癌症篩檢 Cancer Screening 2023

2023/08/14 

(一) 子宮頸癌篩檢 

70% 的女性可能從性行為中感染到 HPV 人類乳頭瘤病毒，大部份年輕女性都能夠將病毒清除，但一些較為猛惡的病毒株，例如 HPV 16 和 18 的長期感染，可能導致子宮頸癌。 自從 2006 年，加拿大引進 4 合 1 的預防 HPV 病毒疫苗，對抗 HPV 6，11，16，18 病毒株的感染，開始為 9 至 26 歲的女性注射。 從 2011 年開始，亦建議 11 至 12 歲的男孩子接種疫苗。 自從開始疫苗注射加上篩檢，患上子宮頸癌的風險已經顯著下降。 

本省建議女性在 25 歲開始做子宮頸癌篩檢，因為較年輕的女性很少會發病，而且過早開始篩檢，可能導致不必的跟進，檢測和療程。 傳統的 Papsmear  子宮頸抹片檢查，是從子宮頸輕輕刮取少許細胞組織，抹在玻璃片上送到實驗室檢測，近年已經用液體媒介保存細胞，和借助電腦科技分析細胞組織是否異常和出現癌症病變。 另一種篩檢方法是用測試棒從陰道內取得樣本郵寄或送到實驗室測試 HPV 病毒。 近年發展的 PCR 科技可以檢測到少量的病毒核酸。 若果有 HPV 病毒存在，就可以在發病前釐訂風險和定期跟進，及早發現和開始治療。 

許多女性停經後都會出現陰道黏膜乾涸萎縮的變化，性生活受到影響。 在檢測的過程中，可以和醫生相討改善和抒解症狀的方法。 

(二) 前列腺癌篩檢 

隨著年歲增長，許多男性都會出現經常尿頻、尿急、排尿不暢順和緩慢、遺尿、和多夜尿的症狀。 少部份男性從 25 歲已經出現症狀。 良性的前列腺增生並不會演變成為癌病，但前列腺癌亦有近似的症狀。 

前列腺癌篩檢的目標是及早找出容易擴散的癌種，儘早開始治療，但大部份局部出現的前列腺癌生長緩慢和不會擴散，只有少數屬於猛惡的品種。 55 至 69 歲的男歲，在要求和接受篩檢前，要先和醫生商討篩檢的利弊。 70 歲以上的男性不建議做例行的前列腺癌篩檢。 

最常用的篩檢程序包括探肛觸診和量度 PSA 前列腺特異抗原指數。 除卻 PSA 的高度，醫生要考慮病人的年歲、症狀、前列腺的體積，PSA 指數是否持續上升，和影響 PSA 指數的藥物。 導致前列腺癌的風險包括年歲、人種、近親患有前列腺癌、帶有容易致癌的基因例如 BRCA 1，2、與及經常進食高動物脂肪食品。 

即使發現患有不會擴散的癌種，仍然會導致恐慌和焦慮。 穿刺抽取前列腺細胞組織檢查會導致痛楚、可能出血和感染發炎。 切除前列腺的手術和輻射治療可能導致大小便失禁、不舉、和心理障礙。 但許多人都難以接受只是採用觀察和癌病共存的建議。 

(三) 乳房 X 光篩檢 

加拿大的統計，1/8 女性會患上乳癌，其中的 1/4 會因為乳癌而死亡。 癌病和心臟血管疾病是導致死亡的主要病因。 本省建議女性由 40 至 44 歲開始定期做乳房 X 光篩檢；年紀較輕的女性，因為乳房細胞組織密度較高，X 光做影較難分析。 但年輕女性亦要經常自我檢查乳房，若果發現有硬塊或異常變化，要和醫生商討安排適當的檢查。 若果近親一個或以上患有乳癌，有 BRCA 1，2 的遺傳基因，都會建議提早安排乳房檢查。 

