戰爭的災害 War Related Disaster (繁體)

2024/10/14 

(一) 傷病分類 

發動戰爭可能是少數人的決定，但受影響是眾多的人民。 除卻人命傷亡、嚴重毀壞，戰後的地區可能難以重建恢復，社會和經濟陷入衰退停頓。 戰爭期間缺水、缺糧、缺乏燃料供應、和醫療體系崩潰，民眾只能夠等待救援。 許多人流離失所、婦女和兒童更加容易受到傷害。 軍人和平民，經過戰亂之後，都可能出現創傷後遺症，感覺焦慮、抑鬱、恐懼、恐怖的經歷會引發幻覺和重複浮現。 

在正常情況下，接收病人的醫護人員會儘快作出評估，按病人受傷、意外或生病的嚴重程度，需要緊急護理的先接受診治。 危及生命的症狀，例如呼吸或脈博微弱，甚至停頓，就要先進行急救和維持生命。 

在戰爭和嚴重自然災害的期間，需要救治的人數可能超過能夠提供的醫療資源，傷病分類就要考慮善用有限的資源，幫助多些人受惠。 首先析別症狀，較輕即使耽擱數天都不會急劇惡化的傷者或病人，移送到安全的地方等待， 集中救治一些嚴重的病症和傷患。 水、能源、糧食、血液和藥物的供應若果不敷應用，就需要外來的支援。 嚴重創傷、燒傷或患有末期病症的病人，即使生存的機會不樂觀，仍然可以幫助抒解痛楚和不適。 

(二) 嚴重創傷 

本省大部份醫院都設有急症室，或提供緊急護理的部門，但只有較大規模的全科醫院，才能夠接收和治理嚴重創傷。 醫院的選址亦需要考慮鄰近的道路會否容易阻塞，和水洩的風險。 嚴重創傷病人送抵急症室後，急症醫生會立即評估和開始急救治療，維持病人的生命。 危及生命和可能導致肢體殘障的重傷患者，就需要動員創傷護理團隊，包括接收病人的急症科醫生，專治嚴重創傷的手術醫生、骨科醫生、呼吸治療師、護士和 X 光技師。 近年急症專科醫生都要接受臨床超聲波檢查的訓練，可以及早診斷內臟破裂出血和氣胸等症狀，與及輔助插入導管中央輸血或輸液。 

治療嚴重的創傷，需要在受傷或症狀開始後一小時內作出詳細的檢查和評估，和立即開始適當的急救和治療，才能夠拯救生命和減少日後出現殘障和其他後遺症的機會。 在路上發生的嚴重車禍，或戰地的傷者，將傷者移送到較安全的地點之後，就要立即開始打通呼吸道，穩定呼吸、止血、和維持血液循環。 按需要供給氧氣、輸液、穩定頸部和骨折部位，收集斷折的肢體和儘快將傷者運送到鄰近能夠提供全面急救和治療的醫療設施。 本省的救護車隊能夠按照病人的情況提供需要立即開始的急救。 

(三) 缺水 

食物和水是維持生命的必需養份，若果缺乏食物，身體健康的人可能活到 3 週。 但水份佔人體重量的 60% 至 70%，身體會經由尿液、汗液、糞便和呼吸排出水份，若果不能夠適當補充，身體就會呈現脫水。 在酷熱環境下水份流失更快速，就會出現中暑症狀。 脫水地的初期症狀是口渴，水份流失超過體重的 2% 就會感覺口渴。 身體試圖保存剩下的水份，腎臟減少排泄到膀胱的尿液，顏色會變深。 血液變得黏稠和流動減慢，但心跳加速。 外間溫度高，出汗增加，水份流失過多就會失去散熱功能，體溫上升。 當水份流失多於體重的 4%，血壓就會下降，甚至昏倒。 當水份流失超過體重的 7%，再不能夠維持血壓和整體的血液供應。 身體會選擇性減少非最重要器官的血液流注，例如腎臟和腸道，對這些器官造成急性損害。 因為腎臟過濾血液的功能受損，體內的廢物和有害物質就會積聚。 橫紋肌肉壞死，就會釋出大量肌紅蛋白和嘌呤，阻塞腎小管，可能導致急性腎臟衰竭。 若果完全缺乏水份補充，即使在正常環境下，大部份人都不能夠熬過 3 天。海水不能夠止渴，因為含鹽量近 3.5%，血液的含鹽量低於 1%。 高鹽份的海水吸納水份，更會增加脫水的嚴重程度。 

(四) 斷糧 

在沒有戰亂和天災的地區，糧食通常不會短缺。 營養不良大部份是因為疾病影響腸胃的吸收功能，或患上厭食和其他精神病症。 缺糧以致饑餓，熱能和營養供應不足，不能夠維持身體運作需要的最低限量，就會導致永久性的器官損害，最終休克死亡。 饑餓症狀隨著缺糧的時間惡化，停止進食後身體開始分解肝臟儲藏的糖原，與及積存的脂肪和蛋白質來提供能量。 當糖原耗盡後，就只有將脂肪分解成為酮和甘油作為能源，和壓抑大腦的耗糖量。 缺糧一週後積存的脂肪逐漸耗盡，身體轉用儲存的蛋白質作為能源。 肌肉很容易被分解，而當其他重要的蛋白質耗盡後, 細胞因為缺乏支持運作的蛋白質，就不能夠維持正常的功能。 饑餓的末期，因為身體沒有足夠的能量來維持免疫功能，通常會因為嚴重的感染或內臟功能衰竭而死亡。 

嚴重饑餓的災民，若果驟然進食，身體的新陳代謝和吸收功能不能夠正常運作，電解質變得紊亂，缺乏鎂、鉀、磷質、和維生素 B1 等養份來幫助吸收和消化食物，可能會引發嚴重甚至致命的反應。 感覺虛弱、呼吸困難、血壓、脈博和心臟泵血功能失控、神智不清、痙攣和昏迷。 在開始進食前，先要補充水份、電解質、糖和微量元素，循步逐漸增加吸納的食物能量。 

(五) 創傷後遺障礙 (PTSD) 

創傷後遺障礙是經歷過戰爭、嚴重意外、驟然的生離死別、情感創傷、和非常震驚的事故後出現的精神障礙。 不涉及人際侵犯或衝突的創傷，例如自然災害或個人意外，較少會引發症狀。 被暴力傷害、虐待、強姦、或目睹親人和朋友受害，都容易出現這種心理反應。 將暴力加諸他人，例如曾經殺戮敵人的士兵，開槍殺死罪犯的警察，經常殺生的屠宰員工和獵人，亦可能釀成嚴重的心理故障。 女性發病率高於男性，通常是因為受過傷害。 長期被單獨囚禁或隔離，包括患重病在深切治療部接受過長時間治療，麻醉覺醒後端的恐懼和無助感覺亦難以磨滅。 兒童較少出現明顯的身心不適症狀，但對創傷經歷的感受和記憶，可能會在互動期間呈現。 幸而若果能夠悉心照顧和愛護，大部份兒童都可以康復。 

創傷後遺障礙的症狀包括性格改變、情感疏離和變得孤僻，容易受驚和過度警覺、暴躁、失眠和經常被惡夢驚醒。  刻意逃避引發創傷回憶的情境和事物，而一旦遭遇近似事故發生的狀況，就會引發極度的恐慌和失控。 治療通常需要結合心理輔導和藥物來減輕症狀，加上認知和行為治療幫助患者釋除心理故障。