2008 心臟病新資訊

2008/11/17
(一） 乙型交感神經接受體阻斷劑 （Beta-Blockers）
在過去的 30 年，治療心臟病的藥物不斷改進革新。 70 年代最常用的藥物是洋地黃的製劑（Digoxin）。用途包括調節過速的心跳，例如上心房顫動和撲動等韻律失調症狀，增強心臟肌肉的泵血功能，與及治療心臟衰竭症狀。 但因爲副作用太多，而且很容易因爲服食過量而中毒，所以逐漸被其他藥物取締。 另一組別的藥物乙型阻斷劑（Beta-Blockers），可以將心跳速度放緩，減輕心臟肌肉的收縮力量，包括 Metoprolol 和 Atenolol 等常用藥物。 以往的觀察，心跳緩慢的動物，一般都比心跳快的動物長壽。 乙型阻斷劑可以減輕心臟肌肉的工作量，所以在心臟病發和出現心臟衰竭時，都會考慮路使用這類藥物，希望可以減少心臟肌肉受到的損害。 乙型阻斷劑亦經常被用作為降血壓的藥物。
近期美國心臟學院報道，發現患有高血壓的人士，如果長期服用一些乙型阻斷劑，特別是 Atenolol，不但不能夠保護心臟，反而會增加心臟病發，心臟衰竭，中風，甚至死亡的風險。 原因是有數種乙型阻斷劑，可能會增加心臟泵出的血量，導致大動脈承受的血壓提升。 較新一代的乙型阻斷劑，擴張血管的功能較好，應該比較安全。
正在服用乙型阻斷劑 Atenolol 的人士，應要和醫生研討，是否需要轉換至較安全的品種，或改用其他類別的降血壓藥物來控制血壓。 這個發現亦是我們反對由藥劑師決定重覆長期配方和調校藥物的一個例子。
(二）心臟病必需理性致電 911 求助
安大略省近日發表的報道，有四成心臟病發的人士，即使覺得胸口翳痛和呼吸不暢順，仍然試圖自己駕駛或乘搭公共交通工具到醫院，而不選擇致電 911 求助。 初次心臟病發的死亡率相當高，如果耽擱了寶貴的時間，可能未到醫院已經不治。 北美洲每年都有超過一百萬人心臟病發，死亡率達到 40%。 大部份自己找方法到醫院接受診治的病人，都是比較年輕的男性，而且並沒有患過心臟病的紀錄，所以不肯接受心臟病發的事實，希望症狀會自動消退。 有些病人則以爲自己駕車會比救護車更快抵達醫院，忽略了駕駛期間可能出事的危險。 心臟病發時，因爲供應心臟肌肉的血管栓賽，心肌缺氧而變得不穩定，心跳韻律可能驟然變得紊亂，甚至惡化出現心室顫動，或心臟停頓等致命顫律。 如果能夠在兩分鍾之内開始 CPR 急救，和在六至十分鍾内用電擊去除顫動，尚有回復正常心跳和生存的機會，但每過去一分鐘，死亡率都會迅速上升。
如果在心臟病發時立刻致電 911 救助，説明症狀，派遣的救護人員將會是受過嚴格心臟急救訓練的一組，可以在救護車抵達後立刻開始急救，供應氧氣，硝酸甘油，阿斯匹靈等藥物，與及將心電圖傳真至醫院急症室。 當病人抵達醫院後可以儘快開始暢通血管的藥物治療或安排動手術。 12月是心臟病發的高峰期，如果家人患有心臟病，最好能夠接受 CPR 的急救訓練，查閲詳情可以上網到聖約翰救護機構www.sja.ca。
（三）新移民容易患上心血管疾病
加拿大心臟血管會議中發表的一份報道，發現新移民在接受移民體檢時一般的身體健康狀況都比在加拿大長大的人稍勝，但移民之後卻每況愈下，每過十年，患上心臟病的機會就會持續上升，甚至超越過在加拿大長大的人。 即使剔除了年齡，性別，族裔，家族遺傳等因素，仍然發現移民到外國是導致心臟血管疾病的一個獨立原因。 除卻心血管疾病之外，就我所見，乳癌，肺癌，大腸癌和胰臟癌彌患率亦偏高。
心臟病和中風，都和飲食不調，缺乏運動，抽煙和心理壓力有關連。 新移民要面對多方面的轉變和壓力，言語障礙，學歷的認同，與及不熟習本地的社會狀況，都會影響到就業的機會。 婚姻問題，子女的教育和成長，居住和生活習慣的改變，氣候的影響，如果不能夠妥善處理和協調，都可能導致心理的障礙和惶恐，甚至出現抑鬱症狀。
