癌症筛检 Cancer Screening 2023 (简体）

2023/08/14

(一) 子宫颈癌筛检 

70% 的女性可能从性行为中感染到 HPV 人类乳头瘤病毒，大部分年轻女性都能够将病毒清除，但一些较为猛恶的病毒株，例如 HPV 16 和 18 的长期感染，可能导致子宫颈癌。 自从 2006 年，加拿大引进 4 合 1 的预防 HPV 病毒疫苗，对抗 HPV 6，11，16，18 病毒株的感染，开始为 9 至 26 岁的女性注射。 从 2011 年开始，亦建议 11 至 12 岁的男孩子接种疫苗。 自从开始疫苗注射加上筛检，患上子宫颈癌的风险已经显著下降。 

本省建议女性在 25 岁开始做子宫颈癌筛检，因为较年轻的女性很少会发病，而且过早开始筛检，可能导致不必的跟进，检测和疗程。 传统的 Papsmear  子宫颈抹片检查，是从子宫颈轻轻刮取少许细胞组织，抹在玻璃片上送到实验室检测，近年已经用液体媒介保存细胞，和借助电脑科技分析细胞组织是否异常和出现癌症病变。 另一种筛检方法是用测试棒从阴道内取得样本邮寄或送到实验室测试 HPV 病毒。 近年发展的 PCR 科技可以检测到少量的病毒核酸。 若果有 HPV 病毒存在，就可以在发病前厘订风险和定期跟进，及早发现和开始治疗。 

许多女性停经后都会出现阴道黏膜干涸萎缩的变化，性生活受到影响。 在检测的过程中，可以和医生相讨改善和抒解症状的方法。 

(二) 前列腺癌筛检 

随着年岁增长，许多男性都会出现经常尿频、尿急、排尿不畅顺和缓慢、遗尿、和多夜尿的症状。 少部分男性从 25 岁已经出现症状。 良性的前列腺增生并不会演变成为癌病，但前列腺癌亦有近似的症状。 

前列腺癌筛检的目标是及早找出容易扩散的癌种，尽早开始治疗，但大部分局部出现的前列腺癌生长缓慢和不会扩散，只有少数属于猛恶的品种。 55 至 69 岁的男岁，在要求和接受筛检前，要先和医生商讨筛检的利弊。 70 岁以上的男性不建议做例行的前列腺癌筛检。 

最常用的筛检程序包括探肛触诊和量度 PSA 前列腺特异抗原指数。 除却 PSA 的高度，医生要考虑病人的年岁、症状、前列腺的体积，PSA 指数是否持续上升，和影响 PSA 指数的药物。 导致前列腺癌的风险包括年岁、人种、近亲患有前列腺癌、带有容易致癌的基因例如 BRCA 1，2、与及经常进食高动物脂肪食品。 

即使发现患有不会扩散的癌种，仍然会导致恐慌和焦虑。 穿刺抽取前列腺细胞组织检查会导致痛楚、可能出血和感染发炎。 切除前列腺的手术和辐射治疗可能导致大小便失禁、不举、和心理障碍。 但许多人都难以接受只是采用观察和癌病共存的建议。 

(三) 乳房 X 光筛检 

加拿大的统计，1/8 女性会患上乳癌，其中的 1/4 会因为乳癌而死亡。 癌病和心脏血管疾病是导致死亡的主要病因。 本省建议女性由 40 至 44 岁开始定期做乳房 X 光筛检；年纪较轻的女性，因为乳房细胞组织密度较高，X 光做影较难分析。 但年轻女性亦要经常自我检查乳房，若果发现有硬块或异常变化，要和医生商讨安排适当的检查。 若果近亲一个或以上患有乳癌，有 BRCA 1，2 的遗传基因，都会建议提早安排乳房检查。 

例行的乳房 X 光筛检，是要为没有症状的女性检查乳房内是否有肿块或异常的变化。 若果发现有异常的转变，就会安排更精确的 3D X 光做影和超声波素描来诊断。 乳房 X 光检查需要比较两边的乳房组织。 若果发现有可疑的变化，就会建议安排进一步的穿刺检查，在 X 光引导下抽取细胞做病理化验。 乳房 X 光筛检的结果可以划分为 (一) 没有任何可疑变化， (二) 良性的转变，例如少许钙化、水泡、或良性的细胞集结， (三) 需要 6 个月内重覆跟进的可疑变化、和 (四) 不正常需要安排穿刺检查的变化。 乳房 X 光筛检可以及早发现癌症病变和开始治疗，但仍然有部分遗漏和未能确认，必需定期跟进。 一些良性或稍为可疑的变化，可能导致不必要的穿刺检测和引发忧虑。 

(四) 大肠癌筛检 

加拿大 16 个男性之中就有一个患上大肠癌，女性的比数是 1/19。 个别人士因为不同的生活习惯和遗传倾向，患癌的风险会有差异。 

大肠癌筛检的对像是 50 至 74 岁平均风险的大部分人，每两年做一次粪便隐血测试，若果测试呈阳性，就会安排大肠窥镜检查。 74 岁以下的人若果发现有腺瘤息肉，就会按照息肉的数目和性质，每 3 至 5 年重覆大肠窥镜检查。 74 岁以下有遗传因素，例如近亲 (父母或兄弟姐妹) 在 60 岁前发现患有大肠癌， 或两个以上的近亲发现有大肠癌，都建议每 5 年做一次大肠窥镜检查。 高危的人士可以从 40 岁开始做检查，或在近亲发病的年岁前 10 年开始。 

若果经常腹痛、大便有血、排便的习惯突然转变，例如以往畅顺变得便秘，经常便秘变得排便频密，体重无故骤降，和患有长期肠炎症状的人，需要安排详细检查和跟进，并不适宜局限于筛检。 74 岁以后是否需要继续筛检可以和医生商讨决定。 

除却筛检可以帮助及早发现和治疗大肠癌，经常运动、维持适中的体重、戒除烟酒、减少进食红肉和加工腌制的肉类，例如烟肉和香肠、补充钙和维生素 D，都有助于减低风险。 

(五) 肺癌筛检 

加拿大男性患上肺癌的比率是 1/16，女性 1/17。 肺癌的死亡率比所有其他的癌病高。 72% 以上的肺癌是因为吸烟引发，包括二手烟。 吸服大麻亦会增加患上肺癌的机会，因为年轻人使用大麻比率教高，可能较早发病。 肺癌的症状包括持续恶化的咳嗽、痰涎有血、咳嗽和深呼吸引发胸部疼痛、气促气喘、胃口减退、感觉虚弱、声音沙哑、和无故体重骤降。 都需要详细检查确定病因。 身体其他部位的癌病亦可以扩散和转移到肺部，例如乳癌、大肠癌和前列腺癌。 

肺癌筛检是为属于高风险但还没有症状的人定时做检测。 希望能够在早期发现和治疗，增加存活率。 因为吸烟是最大的病因，所以建议每天抽咽一包超过 20 年的人，即使已经在 15 年内戒烟，都要定期做低剂量的肺部电脑断层扫描。 其他引发肺癌的病因包括接触氡气。 氡气在泥石和水之间形成，可以从缝隙和孔洞渗入屋内。 经常接触石棉、砷、燃料废气、遗传倾向、辐射治疗、都会增加患上肺癌的机会。 吸烟加上进食大量胡萝卜素，亦会增加风险。 肺癌须然有助于及早发现和治疗，但亦有机会出现错误和遗漏。 发现一些良性的转变亦可能导致忧虑。 戒除吸烟，经常运动和健康作息，是防癌的最佳办法。