地球暖化 Global Warming

2012/04/30

專家估計在過去的一世紀，地球的平均溫度上升了攝氏 0.8C，自從 1980 年開始，溫度更加速上升。 大氣層中的水蒸氣和二氧化碳，有吸收熱能的作用，亦是天然的保溫層。 但隨著工業發展，與及人口激增，燃料的消耗，與及大量的樹木被砍伐，大氣層中的二氧化碳和甲烷氣大幅增加，加上空氣出現大量的碳微粒，都加速暖化的趨向。

溫度上升，冰川溶解，導致水位上升，增加缺提氾濫的危險，可以對生態環境做成極大的災害，更影響到海洋生物的繁殖。 食物供應下降，但人口上升，貧困的國家再不能夠自給自足。 地面的溫度上升，加上空氣污染，兒童、年長人士、住在健康環境欠佳的貧困人士，都更加容易生病。天氣太熱可以導致嚴重中暑。疫症出現的機會亦隨著溫度增加。 蚊蟲的數量增加；傳播細菌和病毒、增加疫症蔓延、發炎和感染的機會。 高溫和高二氧化碳含量，都會促進豚草和其他草本植物的生長，大量釋出花粉。霉菌亦隨著汽車的廢氣排放，加上乾旱和山火做成的濃煙，患有呼吸道敏感症狀、哮喘和其他肺病的人士，病發和症狀惡化的機會亦顯著增加。 食水供應短缺，與及食水受到氾濫污染，都會引發嚴重的污染疾病。 每一個人都有責任幫助減輕空氣和環境的污染。

汽車排出的廢氣、燒煤發電、英泥厰和重工業的排放，都會造成空氣污染。 但根據聯合國一份報導，因爲食用牲畜的肉而產生的廢氣，包括二氧化碳、甲烷、氧化氮氣等，比工業和運輸的排放更加嚴重。 動物食用高蛋白的飼料，在腸胃之内發酵，產生大量的氣體，排化進入空氣之中。 人類食肉，亦會產生大量的疝氣。 若果改爲食用殼麥，廢氣的排放量就會大幅度下降。 在較爲富裕的地區，例如北美洲，平均每個人每天食肉 230 克，或每年 90 公斤，相等於 50 隻雞，或一隻豬；比發展中國家多出 3 倍以上。 許多從中國或亞洲移民到北美洲的人士，亦養成了喜愛食肉的習慣。

根據食物的指引，成年人每日進食紅肉，不要超過 2.5 安士 （70克），約等於每週一磅肉 （500克）。2.5 安士紅肉約略相等於 3 片火腿、2 片燒牛肉、一塊羊扒，或一個大漢堡包夾著的肉。 減少進食紅肉，可以減輕患上心臟血管疾病的機會，因爲紅肉含有高量的飽和脂肪，增加血管栓塞的機會。 減少食肉，亦有助於控制體重，減少糖尿病出現的傾向。 紅肉所包含的多環胺雜質，更可能引發腸癌，與及增加患上食道、肺、胰臟、腎、乳房和子宮癌的風險。

地球暖化須然不屬於直接的醫療問題，但卻影響到所有人的健康。 從生活習慣開始，每一個人都可以為保護環境盡一份力。 若果仍然繼續採取放任的態度，下一代將要承受惡果。

在游泳池的澡堂，許多人用暖水花灑洗澡後忘記關閉水喉便不顧而去，可以為他們關上水喉，減少食水和能源的消耗。 在停車等候期間，為了繼續接收廣播或聆聽 CD 音樂，許多人都會繼續讓引擎運行。 大部份汽車都可以在停泊關閉引擎後繼續播放音樂，只要時間不過久，汽車的電池不會過度負荷。 如果外間天氣太冷或太熱，可以離開車輛進入室内等候，避免為了維持空氣調節而需要讓引擎繼續運行，排放廢氣。

其他的建議包括改用單車代步，乘搭公共汽車，或共乘一輛車，選擇電池發動的汽車或環保節能車。 採用節能燈泡，耗電量較低的電器用品，不需要使用時關上電源。 聚集足夠的衣物，足夠的碗碟才用機器洗滌，使用冷水沖洗，和自然風乾。 帶備環保袋購物，和儘量循環再用紙造物品。 修補門窗和在冬季時加上防風保溫的封條。 不要浪費食水，裝置減少耗水量的花灑和水喉適配裝。 減少食用冷凍食品和肉類，多進食有機食品，新鮮的蔬果和殼麥。 避免使用有害的清潔劑，和不要將藥物和化學劑傾倒進入廁所。