加拿大的醫療體制相當完善，但許多新移民並不習慣家庭醫生的制度，一旦生病時到醫院診治亦出現溝通的問題，所以應該未雨綢繆。 中僑互助會設有多種的資訊和輔導服務，可以幫助新移民認識本地的社會和醫療體系。 詳情可以上網 www.successbc.ca 瀏覽或致電 604-6841628。
即使不能夠去除心理的因素，但仍然可以遵從健康的飲食習慣，少吃多餐，早餐可以多吃一點，午餐和晚餐維持 7 – 8 分飽，多吃蔬果，少吃紅肉，每星期做 5 日運動，每日 30 分鐘，戒除煙酒，自然可以維持健康; 繼續學習，學好英語和增益自己，自然可以逐漸適應。

鴉片毒品

2008/11/10
11 月15 日是市選日﹐大部份市區內的侯選人﹐都支持安全注射屋的意念﹐反而區外的候選人與及聯邦政府﹐則反對設立或維持安全注射屋。 本市成年人最常濫用的毒品是可加因﹑大麻﹑海洛英和冰毒﹐另外要加上香煙和酒。 有一些學者和政客﹐認為處理毒品問題﹐可以採用減少損害的原則。 以海洛英為例﹐口服和用鼻吸服﹐可以避免因為注射而受到病菌感染的危險﹐兼且推行免費換取潔淨針具的服務﹐與及在 2003 年 創辦了第一所安全注射屋。 自從 2005 年更開始一個供應海洛英作為注射用途的實驗計劃。 有 200 多人參與。 因為不需要籌錢購買毒品﹐可以減少犯罪﹐而且因為有便宜的食宿﹐所以吸毒者覺得生活大有改善﹐食慾和體重都有改進﹐兼且可以參加一些義務工作。 可惜一旦停止供應海洛英之後﹐很快又回復舊觀。 而且即使定期供應海洛英的治療程序變得合法﹐朋友和家人仍未必能夠接受長期吸毒的習慣。
以往替代海洛英﹐通常都會使用口服的美沙酮﹐但因為吸收比較緩慢﹐不能夠像注射後迅速令到官感達到高峰﹐所以吸毒人士覺得不能止癮﹐要求供應海洛英。 如果本省開始供應免費的海洛英﹐相信會吸引到許多省內外的長期吸毒人士。 減少毒品的損害和縱容使用毒品的界線分隔甚微﹐為了套取長期免費毒品供應﹐吸毒者當然會讚揚計劃﹐但卻難以喚醒他們戒毒的決心。
鴉片來至罌粟﹐未成熟的果實滲出的乳汁﹐含有多種鴉片生物鹼﹐可以提煉成為嗎啡和可待因。 嗎啡加上雙乙醯燃煮﹐再經提煉就會變成純度極高的海洛英。 純度高的四號海洛英﹐是白色的粉末﹐帶醋酸味﹐但往往會滲進葡萄糖或和其他粉末。 三號海洛英﹐加進了咖啡因﹐呈棕色和略帶苦味﹐但受熱後更容易揮發。 海洛英通常是溶解後經靜脈注射﹐或將粉末經鼻孔吸入﹐亦可以加熱化成氣體再吸入(俗稱追龍)。 海洛英是強力的麻醉止痛劑﹐能夠迅速滲入腦部再分化成為嗎啡﹐產生愉快和興奮的感覺﹐進入夢幻的狀態。
藥物可以幫助病人短暫擺脫身體和精神上的痛苦﹐但會影響思考能力﹐以致精神不能集中。 如果服用過量﹐可以導致急性中毒﹑昏迷﹑呼吸受壓抑甚至停頓﹑血壓下降﹑瞳孔收縮。 如果不能夠及時搶救﹐可能會因缺氧和休克而致命。 長期吸服﹐會導致生理和心理的倚賴﹐而且會逐漸適應﹐需要不斷增加吸服的份量才能夠達到相同的效果。 一旦驟然停止吸服﹐可能在 6 至 24 小時內出現嚴重的脫癮症狀﹕煩燥﹑坐立不安﹑難以入睡﹐眼淚﹑鼻水﹑口水失禁流出﹐噁心肚瀉﹑混身肌肉抽搐和覺得痕癢。 脫癮症狀雖然十分難受﹐但很少會致命﹐而且會逐漸消退。 但對藥物的喝求卻不會減輕﹐所以很容易會重蹈覆轍﹐戒掉後又再次吸服。
