胸部疼痛 Chest Pain (繁體)

 2026/05/25 

（一） 胸口痛的常見原因 

經常有病人因為胸口痛來到急症部門求診，不同年歲的病人，胸口痛有不同的原因。 兒童胸口痛，主要的原因是肺或氣管發炎，胸部創傷，與及胸部的骨骼，筋肌和肋骨發炎。 但 45  歲以上的男士，55  歲以上的女性，如果患有糖尿病﹑血壓高﹑高血脂﹑家族有心臟血管疾病的遺傳，則必需排除心臟病發的可能性。 若果病人感覺到胸口有壓迫性的劇痛，持續超過數分鐘，或胸痛牽涉到頸部，左邊肩膊﹑手臂﹑下顎﹑都可能是心臟病發的徵兆。 不要猶疑，立即致電 911 求助﹔但切忌自己或請家人駕車送到醫院診治，以免途中病情惡化。

胸部內有多個有疼痛感覺的器官，包括心﹑肺﹑食道﹑胸部的皮膚﹑肌肉﹑肋骨﹑骨骼和神經組織。 胸痛的常見原因：與心臟相關有心絞痛。是因為心臟血液供應減少、心肌梗塞或心包膜炎。消化系統問題， 例如食道胃酸逆流症或食道痙攣是常見的非心臟性胸痛原因。肺部相關的症狀：肺內膜發炎、肺血管栓塞或肺炎，肺結核菌感染亦經常會導致胸痛。肌肉骨骼：胸部創傷，胸肌拉傷或連接肋骨的軟骨發炎。焦慮恐慌發作時亦會導致胸悶、胸痛、心跳加速和呼吸急促。緊貼橫隔膜的內臟，例如胃﹑肝﹑膽﹑胰臟，如果出現發炎或出血的症狀，刺激橫隔膜，亦可以導致胸痛的感覺。 其他的神經痛症亦可以涉及胸部。 女性更要排除乳房的病變。 

（二） 有生命危險的胸痛

 醫生診治胸痛，大致會將胸痛劃分為有生命危險的症狀，與及非危急兩大類。急性心肌梗塞，是因為供應心臟肌肉氧氣和養分的主要血管突然蔽塞，心臟肌肉受損，心臟的泵血功能和心跳韻律變得極不穩定，必需穩定心臟功能和儘快暢通蔽塞的血管，回覆血液供應。 不穩定的心絞痛，是因為冠狀動脈臨近於蔽塞，少許運動﹑甚至進餐，都會導致缺血的現象。 濫用可加因的人士，即使血管沒有堵塞的病變，但藥物會導致心冠狀血管痙攣收窄，阻礙血液流通，以致心肌缺血缺氧。大動脈內壁中層剝裂，如果繼續緣下擴展，可以導致多條分支血管阻塞，影響多個器官。 肺動脈被凝血塊阻塞，右心房的血液不能夠進入肺部攝取氧氣，肺部和身體都會出現缺氧。 食道因為發炎或劇烈嘔吐而破裂，除失血外，漏出的空氣和細菌可能會導致鄰近的組織發炎。 胸部嚴重創傷，可能導致多條肋骨斷裂。胸部內嚴重出血。肺部破裂導致氣胸，空氣進入胸腔，肺部受到壓縮，不能夠在吸氣時擴張。救治嚴重創傷必須有團隊合作，兼顧全身上下。 維持呼吸道暢順，肺部可以吸納足夠的氧氣。穩定血壓和確保有足夠的血液供應量。 

如果突然覺得胸部劇痛，有壓迫感，加上有氣促﹑盜汗﹑噁心﹑眩暈等症狀，立即致電 911 求助。救護車服務中心的專業人員，可以在電話上提供建議，在抵達病人所在地之後立即開始診斷和急救。 

(三) 肺血管栓塞的風險和症狀 

肺血管栓塞，大部分是因為腿部深層靜脈內的血栓塊脫落，流注到肺部主要或分支血管內沈積做成栓塞。少數血栓塊來自盆腔、腎、上肢靜脈和右邊心房。典型的症狀是突發的胸痛，隨著深呼吸和咳嗽加劇，而且有氣促，缺氧等徵狀。 致病的風險包括年歲，90% 致命的個案都發生在 50 歲以後。 活動量減少，例如因為下肢、脊椎或盆腔的骨折或創傷、癱瘓、長期臥床，或患有其他重病。 靜脈曲張或穿刺多次導致靜脈發炎。 上心房顫動、或心臟衰竭。 多種腫瘤，尤其是胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌；妊娠期間或長期服食避孕藥；其他病症，例如肥胖、血液特別容易凝固、糖尿病患者，都較容易出現肺血管栓塞的病變。 臨床評估肺血管栓塞的風險，包括年歲 50 以上、心跳高於 100、血液氧氣飽和度低於 95%、單一邊腿部腫脹、咳血、近期動過手術或下肢創傷、服食女性荷爾蒙、有肺血管或深層靜脈栓塞的病歷。 如果屬於高風險，就要做進一步的檢查確定。 診斷可以憑藉測試血液內的 d 二聚體，是否有血栓塊凝聚的反應，與及 CT 肺動脈造影。