巧克力、糖、酒 Chocolate Sugar & Wine

2012/04/23

（一）巧克力的誘感
巧克力是一種可愛的食品，有甜有苦，隨個人喜好而選擇。 過往的研究認爲巧克力有平抑血壓、調節膽固醇、和提升胰島素功能的益處。 美國最近一份研究報導，本來是針對降膽固醇藥物的影響，但在調查問卷之中，有一項是詢問每週之内食巧克力的次數。 近 1000 個受訪者當中，平均每個人每週食用巧克力兩次，做超過 20 分鐘的運動 3 - 6 次。 數據的分析發現進食巧克力次數較多的人士，身高體重指數 BMI 比較低，而進食巧克力的分量，並未對體重做成影響。 年歲、性別、運動量、進食的熱能和飽和脂肪、水果和蔬果、與及個人情緒，並沒有改變進食巧克力次數和身高體重指數的聯繋。
99% 的女士對巧克力的喜愛超越於鮮花，因爲當慢慢嘴嚼讓巧克力在口腔内溶化時，大腦的活動和愉悅的感覺、心跳的增速和興奮，可以維持達到 4 倍嘴嚼的時間。 黑巧克力内的可可粉成份，可以減少 LDL 膽固醇被氧化，黏結在血管内壁做成阻塞，間接減低心臟病發的風險。 其他的研究認爲可可粉内的多酚類物質，可能有抗癌、刺激大腦活動、止咳和止瀉的效用。 但為了可口，許多巧克力都加進了大量的糖、奶和脂肪，變成高熱能食品，進食過多反而有害。巧克力的益處是在於可可粉的成份，高量的糖和脂肪則對身體有害。

（二）經常飲用汽水的風險
最近一份研究報導的分析，發現如果男性平均每天飲用一罐加糖的汽水或果汁，在 22 年的長期跟進觀察期間，心臟病發的機會比沒有喝甜飲品習慣的男性增加 20%。 血液中的壞膽固醇 LDL、三酸甘油脂、C 反應蛋白、與及多種的發炎反應因子都隨著提升，而保護血管的良性膽固醇 HDL、瘦體素 ( Leptin ) 的分泌卻相應下降。 若果每週飲用不超過兩罐果汁或汽水，則並沒有這個趨勢。 為了滿足食慾，營養餐單中亦預留了 10% 有彈性的熱能，平均 300 k 卡路里給男性，200 k卡路里給女性，來滿足對甜品、煎炸食品和酒精的渴求。 美國心臟協會建議在有限度的放縱當中，甜品不要佔多過一半。 罐裝含糖的汽水，355 毫升罐裝的熱能是 150 k卡路里，盒裝豆奶約120 k卡路里。 不要忽視中或甜品，一碗腐竹糖水，熱能高達 220 k卡路里,而一碗紅豆沙則有 180 k卡路里，新鮮的水果須然亦含有糖份，但一個大芒果的熱能相等於 125 k卡路里，橙和蘋果約 50 k卡路里。
研究亦指出飲用加進代糖的飲品，並不會增加心臟病的風險，但代糖只適宜於冷飲，不能夠用於高熱，例如烘和焗。 但代糖的甜味仍然會刺激胰島素的分泌，增加食慾和吸收熱能，以致體重上升。 其中一種代糖 (Saccharin)曾經被禁，因爲發現雄性老鼠食用後會導致膀胱癌，但對人類並沒有致癌的風險。

