水腫 Edema

 2024/01/22 

(一) 週邊水腫 

水腫是因為有過多的體液在血管以外的間隙空間積聚。 水腫較多出現在四肢的末端，例如足踝和腳，但手、臉亦可以出現浮腫。 水腫的皮膚按下去會有短暫的凹陷，脂肪凝聚则則保持彈性。 若果水腫突然惡化，變得疼痛、發熱、或有胸口不適、呼吸困難的感覺，就要立即尋求診治。 腹腔內積水，和肺部週邊的胸腔積液亦需要儘快找出病因和治療。  

週邊的水腫多數是因為水份從微絲血管漏出，導致液體積凝聚。 微絲血管連結供應血液的動脈系統，和將血液回歸心臟的靜脈系統。 正常情況下將氧氣和養份傳送給身體的細胞組織，和幫助將新陳代謝產生的廢氣和廢物清除。 若果身體組織受到損傷、發炎、微絲血管內壓升高，例如靜脈或淋巴組織阻塞、血清蛋白下降，都會導致液體積聚。 

女性月經週期因為荷爾蒙變化出現的短暫水腫，通常會隋着時間自動消退。 妊娠期血量增加，荷爾蒙變化，手、腳、臉孔都會出現浮腫，尤其是臨近分娩的期間。 若果沒有血壓高、蛋白尿和其他變化，不需要治療。 吸納過多鹽份，亦會導致積水和血壓升高。 成年人每天吸納的鹽份不要超過一茶匙，相等於 2300 mg 的鈉。 

(二) 肺積水 

週邊水腫，若果能夠減少吸納鹽份，穿著彈性壓力襪，通常都會減退。 若果持續增加和惡化，就要找醫生診治，年長人士更需要排除心臟和腎臟衰竭引發的水腫。  

若果週邊出現水腫，再加上感覺呼吸困難和氣促，就要立即到醫院診治，排除肺積水的病變。 肺水腫或肺積水是因為液體和血液從微絲血管滲出，積聚在肺部的組織和肺氣泡，通常有氣促和咳嗽的症狀。 急性肺水腫的病人，呼吸急促和吸氣感覺困難、冒汗、躺下更會惡化，有遇溺和窒息的感覺，咳出的痰涎可能帶血，而且有缺氧的現象。  

部份肺水腫是因為心臟病引發，最常見的原因是心臟衰竭，不能夠正常泵出血液，血液鬱積在左心房和逆流，導致肺部的微絲血管壓力增加而出現滲漏，進入肺部組織。 冠心病突發、心瓣膜病變、心肌受損和高血壓失控，都可以引發急性肺水腫。 非心臟病導致的肺水腫包括急性呼吸困厄症狀，例如嚴重的 Covid-19 感染，和其他細菌感染導致的肺炎。 高山症、濫用藥物或吸入有害的化學物質，例如濃煙、嚴重創傷和癌病，都會導致肺水腫。 

治療肺水腫要因應致病的原因，但初步的治療是供應氧氣和輔助呼吸，嘗試使用利尿藥減少積水，抒緩心臟的壓力和擴張血管。 

(三) 慢性腎臟衰竭 

腎臟的主要功能是幫助身體清除廢物和多出的液體。 控制血壓、維持酸鹼度平衡、調節體內的鹽份和礦物質、生產促紅細胞生成素和激活維生素 D。 北美洲最常導致慢性腎臟衰竭的原因是糖尿病失控與及高血壓，損害腎臟內的微細血管。 腎臟的細胞組織受到損壞和傷害並不一定能夠修復，腎功能就會逐漸退減而出現症狀。 

慢性腎臟衰竭開始時症狀可能並不明顯，逐漸會出現夜尿頻密、蛋白漏出，導致小便出現泡沫、變得混濁和深色。 當腎臟功能不足夠去除廢物和多出的水份，就會出現眼圈和手腳浮腫、血壓提升、感覺疲倦、食慾不振和噁心、口渴和口有異味、體重下降、皮膚呈現黃褐色和感覺渾身痕癢，肌肉痙攣抽搐。 後期症狀可能影響呼吸和變得神智昏亂。  

