QA 長期失眠 Chronia Insomnia (繁體)

2020/11/16 

(一) 導致長期失眠的原因 

長期失眠的問題相當普遍，影響約 13% 的成年人，尤其是年長的女性，或患有長期生理或精神病症的人士。 長期失眠的定義是每週最少 3 次和持續超過 3 個月的失眠症狀，不能入睡或不能夠維持睡眠狀態，而問題不是基於環境因素，例如太光亮或太過嘈吵，與及工作繁忙，缺乏睡眠時間。 衡量長期失眠，通常要知道導致、引發、和令到失眠持續的原因。 長期失眠會影響日間的運作，感覺疲倦、煩燥、抑鬱和產生不快的感覺。 因為缺乏真正的休養生息和擾亂了睡眠中的自我療治功能，長期失眠的人士較多會患上心臟病、高血壓、糖尿病、和智能退化等症狀。 

先嘗試一些改善睡眠的習慣，例如午後不要喝含咖啡因的飲品。 減少喝酒，因為酒精的痲醉作用，消退後就會醒覺，難以再入睡。 不要在臨睡前看電視或使用其他電子器材，以免導致精神亢奮或情緒波動。 將室溫調較之攝氏 18 至 19 度。 

醫生會評估病人的失眠症狀和整體的健康狀況，是否患有痛症、腦部退化症狀、睡眠窒息、胃酸逆流等病症。 精神狀況，例如心理壓力、惶恐、抑鬱、與及酗酒濫藥的問題。 藥物的影響，例如類固醇，或錯誤使用痲醉性的藥物或興奮劑。 瞭解後再決定治療的程序。  

(二) 長期失眠的治療程序 

除卻改善一些明顯影響睡眠的原因，例如嘈吵的環境，或抒解痛症，醫生通常會建議採用認知行為的治療方法，在治療師輔導下認識和改變干擾和影響睡眠的思想、行為和習慣。 避免胡亂服用非處方的安眠藥，因為有許多副作用，而且會影響思考，導致精神混淆和不能够集中，影響身體的平衡，容易摔倒。 

慣常使用的處方安眠藥，大部份屬於 Benzodiazepine 類，例如 Ativan 和 Valium，與及近年流行的 Zopiclone，都有以上的副作用。 久服可能成癮，若果驟然停止服用，可能有脫癮症狀，感覺非常煩燥和焦慮。 這兩組安眠藥都曾被人用來自殺，因為服用過量會導致昏迷和影響呼吸，以致休克和缺氧死亡。  

近日藥廠的推介資訊，將會推出一種嶄新功能的安眠藥，藥物的功用是壓抑中樞神經系統內食慾激素的分泌。 食慾激素有 A 和 B 兩種，A 種的功能比較顯著，提升對食物的需要和渴求。 另一個功能是幫助調節新陳代謝和生理節奏，保持清醒。 研究發現注射食慾激素會導致體溫上升、運動和能量消耗大幅增加，而且會導致失眠。 新的安眠藥可以短暫封閉食慾激素 A 和 B 的感受體；失去食慾激素A 和 B 的刺激，大腦的醒覺能力自然下降和陷入睡眠狀態。  

QA 长期失眠 Chronia Insomnia (简体）

 2020/11/16 

(一) 导致长期失眠的原因 

长期失眠的问题相当普遍，影响约 13% 的成年人，尤其是年长的女性，或患有长期生理或精神病症的人士。 长期失眠的定义是每周最少 3 次和持续超过 3 个月的失眠症状，不能入睡或不能够维持睡眠状态，而问题不是基于环境因素，例如太光亮或太过嘈吵，与及工作繁忙，缺乏睡眠时间。 衡量长期失眠，通常要知道导致、引发、和令到失眠持续的原因。 长期失眠会影响日间的运作，感觉疲倦、烦燥、抑郁和产生不快的感觉。 因为缺乏真正的休养生息和扰乱了睡眠中的自我疗治功能，长期失眠的人士较多会患上心脏病、高血压、糖尿病、和智能退化等症状。 

先尝试一些改善睡眠的习惯，例如午后不要喝含咖啡因的饮品。 减少喝酒，因为酒精的麻醉作用，消退后就会醒觉，难以再入睡。 不要在临睡前看电视或使用其他电子器材，以免导致精神亢奋或情绪波动。 将室温调较之摄氏 18 至 19 度。 

