胸部疼痛 Chest Pain (简体)

 2026/05/25 

（一） 胸口痛的常见原因 

经常有病人因为胸口痛来到急症部门求诊，不同年岁的病人，胸口痛有不同的原因。 儿童胸口痛，主要的原因是肺或气管发炎，胸部创伤，与及胸部的骨骼，筋肌和肋骨发炎。 但 45  岁以上的男士，55  岁以上的女性，如果患有糖尿病﹑血压高﹑高血脂﹑家族有心脏血管疾病的遗传，则必需排除心脏病发的可能性。 若果病人感觉到胸口有压迫性的剧痛，持续超过数分钟，或胸痛牵涉到颈部，左边肩膊﹑手臂﹑下颚﹑都可能是心脏病发的征兆。 不要犹疑，立即致电 911 求助﹔但切忌自己或请家人驾车送到医院诊治，以免途中病情恶化。

胸部内有多个有疼痛感觉的器官，包括心﹑肺﹑食道﹑胸部的皮肤﹑肌肉﹑肋骨﹑骨骼和神经组织。 胸痛的常见原因：与心脏相关有心绞痛。是因为心脏血液供应减少、心肌梗塞或心包膜炎。消化系统问题， 例如食道胃酸逆流症或食道痉挛是常见的非心脏性胸痛原因。肺部相关的症状：肺内膜发炎、肺血管栓塞或肺炎，肺结核菌感染亦经常会导致胸痛。肌肉骨骼：胸部创伤，胸肌拉伤或连接肋骨的软骨发炎。焦虑恐慌发作时亦会导致胸闷、胸痛、心跳加速和呼吸急促。紧贴横隔膜的内脏，例如胃﹑肝﹑胆﹑胰脏，如果出现发炎或出血的症状，刺激横隔膜，亦可以导致胸痛的感觉。 其他的神经痛症亦可以涉及胸部。 女性更要排除乳房的病变。 

（二） 有生命危险的胸痛 

医生诊治胸痛，大致会将胸痛划分为有生命危险的症状，与及非危急两大类。急性心肌梗塞，是因为供应心脏肌肉氧气和养分的主要血管突然蔽塞，心脏肌肉受损，心脏的泵血功能和心跳韵律变得极不稳定，必需稳定心脏功能和尽快畅通蔽塞的血管，回复血液供应。 不稳定的心绞痛，是因为冠状动脉临近于蔽塞，少许运动﹑甚至进餐，都会导致缺血的现象。 滥用可加因的人士，即使血管没有堵塞的病变，但药物会导致心冠状血管痉挛收窄，阻碍血液流通，以致心肌缺血缺氧。大动脉内壁中层剥裂，如果继续缘下扩展，可以导致多条分支血管阻塞，影响多个器官。 肺动脉被凝血块阻塞，右心房的血液不能够进入肺部摄取氧气，肺部和身体都会出现缺氧。 食道因为发炎或剧烈呕吐而破裂，除失血外，漏出的空气和细菌可能会导致邻近的组织发炎。 胸部严重创伤，可能导致多条肋骨断裂。胸部内严重出血。肺部破裂导致气胸，空气进入胸腔，肺部受到压缩，不能够在吸气时扩张。救治严重创伤必须有团队合作，兼顾全身上下。 维持呼吸道畅顺，肺部可以吸纳足够的氧气。稳定血压和确保有足够的血液供应量。 

如果突然觉得胸部剧痛，有压迫感，加上有气促﹑盗汗﹑噁心﹑眩晕等症状，立即致电 911 求助。救护车服务中心的专业人员，可以在电话上提供建议，在抵达病人所在地之后立即开始诊断和急救。 

