頑固的病症 Intractable Disease (繁體)

 2024/07/15 

(一) 安樂死 

自從 2023 年開始，加拿大政府推出安樂死的培訓課程，訓練願意提供安樂死服務的醫生和執業註冊護士。 確保提供安樂死服務的醫護人員能夠遵守現存的法律，醫療操守，和跟循所屬醫療組別的規範和責任。 

要求安樂死的病人必需是 18 歲以上的成年人，頭腦清醒能夠自己選擇所需的護理和對安樂死有充分的認識和理解。 選擇安樂死不等於自毀，不會影響投保的人壽保險。 病人必需被診斷為患有無法治癒的疾病，導致難以忍受的痛楚和精神折磨，殘疾和衰退狀態，但不需要等待到頻臨死亡。 

暫時尚未審批嚴重的精神病作為要求安樂死的病因。 醫護人員必需確定病人瞭解自己患有的病症，是否有其他適當的治療方法，和其他能夠抒解症狀、痛苦和不適的療程。 

病人的申請必需先經過兩次獨立的醫療評估，申請表格要有獨立的見證人簽署確認。 病人可以在進行安樂死前改變決定。 醫護人員亦需要肯定病人要求安樂死是出自本人的意願，而不會受到其他人或外界的影響。 當病人作出最後的決定和同意進行後，醫護人員可以提供藥物給與病人自己服用，或為病人注射高劑量導致無痛死亡的藥物。 

(二) 難以治療的病症 

以往愛滋病被列為世紀絕症，但隨著研究和醫療進展，只要能夠及早發現和開始治療，回服健康的生活模式，許多愛滋病患者都能夠長時間存活，享受正常人的生活，組織家庭和工作。 肺癆和天花亦曾經剝奪許多人的健康和生命； 大規模的防疫計劃，和治療肺結核的綜合療程，亦能夠改變病情。 

近年難治的病症包括心理和生理症狀，心理病包括嚴重的抑鬱症、精神分裂症和人格障礙。 患有心理病的人可能並未能夠自己覺察，或不願意接受患病的診斷和治療。 身體的病症，初期症狀可能並不明顯，當發現時已經發展至晚期。 

糖尿病難以根治，因為胰島素分泌不足，但若果能夠控制體重、注意飲食和經常運動，加上藥物治療，可以妥善控制。 若果糖尿病失控，可能導致心臟和週邊血管疾病、腎臟衰竭、色膜病變以致喪失視力，和影響神經系統的傳遞功能。 發現患有糖尿病就要立即開始治療和跟進。 

許多人都被風濕關節炎等症狀長期困擾，手的運作和行動都受到影響。 適當的運動、物理治療、使用輔助器材、抒解痛楚和炎症的藥物，都有助於減輕症狀。 近年置換關節的手術亦相當成功。 

(三) 長期的痛症 

病人到急症室診治，篩別症狀的嚴重程度通常包括量度呼吸、血壓、脈博、體溫、疼痛和不適的感覺。 創傷導致的疼痛，通常可以經過適當的治療抒减。長期的疼痛，可能時發時止，部份可能沒有明顯的病因。 若果疼痛症狀持續超過一至三個月，就屬於長期痛症。 

較常見的長期痛症，包括頭痛、頸肩背痛、關節和筋肌的損傷、發炎或退化症狀、神經痛、血管病變，例如栓塞缺血導致的痛楚，和腫瘤侵蝕引發的疼痛。 長期痛症會導致生理和心理的影響。 生理方面，會導致血壓和脈博提升、胃口欠佳、和干擾睡眠，以致影響整體的運作。 心理的影響是因為疼痛導致負面情緒、煩燥、抑鬱和焦慮。 嚴重難以抒解毒痛楚。 可能令到病人失去生存的意慾。 

傷病痊癒之後，疼痛可能持續，部份是基於身體組織出現變化，大腦對嚴重的痛楚產生不能磨滅的記憶，加上心理認知因素。 對藥物的依賴和濫用，逃避回復正常的生活，都會導致痛楚持續。 除卻嘗試使用止痛和消炎藥物，可能要結合其他的治療，例如物理治療、針灸、刺激神經或麻醉注射、指導運動、職業治療、心理評估和輔導。 本省設有公營和私營專門治療痛症的診所。 

(四) 長期腸道炎症 

腸道發炎病症主要有克羅恩病和潰瘍性結腸炎，屬於自體免疫性疾病，身體的免疫系統攻擊自己的消化系統組織，做成破壞。 克羅恩病影響整個消化系統，從口腔至肛門，都可以出現分散的局部病變，尤其是迴腸末端。 潰瘍性腸炎則集中在結腸和直腸部位，病變通常只影響腸道的黏膜。 常見的腸炎症狀包括下腹疼痛、長期的腹瀉、大便帶血、體重下降、貧血和感覺疲乏。 潰瘍性結腸炎的患者出現結腸癌的機會高於正常人。 若果藥物治療難以控制症狀，醫生可能建議切除結腸，消除症狀和減少出現結腸癌病變的機會。 

克羅恩病時發時止，可能導致肛裂和潰爛、肛門萎縮收窄、口腔潰瘍、和腸道多個部位發炎。  除卻消化·道，可能引發肝臟、膽管、關節、眼睛和皮膚的病變。 診斷通常結合驗血、糞便檢查、結腸窺鏡和提取細胞組織切片檢驗。 治療包括在發病時採用抗生素、類固醇、止痛和止瀉的藥物。 若果肛門或週邊貫膿，可能需要動手術清理。 長期的治療包括抒解症狀的藥物，免疫抑制劑、和生物製劑，阻隔導致發炎反應的因子。 克羅恩病不會影響壽數，因為患者很少會有三高的症狀，但暫時並沒有根治的方法，患者需要認識和適應病情。 

(五) 末期癌病 

肺癌和大腸癌是導致最多人死亡的癌症，但若果能夠在早期發現和適當治療，存活率就會改善。 近年建議為高危的吸煙人士做低輻射量的 CT 肺部篩檢，若果肺癌局限於一邊的一片肺葉，接受適當治療後超過 60% 可以存活超過 5 年。 許多肺癌個案都在晚期才被發現，而且屬於生長和擴散迅速的小細胞肺癌。 98% 的小細胞肺癌都因為吸煙引發，包括吸入二手煙。 

胰腺癌、肝癌和食道癌是癌病之中難以治療和死亡率最高的癌病。 患上胰腺癌的病人，半數在診斷之後 3 個月內死亡。 胰腺在胃部的後方，產生幫助消化食物的酶和調節血糖的激素。 胰腺癌通常在擴散到其他器官，出現症狀後才被發現。 若果偶然在早期因為其他原因檢查而被發現，可以選擇手術、化療、放射治療或結合療法控制。 晚期出現的症狀包括腹部不適、食欲不振、體重驟降、出現糖尿病或糖尿病失控、黃疸、痕癢、疲倦和虛弱。 大部份患者都在 65 歲以後發現。 診斷通常要做腹部 CT 或 MRI 核磁共振成像，和經窺鏡抽取細胞做活檢確定。 晚期的胰腺癌治療主要是抒減痛楚和噁心嘔吐的症狀，與及疏導膽管，或腸道被腫瘤擠壓導致的阻塞。 醫護人員、家屬和親友的支持，可以幫助病人渡過最困難的時刻。