美白皮膚 Skin Whitening

2017/02/13

(一) 皮膚的色素變化

皮膚色素主要來自皮下的黑色素聚合物。 黑色素只是一個統稱；包括黑褐色素，和紅黃色素。不同色素的組合，做成不同的皮膚和頭髮顏色。 若果皮膚缺少黑色素，就會變得蒼白。 身體血量和微絲血管的分佈、皮膚厚薄、與及吸收胡蘿蔔素，都會影響皮膚顏色。

皮膚和毛囊內的黑色素細胞，功能是製造黑色素，將酪氨酸轉化成為黑色素，再將黑色素傳遞到皮膚表層的角質細胞或毛髮。 若果要減少皮膚內的黑色素，可以壓抑轉化過程，封閉將酪氨酸轉化成為黑色素的酵素功能，阻止傳遞黑色素的過程，和將黑色素細胞或黑色素破壞去除。 許多美白療程，都因循這些不同途徑減少皮膚的黑色素。

紫外光損害皮膚細胞，導致灼傷，加速皮膚老化和導致癌細胞病變。 黑色素有助於吸收紫外光轉化成為熱能；減少皮膚受到損害。 但經常接觸陽光和紫外光，亦會導致黑色素增加和凝聚，皮膚變得黝黑。 防曬是保護皮膚的首要步驟。 近年非常流行潔面療程，包括熱敷、按摩、補濕、防止衰老、美白、換膚等等治療，採用多種不同的藥物、和光波讓皮膚變得光潔亮麗。

(二) 美白和換膚藥物

美白皮膚，最簡單的方法是搽上一層比皮膚色素較白的粉底液，再加上化妝，但很容易因為出汗或從事水上活動脫落。 減少黑色素的美白皮膚藥物，部份含有抗氧化劑、維他命和其他養份，有保護皮膚的功能。 以往少部份產品含有水銀和鉛，長期使用會凝聚或滲透皮膚，造成損害。

維甲酸 (Tretinoin) 是近維生素 A 類產品。 影響皮膚細胞的新陳代謝。 經常用以治療青春痘，但亦有用於去除皺紋和增進表層皮膚細胞更替的速度。 維甲酸不能夠在懷孕期間使用，而且用後要避免暴曬。

氫醌( Hydroquinone )阻止黑色素形成，而且有抗氧化功能。 氫醌並沒有漂白作用，但可以減少黑色素凝聚。 氫醌經常與維甲酸綜合使用。 幫助換膚和美白。 部份人皮膚可能出現過敏反應，最好從較低濃度 2% 的製劑開始，與及加上防曬用品減少紫外光刺激。 Alpha 羥基酸 ( alpha hydroxy acid) 4%  至 15% 製劑，可以滲透皮膚，幫助去除不健康和色素沈積的表層皮膚細胞。 建議從低濃度的製劑開始，逐漸遞增。 美容醫師使用 50% 高濃度的 alpha 羥基酸做換膚療程，導致表層皮膚剝落，加速新的皮膚生長取替；但可能導致灼傷和皮膚過敏反應，必須由有經驗的美容醫師主導。

(三) 磨皮和光波治療

美容科技發展蓬勃，但外觀須然可以改善，仍然要配合活力和健康，才能夠充分顯示美好的形態。 微晶磨皮使用微細的氧化鋁或鹽晶粒，噴射在皮膚表層，再用真空管將晶粒和死皮吸去，磨除老化的角質表皮、粉刺、凹陷或突出的疤印，令到皮膚變得光滑。 磨皮後使用冷敷和消毒護膚的藥物，兩三天後就能夠復原。