長期吸服海洛英和嗎啡類毒品﹐除卻身心倚賴之外﹐更需要攫取金錢購買毒品﹐以致觸犯刑法。 如果使用的針具﹑藥物﹑溶液不潔淨﹐更會導致細菌﹑真菌和病毒感染﹐而且可以經血液散播到身體各個部位﹐導致發炎和貫膿。 與別人共用針具﹐會導致愛滋病和肝炎病毒的傳播。 毒販售買的海洛英﹐包含有多種雜質﹐可以損毀血管﹐導致發炎栓塞﹐更會損害肝臟和腎臟。 海洛英會減慢腸胃的蠕動﹐可能導致嚴重的大便鬱結甚至腸道蔽塞。 即使供應純正的海洛英﹐注射或吸服後仍然不能從事任何有風險的活動和工作﹐亦不能承擔責任。
急症室經常要處理的個案﹐是病人吸服或注射過量的毒品﹐兼且經常混合幾種藥物一併使用。 例如海洛英加上可加因 ( Speedball )﹐再混合酒精和其他鎮靜劑。 病人可能突然從昏迷狀態中醒覺﹐變得狂躁失控﹐又或全身痙攣。 如果出現嘔吐﹐更需要預防嘔吐物哽塞呼吸道。 治療的方針是保護病人﹐維持呼吸和血液循環﹐讓身體可以有時間將毒品分化排泄。
鴉片曾經塗毒中國﹐在清代鴉片進口的巔峰時期﹐有 1/4 男性經常吸服﹐以致背負上東亞病夫的恥辱﹐直至本屆奧運才能夠洗脫惡名。 加拿大政府在禁煙方面相當成功﹐加重煙稅﹑管制銷售﹑禁止在公眾地方抽煙和推行反吸煙的教育。 希望在對付毒品方面亦能夠採取相應的措施﹐不要再縱容吸毒。

預防糖尿病

2008/11/03
糖尿病可以劃分為一型和二型兩大類，因爲過度肥胖的兒童愈來愈多，所以亦出現介乎一型和二型之間的糖尿病案例。 一型糖尿病致病原因是免疫系統自我攻擊，損毀胰臟内分泌胰島素的細胞。 受影響者大部份是兒童和青少年。 遺傳基因，幼兒時曾受到病毒感染，例如麻疹，缺乏維生素 D，用配方奶代替母乳餵養，都會增加病變出現的機會。 雖然有許多研究，但至今仍未發現有妥善的預防方法。 二型糖尿病患者則多數是成年人。 人口逐漸老化，來自高危地區的移民人口增加，飲食過度，運動不足，身體過重，都會導致二型糖尿病的個案大幅上升。 估計到了 2016 年，加拿大糖尿病患者的人數可能高達二百四十萬人。 研究證實二型糖尿病既可以預防，發病的機會亦可以減少。
處理任何病症，最佳的措施是在病發之前作出預防，例如注射流感預防針。 其次是在病症初發時儘早作出診斷和開始治療，消除病變與及減少對身體的傷害。 到病症發生後，即使不能夠徹底消除，治療仍然可以減少病症導致的不適和避免出現併發症狀，減少惡化或復發的機會。 治理二型糖尿病，如果能夠在出現症狀前作出診斷和開始干預，可以減輕對身體的損害。 研究更顯示，在血糖剛開始升高的時期，儘早開始生活習慣方面的改善，或開始服食藥物，效果都相當理想。
預防二型糖尿病形成和加深，首先要選擇特別容易患上二型糖尿病的人士定期作適當的篩檢。 在血糖剛開始上升的初期，病人可能並沒有明顯的症狀。 到出現典型的多飲，多吃，多小便，但體重迅速下降的階段，身體可能已經受到相當大的損害。 二型糖尿病的致病原因是分泌胰島素的細胞逐漸衰退，胰島素分泌不足，兼且身體内其他器官的細胞組織對胰島素的刺激失去反應。 有幾類病人特別容易患上二型糖尿病，包括 40 歲以上的人士，近親患有糖尿病，有色人種包括印第安族裔，西班牙，南亞，東亞和非洲人種；因為身體的骨格較小而脂肪比例較高。 肥胖，高血壓，高血脂，患有心血管病症，曾經患有妊娠期糖尿病，多水囊卵巢綜合症，長期服用藥物來控制症狀的精神病患者，都屬於高危的組別，要提早開始做定期的血糖測試。
篩檢的程序相當簡單，首先是測試空腹的血糖高度。 6 度以下的血糖屬於正常， 6.1 至 6.9 的血糖值是偏高，超過 7 度已經是患有糖尿病。 進一步可以做葡萄糖的耐量測試， 隔晚空腹後先喝下一杯含有 75 克葡萄糖的飲品，兩小時後的血糖值如果超過 11 度，亦屬於患有糖尿病。 血糖值在 7.8 至 11 度之間的人士，如果再不開始治療，大部份亦都會演變成爲糖尿病。 糖尿病會導致心臟，血管，腎臟，神經系統的損害，如果能夠減少糖尿病的彌患率，心臟病發導致的死亡個案亦會下降。
