預防呼吸道感染 Prevent Respiratory Tract Infection （繁體)

2024/09/30 

(一) 疫苗的功用 

疫苗模仿微生物的感染來激發人體的自然防禦機能。 疫苗中的有效抗原成份是減弱或處理後不會導致感染的細菌或病毒，和微生物分化後的表層或部份基因物質。 mRNA 疫苗則複製小段的 mRNA，指導細胞核製造近似新冠病毒表面的刺突蛋白，刺激免疫系統生產對抗病毒的抗體和免疫細胞。 注射疫苗後需要兩至三週時間才能夠提供足夠的保護，可以減少感染的嚴重程度和死亡率。 感染的傷害難以預料。 流感病毒曾經導致數千萬人死亡。 2009 年爆發豬流感。 受到 HPV 病毒感染後可能沒有症狀，但長期的感染可能引發能夠致命的子宮頸癌。 新冠病毒導致本國近 6 萬人死亡，幸而引進疫苗和抗病毒藥物的治療之後，疫情受到控制，經濟和生活能夠回復正常。 作為前線醫護人員，當初照顧感染新冠病毒的病人存在有受到感染的風險，兼且擔心會將病毒傳播給其他病人和家人，直至注射疫苗後才如釋重負。 

近年有部份人抗拒注射疫苗，兼且大肆宣傳，可能是基於宗教信仰，對政府和藥廠表示不信任，擔心副作用和個人的偏見。 一些父母沒有遵從建議讓孩子接種綜合麻疹疫苗，以致部份地區再次出現感染個案。 嚴重的麻疹感染可以導致腦炎、肺炎、耳炎、失明和失聰。  

(二) 流感疫苗 

加拿大的流感季節是由 11 月開始，直至明年的 3 月。 二月份通常是最高峰期。 除卻流感病毒，其他的呼吸道病毒，例如鼻病毒，呼吸道合胞病毒，亦經常在寒冷的月份引發症狀。 流感病毒可以導致嚴重的感染和併發症狀，注射預防流感的疫苗，可以減少受到感染和感染後傳播病毒的機會。 所有 6 個月大以上的民眾都建議接受防疫注射。 高危的群體可以優先接種，包括 5 歲以下的幼年兒童、65 歲以上的長者、患有長期病症的人士、孕婦接種兼且可以保護初生嬰兒、原住民、有機會將病毒傳播給高危的人，例如醫護人員、經常進出長期院舍，和家中有長者或幼年兒童的親屬。提供主要社區服務的工作人員，從事餐飲服務和其他經常接觸多人的員工，亦建議接受防疫注射。 

流感疫苗已經運抵，將會在十月初由衛生部門分發給診所、藥房、社區健康中心、醫院和大部份的院舍。 疫苗包括為 6 個月以上民眾設定的注射劑，和 65 歲以上長者的加強疫苗。 兩歲至 17 歲的兒童和青少年可以選用噴鼻劑，減少對注射的恐懼。 流感疫苗可以和新的 KP2 新冠病毒，預防肺炎球菌感染的疫苗同時接種。 注射後可能有局部腫痛和短暫不適的反應，通常都會在一至兩天後消退。 

(三) 肺炎鏈球菌疫苗 

肺炎鏈球菌有 90 多種血清類型，經常導致嚴重的感染。 侵襲力強的肺炎球菌，可以導致肺炎、菌血症、腦膜炎、甚至死亡。 任何人都有機會受到感染，但嚴重的症狀，較多出現在 5 歲以下的幼年兒童、65 歲以上的長者、與及因潛在的醫療病症、環境衛生、或貧困生活狀況所增加的感染風險。 其他高風險群體包括免疫功能不足、長期心肺疾病、腎臟衰竭、糖尿病失控、癌病化療、失去脾臟、和長期服用類固醇或抗排斥藥物的病人。 嚴重的感染，即使採用高劑量的抗生素治療亦未必有效。 