鐳射光是單一色素的光速，光凝聚在一點，光度強和能量高。 鐳射治療主要是針對有色素的皮膚組織，例如含有黑色素或氧化血紅素的皮膚斑、擴張的微絲血管和靜脈，去除毛囊和有色素的局部皮膚病變。 色素吸收鐳射光後產生熱能，將細胞蒸發。 冷觸鐳射附有冷卻系統，保護表層皮膚。適量的鐳射光熱能，可以刺激真皮層的細胞加速生長和分泌膠原蛋白，改善皮膚質素。 鐳射治療須然可以去除有色素的皮膚組織，但亦可能導致缺乏色素的白斑，或發炎反應後黑色素凝聚；必須由有經驗的美容或皮膚醫生掌控。 強力脈衝光是選擇 500 至 1200 納米波長的彩色光，用強力的閃光去除不同顏色的皮膚斑。 脈衝光亦可以用來刺激皮膚新陳代謝，達到換膚美白的效果。 

甲狀腺病變 Thyroid Diseases

2017/02/06

(一) 甲狀腺功能不足

甲狀腺在頸前喉結之下，像蝴蝶狀有左右兩翼經中間聯繫。 甲狀腺分泌的荷爾蒙，T3 和 T4，影響身體的新陳代謝功能，產生能量，促進生長發育和維持神經系統運作。

百份之三到十的成年人，會患上甲狀腺衰退症狀，尤其是女性和 65 歲以上的長者，但初生嬰兒和兒童亦可能出現症狀。 如果食物欠缺碘質，除卻甲狀腺功能不足，更可能出現甲狀腺隆腫的變化。 最常見的症狀是怕冷、睏倦、體重增加、肌肉抽搐和動作遲緩。 婦女會出現月經不調和性慾退減的現象。 嬰孩的症狀並不明顯，但發育、智能、牙齒和骨骼成長都會延慢。 檢查血液內的 TSH、 T3 和 T4，可以知道是腦下垂腺分泌不足，或是甲狀腺機能衰退。

治療甲狀腺分泌不足，必須長期服用甲狀腺荷爾蒙補充。 大部份人只需要服用甲狀腺素 L thyroxin，就足夠補充足夠的荷爾蒙；TSH 自然回復正常，症狀消退。 但因為遺傳基因影響，約 15% 的病人，需要服用更有效的三碘甲狀腺素 Tri-iodothyronine，才能夠補充血液內的 T3 成份，防止神經和認知能力衰退。 來自日本的輻射污染，對甲狀腺構成威脅，預期鄰近地區影響更大。

(二) 甲狀腺機能亢進

甲狀腺機能亢進，俗稱甲亢，以女性居多，比男性高達 4 至 5 倍。 如果近親患有甲亢，發病率更增加 20 倍。 症狀通常在 20 至 40 歲期間出現。 大部份是因為甲狀腺受到異常的抗體刺激，變得過度活躍，或甲狀腺內出現分泌活躍的腫瘤。 最常見症狀是在數月時間內，體重驟然下降但食量不減，陸續出現心悸、潮熱、無故出汗、口渴、情緒不穩定和脾氣暴躁、肌肉痲痺無力、手顫、經期紊亂、眼睛感覺脹痛、逐漸突出和畏光。 部份患者甲狀腺變得腫脹。 診斷可以驗血測試確定 TSH 下降、T3、 T4 上升；與及量度刺激甲狀腺的抗體。 配合心電圖、超聲波等檢查，決定治療程序。 如果病人心跳過速，和感覺煩燥不安，可以先用緩和心跳的藥物和鎮靜劑控制症狀。

控制過度活躍的甲狀腺，可以服用抑制甲狀腺分泌的藥物，一至兩年後嘗試降低劑量。 50% 的病人甲狀腺分泌會回服正常；但懷孕期間不能服用這類藥物。 放射性碘 131 療程，通常需要服用一至三次。 碘 131 凝聚在甲狀腺內將活躍的分泌細胞破壞。 放射性原素亦不能在懷孕期間使用。 手術切除部份甲狀腺可以去除腫瘤和成效快，但會留下疤印，30% 病人日後會變得甲狀腺功能不足。

