上腹部痛症 Upper Abdominal Pain （简体）

2024/01/01 

(一) 腹痛的初步评估 

腹痛有许多病因，家庭医生和急症室都经常要诊治不同的腹痛症状。 1/4 的腹痛没有明显的病因， 但医生必须排除一些较严重的病变，因为如果未能够及早诊断，可能导致身体损害甚至危及生命。 

到访急症室的病人，通常需要经过甄别评估，厘订病情的严重程度。 初步要确定呼吸道畅顺，呼吸频率正常，和血液循环维持稳定。 若果病人的情况不稳定，就要立即开始诊治和急救。 情况较稳定的病人，医生会搜寻病人过往的病历和服用的药物，询问病人的症状和发病过程，评估是否有感染、内出血、和女性怀孕的可能性。 临床检查腹腔和盆腔，是否有剧痛、积水或鼓胀。 年轻女性需要检测尿液，验孕和排除泌尿道感染。 腹痛可能会漫延或传递到腹股沟、背部、胸部和肩膊。   若果病人有高烧和屙呕肚泻；可能需要输液和使用药物治疗抒减症状。 有内出血迹象和血压不稳定的病人，需要配血准备输血补充，和知会手术科医生听取意见。 

医生检查腹部通常会将腹部划分为上、下、左、右 4 个部位，例如右上腹痛可能是连接横膈膜的肺部病变，肝、胆或肾脏问题，左上腹部有胃肠、胰脏、脾脏和肾脏等器官，右下腹部疼痛就要排除盲肠炎、女性卵巢和宫外孕等病症。 

(二) 消化不良症状 

都市人许多都有消化不良症状，大部分是因为生活节奏紧张和饮食习惯失调。 正常情况下进食时胃部肌肉会自然放松，增加纳入食物的容量，和开始绞扭性的蠕动，将食物、胃酸和消化酶混合，变成食糜。胃的消化过程完毕后胃部肌肉会慢慢收缩，出口扩张，将食糜推进十二指肠和小肠，继续消化和吸收。 若果胃的蠕动和松紧调节出现障碍，进食时不能够放松扩张，食物的容量减少，进食时很快就会有饱的感觉。 蠕动减慢和不协调，食物长时间留在胃部，就会感觉胀闷。 即使没有进食，若果不能够将持续分泌的胃液排出，亦会感觉有胃气和胃胀。 消化不良大多数是胃功能不协调，少部分是因为消化系统的病症，例如胃和十二指肠溃疡、和胃癌。 除却有胃胀和胃气的感觉，可能有胃酸逆流、吞咽困难、上腹部不适、呕心、食欲不佳、经常排气和腹泻等症状。 部分人感觉口腔有异味。 若果有体重下降和贫血等征象，就要尽快找医生安排检验。 

治疗先要改善生活和饮食习惯，戒烟酒、减少进食辛辣、酸性、和油腻的食物、与及含有气体的饮品。 胃酸胃气过多，可以服用抑制胃酸分泌的药物。 帮助消化，可以添加含有多种消化酵素的补充剂。 

(三) 胃肠溃疡 

胃或十二指肠的黏膜层被胃酸和消化液侵蚀，加上细菌感染和药物的影响，就可能出现表层破损或更深层的溃疡。 幽门螺旋菌感染是最常导致胃肠黏膜破损和出现病变的原因。 长期服用阿司匹林，或其他非甾类风湿抗炎药例如布洛芬和 Naprosyn，都可能削弱黏膜层引发溃疡。 成年人和长者较多出现胃肠溃疡，但酗酒、滥药、极度恐慌和压力，都会增加病发的机会。 约半数的患者有家族遗传的病史。 不良的饮食习惯须然会影响健康，但很少会导致胃肠溃疡。 

胃肠溃疡初期可能没有症状，部分人上腹部可能在饥饿时感觉有灼热疼痛的感觉，进食或服用抗胃酸药就可以抒解症状，但 2 至 3 小时后又会感觉不适。 严重的溃疡，可能导致胃肠出血、穿破、发炎结痂导致阻塞，和引发癌症病变。 检验先从测试幽门螺旋菌和大便隐血开始。 确诊最准确的方法是安排内窥镜检查食道、胃和小肠，抽取细胞组织活检。 内窥镜可以用于治疗急性的溃疡出血，局部注射止血的药物。

因为幽门螺旋菌是致病的主要病因，若果有细菌存在，就要服用抗生素和抑制胃酸分泌的药物疗程。 若果有胃肠穿破或阻塞，重覆出血，就需要动手术治疗。 

(四) 胆结石 

基于饮食的选择，10% 至 20% 北美洲人都有胆结石，但 80% 并没有症状。 女性出现症状的机会较高，而且随着年岁增加。 胆囊是肝下方一个梨形囊状器官，帮助储藏胆汁。 进食时胆囊释放出胆汁，经胆管流注到小肠上段，帮助分解食物脂肪。 胆结石通常是因为胆汁不流畅，以致沉淀形成固体，初期胆石像沙粒，逐渐凝聚成为大的结石，达到数公分直径。 胆结石有最常见的黄色胆固醇结石，和黑褐色的胆红素结石。 胆结石堵塞胆管,可能导致胆囊炎和胰腺炎. 但在引发急性胆囊炎之前，通常有重覆的胆绞痛症状。 胆绞痛发作时右上腹感觉非常疼痛，而且传递到右边肩膊和手臂，兼且有噁心、剧烈呕吐，但症状持续数小时后，大多数会自动消退。 若果胆管内的结石长时间堵塞，就可能引发急性胆囊炎。 胆囊炎的症状是持续的胆管痛, 右上腹感觉痛楚，按下去非常疼痛，而且有反弹的痛楚，发烧发冷，剧烈呕吐。 若果不能够立即安排动手术去除发炎的胆囊，可能呈现缺水和黄疸的转变。 确诊的方法是做超声波检验。 急性胆囊炎通常需要在 24 小时内动手术，以免胆囊破裂导致腹腔和血液感染。 预防胆结石，是要减少摄取脂肪，降低胆固醇，和多做运动。 

(五) 腹痛需知 

急症室每天都要处理多宗腹痛症状，肠胃病是最常见的病因。 但腹部由外至内，包括腹部皮肤、肌肉、结缔组织、胃、肠和内脏器官，都可以引发痛楚。 心肺疾病，亦可以刺激横隔膜引发上腹部的疼痛感觉。 幸而大部分腹痛都没有严重的病因，只需要休息、补充水分、服用适当抒解症状的药物，都会自动消退。 

急性剧烈的腹痛，若果伴随有高烧、局部的痛楚、起坐令到痛楚增加、持续呕吐、吐血或大便带血、感觉虚弱和眩晕、血压下降、不能够排尿、和症状持续恶化，都需要尽快到急症室诊治。 怀孕的女性，若果有剧烈腹痛和下部出血，亦需要尽快诊治。 

持续时发时止的腹痛，即使痛楚可以忍受，亦需要找出病因。 若果伴随有非节食而体重骤然下降、没有明显原因的虚弱和疲乏感觉、排便习惯转变，例如突然出现便秘成持续腹泻、肛门出血或粪便有血、服用止痛药亦不能够消除的腹痛症状、 尿道有感染的迹象和后腰肾脏部位感觉疼痛、异常的经期或大量的经血，都需要尽快找医生诊治。 腹部鼓胀、下肢水肿、黄疸, 亦可能是肝脏和腹腔内的严重病变。

乙型肝炎和导致子宫颈癌的 HPV 病毒感染，都有疫苗可以预防。