（三）少飲可以保健
地中海式的飲食餐單，被認爲有保護心臟的功能。 餐單主要的建議是多做運動。 食物以植物為主，包括水果、蔬菜、殼麥、豆類和果仁。 用橄欖油或菜籽油取代牛油，減少飽和脂肪。 減少食鹽，使用香草和其他香料調味。 每週進食一至兩次紅肉，但每週不要超過一磅 （500 克）。 每週食魚、瘦的雞或其他禽鳥肉兩次或以上。 可以飲用適量的紅酒。 進餐的時候，考慮與家人和朋友共享。
近來亦有一些觀察報導，發現每天喝一至兩杯酒，可以減少心臟血管疾病。 一杯酒的定義是 12 安士啤酒、5 安士紅酒、或 1.5 安士的烈酒。 在 26 年的觀察期間，每天喝半杯至兩杯酒以下的女性，血管栓塞而導致中風的機會，比完全不喝酒的女性較低。 喝多過兩杯酒的女性，中風的機會則稍微上升。
在男性之中，須然喝酒的人士都較多會吸煙和需要服用 ASA 來防止血管栓塞，但患上糖尿病的風險並沒有增加。 喝一至兩杯酒的男性，甚至超過兩杯，死亡率和心臟病發率都比不喝酒的男性低。 但若果左心室肌肉曾經嚴重受損，則喝酒亦沒有保護的功能。 適量的酒精可以增強胰島素的功能，良性膽固醇 HDL 的含量，減少血管發炎和硬化的病變。 但若果喝酒過量，則會影響心臟肌肉的運作與及導致血壓提升。 醫生擔心病人喝酒能否真的適可而止，與及常喝可能逐漸釀成酗酒的習慣。

運動創傷 Sports Injuries

2012/04/16

(一) 網球肘
一位年輕的母親，經常要用左手臂抱着四個月大的嬰兒，用右手準備餵奶的奶瓶和做一些清潔的工作，遂漸感覺左肘部的外側和前臂的肌肉痺痛，伸直和向轉動前臂時更加感覺到痛楚和乏力，擔心再不能夠抱穩嬰兒，所以向醫生求助。 網球肘是非常普通的筋骨症狀。 如果手臂經常過度用力，就會導致連接肱骨的肌腱出現創傷和發炎。 初學打網球的人士，如果使用過重的球拍反手擊球，回挫力就會做成震蕩和損傷；必需請資深的教練指導，學懂正確的揮板擊球姿勢和方法，選擇適合手握的球拍，才可以減少筋肌勞損受傷的機會。 除卻網球之外，突然開始做上身承力的運動，例如油漆、剪樹、或提取過重的行李，都會引發近似的創傷。
治療的方法是服用消炎止痛的藥物，或局部採取捈敷和按摩，但都只有短暫止痛的功效捈敷。 最新的理念是繼續做輕量的運動和伸展筋肌動作，防止肌腱受傷後硬化萎縮。 以往相當盛行局部注射類固醇 (CORTISONE)，因為止痛的功效十分顯著，但只能約維持六至十二週，症狀又會復發；而且注射類固醇時會傷害筋骨。 在手背注射肉毒桿菌素亦可以鬆弛伸展前臂的肌肉，但在數月內手指不能夠伸直。   針灸亦有助於止痛和鬆弛前臂的肌肉。  大部分的網球肘症狀都會在一年之內痊癒。

(二) 腳跟腱炎

一位在餐館任職的男士，在農曆新年期間，連續每天工作十小時，逐漸感覺腿後跟灼熱和疼痛，而且每天起床時有寸步難行的感覺。   坐下休息稍長時間之後，再站起來走路就會覺得特別疼痛。  醫生檢查發現病人的腿後跟筋腱發炎，而且有平板足和足向外翻的特徵狀，穿着的鞋跟亦嚴重磨蝕。 ACHILLES 筋腱連接著後跟骨 (CALCANEUM) 和小腿後的腓腸肌和比目魚肌，主要功能是伸展足部，幫助用腳尖站起；當步行和跳動時可以增加下肢的彈力和承受震蕩。  長期跑步的人士，有半數出現腳後跟筋腱勞損的症狀。  工作長時間站立，與及穿着不合適的鞋，亦會引發症狀。  年長的肥胖男性與及缺乏膠原蛋白的人士，亦較多出現症狀。

研究發現最有效的治療方法是在發炎期間，忍耐痛楚，繼續做離心收縮肌肉的運動  (ECCENTRIC EXERCISE) 和負重運動。  例如站在梯級邊緣，讓腳跟向下墜，先從雙腳站立開始，再用單腳；目標是增強肌腱的拉張力和負重能力。  接受治療的人士, 60% 可以迅速痊癒。  運動和工作時配備適當的矯形鞋墊，可以減輕跟腱的壓力和拉扯力。  服用消炎止痛的藥物，超聲波深部熱療，冷和熱敷都有短暫的止痛功效。  儘量避免注射類固醇，須然注射類固醇有迅速止痛的功能，但症狀仍然會復發，而且增加跟腱斷裂的機會。