医生会评估病人的失眠症状和整体的健康状况，是否患有痛症、脑部退化症状、睡眠窒息、胃酸逆流等病症。 精神状况，例如心理压力、惶恐、抑郁、与及酗酒滥药的问题。 药物的影响，例如类固醇，或错误使用麻醉性的药物或兴奋剂。 了解后再决定治疗的程序。 

(二) 长期失眠的治疗程序 

除却改善一些明显影响睡眠的原因，例如嘈吵的环境，或抒解痛症，医生通常会建议采用认知行为的治疗方法，在治疗师辅导下认识和改变干扰和影响睡眠的思想、行为和习惯。 避免胡乱服用非处方的安眠药，因为有许多副作用，而且会影响思考，导致精神混淆和不能够集中，影响身体的平衡，容易摔倒。 

惯常使用的处方安眠药，大部分属于 Benzodiazepine 类，例如 Ativan 和 Valium，与及近年流行的 Zopiclone，都有以上的副作用。 久服可能成瘾，若果骤然停止服用，可能有脱瘾症状，感觉非常烦燥和焦虑。 这两组安眠药都曾被人用来自杀，因为服用过量会导致昏迷和影响呼吸，以致休克和缺氧死亡。 

近日药厂的推介资讯，将会推出一种崭新功能的安眠药，药物的功用是压抑中枢神经系统内食欲激素的分泌。 食欲激素有 A 和 B 两种，A 种的功能比较显著，提升对食物的需要和渴求。 另一个功能是帮助调节新陈代谢和生理节奏，保持清醒。 研究发现注射食欲激素会导致体温上升、运动和能量消耗大幅增加，而且会导致失眠。 新的安眠药可以短暂封闭食欲激素 A 和 B 的感受体；失去食欲激素A 和 B 的刺激，大脑的醒觉能力自然下降和陷入睡眠状态。

突然昏厥 Sudden Collapse (繁體)

 2020/11/16 

(一) 迷走神經性昏厥 

經常有病人因為突然昏倒而送到急症室診治。 大部份病人抵達時已經甦醒和情況穩定。 昏倒的原因可能因為神經反應、突然站立以致血液凝聚下肢、和心臟的故障。 約 40% 的成年人有短暫昏厥的症狀，女性較多會接受診治。 年輕人昏倒通常是因為迷走神經性昏厥；但年長人士昏倒，必需詳細檢查和找出原因，預防再次出現；昏厥可能是心臟病發或中風的先兆。 

年輕女性較多出現迷走神經性昏厥的症狀。 昏倒前眼前發黑、感覺虛弱、眩暈和嘔心、或有耳鳴等症狀，若果能夠立即坐下或躺下休息，通常會逐漸恢復正常。 近來許多人到診所接受預防感冒注射，少部份人比較恐懼，注射後變得面色蒼白和感覺不適，但暈針的感覺通常會自動消退。 

年輕病人昏倒須然沒有大礙，但亦需要量度心跳、坐下和站立的血壓、與及做心電圖檢查。 詢問和觀察有沒有其他導致昏厥的原因，例如痙攣症狀、血糖不穩定、脫水、心理因素或藥物的影響、年輕女性是否懷孕或經期失血過多；按照發現做進一步的檢測。 若果在運動時出現昏厥症狀，必須排除心臟供血不足的病因。 

(二) 心臟問題導致的昏厥 

評估突然昏倒的症狀，若果病人年歲較輕，症狀是因為恐懼、痛楚、或突然站起或站得過久時出現，過往沒有心臟問題或近親突然猝死的病例，體檢和心電圖沒有可疑的轉變，通常不需要做進一步的檢測。 年歲較長、患有心臟血管疾病、心臟衰竭或泵血功能低於 35% 的病人，則需要做進一步的檢查。 

曾經昏厥的年長病人，若果是因為心臟的故障，往後的病發和死亡率會增加一倍。 醫生要評估和釐定病人的風險，決定病人是否需要留院觀察和治療，或安排進一步的檢測和預防措施。 若果病人有心臟結構的變化，例如心瓣硬化導致逆流或阻塞、心臟發大或心臟血管阻塞的病歷；在躺下或勞動時昏倒；昏倒前感覺心跳快速，不穩定和氣速；心電圖有可疑的變化或心韻律異常；昏倒時摔倒受傷；與及近親有猝死的病歷；我們都會建議留院觀察，檢查和治療。 低風險的病人可以轉介給內科醫生跟進。  