針對預防一型糖尿病的研究有許多，但仍然未有妥善的預防方法。 但預防二型糖尿病的研究卻有長足的進展。 首先發現如果在生活習慣方面能夠有所改善，包括推行有營養的健康飲食，定時做運動和減輕體重，特別是能夠減低 5 磅以上的人士，已經可以將患上糖尿病的機會減低 58%。 其他的實驗包括讓血糖偏高的人士服食不同種類的降糖藥物，包括 Metformin， Acarbose 和 Rosiglitazone。 亦可以減少 25% 的糖尿病的病變。 甚至服食一些阻止吸收脂肪的減肥藥物 （Orlistat），因爲可以導致體重下降，亦能夠減少糖尿病的出現。
既然能夠鎖定容易患上糖尿病的高危人士，而且篩檢的程序亦相當簡單，預防糖尿病理應相當成功。 問題在一般人的飲食習慣已經是根深蒂固，要徹底改變並非容易。 所以我們鼓勵病人參與糖尿班，增加對糖尿病的認識，兼且可以做一個飲食習慣的評估。 我們會詢問病人在過去 24 小時内進食過的食物飲品種類和份量，可以體會到病人飲食方面的傾向。 再做一個運動和活動量的評估；量度身高，體重，腰圍，和血壓，安排檢查血糖和其他血液測試。 只要病人肯踏出一步，例如用蒸，灼熟的烹調方法代替煎炸，每天做 30 分鐘運動，服用適當份量的降糖藥物，日後演變成爲糖尿病和其他代謝症候群的機會，自然可以大幅減低。

也說金融海嘯

2008/10/27
在過去的12個月之中，金融市場出現由最高峰跌至谷底的變化，許多人都蒙受損失。 近來美國發表一個統計，八成的美國人都因爲經濟而煩惱。 金融風暴對社會和個人都構成重大的壓力。 婦女更容易受到經濟不景的衝擊；有 60% 感覺到煩躁和容易惱怒，53% 感覺到極度疲倦和乏力，52% 出現失眠狀況。 婦女比男性受到的影響更甚，主要是因爲女性平均的收入和資產都比男性少，家庭方面的支出比男性多。 如果經濟狀況持續不穩定，許多年長人士會變得更加貧困，而社會援助卻會減少。 一些年近退休的人士，將一生積蓄投放在應該屬於低風險的投資衍生工具之上，亦都要承受大幅度的虧蝕。
心理壓力可以導致許多症狀，最常見是頭痛，胃痛，肌肉酸痛，或暴飲暴食。 如果心理受到影響，不能適應環境和處境的壓力，就會導致焦慮，抑鬱等症狀。 許多長期病症亦會變得惡化，例如風濕痛症，胃潰瘍，皮膚炎，哮喘，荷爾蒙失調等症狀。 兼且會增加患上代謝症侯群的機會（包括高血壓，體重，血脂，血糖，血結，尿酸過高等綜合問題）。 每個人都有獨特的性格，不同處事的態度和經驗，和價值觀；所以面對壓力時亦會有不同的反應和適應方法。 如果不能夠妥善地消除壓力，身體和心理都會受到損害。
城市生活的節奏比較緊張，需要應付繁忙的工作，學業，家庭，財政和多方面的人際關係。 香港的移民，在過去的12年當中，經歷了97 的過渡，2003 年的 SARS 疫潮和現在的金融海嘯。 輕度和短暫的壓力並不一定有害，反而有一種激勵的作用，推使我們做事更加積極，不再拖延，作出決定實際地解決問題。 身體亦能夠配合自我調節，達到平衡。 但是長期和持續的壓力，身體和心理都會逐漸不勝負荷，再不能夠妥善地協調，而出現各種的壓力症狀。
處理心理壓力和其他症狀一樣，預防勝於治療。 有計劃地減壓，例如提早少許上班，可以避開交通擠塞的時間，回到工作地點後可以悠閒地進食早點，不需要擔心遲到。 尋找適當的途徑抒解壓力，例如每天做15分鐘的冥想，瑜珈，推拿，氣功等減壓活動，讓身心有短暫的寧靜空間。 養成有規律性的生活習慣，定時進餐和睡眠，保持健康飲食和充足睡眠。 運動是最有效的減壓方法，可以強化身體，幫助控制食欲，鬆弛神經和改善睡眠的質素; 最好能夠將運動列入為每天生活的一部分。