(三) 甲狀腺腫瘤

甲狀腺癌近年有上升的趨向，但亦可能是因為及早檢查和發現。 大部份在 15 至 29 歲期間出現。 女性發病的機會比男性高 3 倍。 接觸過輻射，遺傳基因、甲狀腺曾經出現其他病變，身段過高或過胖都會增加患上甲狀腺癌的風險。

頸前甲狀腺部位出現腫瘤，通常都很容易覺察。 醫生在檢查後會安排超聲波素描，驗血測試甲狀腺功能與及降鈣素。 如果腫瘤有可疑，就要安排穿刺手術抽取細胞檢驗。 幸而 80% 甲狀腺癌都屬於乳頭狀癌，如果在早期發現，手術切除後大部份都不會復發。 只有 5% 的甲狀腺腫瘤屬於惡性，侵襲週邊細胞組織和容易擴散到其他器官。 碘 131 放射性原素亦可以用於治療有分泌功能的甲狀腺癌細胞。 

頸部經常會出現腫瘤，幸而大部份都是良性；例如因發炎反應出現的淋巴結；在傷風咳嗽、喉痛、牙痛、皮膚感染後就會變得隆腫，但發炎症狀痊癒後就會逐漸消退。 若果腫瘤持續不變或繼續增長，感覺痛楚、皮膚下陷黏連，則需要做進一步的素描和穿刺檢查。 若果出現多過淋巴結腫脹，加上有盜汗、體重驟降、極度疲倦、氣促、無故瘀傷或出血、更需要做詳細的全身檢查。

健康長壽之道 Health & Longevity

2017/01/30

(一) 健康飲食

保健的理論很簡單，節制飲食、適量運動、充足睡眠、消除心理壓力，但知易行難。 健康飲食的宗旨是節制食量，多進食蔬菜水果，和儘量減少零食和甜品。 根據年歲、體重、高度，與及平均活動和運動量，可以計算到每天約略需要補充的熱能；適量補充，維持正常體重。 減少進食肥膩和煎炸的高脂肪食品，選擇不飽和脂肪取代飽和脂肪和逆式脂肪。 牛油果、堅果、植物油，例如橄欖油和菜籽油含有較多不飽和脂肪。 動物油、人造牛油和工業生產的油含有較多逆式脂肪，經常進食會增加患上心血管疾病的風險。 將食糖量減少至每天需要攝取熱能的 10% 以下，減少甜食和加糖的飲品。成年人每天食鹽不要多過 5g，約一茶匙份量。 食鹽過多，會增加患上心臟病和血壓高的風險。 多進食水果、蔬菜、荳類、全穀麥和堅果。 從食物中攝取適量的維生素和礦物質。 避免進食含有過多農藥、重金屬、和不潔的食物。 近年推崇完整和原來的食物概念，選擇未經加工或改造過的天然食物，認為營養價值較佳。 如果食物衛生、不需加熱。 每天要喝 1.5 至2.0親公升水，補充體液需要，幫助吸收食物和排泄廢物。

(二) 運動的裨益

運動是卻病延年不可缺少的一環，但以往對要做多少運動才能夠增進健康和長壽有許多不同意見。 即使少量的運動，仍然有益身心、減少患病和英年早逝的風險。

以往建議每週要做 150 分鐘中量運動，但並未確定 150 分鐘是否最理想的運動量，和若果運動加劇會否做成損害。 中量運動包括約每小時 6 公里的速行、平路踏單車、羽毛球練習或雙打、剷草、抹窗、洗地板或吸塵等家務。

一個新的研究報導，發現完全不運動的人士，夭折的風險最大；但只要每天稍為做一點運動，風險已經下調 20%。 每週遵從建議做 150 分鐘中量運動的人士，在 14 年的觀察期內，夭折的風險下降 31%。 而最理想的一組，是每週做 450 分鐘中量運動的人士，即每天速行約一小時。 夭折的風險減少 39%。 450 分鐘以後即使運動時間再加長，亦再沒有多大分別。