初步的評估包括心電圖和心跳韻律監察，探肛和驗血檢查是否有貧血和失血症狀，量度血氧，照肺 X 光，測試腦利納鈦 (BNP)，可以反影心臟的泵血功能。 二聚體 (D Dimer) 反影肺血管栓塞，若果病人有心絞痛的症狀，測試肌鈣蛋白 (Troponin)， 找出導致發病的原因。 

(三) 腹主動脈瘤破裂 

AAA 腹部主動脈瘤破裂是急症醫生擔心遇到的症狀。 腹部的主動脈和分支，供應血液給與腹腔和盆腔內的器官與及下肢，是人體內最大的血管。 但若果血管壁變得脆弱，異常擴張直徑超過 3cm 以上，就會隨著擴張幅度逐漸增加破裂出血的風險。 超過 5.5cm 的主動脈瘤，醫生會建議做修補手術。 

腹部主動脈瘤破裂，可能導致突發傳遞到腰背的腹痛，經常影響左側；往往被誤診為腎石栓塞導致的絞痛。 若果年長人士從來沒有腎石的病歷，出現突發、劇烈、全面或單側的絞痛，都需要排除腹主動脈破裂的可能性。 大量出血會導致脈搏加速和血壓下降，迅速惡化呈現休克和昏厥。 臨床的超聲波素描可以確定腹腔內出血，要立即供應氧氣、輸液，儘快開始輸進血液和血小板，與及移送到手術室進行手術急救。 情況危急的病人，需要立即動手術破胸腹阻斷主動脈，停止繼續出血。 情況較為穩定的病人，有案例能够成功做血管內修復主動脈的微創手術。  

抽煙、高血壓、主動脈的炎症都會增加主動脈瘤出現的機會。 因此預防心臟血管疾病的指引，包括戒煙、控制血脂、血糖和血壓，健康飲食，適當運動和休息，減壓，亦都適用於預防主動脈瘤的病變出現。

突然昏厥 Sudden Collapse (简体）

 2020/11/16 

(一) 迷走神经性昏厥 

经常有病人因为突然昏倒而送到急症室诊治。 大部分病人抵达时已经苏醒和情况稳定。 昏倒的原因可能因为神经反应、突然站立以致血液凝聚下肢、和心脏的故障。 约 40% 的成年人有短暂昏厥的症状，女性较多会接受诊治。 年轻人昏倒通常是因为迷走神经性昏厥；但年长人士昏倒，必需详细检查和找出原因，预防再次出现；昏厥可能是心脏病发或中风的先兆。 

年轻女性较多出现迷走神经性昏厥的症状。 昏倒前眼前发黑、感觉虚弱、眩晕和呕心、或有耳鸣等症状，若果能够立即坐下或躺下休息，通常会逐渐恢复正常。 近来许多人到诊所接受预防感冒注射，少部分人比较恐惧，注射后变得面色苍白和感觉不适，但晕针的感觉通常会自动消退。 

年轻病人昏倒须然没有大碍，但亦需要量度心跳、坐下和站立的血压、与及做心电图检查。 询问和观察有没有其他导致昏厥的原因，例如痉挛症状、血糖不稳定、脱水、心理因素或药物的影响、年轻女性是否怀孕或经期失血过多；按照发现做进一步的检测。 若果在运动时出现昏厥症状，必须排除心脏供血不足的病因。 

(二) 心脏问题导致的昏厥

评估突然昏倒的症状，若果病人年岁较轻，症状是因为恐惧、痛楚、或突然站起或站得过久时出现，过往没有心脏问题或近亲突然猝死的病例，体检和心电图没有可疑的转变，通常不需要做进一步的检测。 年岁较长、患有心脏血管疾病、心脏衰竭或泵血功能低于 35% 的病人，则需要做进一步的检查。 