避免使用容易成癮的化學物品來減壓，包括煙酒和各種精神科藥物。 暸解自己的性格和能力，不要過份要求，但亦需要積極地面對壓力，解決問題。 若果發現無法克服心理的障礙和出現壓力導致的各種症狀，就要儘早尋求專業的輔導和治療。
極度的壓力，可以導致精神崩潰，思想和行動失常。 急症室最難評估是精神病症，因爲病人數目衆多，評估精神病患者需要較長的時間和耐心，而且並沒有簡單準確的指引，更沒有幫助衡量症狀嚴重程度的科技。 評估情緒抑鬱，有自殺傾向或企圖自殺的病人更需要特別小心，首先要決定安全程度，能否容許病人繼續獨自輪候，抑或需要立即開始專人監護，防止自殺。 通常我們都會做一個初步的評估，包括有10個要點：（一）年歲和性別：北美洲自殺最高峰的年歲是 19 歲以下的青少年，其次是 45 歲以上的人士，男性比女性多 4.5 倍。 （二）病人是否患有抑鬱症狀，感覺到抑鬱無助，厭食，嚴重失眠，精神不能集中，如果加上有惶恐和焦躁的感覺，風險更大。 （三）曾經嘗試過自殺，和有需要進院治療的病歷。 （四）精神病患者，特別是思想紊亂，有妄想和幻覺的病人。 （五）酗酒和濫藥的人士，特別是酒醉之後情緒失控。 （六）鰥寡，離異的獨身人士，缺乏家庭的支持。（七）缺乏朋友，與及與社會脫節，和外界失去聯繫的人士，例如無家可歸的流浪者。　（八）患有長期病症和痛症的病人。　（九）有詳細的自殺計劃，做好準備和留下書信的病人。　（十）病人自殺的原因，引發的事件，與及自殺是否能夠解決問題和有所得益。　從另一個角度看，衡量病人對生存的冀求和日後的展望，現存的問題是否還有另外的方法可以解決。　須然金融海嘯對許多人都做成嚴重地打擊，但只要有耐心和謹慎處理財政，必定可以否極泰來。

預防感冒 2008

2008/10/20
隨著天氣日漸變得寒冷，傷風感冒的個案亦逐漸增加。 傷風的症狀主要是上呼吸道受到感染，導致喉嚨痛，鼻塞，打噴嚏，和咳嗽。 感冒的症狀則通常比較突發和嚴重，剛開始時就會有高燒，頭痛，混身不適，極度疲倦和虛弱的感覺，再加上傷風的症狀。 導致傷風症狀的病毒有 200 多種，最常見是鼻病毒和冠狀病毒。 感冒卻是因爲受到人類流感病毒的感染。 傷風的症狀通常都會在一週内開始痊愈，但感冒的症狀卻會維持較久。 如果出現反覆的高燒，咳嗽變得更加頻密和嚴重，氣速，氣喘和胸口疼痛，可能是患上氣管炎或肺炎，必需盡快就醫，開始治療。 患有心臓病，肺病，腎病或其他長期病症的病人，感冒可能會令到症狀迅速惡化。
導致傷風的冠狀病毒，曾經在 2003 年蛻變成爲極度危險的 SARS 病毒，8000 多人患病，死亡率近 10%；幸而至今再沒有新的案例。 自從 1997 年，禽流感 H5N1 病毒的恐慌，一直威脅全世界。 雖然近期只有少數的個案在印尼等地出現，但禽流感可以侵襲人類已經確定。 1918，1957，1968 曾經出現過三次災難性的感冒疫潮，許都人受到感染而死亡。 禽流感會否繼續蛻變，成爲一種人傳人的流感病毒，已經成爲全世界防疫專家關注的議題。 政府要承擔監察的責任，而個人可以做到的是避免將人類流感病毒帶到禽流感肆虐的地區，讓兩種病毒有機會匯合, 所以在旅行前要注射預防流感的疫苗。。
