自體免疫性疾病 Autoimmune Diseases （繁體)

2024/01/15 

(一) 自體免疫性疾病 

自體免疫性疾病是因為幫助身體適應的免疫系統，出現異常的反應，將正常健康的細胞組織和器官，錯誤認作外來物質，攻擊和排斥。 因為身體任何部位都可能成為攻擊的目標，所以產生近 100 種症狀。 估計 10% 的民眾有不同程度的症狀，女性的發病率比男性高，所以有學者認為可能與荷爾蒙變化和懷孕有關。 真正的致病原因尚未能夠確定，但可能結合多種原因，包括遺傳、感染和環境變化的影響。 症狀因人而異，可能持續或間歇發生，從輕微到嚴重，但生理和心理都會受到影響。 常見的症狀包括感覺疲倦、渾身不適、肌肉或關節疼痛、皮膚出疹和低燒。 最常受到影響的身體組織包括結締組織、血管、肌肉、關節、皮膚、紅血球、和內分泌腺，例如胰臟和甲狀腺。 治療可以改善症狀，但仍然會經常復發。 

部份病人症狀局限於特定的器官和部位，但亦可能遍及全身。 常見的自體免疫性病症包括乳糜瀉、一型糖尿病、甲狀腺腫脹、長期的腸炎症狀、多發性硬化症、牛皮癬、類風濕關節炎、和彌漫全身的紅斑狼瘡症狀。 症狀可能相當隱晦，在初期難以診斷，需要加上驗血、驗尿和造影檢測。 

(二) 乳糜瀉 

自體免疫性疾病的症狀通常是因為免疫系統對特定的身體組織造成損害，影響到新陳代謝和運作功能，但亦可能同時影響到多個器官和身體部位。 腸臟經常受到影響，例如主要影響小腸的乳糜瀉，損害胰臟分泌導致的一型糖尿病。 

乳糜瀉是當進食麥麩質的食物時，例如小麥、大麥和粿麥，在小腸內引發免疫反應，破壞小腸內壁促進吸收養份的凸出小指狀絨毛層。 腸道損傷會導致嚴重腹瀉，腹部腫脹，感覺疲倦、體重下降、和貧血症狀。 乳糜瀉更可以引發多種併發症狀。 因為進食時食物會經過整過消化道，從口腔、食道、胃、小腸、大腸下行到直腸和肛門，所以整個消化道都可能受到影響。 長期的發炎反應可能增加患上胃腸道癌症的機會，兼且亦可能出現淋巴細胞過度增生的病變。 

須然很多人都有近似的症狀，但加拿大的統計， 10 萬人之當中，每年只有約 30 多人真正確診。 基本的測試包括驗血測試對抗麥麩質的抗體和基因檢測。 進一步可以做胃腸的內窺鏡檢查，提取小腸的絨毛組織做活檢分析。 確診患有乳糜瀉的人士，必須嚴格戒斷進食含有麥麩質的食物，減少和避免對胃腸道的損害。 營養師可以幫助計劃不含麥麩質的飲食餐單。 

(三) 多發性硬化症 MS 

大腦連接脊椎神經，傳遞神經訊息，控制身體各部位的運作和活動，並且接收外界訊息，視、聽、疼痛、觸摸、和位置等感覺。 神經纖維都有磷脂外層包裹，形成保護鞘，減少神經受到損害和幫助神經訊息順利傳遞。 多發性硬化症 MS 的病因是免疫系統出現故障，錯誤攻擊神經纖維的保護鞘，就像包裹電線的塑膠層被破壞和脫落，失去傳遞電訊的功能。 女性患上多發性硬化症 MS 的數目比男性高 3 倍，通常在 20 至 30 歲時發病。 症狀取決於受影響的神經位置和幅度，所以症狀有很大的差異。 常見症狀包括肢體感覺麻痺和無力，通常影響單一側。頸向前彎時有觸電的感覺。 動作不協調，走路不穩定。 一邊眼睛突然部份或完全失去視力、疊影或視覺模糊、感覺眩暈、 性功能出現障礙、排尿和排泄失控、言語含糊、部份人認知能力和情緒受到影響。 