曾经昏厥的年长病人，若果是因为心脏的故障，往后的病发和死亡率会增加一倍。 医生要评估和厘定病人的风险，决定病人是否需要留院观察和治疗，或安排进一步的检测和预防措施。 若果病人有心脏结构的变化，例如心瓣硬化导致逆流或阻塞、心脏发大或心脏血管阻塞的病历；在躺下或劳动时昏倒；昏倒前感觉心跳快速，不稳定和气速；心电图有可疑的变化或心韵律异常；昏倒时摔倒受伤；与及近亲有猝死的病历；我们都会建议留院观察，检查和治疗。 低风险的病人可以转介给内科医生跟进。 

初步的评估包括心电图和心跳韵律监察，探肛和验血检查是否有贫血和失血症状，量度血氧，照肺 X 光，测试脑利纳钛 (BNP)，可以反影心脏的泵血功能。 二聚体 (D Dimer) 反影肺血管栓塞，若果病人有心绞痛的症状，测试肌钙蛋白 (Troponin)， 找出导致发病的原因。 

(三) 腹主动脉瘤破裂 

AAA 腹部主动脉瘤破裂是急症医生担心遇到的症状。 腹部的主动脉和分支，供应血液给与腹腔和盆腔内的器官与及下肢，是人体内最大的血管。 但若果血管壁变得脆弱，异常扩张直径超过 3cm 以上，就会随着扩张幅度逐渐增加破裂出血的风险。 超过 5.5cm 的主动脉瘤，医生会建议做修补手术。 

腹部主动脉瘤破裂，可能导致突发传递到腰背的腹痛，经常影响左侧；往往被误诊为肾石栓塞导致的绞痛。 若果年长人士从来没有肾石的病历，出现突发、剧烈、全面或单侧的绞痛，都需要排除腹主动脉破裂的可能性。 大量出血会导致脉搏加速和血压下降，迅速恶化呈现休克和昏厥。 临床的超声波素描可以确定腹腔内出血，要立即供应氧气、输液，尽快开始输进血液和血小板，与及移送到手术室进行手术急救。 情况危急的病人，需要立即动手术破胸腹阻断主动脉，停止继续出血。 情况较为稳定的病人，有案例能够成功做血管内修复主动脉的微创手术。 

抽烟、高血压、主动脉的炎症都会增加主动脉瘤出现的机会。 因此预防心脏血管疾病的指引，包括戒烟、控制血脂、血糖和血压，健康饮食，适当运动和休息，减压，亦都适用于预防主动脉瘤的病变出现。  

QA COVID 19 Update (繁體)

2020/11/09 

(一) 疫情期間使用健身場所 

經過大半年的疫情，許多人開始感覺不耐煩，希望回復過往的生活模式。 政府為了恢復民生和經濟，亦逐漸放寬限制，容許部份的健身中心和游泳池重開。 為了減少感染的機會，健康中心要限制進出人數，每人每天只可以鍛鍊一小時。 中心內擺放的器材相隔距離要超過 2 米，中間加上屏障。 中心內有明顯的標示指導安全措施。 工作人員都需要接受安全程序的訓練和每天做健康狀況的例行檢測。 中心每天例行最少兩次徹底清潔和消毒。 出入前都應該用洗手液清潔雙手。 

因為運動期間大部份人不會保持全時間戴上口罩。 運動時呼吸加速排氣量增加，而且進行循環鍛鍊時經常會轉換器材和位置，呼吸釋放出的水霧和水滴可能散播更廣。 在有限的空間之內加上潮熱的空氣，病毒可能停留在空氣之中，或黏附在週遭的事物。 

在游泳池之內，因為水加進了能夠釋放氯氣的化學物質，大部份微生物都會被消滅，只需要定期添加氯氣保持足夠的消毒濃度。 有風險的區域是沖洗的空間，因為部份人會咳嗽、打噴嚏、清潔口腔和鼻腔。 桑拿和蒸氣室不會開放。若果天氣容許，進行運動最好選擇在露天和較為廣闊的空間，但仍然要保持安全距離，和儘量使用自己的配備。  

(二) 口罩的預防感染功效 

本省近期每日新增 >300 宗的新冠病毒感染個案，在沒有預防疫苗的情況下，防疫的最佳方法仍然是戴口罩，保持雙手清潔，減少到人多擠迫的地方和保持安全距離。 世衛和疾控中心都建議民眾要在公眾場所戴上口罩。 研究亦證實戴口罩不但可以減少釋出病毒，亦可以減少受到感染的機會。 三層的口罩比較安全，即使是普通的布口罩，戴上比較舒適，但亦相當有效。 