(三) 腹股溝痛症
經常做運動的人士，估計有 6% 患有腹股溝痛症，特別是一些需要高速轉動，驟然加速和驟然停止的運動，例如英式和美式足球、籃球、冰曲棍球、武術和舞蹈。     受影響的以男性居多，初期下腹和腹股溝有一些輕微抽搐的痛感， 逐漸加劇變得灼痛；而且漫延到單一邊的大腿 ，會陰部位和下背部。  運動時候痛楚加劇，咳嗽 打噴嚏和提氣用力亦會引發痛楚。  痛楚的成因可能是大腿內側的筋肌受傷，神經受到壓逼，或因為腹股溝的後端鬆弛，出現疝氣下垂的變化。  在評估腹肌溝痛症時，不但要詳細詢問痛症的徵狀，亦需要觀察痛症做成的影響，包括對活動功能，姿勢，發力和平衡的限制。  進一步可以憑藉 X 光，超聲波和磁震素描等檢查方法來決定病因。  腹股溝的疝氣病，通常需要動手術矯正。
最近有報導認為單車座的壓力，對男性和女性都會做成損害。  大部分的單車設計，體重都會座落在單車座翹起的前端，而單車把手越低，身體要俯伏向前，腹股溝承受的壓力越大。  局部神經受到壓逼， 除卻引發痛楚以外，男性更可能出現陽萎的症状。 女性的下陰部亦可能變得麻痺和疼痛。 建議每週踏單車超過 15 公里的人士，嘗試改用前端平坦的單車座，和將手把提高。    

老人大腦退化症狀 Alzheimer’s Disease

2012/04/09

Alzheimer 大腦退化症狀大部份發生在 65 歲以後﹐隨著年歲增長﹐記憶和認知能力衰退的人數迅速增加。 在 65 歲至 69 歲期間﹐患有中度或嚴重症狀者約佔 4%﹐到了 85 歲以後﹐則有近 36% 受到影響。

認知和記憶衰退的徵兆﹐包括病人會不斷重覆詢問同樣的問題。 忘記近期發生過的事情﹐事物的名稱﹐近親的名字﹐和不能夠適當地措詞。 煮食出現困難﹐甚至忘記曾否進食。 不懂得選擇適當的衣服。 胡亂擺放物品和忘記放置的地點。 即使在熟識的環境之中亦可能迷路。失去理財和付賬的能力。 精神變得極不穩定﹐喜怒無常。 性情大變﹐變得多疑﹐妒忌﹐易怒﹐固執和反應過度﹐更有些變得粗暴。 另一個極端則顯得消極﹐精神恍忽﹐倦怠和自我封閉。

隨著症狀惡化﹐病人再不能夠照顧自己的起居飲食。 逐漸失去溝通﹐辨認人和環境事物的能力。 面部表情僵硬和不能夠自己起立行走。 進一步的退化﹐肌肉開始萎縮﹐吞咽出現困難﹐大小便失禁﹐大部份時間需要臥床休息。 照顧病人所需的時間﹐人力和設備亦隨著症狀演變而增加。 到了家人再不能夠承受和負荷的時候﹐就必需借助外界的支持和幫助﹐或轉送至提供長期護理的療養院。 因為申請和輪候需時﹐所以必須提早安排和準備。

自從 2007 年開始﹐省政府提供評估和照顧患有 Alzheimer 大腦退化病症人士的指引﹐而且為患有輕微至中度症狀的人士提供治療用的藥物補助。 因為 Alzheimer 病症是一種慢性的大腦細胞組織病變﹐而引發的病因尚未能夠完全確定﹐亦無法可以根治﹐所以大部份的藥物都只能夠減慢病情的惡化速度和幫助提升記憶力。 最常用的幾種藥物﹐包括皮膚貼劑﹐都是針對提升大腦內的乙醯膽素﹔改善神經傳遞訊息的功能。 藥物的成效亦因人而異﹐而且僅限於患有早期和中期症狀的 Alzheimer 病人。 嚴重的晚期病人﹐服藥並不夠改善症狀。