另一個在澳洲做的研究，發現若果將 1/3 的運動量提升至劇烈程度，成效可以再提升 9%。 劇烈運動包括跑步、持續的游泳、跳繩、健康舞、剷雪或掘泥。 但每一個人體質、健康狀況和承受運動的能力都不一樣，必須量力而為，以免受傷。

(三) 睡眠對身體的影響

睡眠的習慣因人而異，一般指引初生嬰兒每天需要睡 16 小時、學齡兒童約 10 小時、成年人 7 至 8 小時。 70 歲以上的人士，睡眠時間自然縮減。 最好的測試方法，在放假時選擇 3 天，不要喝咖啡、酒和抽煙；和睡前不要使用電子產品、感覺睏倦時自然入睡。 如果醒來時感覺精神充沛，就顯示有充足的睡眠，不用太執著於必需 7 至 8 小時。 睡眠有不同的階段，睡眠後如果能夠有 20% 時間維持在沈睡狀態， 更有助於恢復身心的疲勞。 要儘快陷入睡眠狀態，屏息所有思慮，將腦海變得空白。 數綿羊或數目反而會引導思想變得專注。睡眠是身體休養生息和自我治療的時間，充足的睡眠，有助於加強免疫系統、安撫神經、和治療筋骨肌肉承受的壓力和創傷。 如果能夠在晚間將血壓和脈搏調節到最理想的狀態，更有助於減輕心臟和血管的壓力。 不論患多嚴重的病症或創傷，睡眠都有助於身體康復。 做夢則有助於抒發積壓的情緒。 

近年許多人都擔心患上睡眠窒息症狀，睡眠時呼吸突然停頓長達一至兩分鐘。 肥胖過重的人士，睡眠時舌頭和咽喉肌肉放鬆，導致輕微阻塞。 睡眠時配戴陽壓輔助呼吸機器可以改善狀況；但最重要還是節食和運動。

為何做醫生 Why do Doctors practice medicine

2017/01/23

(一) 醫生的工作目標

近期一個專訪，問及不同的醫生為什麼要選擇行醫。 除卻穩定的工作和收入以外，部份醫生希望能夠為一些需要協助的病人團體爭取權益，例如愛滋病患者、患有長期病症的兒童、不懂英語和經濟困厄的新移民、和在危急情況下被忽略的病人。 一位癌症專科醫生，觀察到一些癌症病人在剩餘的存活期間，更懂得珍惜時間和生命的寶貴，能夠放棄名利的追求，爭取時間和至親好友相聚，完成更有意義的心願。

從事醫學研究的醫生，當然希望能夠有突破性的發現，例如研製新的疫苗保護眾多的病人。 但亦有從事基本研究的醫生，搜集數據確定維他命補充劑對預防心臟血管疾病和癌症的功能，提供可靠的資料讓病人參考。

手術科的醫生，經常要在危急情況下為病人動手術。 每一個手術醫生都希望手術能夠準確無誤，但偶然總有不能夠預知的意外或併發症狀出現，所以必需跟病人和親屬溝通，讓大家瞭解動手術的原因和目標，與及存在的風險。 除卻能夠在緊迫的時間之內聆聽、診斷、決定治療程序和實施以外，醫生更需要將經驗積聚的學識和技能，灌輸給見習醫生和學生，讓他們日後能夠承擔照顧病人的責任。

(二) 家庭醫生的培訓和工作

要成為一個家庭醫生，醫學院畢業後考試合格，還需要接受兩年包括內、外、男、婦、兒、精神科的家庭醫學訓練，再經考試甄別合格，才能夠執業，往後每年要繼續進修 50 小時。 2015 年的統計，加拿大有約 4 萬位家庭醫生，15% 已經超過 65 歲的退休年齡，而 34 歲以下的只有 9%，以女性佔大比數。 醫學院必須在未來 5 至 10 年內培訓足夠的家庭醫生填補退休的空缺。 以往許多家庭醫生畢業後都會單獨成立自己的診所，但在過去的數年時間，許多新畢業醫生都選擇部份時間工作，例如在醫生渡假期間替代，或參與有多位家庭醫生註診的診所內輪更工作，只有少部份選擇全職工作。