今年的感冒疫苗選取了三種新的病毒抗原，包括兩種在南半球肆虐的布里斯本 A 型病毒和一種佛羅里達 B 型病毒 （A/Brisbane/59/2007, A/Uruquay/10/2007, B/Florida/4/2006）。 因爲製造和生産感冒疫苗需時數個月，所以感冒疫苗的藍本通常都會在年初由世界衛生組織的專家選定；但感冒病毒的品種和病毒本體在數月内可能已經出現變化。 如果選擇正確，65 歲以下身體健康的人士，注射疫苗後的保護成效可以達到 80 至 90%，可以減少因爲感冒引發的肺炎和死亡個案。 65 歲以上；和身體較弱的人士，保護功能可能只有 30 至 40%；所以需要為經常接觸這些高危人士的親屬和護理人員注射疫苗，減少他們染上感冒和將病毒傳播的機會。
注射感冒疫苗的風險極低。 少數人在注射 12 小時後會出現局部腫痛，發燒，頭痛和骨節酸痛的症狀，通常都會自動消退。 唯一最受關注的是罕見的格林巴利綜合症。 注射感冒疫苗之後，出現這種症狀的機會約為一百萬分之 1.7；通常在注射後兩至四週出現。 格林巴利綜合症是一種罕見的神經麻痹症狀，神經細胞的外鞘受到免疫系統攻擊。 下肢開始癱瘓而且逐漸向上漫延，控制呼吸的肌肉和面部肌肉亦變得僵硬。 症狀會持續數月，1/3 病人需要憑藉機器維持呼吸，但死亡率低於 5%。 80% 的病人都能夠在一年内恢復行動和正常生活，但有少數病人會失去部份的肌肉控制和活動功能。
預防傳播感冒，每個人都有責任。 在感冒高峰期，減少到人多聚集的地方，或配帶口罩。 如果染上傷風感冒，打噴嚏或咳嗽時要掩蓋口鼻；與及清潔被污染的範圍。 勤加洗手亦可以減少病毒傳播的機會。 最有效的預防方法仍然是注射預防流感的疫苗。 如果所有人都接受注射，抵抗力普遍增強，自然可以減少交叉感染的機會。 本省政府維持有限度供應免費疫苗給與高危人士的政策；特別是受到感染後，容易出現嚴重併發症狀而需要入院治療，與及高死亡率的病人。 （一）容易出現嚴重併發症狀的人士包括住在長期護理院或老人院的病人，65歲以上的人士，6 至 23 個月大的幼兒，懷孕和哺乳期間的女性，長期病症患者，與及無家可歸，吸毒酗酒的人士。 （二）可能將病毒傳播給高危病人者：包括醫護人員，經常接觸高危人士的親屬和工作人員。 亞省更容許50歲以上的人士和 6 至 59 個月的幼兒接受免費疫苗注射。
如果不能夠接受疫苗注射，或在流感出現後要加強保護，特別是居住在有流感出現的護理院内的病人，可以在流感開始的首兩天，或剛接觸過流感病人後，立即開始服用特敏福，預防和療效介乎 60 至 90%。 因爲在日本曾經有青少年服食特敏福後行爲失控的案例，所以處方給兒童和青少年，最好避免和精神科藥物或麻黃素類的藥物同時服用，與及要小心觀察他們服用後的精神狀態。

食魚的選擇

2008/10/13
近來陸續有肉食受到李斯特菌污染，與及中國的奶，奶類產品和飼料含有三聚氰氨的報導。 加上其他各種細菌，農藥，禽流感，瘋牛症的威脅，許多人對食物的安全性感覺到疑慮。 加拿大衛生署和農業部發出公告，政府會承擔對食物的監察，檢查，研究，風險評估，與及設訂安全條例。 市面上銷售，購買，儲存，和烹調方面需要遵守的安全守則，則需要憑藉良好的公民意識和教育。 加國政府亦發佈了一個海產與健康的資訊網頁。
食魚的憂慮是擔心會吸納過多的水銀。 水銀污染主要來自工業廢料的排放，例如電鍍和治金工業，焚化爐，和生産電池遺下的廢料。 但對人體做成最大威脅的是甲基水銀，甲基水銀凝聚在魚肉之内，沒法去除。 甲基水銀會損害人體的免疫系統，遺傳基因和多種重要的酵素功能。 美國的墨西哥灣和大西洋海岸，都有海產受到污染的風險。
歷史上最嚴重的海產污染個案發生在1950 年代日本的水侯灣，一間氮肥公司將大量的含汞污水排進海灣之内。 首先動物受害，出現自動投海的自殺貓。 繼而人類中毒的個案陸續出現，因爲腦部的中樞神經和末梢神經細胞受損，變得説話含糊，走路不穩，面部和手腳麻痹，視覺和其他感官出現障礙，手足顫震，甚至神經失常，昏睡或過度亢奮，嚴重者全身抽搐直至死亡。
