高血压新知 2024 Hypertension Update (简体）

 2024/09/02 

(一) 高血压的定义 

血压是将血液推动流通血管的动力。 量度血压有高低两个数值，收缩压 (上压) 是血压提升的最高点，反影心脏跳动时心肌肉收缩产生的压力，舒张压 (下压) 是心肌肉舒张放松时的血压高度。 北美洲近半数成年人的血压都属于偏高，而且大部分并不自知，因为并没有定期量度血压。 高血压初期没有明显症状，但若果没有接受治疗和持续偏高，就会对心脏和血管做成损害，导致心脏病发、中风、周边动脉阻塞、对眼睛色膜、肾脏、和脑部都会做成损害。 90 至 95% 的高血压是源发性，致病原因是遗传因素和不健康的生活模式，例如饮食过量以致超重、食盐和糖过多、吸烟和喝酒、生活和工作压力。 继发性的高血压是因为慢性的肾脏病、肾动脉狭窄、内分泌不调导致留盐积水、药物影响、长期的焦虑和惶恐症状。 

标准量度血压的方法是使用电子血压仪，以往用手泵和听筒的量度方法已经被取缔，因为会受到环境声浪，和负责量度血压的人员的专业水平影响。 正常的成年人的血压，收缩压 (上压) 要低于 120 mmHg，舒张压 (下压) 80 以下。 上压 120-129 已经属于偏高。 高血压的前期，上压 130-139，下压 80-89，可以尝试改善生活和饮食习惯、增加运动。 若果上压 >140，下压 >90，通常要加上药物治疗降低血压。 

(二) 改善高血压的生活模式 

引发高血压的病因，大部分都可以改善，例如不健康的饮食模式，进食过多的份量、盐、糖、饱和脂肪和逆式脂肪；缺乏蔬果、少运动、酗酒吸烟、和超重。 在开始药物治疗之前，医生都会劝喻病人首先改善生活和饮食习惯，和戒除陋习。 

随着体重增加，血压亦会上升，若果出现睡眠窒息症状，血压更会进一步提升。 减轻体重和腰围，整体健康状况都会改善。 定期运动和锻练身体，可以减低血压升幅约 5 至 8 mmHg，目标是每天 30 分钟的适量运动，例如步行、缓跑、踏单车、游泳和跳舞，若果身体状况许可，加进短暂爆发性的高强度运动，和每周两次承力举重运动。 健康饮食、多吃全谷麦、蔬果、低脂奶类产品。 减少吸纳盐分，每天限制不超过 2300 毫克(mg) 的钠，约一茶匙盐。 避免和减少喝酒，男性每天不要超过 2 杯，女性一杯，一杯相约 14 克酒精。 戒除烟酒不但有助于降低血压，更可以改善健康和延长寿命。 每天保持有规律的作息时间，最少要有 6 小时睡眠。 午睡限制在 30 分钟以下，以免影响晚间睡眠。 长期的焦虑、情绪波动和压力都会影响血压和心理，学习保持心平等气和。 购置一部量度血压的仪器，在家监察，定期请医生覆核和检查身体。 

(三) 降血压药物 

因为美国心脏协会将高血压订定为超过 120/80 mmHg，所以近半数成年人都属于血压偏高。 并不是所有血压偏高的人都需要服用降血压药物，但都需要改善生活和饮食习惯来减少高血压导致的心脏病变。 上压在 130 至 139，下压 80 至 89，若果已经有心脏病发或中风的病历或发病的机会高、患有糖尿病、长期肾病、或心脏血管有粥状硬化，都会考虑开始药物治疗。 上压超过 140，下压高于 90，通常要结合改善生活饮食习惯和服用降血压药物来调节。 若果上压 > 180，下压 >120 mmHg，就属于高危险的血压，需要立即开始服用降血压药或调整现有服用的药物疗程。 若果有剧烈头痛、眩晕、胸口不适、肾脏功能受到损害，就需要在医院观察和开始治疗。 量度和比较躺下和坐或站起的血压，察看上压会否下降超过 20 mmHg，下压 10 mmHg，选择和开始服用适当的药物。 

降血压药物有多种类别和品牌，许多专科医生都建议用两种降血压药物来开始治疗高血压。 但荏弱的高龄长者、体位改变时出现低血压、或血压只是稍微偏高，可以选择服用单一种药物。 开始治疗后鼓励病人在家量度血压和纪录下，定期请医生检查看是否达到正常的水平，和监察药物的副作用。 

(四) 妊娠期高血压 

孕妇在怀孕期间要定期量度体重、血压和检查尿液。 妊娠期出现高血压可以分为两大类：现有的高血压，在怀孕前或怀孕初期已经出现。 妊娠期高血压，通常在怀孕 20 周后出现，若果没有蛋白尿或其他变化，分娩之后血压通常会回复正常。 约 1% 至 2% 的孕妇可能出现血压高、蛋白尿、水肿、演变成为先兆子痫症状。 定期检查和及早发现，就可以开始治疗和减少并发症状。 

先兆子痫和子痫症状是在怀孕过半期后出现的高血压和蛋白尿症状。 孕妇手、脚和颈项都出现肿胀。因为积水，体重迅速标升。若果未能及早控制，可能导致头痛、思想混淆、视觉模糊、视野中有闪光或黑点、噁心 呕吐、排尿量减少、呼吸不畅顺。 严重的先兆子痫，可能引发癫痫抽搐、胎盘出血从子宫剥脱、对脑部、心、肺、肝、肾脏都可能做成损害。 

严重的个案需要入院观察和治疗，开始服用降血压药物，控制和压抑癫痫症状出现。 怀孕超过 37 周，或症状严重而怀孕已经超过 34 周，肝肾凝血功能受到影响，或胎儿有异常变化，医生可能建议提早剖腹分娩，确保母婴平安。 

(五) 咖啡和酒精的影响 

2/3 的加拿大人每天都会喝最少一杯咖啡，部分人喝咖啡比喝水更多。 中国人则时尚喝茶，一杯绿茶的咖啡因含约 30 至 50mg，咖啡 60 至 90 mg。 咖啡对血压的影响意见纷纭，部分人认为喝过多咖啡可能会增加患有高血压人士心脏病发的风险，因为咖啡因有短暂的亢奋作用，加速心跳和提升血压。 但另一些研究则显示每天喝两杯咖啡以上的人，平均血压会降低 5 至 9 mmHg。 因为咖啡含有异黄酮、镁、钾、烟酸和维生素 E，有扩张血管和减轻发炎反应的功效。 任何饮品和食物都应适可而止，喝超过两杯咖啡可能会影响睡眠，加速年长女性骨骼钙质流失。 

近年的报道发现酒精饮品危害健康，增加患上心脏病、肝脏衰竭和多样癌病的风险。 若果每周喝 6 杯酒以上，风险递增，而对女性的影响更大。 以往的建议是男性每天不要喝多过 3 杯酒，女性以两杯为限，一杯酒相约 14 克纯酒精含量。 研究显示喝超过 3 杯酒会导致血压提升，即使不是惯常每天喝酒，但间歇性的暴饮亦会导致长期的高血压。 暴饮的定义是两小时内喝 4 至 5 杯酒。 酒精每克提供 7 卡路里热能，仅次于脂肪。 多喝酒会导致体重增加，影响整体健康。