健康新聞點滴

2013/09/09

（一）肺癌的檢測和預防方法

肺癌是最常見和死亡率最高的癌症。 加拿大每年都有約二萬人被肺癌奪去生命。 70% 的肺癌都在 65 嵗以後發現，只有 3% 在45 嵗以前發病。 90% 的肺癌都和吸煙或吸入二手煙有關，如果每日吸煙超過兩包，因肺癌而致命的機會是 1/7。 患上肺癌的病人，只有 16% 能生存超過 5 年。 近年女性吸煙的比例增加，患上肺癌的人數亦迅速上升。

肺癌最典型的症狀是持續咳嗽，痰涎有血、氣喘和逐漸消瘦。 以往診斷的方法是照肺 X 光片和抽取痰涎化驗。 上週發表的報導，認爲若果能夠採用電腦斷層素描作爲檢測的工具，綜合素描發現的異常變化、腫瘤的體積和位置、尤其是在於肺部的上端；再加上年歲、性別、近親是否患有肺癌、與及肺部呈現肺氣腫的變化，經過電腦將數據和資料分析，可以相當準確釐定肺癌的風險，決定進一步的診治程序，決定是否需要穿刺、窺鏡抽取樣本、或動手術切除。 治療肺癌通常要結合手術、輻射、和化療來控制不同的肺癌細胞品種，和擴散程度。 預防勝於治療，最重要是戒煙和禁止在人多的公衆地方吸煙，減少吸入二手煙的風險；此外要減少空氣污染，和避免接觸石棉和氡氣體等致癌物質。

（二）糖尿病的控制方法

今年的健康一日談將會在 9 月 15 日在本那比 Bonsor 社區中心舉行，主題是糖尿病的預防和治療。 糖尿病可以劃分為一型、二型和妊娠期糖尿病 3 大類。 一型糖尿病是由於免疫系統錯誤地破壞分泌胰島素的胰臟 Beta 細胞，必需注射胰島素才能夠控制血糖。 二型糖尿病是因爲身體的細胞組織對胰島素失去反應，不能夠將葡萄糖吸收進入細胞產生熱能，而糖滯留在血液内。 糖尿病可以影響身體多個器官，導致神經痛、視網膜病變、腎臟衰竭、增加心臟血管疾病和中風的機會。

糖尿病是長期的病症，可以控制但很少可以根治。 我們會鼓勵病人參加糖尿班，加深對糖尿病的認識，學懂自己測試血糖、憑藉戒口、運動、和適當的藥物，將血糖穩定和回復近於正常。 控制血糖最好的方法是注射胰島素，但必須配合測試血糖高度，和學懂處理低血糖的症狀。

近期報導發現每週最少 3 次進食一些新鮮的水果，可以減少二型糖尿病出現的機會，特別是屬於高糖指數的藍莓、葡提子、蘋果、梨、西柚和香蕉， 但哈密瓜則有反效果。 新鮮的水果對其他的長期疾病亦有補益。 喝果汁則會增加患上糖尿病的機會，因爲市面上大部份果汁都加上高量的糖。 如果愛喝果汁，可以用絞絆機將新鮮的水果絞碎和立即飲用。

（三）大麻的葯用功效和不良反應

加拿大衛生署的調查顯示，15 至 24 嵗的年青人，濫用藥物的人數近 9%，最常濫用的藥物是大麻，其次是可加因、安非他命、迷幻葯、忘我和海洛英。近2/3 的年青人，承認近期曾經喝酒。

使用大麻作爲致幻藥物有長遠的歷史，但近年一些國家，包括加拿大，已經批准大麻作爲藥用。 我們的神經系統和免疫組織能夠感受大麻的刺激而產生反應，增加内在大麻素的分泌，產生鬆弛和欣悅的感覺，有助於減輕痛楚和其他的不適。 加拿大的藥廠已經推出了一種人工合成的大麻類配方藥物 (Cesamet)，用於減少化療後的嘔吐和治療神經痛症。 但藥用大麻，是指吸食大麻製成的煙草或製劑，作爲一種自然療法。 除卻止嘔吐之外，尚有增加癌病化療後和愛滋病人的食慾、鬆弛肌肉、輔助其他止痛藥物用來控制長期痛症和神經痛、抒解焦慮和安眠的作用。

近年有些政客支持大麻合法化，而警察首長亦建議採用告票取代逮捕和控訴非法藏有大麻的人士。 但就醫藥觀點而言，成長中的青少年如果經常吸服大麻，大腦的成長和發育都會受到影響。 有精神分裂症遺傳傾向的年青人，吸食大麻可能會加速出現病徵。 經常依賴大麻減壓和逃避現實的年青人，很容易會被引誘使用可加因或海洛英等危險毒品而成癮。

失眠 Insomnia

2013/09/02

（一）導致失眠的多種原因

失眠包括難以入睡，或維持足夠時間的睡眠狀態，以致睡眠不足，變得無精打采，影響日間的生活和工作。 經常失眠會影響記憶、變得反應遲鈍、引發抑鬱和焦慮；而且增加心臟病發和車禍的風險。 失眠的症狀可能只是短暫和過渡性，但亦有人長期失眠。

導致失眠的原因包括藥物反應，例如服食興奮劑或提神的藥物，可加因、安非他明、咖啡因和高量的類固醇。 停止服用安眠藥或止痛葯後的反彈性失眠。 患有痛症、創傷或手術之後的痛楚，影響睡眠的姿勢，不能安睡。其他病症包括腦部的創傷或病變、經常腿部抽搐、甲狀腺過度活躍、長期的咳嗽、胃氣多和脹悶、荷爾蒙變動、例如潮熱、更年期和行經前的狀態。 心理症狀，例如躁鬱症、焦慮、惶恐、嚴重創傷後遺症、和老人痴呆。  生活和工作上的挫折；家庭和財政的壓力。 時差、輪班工作、與及睡眠的環境太過光亮或嘈吵，都會影響到生理時鐘的節律。

