高血壓新知 2024 Hypertension Update (繁體)

2024/09/02 

(一) 高血壓的定義 

血壓是將血液推動流通血管的動力。 量度血壓有高低兩個數值，收縮壓 (上壓) 是血壓提升的最高點，反影心臟跳動時心肌肉收縮產生的壓力，舒張壓 (下壓) 是心肌肉舒張放鬆時的血壓高度。 北美洲近半數成年人的血壓都屬於偏高，而且大部份並不自知，因為並沒有定期量度血壓。 高血壓初期沒有明顯症狀，但若果沒有接受治療和持續偏高，就會對心臟和血管做成損害，導致心臟病發、中風、週邊動脈阻塞、對眼睛色膜、腎臟、和腦部都會做成損害。 90 至 95% 的高血壓是源發性，致病原因是遺傳因素和不健康的生活模式，例如飲食過量以致超重、食鹽和糖過多、吸煙和喝酒、生活和工作壓力。 繼發性的高血壓是因為慢性的腎臟病、腎動脈狹窄、內分泌不調導致留鹽積水、藥物影響、長期的焦慮和惶恐症狀。 

標準量度血壓的方法是使用電子血壓儀，以往用手泵和聽筒的量度方法已經被取締，因為會受到環境聲浪，和負責量度血壓的人員的專業水平影響。 正常的成年人的血壓，收縮壓 (上壓) 要低於 120 mmHg，舒張壓 (下壓) 80 以下。 上壓 120-129 已經屬於偏高。 高血壓的前期，上壓 130-139，下壓 80-89，可以嘗試改善生活和飲食習慣、增加運動。 若果上壓 >140，下壓 >90，通常要加上藥物治療降低血壓。 

(二) 改善高血壓的生活模式 

引發高血壓的病因，大部份都可以改善，例如不健康的飲食模式，進食過多的份量、鹽、糖、飽和脂肪和逆式脂肪；缺乏蔬果、少運動、酗酒吸煙、和超重。 在開始藥物治療之前，醫生都會勸喻病人首先改善生活和飲食習慣，和戒除陋習。 

隨著體重增加，血壓亦會上升，若果出現睡眠窒息症狀，血壓更會進一步提升。 減輕體重和腰圍，整體健康狀況都會改善。 定期運動和鍛練身體，可以減低血壓升幅約 5 至 8 mmHg，目標是每天 30 分鐘的適量運動，例如步行、緩跑、踏單車、游泳和跳舞，若果身體狀況許可，加進短暫爆發性的高強度運動，和每週兩次承力舉重運動。 健康飲食、多吃全穀麥、蔬果、低脂奶類產品。 減少吸納鹽份，每天限制不超過 2300 毫克(mg) 的鈉，約一茶匙鹽。 避免和減少喝酒，男性每天不要超過 2 杯，女性一杯，一杯相約 14 克酒精。 戒除煙酒不但有助於降低血壓，更可以改善健康和延長壽命。 每天保持有規律的作息時間，最少要有 6 小時睡眠。 午睡限制在 30 分鐘以下，以免影響晚間睡眠。 長期的焦慮、情緒波動和壓力都會影響血壓和心理，學習保持心平等氣和。 購置一部量度血壓的儀器，在家監察，定期請醫生覆核和檢查身體。  

(三) 降血壓藥物 

因為美國心臟協會將高血壓訂定為超過 120/80 mmHg，所以近半數成年人都屬於血壓偏高。 並不是所有血壓偏高的人都需要服用降血壓藥物，但都需要改善生活和飲食習慣來減少高血壓導致的心臟病變。 上壓在 130 至 139，下壓 80 至 89，若果已經有心臟病發或中風的病歷或發病的機會高、患有糖尿病、長期腎病、或心臟血管有粥狀硬化，都會考慮開始藥物治療。 上壓超過 140，下壓高於 90，通常要結合改善生活飲食習慣和服用降血壓藥物來調節。 若果上壓 > 180，下壓 >120 mmHg，就屬於高危險的血壓，需要立即開始服用降血壓藥或調整現有服用的藥物療程。 若果有劇烈頭痛、眩暈、胸口不適、腎臟功能受到損害，就需要在醫院觀察和開始治療。 量度和比較躺下和坐或站起的血壓，察看上壓會否下降超過 20 mmHg，下壓 10 mmHg，選擇和開始服用適當的藥物。 

