膝關節退化 Degenerative Knee Arthritis （繁體)

2020/10/19 

(一) 退化性膝關節炎 

膝關節退化引發的風濕痛症狀，除卻勞損和磨蝕以外，更加上有發炎的變化。 關節內的滑膜發炎、軟骨退化、軟骨下的骨骼重塑、韌帶和半月板損毀、和關節囊肥大，都是導致關節變形和疼痛的原因。 許多長者在濕冷的天氣都會投訴風濕痛加劇，但亦可能是因為活動減少。 

退化性膝關節炎，可能受到結構上的影響，例如腿部彎曲，裡外承力不平均，或關節的上下接觸面較少，以致局部壓力增加。 勞損除卻年歲的趨向，運動創傷、劇烈碰撞、過度長跑、或經常要屈膝搬抬重物、上落梯級，都會增加損害。 體重過高，亦會增加膝關節的負荷。 十字韌帶撕裂，若果不修補，膝關節的磨損程度亦會加速。 缺乏運動和活動，亦會導致筋肌和關節退化。 

治療退化性膝關節炎，需要從整體著手，包括減輕體重、改善工作、運動和生活習慣。 多做強化筋肌的伸展運動。 服用舒解痛楚的藥物，先要經醫生評估，衡量退化和痛楚的程度，選擇適當的藥物。 許多不用配方的止痛藥， 服用不當都可能產生不良效應，例如過量 Tylenol 會損害肝臟，非類固醇抗炎藥可能損害胃壁、提升血壓和影響腎臟。 葡萄糖胺、軟骨素等標榜為保護關節的藥物，並沒有確切的證據能夠真正保護軟骨。 

(二) 關節注射的治療成效 

嚴重的膝關節炎到了末期，通常要考慮做更換人工膝關節手術。 關節注射是最後可以採用的非手術治療方法，能夠短暫減輕痛楚。 最常選用的注射劑是較長效的類固醇製劑，有消炎和抑制免疫反應的功用，可以減輕痛楚和增加關節的活動能力。 嚴格消毒和經專人注射關節，很少會出現副作用，功效可以維持 4 至 26 週。 

近年許多治療膝關節風濕痛的治療師都會嘗試注射透明質酸 Hyaluronic Acid， 通常是 6 個月注射一次，認為可以增加骨節液的粘稠度和彈性，有助於保護關節與及減少發炎反應。 每一節療程費用約 $300 至 $500，通常要病人自付。 部份病人注射後因為關節比較澗清，可以短暫減少關節磨擦，痛楚和不適，但並不會改善退化的程度。 研究顯示注射透明質酸對部份人的風濕痛症狀可能有幫助，但療效不一。  

另一種注射劑是富血小板血漿 Platelet Rich Plasma, 通常適用於年青和症狀較輕的病人，認為可以刺激身體的自我修補功能，減少關節退化。 治療的程序是從病人身體抽取 50 ml 血液，用離心機去除白血球，再從血漿中抽取血小板，濃縮成 6 ml，注入有病變的膝關節。 研究顯示注射後關節炎症狀稍為改善，但與注射安慰劑的療效相近。 

(三) 膝關節置換手術 

許多風濕痛症狀，例如退化性關節炎、類風濕、或創傷，都會損害和破壞膝關節，影響行動和導致持續的痛楚。 若果走路和上梯級變得困難、動或休息時都感覺痛楚、膝關節變得異形和難以屈伸，非手術治療無數，就要考慮做人工膝關節置換手術。 

膝關節由大腿骨下端、小腿骨上端和臏骨組成，接觸層面有光滑的軟骨覆蓋，和關節液潤滑容許活動。 末期的關節炎，軟骨磨蝕、軟骨下的骨骼增生、滑囊腫脹、再不能夠正常屈伸和承擔重量。 全人工膝關節置換手術，目標是更換膝關節的接觸層面，抒解痛楚和增進活動功能。置換手術包括修整和移除股骨和脛骨受損的軟骨和軟骨下的少量硬骨，裝置入新的金屬元件和塑膠墊，若有需要亦要修整髖骨的接觸層面。 任何手術都有痲醉、出血、發炎和淤血積聚、靜脈栓塞的風險。 手術後新的關節亦可能會鬆脫、骨骼破損，和活動未如理想。 

膝關節的活動功能需要倚賴肌肉、筋腱和韌帶的支持，手術後的復康治療非常重要。 物理治療師會在手術後早期指導做膝關節運動，訓練腿部肌肉和增加關節活動幅度，或使用輔助膝關節運動機來減少手術後的僵硬。 回家後亦要遵從指示護理傷口和逐漸增加日常活動。