家庭醫生的宗旨除卻診治病人的症狀以外，並且關注到病人的家庭、工作和社會背景。 許多執業較久的家庭醫生，可能照顧到祖孫三代甚至四代的醫療需要，成為大家庭中的一員。 新興的門診或診所則比較著重於突發的健康問題。 家庭醫生的服務涵蓋所有年歲的病人和醫療範疇，包括所有突發和長期病患；為病人安排進入醫療體系接受診斷和治療，或進一步需要的專科或醫院服務，與病人建立長久的醫護關係。 家庭醫生亦有教育學生的責任，確保醫療制度能夠延續。

(三) 急症室醫生的培訓和工作

2015 年的統計，本省有 153 位急症專科醫生，平均每 10 萬民眾，有 33 名急症醫生提供急症服務。 以往年屆 65，前線工作的醫生都要強制退休。 自從解除限制以後，保留了佔整體 10% 年齡超過 65 歲的急症專科醫生。

加拿大的急症專科醫生，有兩個訓練制度；提供所有專科服務的教學醫院，通常聘用經加拿大認可大學訓練 5 年，獲得急症院士銜的醫生。其他醫院，可以聘用畢業後經過兩年家庭醫學訓練，再加一年增強急症醫學技能訓練的急症文憑醫生。 兩者都需要考試合格才能獲得執業資格。 以往亦容許曾經在急症室工作近全職超過 4 年的醫生，參與急症文憑考試獲取執業資格。

急症醫生必須繼續進修，學習和鞏固不同的急救智識和技能，例如基本的外科手術、創傷急救程序、心臟和生命支援、與及使用維持呼吸道暢順的各種器械和技能。 急症室接收不同性別、年歲和種族的病人，溝通和應變是最大的挑戰。 除卻拯救以外，急症醫生可能需要為胎動過速的孕婦接生，處理其他婦科問題，例如出血或發炎症狀；長者的各種健康問題、酗酒、濫藥或精神病失控，與及任何到急症室要求診治的症狀。

便祕 Constipation

2017/01/16

(一) 便祕的症狀和病因

許多人間中都會有便祕的問題。 排便的習慣因人而異，有些人一天三次，但也有人每週只去一至兩次。 若果三天以上不排便，糞便會變得乾硬和難以排出。

除卻排便次數少，沒有便意和排出困難費勁以外，嚴重的便祕可能導致腹脹絞痛，和嘔心。 大便乾硬和便祕，可能引發痔瘡出血，和排便不清的感覺。 如果以往排便暢順，而突然開始便祕、糞便有血、糞便變得像鉛筆幼少、超過 10 天沒有排便、體重下降、腹部鼓脹和絞痛，都需要儘快請醫生檢查。

導致便祕的病因包括飲食習慣的問題，例如厭食或患病胃口欠佳、進食過多奶類食品、服用過多含有鈣或鋁的綜和胃酸藥物，含鐵或鈣的補充劑，強力止痛劑或抗抑鬱藥、缺乏水和纖維、運動量少、整天坐下工作沒有走動、過度使用瀉藥、以致需要長期依賴瀉藥、腸道發炎或出現阻塞的腫瘤、直腸和肛門發炎或痔瘡阻塞、懷孕期間腹腔內壓力增加、賀爾蒙變動、甲狀腺功能退減、患有帕金遜症或其他影響消化道神經和不如意肌運作的退化症狀、心理和工作壓力、與及長期壓抑排便的感覺和意慾，都會導致便祕。