家庭醫生或腦科醫生需要為病人填寫表格申請藥物補助﹐證明病人患有的症狀﹐包括做一個簡短的智能測驗﹐退化程度的得分需要在 10 至 26 之間﹐整體退化程度在早期至中期之間。 藥物相當昂貴﹐而且間中會導致嘔吐﹔必需定期跟進療效和觀察是否出現副作用。

3 月份一份研究報導指出服食抗氧化劑﹕維他命 E﹐維他命 C 和 ALA (Alpha-Lipoic acid) ﹐須然可以輕微減輕大腦細胞的氧化反應﹐但服食抗氧化劑 16 週後不但對症狀沒有幫助﹐而且再做簡短智能測驗時﹐發現有明顯的退步。 服用被認為有極強抗氧化功能的輔酵素 Q10﹐亦沒有任何的助益。 但若果病人食慾下降以致營養不良﹐服食普通的維他命補充劑亦不會有害。

在 Alzheimer 大腦退化病症出現的初期﹐醫生需要幫助病人和看護病人的家屬瞭解病情﹐對病症的變化和進展有所認識﹐才能夠安排妥善的護理。 許多家屬都會要求醫生向病人隱瞞病情﹐減少病人的恐慌﹐特別是患上絕症的病人。 如果病人神智清醒﹐醫生有責任幫助病人瞭解身體患病的狀況﹐為未來作出決定和計劃。 Alzheimer 病症對整個家庭都會做成影響﹐因為長期的護理需要﹐對負責看護的親人會構成巨大的壓力﹐必需提供支援﹐減壓﹐咨詢等服務。 醫生在病人同意下﹐通常會安排社工和社區護士評估病人的健康和家庭狀況。提供適當的支持。 病人亦需要考慮﹐在還能夠作出明智決定時﹐制定遺囑和授權給可靠的親人代為作出財務和健康護理的決定。

如果病人仍然獨居﹐要定期探訪確定他們有足夠的食物和幫助他們清理雪櫃。安排時間為病人清潔房屋。 記憶嚴重衰退的病人﹐考慮關掉爐灶和微波爐﹐以免發生火警﹔安排送餐服務。 病人服食的藥物可以採用定格包裝﹐以免混淆。 有游蕩傾向的病人﹐必須在外衣的內袋縫上至親的聯絡電話和病人自己的住址。 病人的家屬對病情有充份的瞭解﹐才不會因為日後病人性情大變而感覺受到損害。 一些末期的病人﹐再不能夠吞咽。 因應病人家屬的需求﹐醫生可能置入胃導管﹐注入液體營養餐。 但病人在躺下時可能出現逆流﹐導致哽塞和肺炎。 插管的位置亦可能發炎灌膿。