(三) 肺血管栓塞的风险和症状 

肺血管栓塞，大部分是因为腿部深层静脉内的血栓块脱落，流注到肺部主要或分支血管内沉积做成栓塞。少数血栓块来自盆腔、肾、上肢静脉和右边心房。典型的症状是突发的胸痛，随着深呼吸和咳嗽加剧，而且有气促，缺氧等征状。 致病的风险包括年岁，90% 致命的个案都发生在 50 岁以后。 活动量减少，例如因为下肢、脊椎或盆腔的骨折或创伤、瘫痪、长期卧床，或患有其他重病。 静脉曲张或穿刺多次导致静脉发炎。 上心房颤动、或心脏衰竭。 多种肿瘤，尤其是胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌；妊娠期间或长期服食避孕药；其他病症，例如肥胖、血液特别容易凝固、糖尿病患者，都较容易出现肺血管栓塞的病变。 临床评估肺血管栓塞的风险，包括年岁 50 以上、心跳高于 100、血液氧气饱和度低于 95%、单一边腿部肿胀、咳血、近期动过手术或下肢创伤、服食女性荷尔蒙、有肺血管或深层静脉栓塞的病历。 如果属于高风险，就要做进一步的检查确定。 诊断可以凭借测试血液内的 d 二聚体，是否有血栓块凝聚的反应，与及 CT 肺动脉造影。

治疗包括注射迅速溶解血栓的药物，但出血风险较高。导管治疗是微创手术，医生将导管经血管置入肺部，击碎血栓或局部注射溶解血栓的药物。外科肺动脉血栓切除手术，通常用于溶栓治疗失败或风险较高的危重病例。病情稳定后仍然要继续服用直接抗凝血剂。 

（四） 胸部带状泡疹 

带状泡疹或俗称生蛇的症状，是因为在出水痘之后，病毒会侵入皮肤的神经末梢，之后长期潜伏在神经节内。日后病人如果过度疲劳，承受过重的压力，环境变化，免疫功能衰退，例如因为年老，患病或受到药物压抑﹔患上恶性癌症，接受过辐射治疗和化疗，或皮肤创伤，都可能激发病毒再度变得活跃。做成局部感染。 病毒会沿神经线漫延，做成发炎和破坏。 开始时会有轻微发烧﹑混身不适和食欲不振等症状。 随后局部皮肤会有灼热和阵痛的感觉，患处出现红斑，演变成为泡疹群和水泡，之后逐渐变得干瘪和结痂。 泡疹通常会沿一侧的皮肤神经路线成带状排列，多数不会超越中线，皮疹通常在 10 至 12 天后便会脱痂痊愈。 但生蛇最常有的并发问题是神经痛，疼痛在出皮疹前已经开始，尤其是年老患者，痛得更厉害，可以持续半年之久。带状疱疹最常出现在胸部、背部和腹部。由于初期没有皮疹，疼痛的原因难以确定,如果出现在较为年长人士的左胸部。更要排除心肺病变。带状疱疹的疼痛感可能会相当剧烈，休息后亦不会缓解。如果泡疹发生在三叉神经第一分叉﹑侵袭到眼睛，可以做成严重的发炎和破坏角膜，甚至会导致失明。

治疗主要是消炎和止痛。可以采用压抑病毒的药物，对缩短病程和神经痛都有帮助。 注射两剂预防带状泡疹的疫苗,可以减少90% 带状疱疹出现和复发的机会。 

（五） 焦虑导致的胸痛 

情绪压力或焦虑是导致胸闷的常见原因。 突发的恐慌，可能会导致心跳加速和感觉到剧烈跳动，伴随有胸口翳闷，气促和呼吸困难。要区分这些症状是否会对身体造成威胁相当困难，通常都需要详细评估，加上心电图和血液检查，才能够确定病因。有心脏病风险因素的患者，例如高血压、糖尿病、肾病与及年龄超过60岁的人更加需要关注， 因为这些病变都会增加冠状动脉栓塞的机会。如果出现新的剧烈胸痛，或伴随有呼吸急促或噁心，眩晕等症状，都要立即前往急诊室就诊。典型的心脏疼痛位于胸部中央或左侧，疼痛可能传递到左手臂或下颚。但并非所有心脏病患者都会有典型的胸口紧压感觉。有时候，噁心、呼吸急促或消化不良才是最突出的症状。部分心脏病发的病人只会觉得非常不适和疲倦，可能还会感到汗湿和冷，身体本能会发出警号。

另一方面，如果胸痛非常短暂，持续几秒钟或几分钟就消失，而且没有其他伴随症状，例如呼吸急促或噁心，则可能与心脏无关。如果胸部不适可以透过服用抗酸剂、肌肉松弛药物、热敷或放松和深呼吸来缓解，亦可能与心脏无关。急症室经常有要求重复检查的胸痛病人。通常已经做过多样的附加检查，包括动态心电图监测，超音波心脏检查，冠状动脉造影，都没有发现任何病变。但为了排除突然出现的变化，医生还是要做基要的评估。