(二) 治療便秘的方法

治療便秘先要排除其他疾病導致的原因,  按照便秘的嚴重程度, 開始治療.  改善飲食習慣, 添加纖維和水份, 增加活動和運動量.  每天起來先喝一至兩杯溫暖的白開水, 養成習慣在早上排便.  多吃蔬菜, 水果, 西梅和連殼穀麥.  若果仍然未能解除便秘,  可以選用瀉藥.  先從較溫和的軟化劑開始, 增加糞便內包含的水份.  軟化劑任何人士都適用, 包括懷孕或哺乳期間的婦女和幼年兒童.  若果便秘是因為藥物所導致, 例如服用止痛劑會減慢胃腸的蠕動, 就需要採用刺激腸道蠕動的瀉劑, 例如鎂奶.  瀉藥若果有效, 可以連續使用兩週, 但不要過久,否則養成依賴瀉藥才能排便的習慣, 兼且可能逐漸失去效能. 三份之一 6 至 12 歲的兒童,每年都會出現最少一次便秘的現象.  而且經常會導致腹部絞痛.  95% 患有便祕症狀的兒童都沒有結構上或其他的致病原因.  許多常用的瀉藥, 例如乳糖漿製劑, 因為糖份未能吸收, 在大腸內被細菌分化, 產生大量的氣體和乳酸, 可能導致腹脹和絞痛.  礦物油有潤滑腸道的作用, 但偶一不慎嗆倒, 可能引發吸入脂肪性肺炎.  PegLyte 是一種粉末狀瀉劑, 可以和果汁和水溶合, 沒有鹽份或特殊味道.  本來用以灌洗腸道, 便利檢查.  PegLyte 適用於兩歲以上的兒童, 可以連續服用 3 天清除團積的糞便.

(三) 腸道阻塞症狀

腸道阻塞,可以出現在小腸或大腸. 腸阻塞的部位越高, 噁心嘔吐的現象越早開始, 腸道下段仍然可以排出氣體和糞便.  小腸阻塞需要儘快治療, 否則腸道膨脹影響血液供應, 時間過久可能導致腸壞死破裂, 細菌漏出引發腹腔炎和嚴重感染.  若果能夠憑藉鼻胃管減壓和清除阻塞, 可以繼續觀察和補充體液.  若果症狀惡化,  則需要立即安排手術矯正阻塞的原因.  小腸阻塞最常見的原因是手術後結痂反應導致腸道粘連絞扭阻塞.  兒童則可能基於先天性的病變或腸道套疊.

大腸阻塞會導致腹部絞痛, 和腹部鼓脹, 逐漸出現噁心嘔吐, 排便和排氣都會減少或停止.  年長人士最常見的原因是結腸癌, 腸道炎症, 乙腸或盲腸扭轉,疝氣阻塞.  嚴重的便秘亦可以導致阻塞.  大部份的直腸癌都可以憑藉探肛發現.  檢查腹部和腹股溝, 可以確定是否有疝氣阻塞.  初期的疝氣阻塞, 嵌入的腸道大部份可以推回腹腔之內, 日後再做手術修補.  若果大腸阻塞持續惡化,就需要動手術矯正阻塞的原因, 以免腸道因缺乏血液供應壞死.  腸道內的異物, 例如凝聚的纖維, 頭髮團, 大的膽結石, 都可以阻塞腸道.

藥物管制 Drug Control

2017/01/09

(一) 人工合成的麻醉劑

加拿大須然有相當嚴格的禁毒法例，但在網上輕易可以購買到一些人工合成的彷鴉片類麻醉劑，或合成的興奮劑。 法例規定，未被列為違禁或監管藥物的化學製劑，可以在法律的灰色地帶繼續銷售。

U47700 是藥廠研製試驗的一種有特定功效的彷鴉片類痲醉劑，在動物試驗中達到嗎啡效能的 7.5 倍，但並沒有推出作為藥物，亦沒有進行過人類的試驗研究。 網上銷售標註只可用於科學研究，不適宜人類或動物使用的警告，但購買者大部份用以吸服，大量購買價錢更加便宜。 美國在 11 月已經通過緊急法例管制 U47700。

U47700 的作用近似嗎啡和海洛英，有強力的麻醉作用，副作用包括昏睡、感覺鬆弛和脫離現實、便祕、混身痕癢、抑制呼吸。 如果過量吸服而未能及時救治，可能因缺氧而死亡。 長期吸服會出現慣藥性和依賴，驟然停止吸服會出現脫癮症狀。