來自醫護人員的研究數據，自從開始在工作期間必須配戴口罩的工作條款頒佈之後，醫護人員受到感染的數目大幅下降。 勤加洗手和定期的清潔程序，亦有效減少感染的風險。 在社區內沒有症狀的帶菌者仍然有可能排放病毒。 在感染的初期，症狀尚未明顯，但病毒數目激增，戴口罩可以減少感染其他人的機會。 有證據顯示，新冠病毒和流感病毒一樣，若果侵襲身體的病毒數量大，發病的速度和嚴重程度都會增加。 口罩可以減少吸入或接觸到的病毒數量，即使發病，症狀亦會較為輕微。 無症狀或輕微的感染，仍然可以刺激免疫系統產生免疫細胞和免疫抗體，有短暫的防疫功效。 若果要控制和減少傳播病毒，必須有 80% 以上的民眾配戴口罩，配戴後要避免觸摸和不要經常脫下。

QA COVID 19 Update (简体)

2020/11/09 

(一) 疫情期间使用健身场所 

经过大半年的疫情，许多人开始感觉不耐烦，希望回复过往的生活模式。 政府为了恢复民生和经济，亦逐渐放宽限制，容许部分的健身中心和游泳池重开。 为了减少感染的机会，健康中心要限制进出人数，每人每天只可以锻炼一小时。 中心内摆放的器材相隔距离要超过 2 米，中间加上屏障。 中心内有明显的标示指导安全措施。 工作人员都需要接受安全程序的训练和每天做健康状况的例行检测。 中心每天例行最少两次彻底清洁和消毒。 出入前都应该用洗手液清洁双手。 

因为运动期间大部分人不会保持全时间戴上口罩。 运动时呼吸加速排气量增加，而且进行循环锻炼时经常会转换器材和位置，呼吸释放出的水雾和水滴可能散播更广。 在有限的空间之内加上潮热的空气，病毒可能停留在空气之中，或黏附在周遭的事物。 

在游泳池之内，因为水加进了能够释放氯气的化学物质，大部分微生物都会被消灭，只需要定期添加氯气保持足够的消毒浓度。 有风险的区域是冲洗的空间，因为部分人会咳嗽、打喷嚏、清洁口腔和鼻腔。 桑拿和蒸气室不会开放。若果天气容许，进行运动最好选择在露天和较为广阔的空间，但仍然要保持安全距离，和尽量使用自己的配备。 

(二) 口罩的预防感染功效 

本省近期每日新增 >300 宗的新冠病毒感染个案，在没有预防疫苗的情况下，防疫的最佳方法仍然是戴口罩，保持双手清洁，减少到人多挤迫的地方和保持安全距离。 世卫和疾控中心都建议民众要在公众场所戴上口罩。 研究亦证实戴口罩不但可以减少释出病毒，亦可以减少受到感染的机会。 三层的口罩比较安全，即使是普通的布口罩，戴上比较舒适，但亦相当有效。 

来自医护人员的研究数据，自从开始在工作期间必须配戴口罩的工作条款颁布之后，医护人员受到感染的数目大幅下降。 勤加洗手和定期的清洁程序，亦有效减少感染的风险。 在社区内没有症状的带菌者仍然有可能排放病毒。 在感染的初期，症状尚未明显，但病毒数目激增，戴口罩可以减少感染其他人的机会。 有证据显示，新冠病毒和流感病毒一样，若果侵袭身体的病毒数量大，发病的速度和严重程度都会增加。 口罩可以减少吸入或接触到的病毒数量，即使发病，症状亦会较为轻微。 无症状或轻微的感染，仍然可以刺激免疫系统产生免疫细胞和免疫抗体，有短暂的防疫功效。 若果要控制和减少传播病毒，必须有 80% 以上的民众配戴口罩，配戴后要避免触摸和不要经常脱下。

面孔痲痺 Facial Paralysis (繁體)

2020/11/09 

(一) 貝爾氏面孔痲痺症狀 (Bell’s Palsy) 

一位健康狀況良好，身材適中的年輕女士，睡醒後發覺左邊臉龐痲痺和輕微刺痛，照鏡發現左邊額頭皺紋消失，嘴角歪斜下垂，無法緊閉左邊眼睛和嘴唇，兩邊面孔變得不對稱。 因為儀容受損，感覺非常徬徨；來到急症診所診治。 