治療包括注射迅速溶解血栓的藥物，但出血風險較高。導管治療是微創手術，醫生將導管經血管置入肺部，擊碎血栓或局部注射溶解血栓的藥物。外科肺動脈血栓切除手術，通常用於溶栓治療失敗或風險較高的危重病例。病情穩定後仍然要繼續服用直接抗凝血劑。 

（四） 胸部帶狀泡疹 

帶狀泡疹或俗稱生蛇的症狀，是因為在出水痘之後，病毒會侵入皮膚的神經末梢，之後長期潛伏在神經節內。日後病人如果過度疲勞，承受過重的壓力，環境變化，免疫功能衰退，例如因為年老，患病或受到藥物壓抑﹔患上惡性癌症，接受過輻射治療和化療，或皮膚創傷，都可能激發病毒再度變得活躍。做成局部感染。 病毒會沿神經線漫延，做成發炎和破壞。 開始時會有輕微發燒﹑混身不適和食慾不振等症狀。 隨後局部皮膚會有灼熱和陣痛的感覺，患處出現紅斑，演變成為泡疹群和水泡，之後逐漸變得乾癟和結痂。 泡疹通常會沿一側的皮膚神經路線成帶狀排列，多數不會超越中線，皮疹通常在 10 至 12 天后便會脫痂痊癒。 但生蛇最常有的併發問題是神經痛，疼痛在出皮疹前已經開始，尤其是年老患者，痛得更厲害，可以持續半年之久。帶狀皰疹最常出現在胸部、背部和腹部。由於初期沒有皮疹，疼痛的原因難以確定,如果出現在較為年長人士的左胸部。更要排除心肺病變。帶狀皰疹的疼痛感可能會相當劇烈，休息後亦不會緩解。如果泡疹發生在三叉神經第一分叉﹑侵襲到眼睛，可以做成嚴重的發炎和破壞角膜，甚至會導致失明。

治療主要是消炎和止痛。可以採用壓抑病毒的藥物，對縮短病程和神經痛都有幫助。 注射兩劑預防帶狀泡疹的疫苗,可以減少90% 帶狀皰疹出現和復發的機會。 

（五） 焦慮導致的胸痛 

情緒壓力或焦慮是導致胸悶的常見原因。 突發的恐慌，可能會導致心跳加速和感覺到劇烈跳動，伴隨有胸口翳悶，氣促和呼吸困難。要區分這些症狀是否會對身體造成威脅相當困難，通常都需要詳細評估，加上心電圖和血液檢查，才能夠確定病因。有心臟病風險因素的患者，例如高血壓、糖尿病、腎病與及年齡超過60歲的人更加需要關注， 因為這些病變都會增加冠狀動脈栓塞的機會。如果出現新的劇烈胸痛，或伴隨有呼吸急促或噁心，眩暈等症狀，都要立即前往急診室就診。典型的心臟疼痛位於胸部中央或左側，疼痛可能傳遞到左手臂或下顎。但並非所有心臟病患者都會有典型的胸口緊壓感覺。有時候，噁心、呼吸急促或消化不良才是最突出的症狀。部分心臟病發的病人只會覺得非常不適和疲倦，可能還會感到汗濕和冷，身體本能會發出警號。

另一方面，如果胸痛非常短暫，持續幾秒鐘或幾分鐘就消失，而且沒有其他伴隨症狀，例如呼吸急促或噁心，則可能與心臟無關。如果胸部不適可以透過服用抗酸劑、肌肉鬆弛藥物、熱敷或放鬆和深呼吸來緩解，亦可能與心臟無關。急症室經常有要求重複檢查的胸痛病人。通常已經做過多樣的附加檢查，包括動態心電圖監測，超音波心臟檢查，冠狀動脈造影，都沒有發現任何病變。但為了排除突然出現的變化，醫生還是要做基要的評估。