膝关节退化 Degenerative Knee Arthritis （简体）

 2020/10/19 

(一) 退化性膝关节炎 

膝关节退化引发的风湿痛症状，除却劳损和磨蚀以外，更加上有发炎的变化。 关节内的滑膜发炎、软骨退化、软骨下的骨骼重塑、韧带和半月板损毁、和关节囊肥大，都是导致关节变形和疼痛的原因。 许多长者在湿冷的天气都会投诉风湿痛加剧，但亦可能是因为活动减少。 

退化性膝关节炎，可能受到结构上的影响，例如腿部弯曲，里外承力不平均，或关节的上下接触面较少，以致局部压力增加。 劳损除却年岁的趋向，运动创伤、剧烈碰撞、过度长跑、或经常要屈膝搬抬重物、上落梯级，都会增加损害。 体重过高，亦会增加膝关节的负荷。 十字韧带撕裂，若果不修补，膝关节的磨损程度亦会加速。 缺乏运动和活动，亦会导致筋肌和关节退化。 

治疗退化性膝关节炎，需要从整体着手，包括减轻体重、改善工作、运动和生活习惯。 多做强化筋肌的伸展运动。 服用舒解痛楚的药物，先要经医生评估，衡量退化和痛楚的程度，选择适当的药物。 许多不用配方的止痛药， 服用不当都可能产生不良效应，例如过量 Tylenol 会损害肝脏，非类固醇抗炎药可能损害胃壁、提升血压和影响肾脏。 葡萄糖胺、软骨素等标榜为保护关节的药物，并没有确切的证据能够真正保护软骨。 

(二) 关节注射的治疗成效 

严重的膝关节炎到了末期，通常要考虑做更换人工膝关节手术。 关节注射是最后可以采用的非手术治疗方法，能够短暂减轻痛楚。 最常选用的注射剂是较长效的类固醇制剂，有消炎和抑制免疫反应的功用，可以减轻痛楚和增加关节的活动能力。 严格消毒和经专人注射关节，很少会出现副作用，功效可以维持 4 至 26 周。 

近年许多治疗膝关节风湿痛的治疗师都会尝试注射透明质酸 Hyaluronic Acid， 通常是 6 个月注射一次，认为可以增加骨节液的粘稠度和弹性，有助于保护关节与及减少发炎反应。 每一节疗程费用约 $300 至 $500，通常要病人自付。 部分病人注射后因为关节比较涧清，可以短暂减少关节磨擦，痛楚和不适，但并不会改善退化的程度。 研究显示注射透明质酸对部分人的风湿痛症状可能有帮助，但疗效不一。 

另一种注射剂是富血小板血浆 Platelet Rich Plasma, 通常适用于年青和症状较轻的病人，认为可以刺激身体的自我修补功能，减少关节退化。 治疗的程序是从病人身体抽取 50 ml 血液，用离心机去除白血球，再从血浆中抽取血小板，浓缩成 6 ml，注入有病变的膝关节。 研究显示注射后关节炎症状稍为改善，但与注射安慰剂的疗效相近。 

(三) 膝关节置换手术 

许多风湿痛症状，例如退化性关节炎、类风湿、或创伤，都会损害和破坏膝关节，影响行动和导致持续的痛楚。 若果走路和上梯级变得困难、动或休息时都感觉痛楚、膝关节变得异形和难以屈伸，非手术治疗无数，就要考虑做人工膝关节置换手术。

膝关节由大腿骨下端、小腿骨上端和膑骨组成，接触层面有光滑的软骨覆盖，和关节液润滑容许活动。 末期的关节炎，软骨磨蚀、软骨下的骨骼增生、滑囊肿胀、再不能够正常屈伸和承担重量。 全人工膝关节置换手术，目标是更换膝关节的接触层面，抒解痛楚和增进活动功能。置换手术包括修整和移除股骨和胫骨受损的软骨和软骨下的少量硬骨，装置入新的金属元件和塑胶垫，若有需要亦要修整髋骨的接触层面。 任何手术都有麻醉、出血、发炎和淤血积聚、静脉栓塞的风险。 手术后新的关节亦可能会松脱、骨骼破损，和活动未如理想。 

膝关节的活动功能需要倚赖肌肉、筋腱和韧带的支持，手术后的复康治疗非常重要。 物理治疗师会在手术后早期指导做膝关节运动，训练腿部肌肉和增加关节活动幅度，或使用辅助膝关节运动机来减少手术后的僵硬。 回家后亦要遵从指示护理伤口和逐渐增加日常活动。