泌尿道感染 Urinary Tract Infection （繁體)

 2023/08/28 

(一) 尿液測試 

尿液測試是體檢的一部份，可以反映身體內多種病變，例如跟進糖尿病和長期腎病。 在診所內，若果病人有泌尿道感染症狀，女性下腹部不適，經期誤差，都可以憑尿液測試作為指引。 藥房亦有自我測試尿液的套件銷售，可以在家驗孕和測試泌尿道感染。 

測試尿液先從顏色和濃度開始。 正常尿液的顏色可以由清澈到深黃。 紅橙顏色可能是因為帶血，一些維生素和甜菜亦可以令到顏色改變。 尿液混濁可能因為缺水、發炎感染、糖尿病或腎臟的病變。 

測試棒可以驗多種化學物質和驗孕，對照顏色轉變。 例如酸鹼度、蛋白和清蛋白、尿酮、糖份、膽紅素、亞硝酸鹽、白血球酯酶、血紅蛋白、和濃度測試。 若果有明顯的變化，可以進一步做顯微鏡檢測，觀察細胞組織、蛋白分子、紅血球和白血球的數量、細菌、和結晶體。 懷疑尿道感染，在開始抗生素療程之前，通常建議先做尿液養菌檢測，可以確定導致感染的細菌種類和對抗生素的反應。 

在急症室，診治昏迷或濫藥的病人，尿液測試可以顯示酒精、部份興奮劑、安眠藥、鴉片類藥物和大麻的存在。 

(二) 兒童泌尿道感染 

泌尿道感染經常發生，高達 70% 的女性在一生中會受到感染，其中的 30% 會重覆出現症狀。 年幼兒童，蜜月期間和懷孕的女性，和年長人士，泌尿道感染率更高。 年幼兒童較難確定患上泌尿道感染，但經常會有發燒、不想進食，甚至嘔吐，和睏倦嗜睡等症狀。 年幼兒童發燒通常是因為受到感染，過濾性病毒和泌尿道細菌感染是最常見的原因。 較年長的兒童，就會有排尿灼痛和尿頻的症狀。 部份兒童可能因為怕痛不肯排尿，亦有變得失禁，感覺下腹和背部不適。 尿液可能變得混濁，帶血和有強烈異味，父母通常能夠覺察變動。 

導致兒童泌尿道感染的細菌通常來自消化道，糞便做成污染。 經常復發的泌尿道感染可能是因為排尿不暢順和不能夠完全清空膀胱，部份尿液滯留，增加細菌滋生的機會。 例如長期便秘，脹滿的大腸擠壓膀胱出口；經常忍尿和不排清小便的陋習；膀胱和輸尿管之間的括約肌出現障礙，以致尿液逆流。 測試尿液和培養細菌可以確診感染。 治療是儘早開始抗生素療程，症狀通常會在一至兩天內受到控制。 3 個月以下和症狀較為嚴重，例如發燒發冷，劇烈嘔吐的兒童，需要入院治療，輸液補充水份和注射較高劑量的抗生素。 

(三) 腎炎 

成年人的泌尿道感染可以局限於下泌尿道，一般描述為膀胱炎。 若果未能夠及時治療，可能上行到腎臟，導致腎盂或腎臟週邊發炎。 尿液逆流和輸尿管被腎石阻塞亦會增加腎炎發生的機會。 經血液傳染的腎炎較為少見，通常是因為免疫功能不足，嚴重糖尿病，腎臟衰竭以致血液被細菌乘時入侵和經血液傳播。 

