突然昏厥 Sudden Collapse (简体）

 2020/11/16 

(一) 迷走神经性昏厥 

经常有病人因为突然昏倒而送到急症室诊治。 大部分病人抵达时已经苏醒和情况稳定。 昏倒的原因可能因为神经反应、突然站立以致血液凝聚下肢、和心脏的故障。 约 40% 的成年人有短暂昏厥的症状，女性较多会接受诊治。 年轻人昏倒通常是因为迷走神经性昏厥；但年长人士昏倒，必需详细检查和找出原因，预防再次出现；昏厥可能是心脏病发或中风的先兆。 

年轻女性较多出现迷走神经性昏厥的症状。 昏倒前眼前发黑、感觉虚弱、眩晕和呕心、或有耳鸣等症状，若果能够立即坐下或躺下休息，通常会逐渐恢复正常。 近来许多人到诊所接受预防感冒注射，少部分人比较恐惧，注射后变得面色苍白和感觉不适，但晕针的感觉通常会自动消退。 

年轻病人昏倒须然没有大碍，但亦需要量度心跳、坐下和站立的血压、与及做心电图检查。 询问和观察有没有其他导致昏厥的原因，例如痉挛症状、血糖不稳定、脱水、心理因素或药物的影响、年轻女性是否怀孕或经期失血过多；按照发现做进一步的检测。 若果在运动时出现昏厥症状，必须排除心脏供血不足的病因。 

(二) 心脏问题导致的昏厥

评估突然昏倒的症状，若果病人年岁较轻，症状是因为恐惧、痛楚、或突然站起或站得过久时出现，过往没有心脏问题或近亲突然猝死的病例，体检和心电图没有可疑的转变，通常不需要做进一步的检测。 年岁较长、患有心脏血管疾病、心脏衰竭或泵血功能低于 35% 的病人，则需要做进一步的检查。 

曾经昏厥的年长病人，若果是因为心脏的故障，往后的病发和死亡率会增加一倍。 医生要评估和厘定病人的风险，决定病人是否需要留院观察和治疗，或安排进一步的检测和预防措施。 若果病人有心脏结构的变化，例如心瓣硬化导致逆流或阻塞、心脏发大或心脏血管阻塞的病历；在躺下或劳动时昏倒；昏倒前感觉心跳快速，不稳定和气速；心电图有可疑的变化或心韵律异常；昏倒时摔倒受伤；与及近亲有猝死的病历；我们都会建议留院观察，检查和治疗。 低风险的病人可以转介给内科医生跟进。 

初步的评估包括心电图和心跳韵律监察，探肛和验血检查是否有贫血和失血症状，量度血氧，照肺 X 光，测试脑利纳钛 (BNP)，可以反影心脏的泵血功能。 二聚体 (D Dimer) 反影肺血管栓塞，若果病人有心绞痛的症状，测试肌钙蛋白 (Troponin)， 找出导致发病的原因。 

(三) 腹主动脉瘤破裂 

AAA 腹部主动脉瘤破裂是急症医生担心遇到的症状。 腹部的主动脉和分支，供应血液给与腹腔和盆腔内的器官与及下肢，是人体内最大的血管。 但若果血管壁变得脆弱，异常扩张直径超过 3cm 以上，就会随着扩张幅度逐渐增加破裂出血的风险。 超过 5.5cm 的主动脉瘤，医生会建议做修补手术。 

腹部主动脉瘤破裂，可能导致突发传递到腰背的腹痛，经常影响左侧；往往被误诊为肾石栓塞导致的绞痛。 若果年长人士从来没有肾石的病历，出现突发、剧烈、全面或单侧的绞痛，都需要排除腹主动脉破裂的可能性。 大量出血会导致脉搏加速和血压下降，迅速恶化呈现休克和昏厥。 临床的超声波素描可以确定腹腔内出血，要立即供应氧气、输液，尽快开始输进血液和血小板，与及移送到手术室进行手术急救。 情况危急的病人，需要立即动手术破胸腹阻断主动脉，停止继续出血。 情况较为稳定的病人，有案例能够成功做血管内修复主动脉的微创手术。 

抽烟、高血压、主动脉的炎症都会增加主动脉瘤出现的机会。 因此预防心脏血管疾病的指引，包括戒烟、控制血脂、血糖和血压，健康饮食，适当运动和休息，减压，亦都适用于预防主动脉瘤的病变出现。