單邊面孔痲痺，是因為顏面神經受到損害，可以劃分為中樞神經和週邊神經的病變。 年輕人士最常見的症狀是貝爾氏痲痺，是一種突發和短暫的症狀，70% 可以完全復原和沒有後遺症，但也有 30% 只能恢復部份面部肌肉的活動能力。 許多在發病前有傷風感冒症狀，所以懷疑和病毒感染有關，引發異常的免疫反應，導致顏面神經發炎腫脹，失去功能。  

單邊面孔肌肉痲痺在 3 至 5 天內達到最高峰，6 至 8 週後逐漸康復。 因為臉孔肌肉癱瘓，額頭變得平坦失去皺紋；眼睛無法閉合，變得乾澀和可能發炎；嘴角歪垂無法合上，以致口水漏出。 味覺和聽覺亦受到影響。 

診斷需要排除其他病變因素，例如高血壓、耳朵週邊的炎症、創傷和腫瘤。 儘早開始類固醇療程，有助於減輕痲痺程度。 用眼藥水或藥膏保持眼睛潤濕，睡眠時戴上眼罩或將眼蓋貼合。 

(二) 中樞性顏面神經痲痺 

一邊面孔痲痺癱瘓，可以是中樞或週邊神經的病變。 週邊顏面神經受到損害，不能夠皺額，閉目和閉上受影響一邊的嘴唇。 中樞性的單邊面孔痲痺，下半部面孔肌肉癱瘓，但仍然能夠皺額和閉上眼睛；因為前額肌肉同時接受左右大腦的神經支配。 

中樞性顏面神經痲痺，多數因為腦血管蔽塞、腦出血、腦腫瘤或其他局部的大腦病變。 除卻下半部面孔癱瘓，通常對側的肢體亦變得無力和痲木、說話含糊不清、和吞嚥困難等併發症狀。 因為可能是急性中風症狀，所以必需快速診治，為適當的病人疏導栓塞的腦部血管。 先安排大腦電腦斷層素描，確定病因，和損害的部位。 適當的病人可以開始抗凝血藥物或做修補血管和疏通手術，同時開始用降腦壓的藥物，調整腦壓，減少對腦部做成的損害。 出血性中風和腦部腫瘤，需要考慮動手術切除和止血。 腦瘤若果不適宜動手術，可以採用化療和放射治療。 情況穩定後需要安排復康治療，面孔癱瘓可能需要長時間的物理治療，按摩或針灸等療程，減少因面部癱瘓導致的不適，刺激面容活動，減少肌肉鬆弛和萎縮。 保護眼睛，以免因為乾澀受損。  

(三) 注射肉毒桿菌素 

近年非常流行美容手術和療程，尤其是注射 Botox 和填充劑。 Botox 是一種封閉神經傳遞訊息的化學物質，令到肌肉因為接收不到神經傳遞的指令而變得癱瘓。 面部的肌肉連接皮膚，注射 Botox 會令到肌肉鬆弛，減少皮膚的皺褶，經常用於前額和眼週邊區。 以減少眼角的魚尾紋為例，每次療程價錢約 $350 至 $500 不等，注射 3 天之後開始見效，兩週後通常有顯著的效果，可以維持 4 至 6 個月。 選擇可靠的美容醫生或專業治療師，採用的製劑會比較安全可靠，而且釐定的注射劑量較為準確，很少會出現感染和發炎反應。 因為利潤豐厚，市面和網上有許多模仿的產品和製品。 

注射 Botox 後可能出現短暫的疼痛、腫和積瘀，但要避免按壓和摩擦。 部份人會有輕微頭痛和混身不適的感覺，但都會自動消退。 若果注射的份量過多或位置偏差，眼蓋可能下垂，或不能緊合以致眼睛乾澀，容易受到刺激和淚水分泌增加。 嘴角鬆弛，口水溢出和笑容變得詭異。 嚴重的不良反應包括面部和頸部肌肉癱瘓、說話和吞嚥受到影響，眼球不能轉動，甚至影響呼吸，都需要立即到醫院診治。 健康生活，戒除煙酒、充足的睡眠，面部按摩和調控肌肉，都有助於保持青春煥發。