例行的乳房 X 光篩檢，是要為沒有症狀的女性檢查乳房內是否有腫塊或異常的變化。 若果發現有異常的轉變，就會安排更精確的 3D X 光做影和超聲波素描來診斷。 乳房 X 光檢查需要比較兩邊的乳房組織。 若果發現有可疑的變化，就會建議安排進一步的穿刺檢查，在 X 光引導下抽取細胞做病理化驗。 乳房 X 光篩檢的結果可以劃分為 (一) 沒有任何可疑變化， (二) 良性的轉變，例如少許鈣化、水泡、或良性的細胞集結， (三) 需要 6 個月內重覆跟進的可疑變化、和 (四) 不正常需要安排穿刺檢查的變化。 乳房 X 光篩檢可以及早發現癌症病變和開始治療，但仍然有部份遺漏和未能確認，必需定期跟進。 一些良性或稍為可疑的變化，可能導致不必要的穿刺檢測和引發憂慮 

(四) 大腸癌篩檢 

加拿大 16 個男性之中就有一個患上大腸癌，女性的比數是 1/19。 個別人士因為不同的生活習慣和遺傳傾向，患癌的風險會有差異。 

大腸癌篩檢的對象是 50 至 74 歲平均風險的大部份人，每兩年做一次糞便隱血測試，若果測試呈陽性，就會安排大腸窺鏡檢查。 74 歲以下的人若果發現有腺瘤息肉，就會按照息肉的數目和性質，每 3 至 5 年重覆大腸窺鏡檢查。 74 歲以下有遺傳因素，例如近親 (父母或兄弟姐妹) 在 60 歲前發現患有大腸癌， 或兩個以上的近親發現有大腸癌，都建議每 5 年做一次大腸窺鏡檢查。 高危的人士可以從 40 歲開始做檢查，或在近親發病的年歲前 10 年開始。 

若果經常腹痛、大便有血、排便的習慣突然轉變，例如以往暢順變得便秘，經常便秘變得排便頻密，體重無故驟降，和患有長期腸炎症狀的人，需要安排詳細檢查和跟進，並不適宜局限於篩檢。 74 歲以後是否需要繼續篩檢可以和醫生商討決定。 

除卻篩檢可以幫助及早發現和治療大腸癌，經常運動、維持適中的體重、戒除煙酒、減少進食紅肉和加工醃製的肉類，例如煙肉和香腸、補充鈣和維生素 D，都有助於減低風險。 

(五) 肺癌篩檢 

加拿大男性患上肺癌的比率是 1/16，女性 1/17。 肺癌的死亡率比所有其他的癌病高。 72% 以上的肺癌是因為吸煙引發，包括二手煙。 吸服大麻亦會增加患上肺癌的機會，因為年輕人使用大麻比率教高，可能較早發病。 肺癌的症狀包括持續惡化的咳嗽、痰涎有血、咳嗽和深呼吸引發胸部疼痛、氣促氣喘、胃口減退、感覺虛弱、聲音沙啞、和無故體重驟降。 都需要詳細檢查確定病因。 身體其他部位的癌病亦可以擴散和轉移到肺部，例如乳癌、大腸癌和前列腺癌。 

肺癌篩檢是為屬於高風險但還沒有症狀的人定時做檢測。 希望能夠在早期發現和治療，增加存活率。 因為吸煙是最大的病因，所以建議每天抽咽一包超過 20 年的人，即使已經在 15 年內戒煙，都要定期做低劑量的肺部電腦斷層掃描。 其他引發肺癌的病因包括接觸氡氣。 氡氣在泥石和水之間形成，可以從縫隙和孔洞滲入屋內。 經常接觸石棉、砷、燃料廢氣、遺傳傾向、輻射治療、都會增加患上肺癌的機會。 吸煙加上進食大量胡蘿蔔素，亦會增加風險。 肺癌篩檢須然有助於及早發現和治療，但亦有機會出現錯誤和遺漏。 發現一些良性的轉變亦可能導致憂慮。 戒除吸煙，經常運動和健康作息，是防癌的最佳辦法。