另一系列的彷鴉片類製劑在 Alberta 省開始研究，除着流入毒品市場。W18 的毒性比芬太尼高近 100 倍，但到 2016 年 5 月才被正式列為禁藥。 強效的麻醉劑動輒可以致命， 但容易偷運而且少量已經可以製成大量的毒品銷售。

(二) 濫用有機藥物

大麻合法化的法例將會在短期內引進，聯邦政府認為可以更有效防止非法售賣和減少對兒童和青少年造成損害。 大麻可能影響腦部發育成長，增加患上精神病，例如精神分裂、抑鬱和焦慮症狀的風險，影響終生學業和事業上

的成就；但並沒有確實的數據衡量大麻的害處。 間中吸服和長期吸服高劑量大麻導致的不良效應亦有很大的差異。 精神狀況不穩定的人亦較多會濫用藥物。

吸服大麻會影響駕駛，如果加上酒精，出事的風險更大。 但亦有觀察顯示，單吸服大麻的人士，通常能夠感覺到大麻的影響，懂得減慢車速，或暫時放棄駕駛。 若果在青少年期慣常每日吸服大麻，成癮的機會達到 25% 以上，但若果在 25 歲以後開始，成癮和依賴大麻的機會不大。

另一種漸趨流行的 Kratom 葉製劑，曾作為草藥，應用於減少戒毒導致的不適、減壓、鬆弛、止痛和作為補充劑。 近年有許多因為濫用 Kratom 導致不適的個案。 低劑量 Kratom，有輕微刺激亢奮的作用，高劑量則出現痲醉作用。 副作用包括心跳過速、血壓驟升、煩燥不安、睏倦頭暈、和嘔心的感覺。 若果與酒精或其他痲醉藥物同時服用，可能導致休克和死亡。 許多人為了尋求刺激，嘗試濫用不同種類的毒品。

(三) 酗酒的害處

經常吸服大麻、酗酒和長期吸煙，都會成癮和增加濫用其他毒品的機會。 大麻須然是最常被濫用的違禁藥物，但濫用酒精的問題更加嚴重。 研究數據顯示隨著社會的變動，以往酗酒主要是男性的問題，但近年女性酗酒的比例上升至接近男性。 年輕人酗酒的數目須然略為減少，但酗酒的人數仍然接近整體的 3.2%。 若果從青少年期間開始喝酒，酗酒和成癮的機會都比較高。

濫用酒精導致許多個人和社會問題，增加意外創傷和嚴重影響健康。 每一萬人之中，每年約有 5 個人會因為酗酒而需要入院治療。 以往禁酒令實行時導致私酒泛濫，終於改為合法監管，但監管變得越來越寬鬆。 

若果因為喝酒而感覺到有犯罪感、經常說謊隱瞞喝酒的習慣、親友關心喝酒過多、早上起來要喝酒鬆弛減壓、喝酒後間中短暫失憶、經常喝酒失控；或因為喝酒導致生活、家庭和工作出現問題，都顯示必需正視酗酒的問題，儘快求助。 許多人借喝酒來逃避困境或希望能夠減輕壓力、悲傷、不快等感覺，很容易會越喝越多和變得需要依賴酒精。 遺傳基因、成長和週遭朋輩的影響、精神狀況、社群和族裔、酒精的供應都會影響酗酒的傾向。

摔倒骨折 Fall Injuries

2016/01/02

(一) 手腕骨折

近日經常下雪；偶一不慎就會滑倒摔傷。 每家住戶都必需清理門前和行人道的積雪。 在外間走動，穿著防濕防滑的鞋和足夠保暖的衣物。 急症室最常見因摔倒導致的骨折，包括手腕，手肘，肩膊，膝，足踝，脊椎，盆骨，髖較，肋骨。 頭部亦會因碰撞而導致腦震盪或更嚴重的創傷。