肺炎球菌疫苗是兒童需要例行接種的其中一種疫苗，在出生後滿 2 個月、4 個月，和 12 個月後接種 3 次。 65 歲以上的長者和高風險的民眾亦建議接受注射。 以往是採用 Prevnar 13 價疫苗為兒童接種，年長人士則採用 Pneumovax 23 價肺炎鏈球菌多醣體疫苗。 近日國家防疫咨詢委員會 NACI 則建議用新一代的 Pneu-C-20 疫苗取代， 認為保護功能較佳，但大部份人都需要自費購買， 每一劑售價 $130 以上。  兒童接受 Prevnar 13 價疫苗注射後,  可以減少 67 至 96% 的嚴重感染，  和減少 20 至77 % 的肺炎。  尚沒有足夠數據確定 Pneu-C-20 疫苗保護兒童的效能。 更新的 Pneu-C-21 疫苗亦已經認可準備推出。 

(四) 呼吸道合胞病毒 RSV 

呼吸道合胞病毒 RSV 在秋冬季節較多出現，導致呼吸道和肺部感染。 健康的兒童和成年人感染症狀較輕，近似一般的傷風感冒。 抵抗力較弱的人例如一歲以下的幼年兒童和嬰兒，年長人士，患有心肺疾病或其他嚴重長期病症，和免疫功能受損的群體，呼吸道合胞病毒可能擴散到下呼吸道，導致細支氣管炎和肺炎。 症狀包括發燒、嚴重咳嗽、呼吸急促和困難、呼氣時可能發出尖銳的哮鳴聲。 若果嬰兒出現近似症狀，吸氣時胸肌和鎖骨上的皮膚下陷、手腳瘀藍，就要儘快送院診治。 呼吸道合胞病毒亦可以導致中耳炎。 嚴重的感染可以嘗試使用抗病毒的藥物 Ribavirin 治療，幸而大部份症狀都會在一兩週之後逐漸消退。 

本省建議為高風險的兒童，例如不足月、患有長期肺病或先天性心臟病、免疫功能嚴重受損的兩歲以下小童，在 RSV 高峰期注射單株抗體防疫。 每個月注射一次，但日後將會有長效製劑。 預防 RSV 感染的疫苗目前需要自費。 孕婦若果在懷孕 32 至 36 週之間接種疫苗，可以減少嬰兒在出生後首 6 個月受到嚴重 RSV 感染的機會。 60 歲以上住在院舍的長者，和 75 歲以上年長人士，亦建議接種疫苗。 

(五) 2024/5 新冠病毒疫苗 

新冠病毒不斷蛻變，幸而大部份民眾都曾經感染或接種過疫苗，嚴重的感染症狀已經較少出現。 近期最新的變種病毒是 KP3.1.1， 佔半數以上的確診個案。 症狀包括發燒、發冷、流鼻水、咽喉疼痛、渾身不適、咳嗽、部份人會感覺氣促和呼吸困難。 嚴重的感染仍然需要入院治療，情況穩定的高危人士，可以在確診後和病發 5 天內服用 Paxlovid 抗病毒療程。 病毒測試套裝即使逾期仍然可以使用。 mRNA 新冠疫苗的保護功能在 3 至 4 個月後就會減弱，所以建議在注射加強劑或感染過新冠病毒 6 個月後接種新的疫苗，才能夠有足夠的防疫保護。 

新的疫苗是使用 KP2 病毒株作為藍本，取代以往對抗前期 Omicron 病毒的疫苗，由 Pfzier 和 Moderna 兩家藥廠生產。 預期將會在 10 月底開始供應。 65 歲以上的長者、患有長期病患、免疫功能受損、孕婦、原住民、醫護和社會工作人員都建議接受注射。 任何 12 歲以上的民眾，都可以免費接種。 若果從來沒有接種過疫苗，尤其是免疫功能不足的人，需要接種 2 至 3 劑。 若果以往已經註冊過接受注射，將會接收到短訊通知。 未曾註冊的民眾，可以上網註冊或致電 1-833-8382323 預約。 若果對疫苗有疑問，可以致電 811 查詢，聯絡家庭醫生或社區內的衛生部門。