上腹部痛症 Upper Abdominal Pain (繁體)

 2024/01/01 

(一) 腹痛的初步評估 

腹痛有許多病因，家庭醫生和急症室都經常要診治不同的腹痛症狀。 1/4 的腹痛沒有明顯的病因， 但醫生必須排除一些較嚴重的病變，因為如果未能夠及早診斷，可能導致身體損害甚至危及生命。 

到訪急症室的病人，通常需要經過甄別評估，釐訂病情的嚴重程度。 初步要確定呼吸道暢順，呼吸頻率正常，和血液循環維持穩定。 若果病人的情況不穩定，就要立即開始診治和急救。 情況較穩定的病人，醫生會搜尋病人過往的病歷和服用的藥物，詢問病人的症狀和發病過程，評估是否有感染、內出血、和女性懷孕的可能性。 臨床檢查腹腔和盆腔，是否有劇痛、積水或鼓脹。 年輕女性需要檢測尿液，驗孕和排除泌尿道感染。 腹痛可能會漫延或傳遞到腹股溝、背部、胸部和肩膊。   若果病人有高燒和屙嘔肚瀉；可能需要輸液和使用藥物治療抒減症狀。 有內出血跡象和血壓不穩定的病人，需要配血準備輸血補充，和知會手術科醫生聽取意見。 

醫生檢查腹部通常會將腹部劃分為上、下、左、右 4 個部位，例如右上腹痛可能是連接橫膈膜的肺部病變，肝、膽或腎臟問題，左上腹部有胃腸、胰臟、脾臟和腎臟等器官，右下腹部疼痛就要排除盲腸炎、女性卵巢和宮外孕等病症。 

(二) 消化不良症狀 

都市人許多都有消化不良症狀，大部份是因為生活節奏緊張和飲食習慣失調。 正常情況下進食時胃部肌肉會自然放鬆，增加納入食物的容量，和開始絞扭性的蠕動，將食物、胃酸和消化酶混合，變成食糜。胃的消化過程完畢後胃部肌肉會慢慢收縮，出口擴張，將食糜推進十二指腸和小腸，繼續消化和吸收。 若果胃的蠕動和鬆緊調節出現障礙，進食時不能夠放鬆擴張，食物的容量減少，進食時很快就會有飽的感覺。 蠕動減慢和不協調，食物長時間留在胃部，就會感覺脹悶。 即使沒有進食，若果不能夠將持續分泌的胃液排出，亦會感覺有胃氣和胃脹。 消化不良大多數是胃功能不協調，少部份是因為消化系統的病症，例如胃和十二指腸潰瘍、和胃癌。 除卻有胃脹和胃氣的感覺，可能有胃酸逆流、吞嚥困難、上腹部不適、嘔心、食慾不佳、經常排氣和腹瀉等症狀。 部份人感覺口腔有異味。 若果有體重下降和貧血等徵象，就要儘快找醫生安排檢驗。 

治療先要改善生活和飲食習慣，戒煙酒、減少進食辛辣、酸性、和油膩的食物、與及含有氣體的飲品。 胃酸胃氣過多，可以服用抑制胃酸分泌的藥物。 幫助消化，可以添加含有多種消化酵素的補充劑。 

(三) 胃腸潰瘍 

胃或十二指腸的黏膜層被胃酸和消化液侵蝕，加上細菌感染和藥物的影響，就可能出現表層破損或更深層的潰瘍。 幽門螺旋菌感染是最常導致胃腸黏膜破損和出現病變的原因。 長期服用阿司匹林，或其他非甾類風濕抗炎藥例如布洛芬和 Naprosyn，都可能削弱黏膜層引發潰瘍。 成年人和長者較多出現胃腸潰瘍，但酗酒、濫藥、極度恐慌和壓力，都會增加病發的機會。 約半數的患者有家族遺傳的病史。 不良的飲食習慣須然會影響健康，但很少會導致胃腸潰瘍。  