魚有極高的營養價值，中國的南方人特別喜愛魚的鮮味，日本料理更用鮮魚切片和壽司作爲主菜。 魚肉含有豐富的蛋白質，佔比重的 18%，和牛肉相仿，但熱能卻比牛肉低兩倍半。 魚的膽固醇和飽和脂肪含量亦比其他肉類低，兼且有高量的 Omega 3，包括 DHA 和 EPA, 對預防血管硬化，高血壓，心臟病都有幫助，而且可以減輕高膽固醇導致的損害。 Omega 3 對嬰兒腦部和神經的成長亦有益處，所以一些配方奶為了模仿母乳，亦添加了DHA 和 EPA。 魚含有多種人體必需的維他命，礦物質和鉀，而且含鹽量低，是非常理想的食品。
加拿大衛生署和農業食品部門在去年更新了對食魚的安全指引。 大部份在加拿大生産和銷售的海產，水銀含量都屬於安全，所以建議成年人每週最少進食 150 克的魚肉；相等於食物指南建議的兩份。 但因爲有些魚類的水銀含量較高，所以不適宜進食太多。 越大條和長壽的魚，吸納的水銀和氯化物亦與時並進，例如鯊魚，劍魚，旗魚，橙紅魚和近似鱈魚的油魚。 食用這些魚類，普通人每週以 150 克為上限，孕婦和哺乳期間的女性，則每個月以 150 克為限，幼兒減半。 罐頭金槍魚（Tuna）是非常普遍的食品，普通的金槍魚，體積幼小，水銀含量不多。 較爲昂貴的長鰭白肉金槍魚，體積較大，孕婦和哺乳的女性每週不要進食超過 300 克，即約兩罐的份量，幼兒則以每週 75 克為上限，其他人士每週亦不要超過 750 克，約四至五罐。
買魚和其他海產，最好選擇信譽可靠的店鋪，因爲店員大多數接受過基本的食物安全訓練，懂得怎樣保持海產新鮮，避免腐爛和污染。 千萬不要貪便宜購買一些來歷不明的水產。 察看是否有適當的冷藏，鮮魚應該鱗皮鮮明，魚鰓血色紅潤，魚眼清澈，有海水的新鮮腥味。 冰鮮的海產則需要注意包裝是否完整，與及包裝的日期和建議的食用限期。 貝殼類的海產必須來自安全的水域，殼不能夠破裂，輕輕搖晃後貝殼會變得緊合，煮熟後自動打開。 蟹和龍蝦的鉗和腳必須能夠屈伸活動，因爲死後的蟹和龍蝦很快就會腐壞。
海產最好能夠儘快食用，如果在兩天内食用，可以儲存在雪櫃内最凍的一格（攝氏 4 度之下），如果超過兩天就要妥善包好，儲存在攝氏負 18 度的冰箱之内。 如果海產發出異味或變得異樣就要立即棄置，但要避免招惹覓食的動物。 最常導致食物中毒的原因是因爲冷藏不足，或處理和和烹調食物時不慎做成污染，所以準備處理食物前必需清洗雙手。
如果要外出釣魚或捕魚，必須準備足夠的冰塊或冰櫃。 金槍魚和鯖魚，如果冷藏不足，魚肉内的組氨酸（Histidine）會轉化成爲組織氨（Histamine）和氨水（Ammonia）。 少量的組織氨可以刺激身體的免疫功能作出反應，但高量的組織氨，會引發嚴重的敏感反應，包括風疹，面腫，噁心嘔吐，腹痛腹瀉，頭暈頭痛，心跳氣速等症狀。 即使煮熟後仍然需要真空密封或冷藏。

兒童肥胖問題

2008/10/06
在9月份美國内分泌學會邗登了一份針對減輕兒童肥胖問題的最新資訊。 北美洲的兒童和青少年，有 16% 至 33% 屬於超重。 全世界較爲富裕的國家都有同樣的趨勢。 中國在一胎制度之下，孩子被父母和祖父母過度重視和溺愛，更加是營養過盛。 因爲擔心孩子受傷，更減少了參與運動，變得好逸惡勞，將時間浪費在看電視，電腦和遊戲機之上。
