水肿 Edema （简体）

2024/01/22 

(一) 周边水肿 

水肿是因为有过多的体液在血管以外的间隙空间积聚。 水肿较多出现在四肢的末端，例如足踝和脚，但手、脸亦可以出现浮肿。 水肿的皮肤按下去会有短暂的凹陷，脂肪凝聚则则保持弹性。 若果水肿突然恶化，变得疼痛、发热、或有胸口不适、呼吸困难的感觉，就要立即寻求诊治。 腹腔内积水，和肺部周边的胸腔积液亦需要尽快找出病因和治疗。 

周边的水肿多数是因为水分从微丝血管漏出，导致液体积凝聚。 微丝血管连结供应血液的动脉系统，和将血液回归心脏的静脉系统。 正常情况下将氧气和养分传送给身体的细胞组织，和帮助将新陈代谢产生的废气和废物清除。 若果身体组织受到损伤、发炎、微丝血管内压升高，例如静脉或淋巴组织阻塞、血清蛋白下降，都会导致液体积聚。 

女性月经周期因为荷尔蒙变化出现的短暂水肿，通常会隋着时间自动消退。 妊娠期血量增加，荷尔蒙变化，手、脚、脸孔都会出现浮肿，尤其是临近分娩的期间。 若果没有血压高、蛋白尿和其他变化，不需要治疗。 吸纳过多盐分，亦会导致积水和血压升高。 成年人每天吸纳的盐分不要超过一茶匙，相等于 2300 mg 的钠。 

(二) 肺积水 

周边水肿，若果能够减少吸纳盐分，穿着弹性压力袜，通常都会减退。 若果持续增加和恶化，就要找医生诊治，年长人士更需要排除心脏和肾脏衰竭引发的水肿。 

若果周边出现水肿，再加上感觉呼吸困难和气促，就要立即到医院诊治，排除肺积水的病变。 肺水肿或肺积水是因为液体和血液从微丝血管渗出，积聚在肺部的组织和肺气泡，通常有气促和咳嗽的症状。 急性肺水肿的病人，呼吸急促和吸气感觉困难、冒汗、躺下更会恶化，有遇溺和窒息的感觉，咳出的痰涎可能带血，而且有缺氧的现象。

 部分肺水肿是因为心脏病引发，最常见的原因是心脏衰竭，不能够正常泵出血液，血液郁积在左心房和逆流，导致肺部的微丝血管压力增加而出现渗漏，进入肺部组织。 冠心病突发、心瓣膜病变、心肌受损和高血压失控，都可以引发急性肺水肿。 非心脏病导致的肺水肿包括急性呼吸困厄症状，例如严重的 Covid-19 感染，和其他细菌感染导致的肺炎。 高山症、滥用药物或吸入有害的化学物质，例如浓烟、严重创伤和癌病，都会导致肺水肿。 

治疗肺水肿要因应致病的原因，但初步的治疗是供应氧气和辅助呼吸，尝试使用利尿药减少积水，抒缓心脏的压力和扩张血管。 

(三) 慢性肾脏衰竭 

肾脏的主要功能是帮助身体清除废物和多出的液体。 控制血压、维持酸硷度平衡、调节体内的盐分和矿物质、生产促红细胞生成素和激活维生素 D。 北美洲最常导致慢性肾脏衰竭的原因是糖尿病失控与及高血压，损害肾脏内的微细血管。 肾脏的细胞组织受到损坏和伤害并不一定能够修复，肾功能就会逐渐退减而出现症状。 

慢性肾脏衰竭开始时症状可能并不明显，逐渐会出现夜尿频密、蛋白漏出，导致小便出现泡沫、变得混浊和深色。 当肾脏功能不足够去除废物和多出的水分，就会出现眼圈和手脚浮肿、血压提升、感觉疲倦、食欲不振和噁心、口渴和口有异味、体重下降、皮肤呈现黄褐色和感觉浑身痕痒，肌肉痉挛抽搐。 后期症状可能影响呼吸和变得神智昏乱。 

患有糖尿病和高血压的人士要定期检查，包括心脏和肾脏功能，调节饮食和生活习惯，与及按照指示服用或注射药物。 当肾脏呈现衰竭，就要控制每日吸纳的盐分和钾，减少动物蛋白例如红肉和加工的肉类制品。 当肾脏功能 GFR 下降至 15 (ml/min/1.73m2) 以下，就要安排洗肾，例如可以在家每天进行的腹膜透析，或每周 3 次血液透析。 适当的病人可以安排接受肾脏移植。 

(四) 腹腔积水 

腹腔是肚皮和肠脏之间的空间，正常情况下腹腔有少量液体润滑肠脏。 当腹腔内或身体出现病变，影响腹腔内的血液循环，液体分泌就会增加，形成腹水。 大量腹水可能会导致胀痛，压迫横隔膜或漫延到胸腔，导致呼吸不畅顺。 北美洲导致腹水的最常见原因是长期酗酒导致的肝硬化。 多种癌症亦会导致腹水，尤其是盆腔和腹腔内的癌症，例如卵巢癌、肠癌和肝癌。 通常显示癌细胞已经扩散，进入晚期或复发。 心脏衰竭、血清蛋白量低、感染、和透析治疗都会导致腹水。 有腹水存在亦会增加腹腔内感染的机会。 严重腹水，医生可以从临床观察诊断。 近年引进流动的超声波仪器，可以确定腹水的存在和量度腹水的体积数量。 CT 和 MRI 可以进一步帮助找出胸腔和腹腔内的病变和导致形成腹水的病因。 

治疗腹水，要找出病因才有机会根治。 控制轻微的腹水，可以减少吸纳盐分和限制每天饮用的水。 尝试用利尿药去除体液减少积聚，但可能会导致电解质不平衡。 肝脏硬化的病人要停止喝酒。 若果腹水过多压迫腹腔和胸腔，医生就会安排定期做穿刺引流，将腹水抽出去除，但需要补充流失的蛋白质，和维持血压。 

(五) 单侧下肢肿胀 

脚和下肢浮肿可以影响单一侧或双侧。 双侧浮肿通常是基于身体的系统出现病变，例如心肾衰竭、吸纳盐分和水分过多、贫血或血液内缺乏蛋白质、睡眠窒息症导致肺动脉高压和药物的影响，但亦可以影响单一侧。 单侧浮肿较多是因为局部的病变；最常见的原因包括局部创伤、骨折或扭伤积瘀、深层静脉栓塞或阻塞、软组织或骨骼感染发炎、局部过敏反应 (例如蚊咬)、膝后囊肿、风湿关节炎、淋巴水肿、先天性的病变和恶性肿瘤。 久站或坐、缺乏活动亦可以导致脚肿。 

诊断在听取病历后，先要从详细的身体检查开始。 察看小腿是否有感染的迹象，或静脉栓塞、风湿关节炎导致的骨骹转变。 盆腔是否有肿瘤或怀孕的象征。 

进一步的检查包括测试尿液是否有漏出的蛋白与及蛋白数量。 验血测试红血球，白血球和血小板数量、血糖、电解质、肝肾功能、甲状腺指数、凝血功能、D 二聚体 (反影血栓)、心电图、超声波确定有没有下肢静脉血栓、胸腔和腹腔的 CT 造影。 治疗要针对导致肿胀的病因。 深层静脉栓塞，血栓可能会脱落流注到肺部，防止血栓增长漫延，通常需要长期服用抗凝血剂。 新一代的药物功能比较稳定，不需要经常验血调整剂量。