胃腸潰瘍初期可能沒有症狀，部份人上腹部可能在饑餓時感覺有灼熱疼痛的感覺，進食或服用抗胃酸藥就可以抒解症狀，但 2 至 3 小時後又會感覺不適。 嚴重的潰瘍，可能導致胃腸出血、穿破、發炎結痂導致阻塞，和引發癌症病變。 檢驗先從測試幽門螺旋菌和大便隱血開始。 確診最準確的方法是安排內窺鏡檢查食道、胃和小腸，抽取細胞組織活檢。 內窺鏡可以用於治療急性的潰瘍出血，局部注射止血的藥物。 

因為幽門螺旋菌是致病的主要病因，若果有細菌存在，就要服用抗生素和抑制胃酸分泌的藥物療程。 若果有胃腸穿破或阻塞，重覆出血，就需要動手術治療。 

(四) 膽結石 

基於飲食的選擇，10% 至 20% 北美洲人都有膽結石，但 80% 並沒有症狀。 女性出現症狀的機會較高，而且隨著年歲增加。 膽囊是肝下方一個梨形囊狀器官，幫助儲藏膽汁。 進食時膽囊釋放出膽汁，經膽管流注到小腸上段，幫助分解食物脂肪。 膽結石通常是因為膽汁不流暢，以致沉澱形成固體，初期膽石像沙粒，逐漸凝聚成為大的結石，達到數公分直徑。 膽結石有最常見的黃色膽固醇結石，和黑褐色的膽紅素結石。 膽結石堵塞膽管,可能導致膽囊炎和胰腺炎. 但在引發急性膽囊炎之前，通常有重覆的膽絞痛症狀。 膽絞痛發作時右上腹感覺非常疼痛，而且傳遞到右邊肩膊和手臂，兼且有噁心、劇烈嘔吐，但症狀持續數小時後，大多數會自動消退。 若果膽管內的結石長時間堵塞，就可能引發急性膽囊炎。 膽囊炎的症狀是持續的膽管痛, 右上腹感覺痛楚，按下去非常疼痛，而且有反彈的痛楚，發燒發冷，劇烈嘔吐。 若果不能夠立即安排動手術去除發炎的膽囊，可能呈現缺水和黃疸的轉變。 確診的方法是做超聲波檢驗。 急性膽囊炎通常需要在 24 小時內動手術，以免膽囊破裂導致腹腔和血液感染。 預防膽結石，是要減少攝取脂肪，降低膽固醇，和多做運動。 

(五) 腹痛需知 

急症室每天都要處理多宗腹痛症狀，腸胃病是最常見的病因。 但腹部由外至內，包括腹部皮膚、肌肉、結締組織、胃、腸和內臟器官，都可以引發痛楚。 心肺疾病，亦可以刺激橫隔膜引發上腹部的疼痛感覺。 幸而大部份腹痛都沒有嚴重的病因，只需要休息、補充水份、服用適當抒解症狀的藥物，都會自動消退。 

急性劇烈的腹痛，若果伴隨有高燒、局部的痛楚、起坐令到痛楚增加、持續嘔吐、吐血或大便帶血、感覺虛弱和眩暈、血壓下降、不能夠排尿、和症狀持續惡化，都需要儘快到急症室診治。 懷孕的女性，若果有劇烈腹痛和下部出血，亦需要儘快診治。 

持續時發時止的腹痛，即使痛楚可以忍受，亦需要找出病因。 若果伴隨有非節食而體重驟然下降、沒有明顯原因的虛弱和疲乏感覺、排便習慣轉變，例如突然出現便秘成持續腹瀉、肛門出血或糞便有血、服用止痛藥亦不能夠消除的腹痛症狀、 尿道有感染的跡象和後腰腎臟部位感覺疼痛、異常的經期或大量的經血，都需要儘快找醫生診治。 腹部鼓脹、下肢水腫、黃疸, 亦可能是肝臟和腹腔內的嚴重病變。 

乙型肝炎和導致子宮頸癌的 HPV 病毒感染，都有疫苗可以預防。