降血壓藥物有多種類別和品牌，許多專科醫生都建議用兩種降血壓藥物來開始治療高血壓。 但荏弱的高齡長者、體位改變時出現低血壓、或血壓只是稍微偏高，可以選擇服用單一種藥物。 開始治療後鼓勵病人在家量度血壓和紀錄下，定期請醫生檢查看是否達到正常的水平，和監察藥物的副作用。 

(四) 妊娠期高血壓 

孕婦在懷孕期間要定期量度體重、血壓和檢查尿液。 妊娠期出現高血壓可以分為兩大類：現有的高血壓，在懷孕前或懷孕初期已經出現。 妊娠期高血壓，通常在懷孕 20 週後出現，若果沒有蛋白尿或其他變化，分娩之後血壓通常會回復正常。 約 1% 至 2% 的孕婦可能出現血壓高、蛋白尿、水腫、演變成為先兆子癇症狀。 定期檢查和及早發現，就可以開始治療和減少併發症狀。 

先兆子癇和子癇症狀是在懷孕過半期後出現的高血壓和蛋白尿症狀。 孕婦手、腳和頸項都出現腫脹。因為積水，體重迅速標升。若果未能及早控制，可能導致頭痛、思想混淆、視覺模糊、視野中有閃光或黑點、噁心 嘔吐、排尿量減少、呼吸不暢順。 嚴重的先兆子癇，可能引發癲癇抽搐、胎盤出血從子宮剝脫、對腦部、心、肺、肝、腎臟都可能做成損害。 

嚴重的個案需要入院觀察和治療，開始服用降血壓藥物，控制和壓抑癲癇症狀出現。 懷孕超過 37 週，或症狀嚴重而懷孕已經超過 34 週，肝腎凝血功能受到影響，或胎兒有異常變化，醫生可能建議提早剖腹分娩，確保母嬰平安。 

(五) 咖啡和酒精的影響 

2/3 的加拿大人每天都會喝最少一杯咖啡，部份人喝咖啡比喝水更多。 中國人則時尚喝茶，一杯綠茶的咖啡因含約 30 至 50mg，咖啡 60 至 90 mg。 咖啡對血壓的影響意見紛紜，部份人認為喝過多咖啡可能會增加患有高血壓人士心臟病發的風險，因為咖啡因有短暫的亢奮作用，加速心跳和提升血壓。 但另一些研究則顯示每天喝兩杯咖啡以上的人，平均血壓會降低 5 至 9 mmHg。 因為咖啡含有異黃酮、鎂、鉀、煙酸和維生素 E，有擴張血管和減輕發炎反應的功效。 任何飲品和食物都應適可而止，喝超過兩杯咖啡可能會影響睡眠，加速年長女性骨骼鈣質流失。 

近年的報導發現酒精飲品危害健康，增加患上心臟病、肝臟衰竭和多樣癌病的風險。 若果每週喝 6 杯酒以上，風險遞增，而對女性的影響更大。 以往的建議是男性每天不要喝多過 3 杯酒，女性以兩杯為限，一杯酒相約 14 克純酒精含量。 研究顯示喝超過 3 杯酒會導致血壓提升，即使不是慣常每天喝酒，但間歇性的暴飲亦會導致長期的高血壓。 暴飲的定義是兩小時內喝 4 至 5 杯酒。 酒精每克提供 7 卡路里熱能，僅次於脂肪。 多喝酒會導致體重增加，影響整體健康。