2020年10月28日星期三

膝关节退化 Degenerative Knee Arthritis (简体)

 2020/10/19 

(一) 退化性膝关节炎 

膝关节退化引发的风湿痛症状,除却劳损和磨蚀以外,更加上有发炎的变化。 关节内的滑膜发炎、软骨退化、软骨下的骨骼重塑、韧带和半月板损毁、和关节囊肥大,都是导致关节变形和疼痛的原因。 许多长者在湿冷的天气都会投诉风湿痛加剧,但亦可能是因为活动减少。 

退化性膝关节炎,可能受到结构上的影响,例如腿部弯曲,里外承力不平均,或关节的上下接触面较少,以致局部压力增加。 劳损除却年岁的趋向,运动创伤、剧烈碰撞、过度长跑、或经常要屈膝搬抬重物、上落梯级,都会增加损害。 体重过高,亦会增加膝关节的负荷。 十字韧带撕裂,果不修补,膝关节的磨损程度亦会加速。 缺乏运动和活动,亦会导致筋肌和关节退化。 

治疗退化性膝关节炎,需要从整体着手,包括减轻体重、改善工作、运动和生活习惯。 多做强化筋肌的伸展运动。 服用舒解痛楚的药物,先要经医生评估,衡量退化和痛楚的程度,选择适当的药物。 许多不用配方的止痛药, 服用不当都可能产生不良效应,例如过量 Tylenol 会损害肝脏,非类固醇抗炎药可能损害胃壁、提升血压和影响肾脏。 葡萄糖胺、软骨素等标榜为护关节的药物,并没有确切的证据能够真正保护软骨。 

(二) 关节注射的治疗成效 

严重的膝关节炎到了末期,通常要考虑做更换人工膝关节手术。 关节注射是最后可以采用的非手术治疗方法,能够短暂减轻痛楚。 最常选用的注射剂是较长效的类固醇制剂,有消炎和抑制免疫反应的功用,可以减轻痛楚和增加关节的活动能力。 严格消毒和经专人注射关节,很少会出现副作用,效可以维持 4 至 26 周。 

近年许多治疗膝关节风湿痛的治疗师都会尝试注射透明质酸 Hyaluronic Acid 通常是 6 个月注射一次,认为可以增加骨节液的粘稠度和弹性,有助于保护关节与及减少发炎反应。 每一节疗程费用约 $300 至 $500,通常要病人自付。 部分病人注射后因为关节比较涧清,可以短暂减少关节磨擦,痛楚和不适,但并不会改善退化的程度。 研究显示注射透明质酸对部分人的风湿痛症状可能有帮助,但疗效不一。 

另一种注射剂是富血小板血浆 Platelet Rich Plasma, 通常适用于年青和症状较轻的病人,认为可以刺激身体的自我修补功能,减少关节退化。 治疗的程序是从病人身体抽取 50 ml 血液,用离心机去除白血球,再从血浆中抽取血小板,浓缩成 6 ml,注入有病变的膝关节。 研究显示注射后关节炎症状稍为改善,但与注射安慰剂的疗效相近。 

(三) 膝关节置换手术 

许多风湿痛症状,例如退化性关节炎、类风湿、或创伤都会损害和破坏膝关节,影响行动和导致持续的痛楚。 若果走路和上梯级变得困难、动或休息时都感觉痛楚、膝关节变得异形和难以屈伸,非手术治疗无数,就要考虑做人工膝关节置换手术。

膝关节由大腿骨下端、小腿骨上端和膑骨组成,接触层面有光滑的软骨覆盖,和关节液润滑容许活动。 末期的关节炎软骨磨蚀、软骨下的骨骼增生、滑囊肿胀、再不能够正常屈伸和承担重量。 全人工膝关节置换手术,目标是更换膝关节接触层面,抒解痛楚和增进活动功能。置换手术包括修整和移除股骨和胫骨受损软骨和软骨下少量硬骨,装置入新的金属元件和塑胶垫,若有需要亦要修整髋骨的接触层面。 任何手术都有麻醉、出血、发炎和淤血积聚、静脉栓塞风险。 手术后新的关节亦可能松脱、骨骼破损,和活动未如理想。 

膝关节的活动功能需要倚赖肌肉、筋腱和韧带的支持,手术后的复康治疗非常重要。 物理治疗师会在手术后早期指导做膝关节运动,训练腿部肌肉和增加关节活动幅度,或使用辅助膝关节运动机来减少手术后的僵硬。 回家后亦要遵从指示护理伤口和逐渐增加日常活动。

沒有留言: