察看癌病的擴散程度，將癌病分期幫助設計療程。 癌症開始治療之後跟進確定是否有效。 定期或因應症狀檢查癌病有否復發或擴散到身體其他部位。 PET Scan 可以結合 CT Scan，更加能夠顯示內在腫瘤的位置，腫瘤生長的狀況和擴散程度。 生長緩慢和較隱晦的癌病，PET Scan 可能會有遺漏，需要結合其他檢查確定。 除卻癌病，PET Scan 可以用來顯示心臟内缺乏血液供應的部位，幫助決定選用那一種修復冠狀動脈的手術。