造影检查 Appropiate Imaging （简体）

 2023/08/21 

(一) 造影检查的类别 

随着科技进展，医生可以凭借不同的造影科技，检测身体内的病变，但亦需要了解各种做影的显示功能和限制。 大部分检测程序都不会导致痛楚和损害；但部分检测可能需要注射显影剂，麻醉和内置窥镜，或需要较长的时间摄录影像。 经常使用的做影程序包括 X 光、超声波和磁共振成影，与及近年引入的正电子断层素描。 

诊断病症，必须从问症和体检开始，有所依据才能够安排适当的检测。 即使有医疗保健计划，亦不能够浪费资源，和被不必要的检查充塞、延慢整体的轮候时间。 

普通的 X 光检查，比较容易安排，通常不用轮候。 X 光检查经常用于创伤可能导致的骨折、关节和脊椎的变化，和心肺疾病的初步评估。 X 光有低量辐射，所以孕妇要尽量避免照射腹腔和盆腔。 体重过高的人士，X 光机器可能难以配合体型。 

普通 X 光检查的辐射量不会多于在正常环境一年内承受的电离辐射，远远 低于电脑断层素描、血管造影、和一些透视检测和治疗程序。 任何检测和治疗都需要平衡治疗和检测的需要和弊端。 负责检查的医护人员亦需要量度在工作期间累积的辐射量。 

(二) 超声波检查 

超声波检查是用一个传送出高频率声波的探头，按压在检查的部位，当超声波碰触到不同密度的身体组织，就会反射回来被探头接收。 根据反弹声波的不同强度和位置，电脑可以合成为体内组织和器官的影像，体内例如肠道的气体、会对超声波做成干扰。 水可以帮助传递和接收超声波，所以检查盆腔通常先要喝水填满膀胱。 超声波检查近年已经逐渐由平面发展到 3D 影像。 

因为超声波没有辐射量，所以可以用作初步检查，例如为孕妇检查怀孕的进展和胎儿成长的状况。 若果发现胎儿有病变，可以计划改善和治疗的对策。 未满 40 岁的女性，超声波乳房检查可以探测是否有肿瘤和异常的组织。 心脏检查，可以了解心脏结构、观察心脏肌肉收缩、瓣膜开合、血流速度、和血管的状况；帮助跟进心脏的运作功能和心脏手术之后的进展。 诊断上下肢和盆腔的静脉栓塞，颈动脉的血液供应和流量。 腹部的超声波检查涵盖肝脏、胆囊、肾脏、脾脏等器官，但不能够用来检查肠道。 下腹部的检查用于察看子宫、卵巢和胎儿的状况，膀胱和男性的前列腺。 超声波亦可以用来检查肌腱、韧带等软组织、是否有断裂、肿胀、和关节积水。 

(三) CT 电脑断层扫描 

电脑断层扫描 CT Scan，机器环绕身体旋转发射 X 光射线穿透人体，因为不同组织阻隔 X 光射线的程度不同，电脑镜头接收射线后就可以重建断层影像；将身体结构从不同角度一层一层的显示，并且可以形成 3D 影像。 CT 诊断软组织的对比度较低，使用 MRI 核磁共振较为合适。 为了增加影像的清晰度，CT 的辐射量属于中至高度。 若果加上注射显影剂，显象度更高，但肾功能衰竭和服用 Metformin 的糖尿病人，显影剂可能加速肾脏衰竭。 

CT 是诊治创伤和许多急症的重要工具，但病人需要运送到机器内；而因为辐射，在做影期间短暂不能够近距离监察和照顾病人。 

CT 扫描有相当广泛的用途；例如骨骼和脊骨的创伤、诊断胸腔、腹腔和盆腔内的病变、头部创伤和头颅内出血、血管做影、引导手术和活检程序、跟进治疗后的进展。 因为辐射量高，必需有足够的原因才应该采用。 例如一般的头痛、偏头痛，或轻微的脑震荡，只需要适当的治疗和观察。 需要 CT 扫描的病征包括突发的剧烈头痛、经常复发影响视力或活动能力、或伴随有痉挛症状的头痛。 50 岁后才出现，或不断加剧和变得更加频密，体检发现有影响神经系统的病征。 有高风险感染或癌症可能扩散的病人。 

(四) MRI 核磁共振成像 

MRI 核磁共振是一套圆筒形状的装置，病人躺卧在圆筒之内。 圆筒内有强烈的磁场，并且凭磁场的改变发出无线电波脉冲，撞击身体细胞内的氢原子核，当氢原子核再次稳定排列时就会发放出无线电讯号。因为身体内细胞组织和体液有不同的氢原子活动和数量，电脑可以凭借接收到的讯息，转变成为影像。 MRI 影像比 CT 更为详细，而且可以显示软组织的变化。 MRI 没有辐射，更适用于诊断有需要的儿童和育龄妇女的病变。 MRI 机器内有强力的磁场，可能对植入的起博器类装置做成损害。 若果体内有金属粒子或植入的金属物体，尤其是在较为脆弱的部位，例如眼睛、神经组织和血管，在磁场变动下可能产生热力做成损害。 检查的时间约 20 至 60 分钟，机器会发出噪音但病人不能够移动，可能需要短暂麻醉减少恐慌。 因为检查需时而本省的机器有限，轮候时间可能长达 3 个月。 MRI 适用于检查软组织，例如直肠、膀胱、子宫、卵巢、阴道、乳房、前列腺、关节、肌肉、筋腱和韧带、椎间盘、骨髓和神经组织的病变。 诊断和跟进癌症治疗的变化。 MRI 经常用于检查膝关节的变化，包括骨骼、软组织和韧带。 年长人士膝关节疼痛、不能行动、先做 X 光检查，若果显示有严重的劳损，不需要做 MRI 检查，因为最终的治疗是更换膝关节。 

(五) 正电子放射性电脑断层扫描 

正电子放射断层扫描 PET Scan 是使用放射性原素来做检查，察看身体细胞的运作状况。 在检查前先要注射带有放射性原素的糖分，经血液散布全身，通常会凝聚在需要较多能量供应和消耗量大的细胞组织，例如生长快速的癌细胞。 放射性原素释放出少量的正电子，被环绕身体的摄录仪器吸纳，再经电脑将接收的讯息汇集构成 3D 图像。 检查需要 45 至 120 分钟，全身扫描需要较长时间。 注射放射性糖之后要等待一小时让各个器官组织的细胞吸纳。 进入机器前要先排尿，因为身体稳置在机器内就不能够再移动，直至检查完毕。 

PET Scan 通常是辅助其他做影程序的进一步检测, 经常用于诊断癌症，例如脑部、乳腺、子宫颈、食道和肠道、头颈、肺、胰腺、前列腺、淋巴系统和甲状腺等肿瘤。 察看癌病的扩散程度，将癌病分期帮助设计疗程。 癌症开始治疗之后跟进确定是否有效。 定期或因应症状检查癌病有否复发或扩散到身体其他部位。 PET Scan 可以结合 CT Scan，更加能够显示内在肿瘤的位置，肿瘤生长的状况和扩散程度。 生长缓慢和较隐晦的癌病，PET Scan 可能会有遗漏，需要结合其他检查确定。 除却癌病，PET Scan 可以用来显示心脏内缺乏血液供应的部位，帮助决定选用那一种修复冠状动脉的手术。