严重感染症状 Severe Infections （简体）

2020/10/05 

(一) 败血病 Sepsis 

败血病是非常严重的感染，死亡率高达 20% 至 40%。 人体被细菌、真菌、寄生虫或病毒入侵，若果未能够及时控制，就有机会进入血液，传散到全身各个器官。 年长人士和幼年儿童，患有长期病症，例如糖尿病、癌症、肝肾衰竭、心肺衰弱、免疫功能变得薄弱、或曾经患过败血病的人士，都有较高风险出现败血病。 

败血病通常有感染的先兆和源头，例如皮肤破损发炎、肺或肾脏感染，引发连锁反应，经血液扩散，对细胞组织和器官做成严重破坏，甚至死亡。 一位病人牙龈发炎，但没有立即医治，导致贯脓，细菌再经淋巴组织和血液漫延到其他部位。 病人高烧发冷、混身不适和疼痛、神智昏乱、出汗、心跳和气速。 急症室诊断败血病的准则是找出感染的病源，例如肺炎或肾炎。 体温 >38.3C 或低于 36C。 心跳超过 90，呼吸速度 20或以上，上血压 <90mmHg，或平均血压 <65。 验血显示白血球数目 >12,000 或 <4000、血小板数目下降、血凝结指数和肝肾功能都会出现变化。 

治疗败血病先要供应氧气，大量输液或加上药物维持血压。 抗生素有助于清除细菌，但不能够消灭病毒。 细菌释出的毒素则需要时间分解排出，甚至要洗肾清血。 

(二) 心内膜炎 Endocarditis 

心内膜炎是心瓣或心脏内膜受到细菌侵袭和感染，病菌在心脏瓣膜上积聚和破坏，而且会脱落随着血液扩散到全身各个器官部位。心脏完全健康正常，通常不会受到感染。若果心脏或心瓣有缺陷或曾经受损，患过心内膜炎导致结疤反应，才会被细菌黏附入侵。 细菌进入体内的途径，可以经过吞咽、口腔或牙龈发炎破损或动过手术、用不洁针具注射、长时间插入尿管喉或输液、和经性接触传染。 心内膜炎的症状包括发烧发冷、感觉困倦、心跳气促、夜间出汗、食欲下降和体重迅速减轻。 症状可以突发，亦可能随着时间蕴酿直至发病。 临床检查通常会发现心脏有杂音、肝和脾脏肿胀、关节肿痛、手指变成杵状、部分病人可能呈现中风症状。 确诊的方法是验血养菌测试和经食道做超声波心脏素描。 

治疗是在养菌检查后开始高剂量的抗生素疗程，当验菌报告确定细菌种类和那种抗生素最有效之后，再跟循结果变更疗程。 心内膜炎可能会导致严重的并发症状，例如栓塞性脑中风、肾脏衰竭、心脏衰竭、肺水肿、肺脾肝脓疡、败血症和休克。 有心脏或心瓣缺陷的人士拔牙或做口腔手术、泌尿和消化系统手术时，当天和手术后都建议服用短暂的抗生素疗程，预防感染。 

(三) 感染性关节炎 Septic Arthritis 

本周谈及的严重感染，是急症室经常接收的病例，但并不是一般健康人士会出现的病症。 高危人士包括 80 岁以上长者和 5 岁以下的儿童，患有糖尿病、癌病、心脏、肝肾衰竭或其他长期病症、服用免疫抑制剂或抗排斥药物、接受过化疗或电疗、手术后需要长时间穿刺输液或疏导尿液、酗酒、滥用药物和经静脉注射、爱滋病患者和其他免疫功能失调的人士；才较容易受到感染。 

感染性关节炎，是骨关节被微生物侵入导致的感染症状。 若果免疫能力低，患有风湿关节炎，曾经接受局部关节注射，做过关节手术或更换了人工关节，都较容易受到感染。 微生物可以经血液传播，从其他感染部位扩散至关节，或直接经穿刺或外伤进入关节，偶然会来自周遭的皮肤或软组织感染。 非淋病球菌，例如链球菌或金黄葡萄球菌占 80% 以上。 淋病球菌关节炎是经性接触感染后经再由血液传递到关节。 膝关节是最常发病的部位。 诊断的方法是照 X 光排除骨骼和关节创伤，再穿刺抽取关节液检验和做养菌测试。 治疗是根据微生物品种选择适当的疗程，先从静脉注射开始，再跟进服用药物直至痊愈。 严重的感染可能需要动手术引流，清理和修补损毁的关节。