咳嗽 Coughing (繁體)

 2024/09/09 

(一) 咳嗽症狀 

咳嗽是人體一種防禦功能，將外來物質或分泌物從呼吸道清除，亦是呼吸道受到刺激的自然反應。 咳嗽的反應先由聲帶封閉，呼吸肌肉收縮提升肺部的壓力，跟著聲帶張開，肺內的空氣噴出，伴隨有咳嗽聲音。 劇烈的咳嗽，可能導致胸部肌肉疼痛和傷及肋骨。 

頻密的咳嗽通常都有病因引發，例如病毒或細菌感染，而咳嗽釋出的飛沫，亦會傳播疾病。 其他引發咳嗽的原因包括嗆著或吸入異物、吸煙、空氣污染、過敏反應、哮喘和慢性阻塞性肺病、鼻水後淌、胃氣和胃酸逆流、心臟衰竭以致肺積水、和癌病。 常用的降血壓藥、ACE 抑制劑和 BETA 阻斷藥，都可能引發咳嗽。 

評估咳嗽通常由問症開始，引發咳嗽的原因，和伴隨的症狀。 突發的咳嗽可能維持數天，但通常不會超過 3 週。 超過 8 週的咳嗽症狀屬於久咳，需要進一步檢測找出病因，尤其是無法抒解的咳嗽。 咳嗽是否帶出痰涎，痰的量和顏色。 一些咳嗽會發出獨特的聲音，例如哮吼症狀、百日咳、和哮喘，都有獨特的咳嗽聲音。 日間還是夜間咳嗽。 吸煙包括電子煙和大麻、患有過敏症狀、或長期病症、上學或到日託中心的孩子，都較多會出現咳嗽症狀。 

(二) 久咳 

久咳的定義是成年人持續咳嗽超過 8 週，或兒童咳嗽 4 週或以上。 久咳令人煩惱和感覺不適、影響睡眠以致日間疲乏、導致嘔吐、胸部肌肉和肋骨疼痛，甚至斷裂。 伴隨的症狀包括鼻塞和流鼻涕、鼻液後淌刺激咽喉、聲音嘶啞、氣促氣喘、胃脹悶和泛酸。 若果痰涎帶血、更需要儘快診治。 咳嗽是一種保護反應，幫助清除分泌物和異物，減少阻塞和感染的機會，但持續過久的咳嗽，通常有致病的原因。 

最常見引發久咳的原因是吸煙、鼻水後淌、胃酸逆流、哮喘和其他肺病的病變、和氣管的過敏反應。 其他原因包括感染症狀，例如新冠病毒、百日咳、肺結核菌和真菌感染。 慢性阻塞性肺病、肺癌、和藥物的影響。 

除卻問症和臨床檢查，醫生會按照病情需要安排進一步的檢查，收集痰涎養菌和查察異常細胞、胸部 X 光或低輻射量的電腦斷層素描，肺功能檢測兼且排除哮喘症狀。 部份病人可能需要做耳鼻喉窺鏡或支氣管窺鏡檢查，可以取得細胞組織做活檢。 根據檢查的發現，可以設定治療的方案，例如戒煙、停止引發咳嗽的藥物、清除感染症狀、和控制哮喘。 若果懷疑患有肺癌，就要取得細胞組織確診，和轉介癌病中心診治。 

(三) 傷風咳嗽藥物 

咳嗽只是一種症狀，真正需要治療是導致咳嗽的病因；但市面上有多種治療傷風咳嗽的藥物，亦有許多推廣宣傳，許多人都會選擇一些標榜有多功能治療傷風咳嗽的配方，亦可能被減價和折扣吸引。 

美國兒科協會不贊成兒童服用傷風咳嗽藥物來抒減症狀，因為幼年兒童服用抗組織胺和通鼻塞用的苯腎上腺素都可能引發嚴重的副作用。 蜜糖須然止咳功效不高，但可以減少咳嗽和縮短咳嗽的時間。 兒童長期嚴重的咳嗽，即使沒有肺炎變化，氣管亦可能受到細菌感染。 近期百日咳個案有增加的趨勢，醫生可能會考慮使用抗生素，抒張氣管和減輕發炎反應的噴霧劑。 12 歲以上的青少年可以開始服用成年人的藥物，但要按重量和身體狀態調節劑量。 