籃球運動的創傷 Basketball Injuries

2012/04/02

近來一位美籍華裔籃球健將，掀起一股林書豪熱潮。 球場上的光輝，是經過長時間非常嚴格的訓練，未成名前的刻苦和忍耐才能夠達到。 籃球是一種需要高速度、跳躍、和身體碰觸的運動，因此球員經常意外受傷。 如果有球員蓄意犯規，則風險更大。
籃球場上最常見的損傷，使足踝扭傷、手指踫撞、膝關節的損傷、大腿肌肉扭傷或淤傷、足部骨裂、肩膊和腰椎的勞損、與及頭部的意外踫撞。 眼睛部位的創傷亦經常發生。 籃球和足球球員都沒有配戴頭盔、護眼、或保護四肢關節護墊的習慣。
治療一般的勞損或扭傷，先要決定骨骼、韌帶、和軟骨是否同時受傷。如果關節能夠保持全面的活動，骨骼沒有變型、而韌帶仍然牢固穩健；初部的治療是休息、將受傷的部位擡高至心臟以上、冰敷與及使用彈性綳帶減少浮腫。 冰敷的方法是每小時用冰袋隔一條毛巾敷治 15 分鐘，持續一至兩天。 中國人較多採用跌打按摩的方法來治理關節和肌肉創傷，但如果在受傷初期過度磨擦和搖動受傷的關節，會導致更多淤血凝聚。 長時間的刺激，更加會增加局部纖維硬化和鈣化的機會，肌肉和關節日後會變得僵硬。 等候數天待腫痛稍為消退以後，才開始循步漸進的關節活動，與及適當的局部按摩和熱敷來增進血液循環。
要減少運動創傷，必需有適當的訓練，增強肌肉的收縮和彈力，伸展肌肉和活動關節，與及訓練身體平衡，才可以減少摔倒和扭傷的機會。 運動前必需有適當的休息和睡眠，如果身體疲倦而勉強做運動，身體過度負荷，反應和靈敏度不足，就很容易受傷。
籃球是一種非常劇烈的運動，如果要參加比賽，必須經常訓練才能夠適應運動的需求和保持體能。 如果因爲受傷或工作而有一段時間停止運動，必需先做一些帶氧，舒展筋骨和負重的運動，才可以再開始籃球訓練。 但訓練亦要適可而止，過度的訓練可能導致筋骨勞損，與及產生負面的厭倦和逃避心態。
籃球經常需要跳躍、切入、阻攔、急速移動和驟然停止等動作，所以膝關節特別容易受傷。 如果膝關節外緣被劇烈踫撞，很容易會導致膝關節内側韌帶和半月板軟骨破裂，需要動手術修補。 跳躍後著地不穩身體繼續向前衝，前十字韌帶斷裂；亦需要動手術接駁才能夠恢復運動。 經美國 Pittsburgh 一位著名華裔骨科專家傅浩強醫生改良過的前十字韌帶兩端接駁手術，能夠讓許多運動員在手術後數月内復原再度出賽。 如果在訓練時，經常做預防十字韌帶受傷的訓練，包括熱身、伸展、強化、跳躍、平衡、與及靈活轉動等動作，亦可以減少受傷的機會。
一位參與英國足球超級聯賽的年輕球星，在比賽期間突然昏倒，懷疑是心臟病猝發。 能夠參與職業比賽的運動員，大部份都是體能處於巔峰狀態的年輕人，而訓練亦必定兼顧到身體的健康狀況、飲食營養、與及過往的醫療病歷，但仍然經常有 35 嵗以下的運動員突然暴斃。 個案中的球員昏倒後救護員立即施救，但直到抵達醫院後才恢復有心跳。 如果能夠在病人心臟病突發的一至兩分鐘内用電擊除顫，90% 病人可以生存。 過了 10 分鐘後，即使使用電擊，生存機會仍然低於 5%。 專家認爲該名球員可能患有肥厚性心肌病，因爲心肌肥大，以致左心室内空間狹窄，心腔血液充盈受阻，泵出的血量亦相應下降，很容易會引發心絞痛、肺動脈高壓和氣促。 肥大的心肌亦可能阻塞輸出血液的通道。 已故的武俠巨星李小龍亦因爲同樣症狀而死亡。
職業籃球員和足球員都要在參賽前進行體檢，除卻臨床檢查之外，尚需要做心臟的評估，包括驗血衡量患上心臟病的風險、照肺 X 光片、心電圖。 現在建議加上心臟超聲波素描。 運動員在競賽期間，要保持充足的水份，如果感覺到非常疲倦、頭痛、暈眩、嘔心、氣促、胸口漲悶和肌肉抽搐，就要立即停止，休息和補充水份。 症狀完全消退之後，經醫護人員認可才能夠再度出賽。 適當的訓練，包括適應氣候和場地，都有助於減少受傷的機會。

院内感染 Outbreak of Hospital Infection

2012/03/26

（一）難治梭狀芽孢桿菌

本市近來陸續有醫院出現蔓延的細菌感染，需要短暫關閉病房，增強隔離措施和徹底消毒。 醫院内感染增加的原因，是因爲經常使用抗生素，細菌逐漸產生多種抗藥性。 病人從其他長期護理院轉介到醫院，或從醫院轉送至長期護理院時，都會做成細菌交流。 重症病人需要接受多項檢查和治療程序，或進行急救，穿梭多個部門，亦增加受到感染的機會。 病人接受移植手術後需要服食抗排斥藥物，免疫功能受到壓抑；癌病化療、愛滋病患者，都特別容易受到感染。 病人在醫院内居住的時間愈久，受到院内細菌感染的機會愈大。
腸道難治梭狀芽孢桿菌感染，通常發生在抗生素治療之後。 腸道内有助於消化的健康細菌被消滅，能夠致病的潛伏細菌則大量滋生。 難治梭菌能夠侵襲腸道和分泌毒素，導致發燒、腹痛和嚴重水瀉的症狀。 如果腸道嚴重發炎，失去吸收和蠕動功能，就會做成腫脹和阻塞，甚至穿破演變成爲腹腔炎。
難治梭菌可能在排便之後清理時沾染在手上，再經由手傳遞到接觸過的器皿和週遭環境。 細菌可以在體外存活 30 天，其他人經手接觸帶進口而受到傳染。 所有醫護人員和訪客都必須遵守防護措施，穿著罩袍和手套才能進入隔離的病房，離開時脫下和徹底清潔雙手。