女性的尿道較短，肛門和尿道出口距離較近，加上遺傳傾向和性行為，較容易出現泌尿道感染。 腎炎最常見的症狀是發燒發冷，和一側或兩側腰背疼痛，加上有尿頻、尿急、排尿灼痛、部份病人可能噁心嘔吐。 診斷腎炎通常需要驗尿和養菌，抽取血液樣本測試發炎反應和養菌，排除血液感染。 情況穩定的病人，可以在醫院或急症診所注射一劑抗生素，和開始口服的抗生素療程，定期跟進。 嚴重的感染，有高燒、心跳加速、血壓下降、劇烈嘔吐等症狀；年長、懷孕、免疫功能不足、泌尿道有阻塞或近期動過泌尿道手術或插入導尿管的病人，可能需要入院治療，根據養菌報告注射適當的抗生素，補充體液和抒減嘔吐症狀。 病人情況穩定後可以開始口服的抗生素療程，通常需要持續服用兩週。 腎炎是嚴重的感染，跟進包括轉介給泌尿道專科醫生檢查引發感染的原因。  

(四) 前列腺炎症 

前列腺在膀胱下圍繞尿道，分泌滋養精子的液體。 探肛檢查可以感覺到前列腺的體積和形態，是否肥大或有腫瘤。 前列腺的成長依賴男性荷爾蒙支持。 隨著年歲增長，前列腺可能出現病變，包括變得肥大、慢性或急性發炎，和出現腫瘤病變。 

急性前列腺炎通常影響較年輕的男性，大部份因為細菌感染。 細菌來自泌尿道，逆行到前列腺，少數是經血液傳播。 症狀包括下腹、睾丸和陰囊下方部位感覺疼痛、尿頻、尿急和小便灼痛。 發炎腫脹的前列腺可能壓迫和阻塞尿道，以致不能排尿。 若果有高燒和尿道阻塞，必需儘快到醫院插入導尿管疏導尿液，和開始抗生素療程。 嚴重的感染開始治療要經靜脈注射高劑量的抗生素，再繼續服用 3 至 4 週抗生素，直至症狀消退。 

慢性前列腺炎症狀可能並不明顯，但亦可以導致下腹部、背部、陰囊和會陰部不適。 排尿不暢順，經常有尿意和感覺不能夠完全釋出尿液。 部份男性可能出現性行為障礙，和射精後陰囊部位感覺抽搐疼痛。 情緒和渾身感覺不適。 治療包括嘗試服用 3 週或以上的抗生素療程、放鬆膀胱頸出口的藥物幫助釋出尿液、和抒減不適症狀的藥物。  

(五) 尿道炎症 

尿道是將尿液從膀胱排泄到體外的管道，男性的尿道穿過陰莖，亦可以釋出精子和精液。 大部份尿道炎症都是因為性病感染，例如淋病和衣原體病菌，單純皰疹和巨細胞病毒。 少數是因為下陰部常見的細菌，例如大腸桿菌，亦可以導致膀胱炎和前列腺炎。 插入尿導管和膀胱窺鏡等程序，亦可以導致尿道破損而受到感染。  

尿道炎的症狀包括尿道排出透明或膿狀分泌物，經常在內褲留下污跡。 陰莖前端紅腫刺痛，女性尿道出口亦有痕癢和疼痛感覺，兼且會有尿頻、排尿灼痛，失禁和下腹部感覺不適。 但部份的淋病和衣原體感染可能沒有明顯的症狀。 診斷包括檢查咽喉、腹部和盆腔、性器官和肛門，取得分泌物樣本和尿液化驗和做養菌測試。 若果發現有性傳播的感染，通常會建議驗血測試排除受愛滋病、梅毒和肝炎等性傳染病。 

治療細菌感染可以選擇適當的抗生素療程。 例如淋病是採用注射劑 Ceftriaxone，衣原體病菌是服用 Doxycycline 或 Azithromycin 療程；皰疹可以服用壓抑病毒的藥物。 但如果未能夠及時治理，可能會導致上行的膀胱炎、女性的腹腔炎、男性的睾丸和附睾炎，尿道發炎後可能變得狹窄。 性伴侶亦要同時接受治療，防止來回傳染。 戴避孕套和有感染症狀時避免性交，可以略為減少感染的機會。