最常見的腕骨折斷 Colle's Fracture，是因為摔倒時手臂伸出，手掌著地，腕骨前端折斷，形成像一柄叉的形態。 年長人士和停經後的婦女骨骼較為脆弱容易折斷。 年輕人骨骼較為堅硬，重力碰撞才會折斷，但亦較多碎裂至影響手腕關節。 兒童在成長期間，骨折可能影響骨骼增生成長的生長板部位。

若果腕骨折斷不是嚴重碎裂和影響關節，通常可以在急症室進行局部痲醉或全身輕度痲醉後接駁修復；再以石膏或玻璃纖維模固定位置。 嚴重的骨折，需要動手術接駁修復，減少日後出現關節僵硬退化。 在接駁斷骨前後，醫生必須確定沒有神經或血管受損。 在骨骼癒合期間，要經常做上肢和手指運動，減少筋肌退化。 固定時間約需 4 至 6 週，折除石膏模後就要多做手和手腕運動，減少僵硬和強化筋肌。

(二) 髖較骨折

髖較骨折是嚴重的創傷，除卻痛楚和影響行動以外，併發症狀可以致命。 髖較骨折的機會隨著年歲增加，加拿大每年有近 30 萬宗 65 歲以上的長者因摔倒導致髖較骨折而需要入院治療。 其中 3/4 是女性。 隨著年歲增加，骨骼變得脆弱。 女性停經後更容易出現骨質疏鬆的變化。 加上服食多種藥物、眼力衰退、筋肌無力和不能夠維持平衡，都會增加摔倒的機會。 近期因為下雪結冰，許多長者外出滑倒，往側摔下碰撞導致髖較骨折。 其他病因，例如突然昏厥、中風、心肌梗塞、血糖或血壓驟降，以致突然摔下受傷，亦需要同時治理病因。

除卻身體狀況過於虛弱，不能承受痲醉和手術壓力的病人以外，其他的髖較骨折個案都建議儘快動手術修復或更換關節。 手術可以減輕傷者移動時的痛楚，加上復健治療，大部份病人可以在 3 至 6 個月內恢復行動；少部份可能需要長期護理。 因為創傷和手術後行動不良，可能導致腿部靜脈栓塞，血塊流注腳部、褥瘡、泌尿道感染、肺炎、因行動不穩定再次摔倒等併發問題。 即使在理想情況下，年長人士髖較骨折後一年內的死亡率仍然高達 15% 以上。

(三) 脊椎壓碎骨折

隨著年歲，與及賀爾蒙衰退，骨質疏鬆的變化日趨嚴峻；髖較、手腕骨折、與及脊椎壓碎骨折的風險亦隨著增加。 除卻骨質疏鬆，脊椎受到癌細胞侵襲，例如淋巴癌和多發性骨髓癌都會增加脊椎壓碎骨折的風險。 當骨骼變得脆弱，難以承受日常生活的負重活動，例如彎腰檢拾、在樓梯間錯過一步、摔倒、甚至用力咳嗽和打噴嚏，都可能導致脊椎骨骼出現裂痕，微細的裂痕累積，骨骼就會塌碎，而且經常影響脊椎骨的前端，以致弧度變化，逐漸變得駝背。 脊椎壓碎，可能引發背部劇痛，無法坐或站立，必須臥床休息。 長期臥床休息，缺乏承力活動，骨質流失，變得更加脆弱。 

保守的治療方法是短暫數天的臥床休息和止痛，但要預防神經受壓導致的腸梗塞、痛楚和服用止痛藥導致的腸胃不適和便祕。 提供適當的止痛之後，儘早幫助病人回復行動。 若果背部無力，可以設計支架固定脊椎。 手術治療包括神經減壓、和移植骨骼將椎骨融合固定。 注射骨水泥凝固脊椎的微創手術尚在試驗階段，但注射的骨水泥可能脫落，在脊椎內形成地異物。 及早預防和治療骨質疏鬆，可以減少脊椎壓碎的機會。