（二）VRE 抗藥性腸球菌

另一種困擾院内病人的細菌，(VRE) 抗萬古霉素腸球菌，亦經常在醫院内傳播。 腸球菌寄居在人體之内，包括消化道、尿道和皮膚，健康的人士通常不會受到影響。 患有嚴重病症的人士，例如癌症或接受器官移植的病人，很容易在院内受到感染。 在 90 年代，VRE 蛻變至近乎無葯可治的品種，幸而近年發展的新一代抗生素，已經可以壓抑細菌的傳染。 細菌可能導致腸炎、尿道和傷口感染；如果免疫功能不足，更可能入侵血液，引發心内膜炎和敗血病。VRE 可以將抗葯物的基因傳遞給其他細菌，例如金黃葡萄球菌，以致萬古霉素和多種其它常用的抗生素亦失去功效。 醫院採取了多項預防措施來減少 VRE 感染的機會；例如來自其它護理院、近期曾經住院、或曾經受到 VRE 或 MRSA 抗葯性細菌感染的人士，入住醫院時都要從鼻腔和肛門抽取細菌樣本測試。 高危的病人會被安排入住隔離和有獨立洗手間的病房。 醫護人員和訪客進出病房都要遵從防護措施。

VRE 最大的傳播媒介是醫護人員，在接觸病人後沒有清洗雙手就探訪和接觸下一個病人。 近年醫院嚴格推行正確和必須洗手的訓練，所有醫護人員都必須參與學習。 曾經有報道認爲醫生的領呔亦可能是沾染和傳播細菌或病毒的媒介，所以近年許多醫生都放棄了配戴領呔。

（三）急症室的擁擠狀況

本年初的一份研究報導，發現從長期護理院轉送到急症室接受治療的長者，在出院回到院舍之後的一週内，患上呼吸道感染和腸胃炎症狀的數目，比沒有到過急症室的長者高出三倍以上。

許多病人在急症室輪候期間，都會擔心受到其他有傷風咳嗽、或嘔吐症狀的病人傳染。 身體狀況欠佳的長者，抵抗力更弱。 一些只需要縫針和傷口護理，或簡單治療的長者病人，急症室醫生都會儘量配合，治療後請救護車的醫護人員立即送囘原地。 其他需要詳細檢驗和較長時間治療的長者，診治完畢後經常要等候數小時才能夠運送回到護理院，增加受到感染的機會。

長期護理院的醫護人員在長者病人回歸後的一星期内，必須特別注意病人的狀況，以免出現感染症狀，將從醫院帶囘的細菌和病毒散播，波及其他病人。

患有傷風咳嗽和感冒症狀的病人，急症室負責篩檢的護士都會勸諭在輪候時戴上口罩，和其他病人保持距離。 如果出現嘔吐症狀，則要立即清理嘔吐物和進行環境消毒。 在寒冷的季節，呼吸道和腸胃感染的症狀大幅上升，急症室的空間有限，變得非常擁擠，甚至需要使用通道的空間來進行診治。 我們期待政府能夠增加撥款，擴建急症室和增加服務人員。

