面孔痲痺 Facial Paralysis (繁體)

2020/11/09 

(一) 貝爾氏面孔痲痺症狀 (Bell’s Palsy) 

一位健康狀況良好，身材適中的年輕女士，睡醒後發覺左邊臉龐痲痺和輕微刺痛，照鏡發現左邊額頭皺紋消失，嘴角歪斜下垂，無法緊閉左邊眼睛和嘴唇，兩邊面孔變得不對稱。 因為儀容受損，感覺非常徬徨；來到急症診所診治。 

單邊面孔痲痺，是因為顏面神經受到損害，可以劃分為中樞神經和週邊神經的病變。 年輕人士最常見的症狀是貝爾氏痲痺，是一種突發和短暫的症狀，70% 可以完全復原和沒有後遺症，但也有 30% 只能恢復部份面部肌肉的活動能力。 許多在發病前有傷風感冒症狀，所以懷疑和病毒感染有關，引發異常的免疫反應，導致顏面神經發炎腫脹，失去功能。  

單邊面孔肌肉痲痺在 3 至 5 天內達到最高峰，6 至 8 週後逐漸康復。 因為臉孔肌肉癱瘓，額頭變得平坦失去皺紋；眼睛無法閉合，變得乾澀和可能發炎；嘴角歪垂無法合上，以致口水漏出。 味覺和聽覺亦受到影響。 

診斷需要排除其他病變因素，例如高血壓、耳朵週邊的炎症、創傷和腫瘤。 儘早開始類固醇療程，有助於減輕痲痺程度。 用眼藥水或藥膏保持眼睛潤濕，睡眠時戴上眼罩或將眼蓋貼合。 

(二) 中樞性顏面神經痲痺 

一邊面孔痲痺癱瘓，可以是中樞或週邊神經的病變。 週邊顏面神經受到損害，不能夠皺額，閉目和閉上受影響一邊的嘴唇。 中樞性的單邊面孔痲痺，下半部面孔肌肉癱瘓，但仍然能夠皺額和閉上眼睛；因為前額肌肉同時接受左右大腦的神經支配。 

中樞性顏面神經痲痺，多數因為腦血管蔽塞、腦出血、腦腫瘤或其他局部的大腦病變。 除卻下半部面孔癱瘓，通常對側的肢體亦變得無力和痲木、說話含糊不清、和吞嚥困難等併發症狀。 因為可能是急性中風症狀，所以必需快速診治，為適當的病人疏導栓塞的腦部血管。 先安排大腦電腦斷層素描，確定病因，和損害的部位。 適當的病人可以開始抗凝血藥物或做修補血管和疏通手術，同時開始用降腦壓的藥物，調整腦壓，減少對腦部做成的損害。 出血性中風和腦部腫瘤，需要考慮動手術切除和止血。 腦瘤若果不適宜動手術，可以採用化療和放射治療。 情況穩定後需要安排復康治療，面孔癱瘓可能需要長時間的物理治療，按摩或針灸等療程，減少因面部癱瘓導致的不適，刺激面容活動，減少肌肉鬆弛和萎縮。 保護眼睛，以免因為乾澀受損。  

(三) 注射肉毒桿菌素 

近年非常流行美容手術和療程，尤其是注射 Botox 和填充劑。 Botox 是一種封閉神經傳遞訊息的化學物質，令到肌肉因為接收不到神經傳遞的指令而變得癱瘓。 面部的肌肉連接皮膚，注射 Botox 會令到肌肉鬆弛，減少皮膚的皺褶，經常用於前額和眼週邊區。 以減少眼角的魚尾紋為例，每次療程價錢約 $350 至 $500 不等，注射 3 天之後開始見效，兩週後通常有顯著的效果，可以維持 4 至 6 個月。 選擇可靠的美容醫生或專業治療師，採用的製劑會比較安全可靠，而且釐定的注射劑量較為準確，很少會出現感染和發炎反應。 因為利潤豐厚，市面和網上有許多模仿的產品和製品。 

注射 Botox 後可能出現短暫的疼痛、腫和積瘀，但要避免按壓和摩擦。 部份人會有輕微頭痛和混身不適的感覺，但都會自動消退。 若果注射的份量過多或位置偏差，眼蓋可能下垂，或不能緊合以致眼睛乾澀，容易受到刺激和淚水分泌增加。 嘴角鬆弛，口水溢出和笑容變得詭異。 嚴重的不良反應包括面部和頸部肌肉癱瘓、說話和吞嚥受到影響，眼球不能轉動，甚至影響呼吸，都需要立即到醫院診治。 健康生活，戒除煙酒、充足的睡眠，面部按摩和調控肌肉，都有助於保持青春煥發。