部份咳藥水複方含有多種成份，例如抗組織胺有收乾黏膜，減少分泌物和麻醉的副作用。 Guaifenasin 愈創甘油醚有稀釋痰涎，幫助將痰咳出去除，但與抗組織胺的作用有抵觸，過量可能引發噁心嘔吐。 DM、可待因、和其他鴉片類藥物都有壓抑咳嗽反應和麻醉的作用，兼且有鬆馳和愉悅的感覺，可能被濫用。 可待因可以導致便秘、痕癢和昏睡。 長期服用可能成癮。 

(四) 新冠病毒感染趨勢 

新冠病毒的感染數目近日又有上升的趨勢，但因為做快速測試的人數目減少，所以只有較嚴重的感染才會被發現。 近日最新的病毒株是 FLIRT KP 變種。 病毒快速測試通常要在症狀出現 3 至 5 天之後才會呈現陽性反應。 若果患上呼吸道感染症狀，例如發燒、傷風、咳嗽、建議留在家中休息，直至退燒後一至兩天才回復正常活動和工作。 若果伴隨有嘔吐和腹瀉症狀，就要等待症狀完全消退後 48 小時。 染上新冠病毒的病人，從症狀開始後 10 天內可能繼續排放病毒，應要配戴口罩和勤洗手減少傳播病毒的機會，和避免接近體質較弱，免疫功能不足的人。 

新冠病毒感染症狀出現後通常在 3 至 5 天內達到高峰，近期常見的症狀是發燒、發冷、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、鼻塞、流鼻水、咳嗽、失去嗅覺和味覺、部份人可能有腸胃不適和腹瀉症狀。 若果咳嗽劇烈、氣促氣喘、高燒和影響神智、嘔吐腹瀉導致脫水，都要儘快到醫院診治。 確診受到新冠病毒感染但症狀不太嚴重的病人，若果免疫功能受損、60 歲以上患有高危的長期病症，可以請醫生評估是否需要服用抗病毒的 Paxlovid 療程。 注射疫苗可以減少受到感染的機會和減輕感染的嚴重程度，建議每 4 至 6 個月注射加強劑或新的疫苗。 

(五) 百日咳 

百日咳是細菌感染導致的嚴重呼吸道疾病，近日在東部省份感染的人數有急劇上升的趨勢。 細菌很容易傳播，經咳嗽、打噴嚏釋出飛沫、近距離接觸或吸入空氣中漂浮的微細水滴而受到感染。 細菌進入身體 5 至 10 天後出現症狀，初期近似一般的傷風、大噴嚏、流鼻水、低燒和輕微咳嗽、但兩週後咳嗽加劇，出現重複、強烈的長時間咳嗽，而且咳嗽後吸氣時會發出尖銳的喘鳴呼聲。 兒童較多受到感染，尤其是尚未接受足夠疫苗注射 3 個月以下的嬰兒，所以勸喻懷孕的女性接種疫苗，以免在分娩期間受到感染而傳給嬰兒。 沒有接受足夠疫苗注射的青少年或成年人亦可能會染病。 百日咳可能引發嚴重的併發症狀，嬰兒因為劇烈咳嗽而缺氧，呼吸不暢順和短暫停頓、嘔吐、引發肺炎、癲癇症狀、腦損傷、甚至死亡。 3 個月以下受到感染的幼嬰需要入院治療，若果在感染初期開始適當的抗生素療程，可以減少嚴重的咳嗽和併發症狀。 照顧病人的親屬亦建議服用預防性的抗生素療程，而且要避免接觸其他幼年兒童。 服用抗生素 5 天候通常不會再排放病菌。 接種常規疫苗和加強劑，可以減少感染到嚴重和致命的疾病，亦可以減少傳播疾病給其他人。