内分泌學會將兒童超重的界限訂定為身體重量指標 BMI 超過 85 百份比，即是體重超越過同年歲 85% 的兒童。 如果超過 95%，就列爲過度肥胖。 首先要考慮是否高度不足，如果兒童的高度增長放緩，又或者父母高度適中，但兒童不能夠達到預期的成長，就要考慮荷爾蒙分泌可能出現問題的可能性。 有遺傳基因出錯徵象的兒童，則需要轉介給遺傳學專科醫生評估。 其他高度適中但 BMI 超過 85% 百份比的兒童，更需要做詳細的身體檢查，確定是否有因肥胖而導致的其他病症。 治療的第一步是改善所有生活上的陋習，包括錯誤的飲食模式，增加整體的活動和運動量，與及改變怠懶的態度。
省政府在本學年度頒佈新的指引： 將 10 至 12 班的中學生，畢業前三年内的運動需求，由 80 小時提升到 300 小時的中量至劇烈運動，亦即是每週要做 150 分鐘運動，第 9 班和以下的學生每天要做 30 分鐘運動，幼稚園 15 分鐘。 身體健康的兒童，才有足夠的精神學習。 這個指引正面臨一些學生的挑戰，認爲是要求過份，侵犯他們的人權。
導致兒童肥胖的主要原因是攝取過多熱能和缺乏運動。 本省的學校已經取締所有自動銷售汽水，糖果和其他高熱能零食的機器；兼且勸喻學生減少在下課後進食高熱能的快餐食品，例如炸雞和漢堡牛扒飽。 研究指出肥胖兒童在上學的時間，活動量比其他兒童低 35%﹔而在放假期間，活動量更下降至比其他兒童低 65%。 如果在 14 至 19 歲期間抗拒運動，長大後 98% 仍然不會改善。 除卻生活習慣的影響之外，遺傳的病態亦會影響兒童的體重。 例如患有 Prader Willi 嗜食症的兒童，胃口常開，時常冀求進食而不知飽。 如果父母兩者體態都屬於肥胖，80% 的子女都會變得肥胖。 如果父母體重適中，則只有 10% 的子女會屬於超重。
肥胖可以引發許多病症，包括荷爾蒙失調，糖尿病，高血脂，高血壓等症狀；增加心臟血管蔽塞的危險；與及脂肪肝，膽石等病變。 兒童體重過高，更會影響到骨和骨關節的成長。 睡眠窒息症，肺的呼吸量和呼吸頻率下降等症狀亦相繼出現。 肥胖的孩子很容易會成爲被欺淩的對象，而且缺乏自信；兼且會感覺到煩悶，抑鬱，惶恐和憂愁。 抑鬱症狀更會令到孩子大量進食來填補空虛的感覺。 嚴重的抑鬱症狀會增加自殺傾向，因而需要服用抗抑鬱的藥物。 舊一代三環類的抗抑鬱藥物可能會增加心臟病變的機會，而新一代的抗抑鬱藥物，在開始服用時卻會增加青少年自殺的傾向，所以選擇用藥亦有相當多的顧慮。
要改善兒童肥胖的問題，父母必需要明白健康飲食和適當運動的原則。 嬰兒出生後開始的六個月最好餵人奶，但不要餵得過飽。 成長期間要避免進食高熱能但沒有營養價值的食品；例如汽水，果汁，快餐食品和零食。 由兩歲開始，減少進食含有飽和脂肪的煎炸類食品，多吃含有高纖維的蔬菜和水果。 每天三餐定時進食，早餐可以多吃一點，但放學後不要飢不擇食和避免宵夜。 多走路，例如上學和到鄰近購物最好不要乘車，嘗試每天做一小時運動。 除卻控制體重之外，更要預防肥胖導致的病症。 如果運動和食療仍然未能控制體重而兒童出現糖尿病或患有家族遺傳性的心臟血管疾病，就要考慮服食減肥藥來控制體重。 減肥藥有許多副作用，所以必須經由有經驗的醫生配方和跟進療程。 Sibutramine 可以壓抑食慾，讓大腦感覺到飽，減少饑餓感覺和嗜食的渴求，幫助病人節食。 副作用包括口乾﹑便秘﹑嘔心﹑腸胃不適﹑頭暈﹑頭痛和血壓升高。 因爲會影響中樞大腦，18 歲以下的青少年和兒童不可以服用。 Orlistat 能夠壓抑胰臟分泌用以吸收脂肪的酵素 Lipase 的功能﹐ 減少脂肪的攝取量。 副作用是腹脹，腹瀉和排油，甚至大便失禁。 長期服食可以導致維他命 ADEK 大量流失，必需補充。 兒童要在 12 歲後才能開始服用。 如果服食藥物仍然無效，BMI 提升至 40 至 50 之間，可能要考慮動手術收窄胃部或將腸道接駁，加快食物流失，但必須等待發育完畢後才能進行，而且手術前後兩年都不適宜懷孕。