患有近似 MS 症狀的病人通常要轉介給腦神經科醫生診治，安排 MRI 造影和脊椎穿刺檢測抗體，排除感染和其他病變，與及測試傳遞神經訊息的功能。 近年已經研發了許多減少發炎反應和阻斷免疫系統對神經鞘攻擊的藥物。 可以緩解和減少症狀復發。 物理和職業治療，可以幫助病人維持日常生活的運作。 心理輔導可以幫助病人和親屬瞭解和適應病況。 

(四) Graves Disease 甲狀腺功能亢進 

加拿大約 1/10 的民眾患有甲狀腺病變，包括甲狀腺功能退減、甲狀腺功能亢進，和甲狀腺出現腫塊。 Graves Disease 是最常見的甲亢病症，身體免疫系統產生刺激甲狀腺的抗體，抗體的功能和腦下垂腺分泌的促甲狀腺激素相仿。 抗體與甲狀腺內的受體結合後導致細胞增生和大量分泌 T3、T4 等甲狀腺激素。 常見的症狀包括性情變得急躁易怒、心跳過速、怕熱、肌肉乏力、腹瀉和體重驟降。 小腿前的皮膚增厚，眼球明顯突出、睡眠出現障礙。 女性患上 Grave disease 的人數比男性高 7.5 倍,有遺傳的傾向。 多數在 40 至 60 歲時出現症狀，但在任何年歲都會發生。 

甲狀腺亢進的症狀相當明顯，確診的程序包括驗血測試促甲狀腺激素 TSH，和甲狀腺分泌的激素 T3 和 T4。 特定的測試包括量度 TSH 受體抗體，頸部的超聲波素描，檢查甲狀腺的腫脹和腫瘤。 攝取 碘 I131 的素描，有助於鑒別腫瘤的性質，和計算治療時需要的放射性同位素劑量。 

治療程序主要有 3 種，碘 I131 是經口服，吸收後會凝聚在甲狀腺，摧毀過度活躍的甲狀腺細胞組織。 其次是服用抑制甲狀腺抗能的藥物，例如 Methimazole，與及緩和心跳和鎮靜的藥物。 甲狀腺若果出現腫脹和結節，可以動手術切除部份或整個甲狀腺。 手術和輻射治療都可能導致日後出現甲狀腺功能退減和分泌不足，需要服用補充劑。 

(五) 牛皮癬 

當免疫系統對身體的結締組織開始排斥和攻擊，就會出現多種的結締組織病症，例如紅斑狼瘡、類風濕。 若果針對皮膚，就會出現牛皮癬等症狀。 牛皮癬須然近似皮膚感染，但並不會傳染他人。 牛皮癬可以分為 5 種型態：斑塊狀、點滴狀、皮摺位置、膿庖狀和紅皮狀。可以由局部一小塊皮膚的病變，以致遍及全身的皮膚。 常見的變化是身體出現多塊異常的皮膚，發紅、痕癢、變厚和有脫落的皮屑。 皮膚破損可能引發在傷患處出現牛皮癬變化。 牛皮癬患者可能同時有指甲的轉變、部位患者會出現相關的關節炎，而且日後患上淋巴癌、心血管疾病、長期腸炎、抑鬱症狀的機會亦較高。 牛皮癬通常可以憑觀察診斷，刮或切出小塊表皮做病理化驗。 

牛皮癬若果出現在手腳或面龐，會嚴重影響外觀，和就業機會。 除卻痕癢不適，許多患者都感受到精神壓力和情緒抑鬱。 治療需要兼顧生理和心理的障礙。 輕微的症狀可以局部敷治，例如短暫使用高劑量類固醇和維他命 D 藥膏。 照紫外光亦有壓抑皮膚過度增生的功效，但必須避免過度灼傷。 近年引入許多內服和注射的藥物，例如生物製劑、環孢素、甲氨喋呤和單株抗體, 但必需小心跟進提防不良反應。