控制毒癮

2012/3/19

（一）NAOMI 研究計劃
加拿大約有六萬至九萬人染上毒癮，要經常注射海洛英。 海洛英須然可以加熱化成氣體，經過鼻孔吸入，但因爲純度不足和雜質過多，藥效遠遜於經過靜脈注射。 長期注射非法的毒品，經常出現過量、發炎感染、失去工作和家庭，與及需要經違法的行徑攫取金錢來購買毒品等個人和社會問題。 估計平均每年政府要為一個癮君子付出 $45,000 以上來解決他們的健康、福利與及刑毀等費用。
2005 至 2008 年期間，溫哥華和滿地可合作進行一個研究，篩選了 251 個患有毒癮的人士，分作三批，提供注射用的海洛英，注射用的 Dilaudid 和口服的美沙酮。 跟進兩年之後，再評估不同治療方法的影響。 研究並沒有提供戒毒的方法，而是希望能夠減少使用毒品做成的損害。 研究發現注射藥物的兩組，近 90% 都願意繼續接受注射；而服用美沙酮的一組，只有約半數願意繼續治療。 治療的三個指標，使用非法毒品的日子，花費在毒品上的金錢、身體和心理健康指數在每一組中都有顯著的改善，但使用可卡因的習慣則仍然持續不變。 使用海洛英來治療無法戒除毒癮的人士，花費的金錢稍為低於使用美沙酮。
下一步的研究 (Salome Study)，將會比較注射海洛英和 Dilaudid 的成效，而在第二階段將會改爲使用口服的 Dilaudid，看是否能夠達到近注射的效能。

（二）美沙酮的用處和副作用
一個 23 嵗患有精神病的年青人，間中注射海洛英來鬆弛減壓。 因爲沒有足夠的金錢，所以要求配給美沙酮來替代。 美沙酮計劃的對象是染上長期毒癮的人士，借助口服的美沙酮控制停止注射海洛英後脫癮的不適，並且希望可以逐漸減輕劑量來達到戒毒的目標。 個案中的年青人佯稱染上長期的毒癮，獲得配發美沙酮。 處方的醫生跟隨指引，第一天配給 20mg 的試劑，第二天給與 30mg。 年青人服食 30 毫克美沙酮的一小時後在巴士站昏倒，被送進急症室救治。 觀察 8 小時後病人醒轉，變得煩燥不安，要求出院回到戒毒宿舍。 員工在第二天早上發現病人倒斃床上，房間中有注射用的針筒，和病人慣常服用的精神科藥物。
美沙酮的吸收和排洩時間因人而異，如果劑量不足，並不能夠壓抑脫癮的症狀。 劑量過高，則可能出現中毒昏迷、休克和猝死的危險。 美沙酮滲入和滯留在脂肪組織，平均 要 22 小時才能夠排出一半的劑量。 如果病人再服食其它壓抑大腦神經運作的藥物，例如安眠藥、抗抑鬱素或注射海洛英，出現過量的風險便會倍增。 經靜脈注射的海洛英吸收迅速，通常在 10 分鐘内達到高峰，15 至 30 分鐘後被身體的器官組織分解，下降至一半的份量。 即使注射過量，如果能夠及時注射抑制劑 Narcan 和輔助心跳和呼吸，很快就會甦醒回復正常。

（三）配方藥物被濫用
一般配方藥物都是用以治病，但濫用配方藥物的情況日趨嚴重，包括止痛劑、安眠藥、鎮靜劑、與及興奮劑。 一位 20 嵗的年青人在路上踏滑板時被貨車撞倒，輾斷雙腿。 當初必需將膝以下的左右小腿切除，其後因為肌肉壞死，部份大腿亦要截斷，而且傷口出現細菌感染。 病人在六個月住院期間，每天都需要注射或服食止痛藥物，出院時仍舊每天需要服用高劑量的 Dilaudid。 病人的家庭醫生拒絕給與高劑量的配方，因爲擔心在缺乏監管情況下，可能出現過量的風險。 病人在外間購買非法的海洛英注射，但因爲欠缺金錢，無以爲繼，憤然將輪椅掀反，摔倒地上，導致髖較和盤骨碎裂而再度入院。
長期注射或服用高劑量的鴉片類止痛藥物都會做成生理和心理的倚賴。驟然停止或大幅減少劑量，在數小時後便會引發脫癮症狀。 症狀包括煩燥不安、出汗、發冷顫抖、噁心嘔吐、肌肉抽搐、眼淚鼻水失禁、腹痛肚瀉，和對藥物的極度渴求。 使用口服的美沙酮代替海洛英，亦需要逐漸遞增至能夠控制症狀的劑量。 如果病人願意合作，可以在日後逐漸減輕服食的份量。 Dilaudid 的副作用比美沙酮稍輕，劑量比較穩定，所以新的 Salome 研究計劃，將會以 Dilaudid 來取代海洛英，逐漸以口服劑代替注射。