排尿機能 Urination Control (繁體)

 2020/12/14 

(一) 女性小便失禁 

一位 53 歲的女士以往在運動時有輕微小便失禁現象，但近日發覺走路和大笑時也會漏出尿液，所以要經常配戴護墊。工作時每半小時都感覺需要小便，以致影響工作，幸而並沒有影響睡眠。 

許多年紀較長的女性都有排尿失禁的現象。 壓力性尿失禁是在咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時漏出尿液，通常是因為盆腔肌肉鬆弛，難以收緊尿道的肌肉。 急迫性失禁是突然感覺必需排尿，並且有尿頻的現象。 因為膀胱過度活躍，和容易失控，可能會漏出大量尿液。 兩種症狀可以同時出現。  

醫生通常會詢問排尿和漏尿失禁的頻率和尿量，喝水的習慣。 陰部內壁有沒有垂弛下垂或子宮突出，以往做過的手術，和生育的情況。 工作是否要經常用力和要負重。 有沒有大便的問題。 服用的藥物亦可能影響小便的控制。  

初步的檢查包括婦科和探肛檢查，測試尿液是否有發炎徵象和細菌感染。 泌尿醫生會量度小便後胱肛能否完全清空，通常都會安排做膀胱窺鏡檢查。 若果沒有明顯病變，通常會建議請專人指導學做控制骨盆底肌肉的鍛鍊。 體態肥胖的女性要努力減輕體重。 部份女性可能需要借助藥物，子宮托 和動手術矯正和治療。 

(二) 男性小便失禁 

男性小便失禁漏出尿液，是相當尷尬的症狀。 正常排尿的過程，是尿液經兩邊腎臟排出儲藏在膀胱內。 在膀胱逐漸充滿尿液的時間，會發出訊號確保尿道的括約肌收緊和膀胱放鬆。 膀胱壁的肌肉和神經組織相互協調避免尿液漏出。 當膀胱達到容量，需要排尿，神經訊息就會指令括約肌放鬆，而膀胱壁肌肉開始擠壓，將尿液排出。 

男性壓力性失禁，通常發生在前列腺手術之後，膀胱下端缺乏承托，若果括約肌變弱，少許壓力例如用力、打噴嚏或咳嗽，都會導致尿液漏出。 急迫性失禁是因為膀胱肌肉緊張收縮，壓力超越括約肌的負荷，再不能忍耐和阻止尿意。 過滿的失禁，是因為尿道有阻塞，例如前列腺肥大或尿道收窄，膀胱內承載的尿液過多以致漏出。 

前列腺問題是導致男性尿失禁的主要原因，所以最好在 50 歲開始做例行的探肛觸診檢查，若果過於肥大，可以及早開始用藥物控制和促進排尿功能。 預防失禁，可以停止服用利尿藥和減少酒精和含咖啡因類的飲品，因為都會增加尿液流量。 減少抽煙，通暢大便，和減輕體重。 定期排尿，和容許足夠時間將尿液排出。 請專業輔導員教授控制盆腔底肌肉的鍛鍊。 

(三) 尿滯留問題 

膀胱不能夠完全清空，排尿不暢順的問題隨著年歲增加，男性比女性多 10 倍。 年過 80 的男性，有 30% 可能出現急性尿滯留的症狀。 過去排尿並沒有困難，但突然不能排出尿液。 感覺非常急切需要排尿，但只有數滴漏出。 若果有喝水，膀胱會變得腫脹，以致下腹部脹痛和非常不適。 急性尿滯留通常需要插入導尿管幫助將尿排出，若果發現尿量較多，要保留插入的導尿管，直至可以改善導致不能排出尿的原因。 慢性尿滯留通常會逐漸惡化，經常要排尿，但每次都不暢順，排尿後仍然感覺尚未清空膀胱。 排尿緩慢而且無力，但當有急尿感覺時可能會失禁。 

導致尿滯留的原因有許多，包括尿道阻塞，例如男性前列腺肥大，女性尿道發炎或尿道被盤腔的腫瘤壓迫。 藥物的影響，例如服用興奮劑，抗組織胺類藥物、偽麻黃素、和一些精神科藥物。 神經系統受損不能夠傳遞訊息到膀胱, 例如中風、腦和脊椎神經的創傷，和其他影響神經系統運作的病症。 手術後亦經常有尿滯留的狀況，尤其是脊椎和更換髖關節手術。 尿道感染和發炎、膀胱炎和前列腺炎，都可以導致阻塞。 尿液滯留，若果不儘快疏導，可能出現感染症狀，和損害腎臟。