患有糖尿病和高血壓的人士要定期檢查，包括心臟和腎臟功能，調節飲食和生活習慣，與及按照指示服用或注射藥物。 當腎臟呈現衰竭，就要控制每日吸納的鹽份和鉀，減少動物蛋白例如紅肉和加工的肉類製品。 當腎臟功能 GFR 下降至 15 (ml/min/1.73m2) 以下，就要安排洗腎，例如可以在家每天進行的腹膜透析，或每週 3 次血液透析。 適當的病人可以安排接受腎臟移植。  

(四) 腹腔積水 

腹腔是肚皮和腸臟之間的空間，正常情況下腹腔有少量液體潤滑腸臟。 當腹腔內或身體出現病變，影響腹腔內的血液循環，液體分泌就會增加，形成腹水。 大量腹水可能會導致脹痛，壓迫橫隔膜或漫延到胸腔，導致呼吸不暢順。 北美洲導致腹水的最常見原因是長期酗酒導致的肝硬化。 多種癌症亦會導致腹水，尤其是盆腔和腹腔內的癌症，例如卵巢癌、腸癌和肝癌。 通常顯示癌細胞已經擴散，進入晚期或復發。 心臟衰竭、血清蛋白量低、感染、和透析治療都會導致腹水。 有腹水存在亦會增加腹腔內感染的機會。 嚴重腹水，醫生可以從臨床觀察診斷。 近年引進流動的超聲波儀器，可以確定腹水的存在和量度腹水的體積數量。 CT 和 MRI 可以進一步幫助找出胸腔和腹腔內的病變和導致形成腹水的病因。  

治療腹水，要找出病因才有機會根治。 控制輕微的腹水，可以減少吸納鹽份和限制每天飲用的水。 嘗試用利尿藥去除體液減少積聚，但可能會導致電解質不平衡。 肝臟硬化的病人要停止喝酒。 若果腹水過多壓迫腹腔和胸腔，醫生就會安排定期做穿刺引流，將腹水抽出去除，但需要補充流失的蛋白質，和維持血壓。  

(五) 單側下肢腫脹 

腳和下肢浮腫可以影響單一側或雙側。 雙側浮腫通常是基於身體的系統出現病變，例如心腎衰竭、吸納鹽份和水份過多、貧血或血液內缺乏蛋白質、睡眠窒息症導致肺動脈高壓和藥物的影響，但亦可以影響單一側。 單側浮腫較多是因為局部的病變；最常見的原因包括局部創傷、骨折或扭傷積瘀、深層靜脈栓塞或阻塞、軟組織或骨骼感染發炎、局部過敏反應 (例如蚊咬)、膝後囊腫、風濕關節炎、淋巴水腫、先天性的病變和惡性腫瘤。 久站或坐、缺乏活動亦可以導致腳腫。 

診斷在聽取病歷後，先要從詳細的身體檢查開始。 察看小腿是否有感染的跡象，或靜脈栓塞、風濕關節炎導致的骨骹轉變。 盆腔是否有腫瘤或懷孕的象徵。 

進一步的檢查包括測試尿液是否有漏出的蛋白與及蛋白數量。 驗血測試紅血球，白血球和血小板數量、血糖、電解質、肝腎功能、甲狀腺指數、凝血功能、D 二聚體 (反影血栓)、心電圖、超聲波確定有沒有下肢靜脈血栓、胸腔和腹腔的 CT 造影。 治療要針對導致腫脹的病因。 深層靜脈栓塞，血栓可能會脫落流注到肺部，防止血栓增長漫延，通常需要長期服用抗凝血劑。 新一代的藥物功能比較穩定，不需要經常驗血調整劑量。