因爲失眠症狀經常與其它病症，精神病和藥物有關連，所以治療失眠必需先診斷和解決其他引發或與失眠有關的病因，才能夠妥善治療。 認知行爲的治療方法，成效較大和持久。 安眠藥物只可以短暫服用，以免產生副作用。

（二）安眠藥物的類別和功用

美國疾病控制中心近期的報導，4% 的成年人經常服用安眠藥。 而且大部份是配方藥物。 年歲在 50 以上的女性、白人、教育水平較高的人士，都較常使用配方安眠藥。

市面上不用配方的安眠藥大部份屬於抗敏感藥物類，例如 Benadryl，短暫服用相當有效，但早上仍然有瞌睡的感覺，而且會導致唇乾舌燥、心跳加速、大小便不暢。 褪黑素在北美洲被列爲食物添加劑類，所以並沒有足夠的安全測試研究。 下丘腦在感應黑暗的時間會發出增加製造褪黑素的訊息，幫助調節睡眠。 服用褪黑素並沒有明顯的副作用，一般服用的劑量是 3 至 5 毫克。

最常用的配方安眠藥是抗焦慮藥物類，例如 Valium  和 Ativan，近期的研究報導都認爲長期服用有相當大的風險，會導致成癮，而且藥物的效力會逐漸下降，需要提升劑量。 驟然停止服用會引發脫癮症狀。 抗焦慮藥物雖然可以導致昏睡，但睡眠的質素欠佳，大部份時間只屬於淺睡的層次，不能進入真正鬆弛和有益身心的沉睡狀態。 新一代的配方安眠藥，例如 Zopiclone 副作用較輕，但仍然有成癮和影響記憶和認知能力的副作用。 兩類藥物都只適宜短暫服用，最好能夠儘快減輕劑量和停止服用。抗抑鬱藥物有安眠藥的功效，但亦有相近的副作用。

（三）改善失眠症狀的其他方法

美國睡眠醫學研究院對於服用安眠藥的病人發佈了幾項安全指引。 在服用安眠藥前必須和醫生商討，複核病歷和長期服用的藥物，確定不會和安眠藥出現抵觸或導致過量。 如果購買成藥，詳細閲讀介紹藥物的標籤。 服用配方或非配方安眠藥，都必需跟循指引的劑量。  安眠藥不能夠和酒精同時服用。 在開始第一次服用安眠藥時，容許足夠的睡眠時間和避免早上外出。 服用安眠藥後不能駕車，以免瞌睡發生意外。 如果選用較長效的安眠藥，必需有 7 至 8 小時的睡眠時間，讓藥力消退後才能在早上正常運作。 對藥物有任何疑問，先向藥劑師或醫生查詢，才可服用。

要改善失眠症狀，先從睡眠的習慣開始。 準時睡覺和起床，不要在晚間喝提神的飲品。 睡覺前不要觀看或從事刺激視聽的電腦或電子遊戲；睡覺時不要繼續觀看電視劇。在睡覺時儘量保持黑暗的環境。 如果仍然未能改善，可以尋求輔導。 認知行爲的治療方法是要去除一些對失眠的誤解和恐懼，例如認爲必須有 8 小時睡眠才能夠有足夠精神工作，或擔心失眠是因爲腦部出現問題或内分泌失調。 借助減少刺激和學習鬆弛的方法，去除對失眠的恐懼。 冥想和瑜伽訓練，都可以幫助身體進入鬆弛和休息的狀態。

 

脂肪組織 Adipose Tissue

2013/08/26

（一）脂肪組織的功用和調節機能

人體的脂肪組織，主要的功用是儲存能量，兼且有保溫功能、和作爲皮下和圍繞器官的軟墊。 肥胖人士的問題並不在於體重，而是積聚的脂肪量。 脂肪組織除卻脂肪細胞以外，尚有許多微細血管和纖維組織。 除卻食物内的脂肪，當人體吸納過多糖份，胰島素就會將葡萄糖轉化成爲三酸甘油酯，儲藏在脂肪層内。 當身體需要額外的能量，例如運動和抗寒，就會燃燒脂肪產生熱能。 大部份脂肪組織都屬於白色脂肪，積聚在皮膚的深層和圍繞内臟器官。 少數屬於棕色脂肪，儲存在頭頸、胸椎兩側和腎臟之上，細胞比較活躍。 當人體處於低溫，交感神經受到刺激，就會傳遞訊息，將棕色脂肪轉化成爲能量。 白色脂肪組織的反應則比較緩慢。

脂肪組織是人體的重要内分泌器官，能夠製造多種荷爾蒙，包括肥胖荷爾蒙、脂聯素、抵抗素、細胞激素的腫瘤壞死因子和女性荷爾蒙；調節體内糖份和脂肪的平衡，產生飢餓感覺和增加食慾，引起發炎反應，與及雌性化的轉變。

要減少脂肪凝聚必需從飲食節制開始。 運動可以刺激脂肪組織的血液循環，隨著體能消耗的需要，將脂肪從積聚的部位提取，移轉到肌肉組織燃燒產生能量；但必需長時間和經常的運動才能夠達到減肥的效果。

（二）抽脂手術的程序和風險

脂肪積聚為許多人做成困擾，多種的美容手術亦因應個別的需求而創設，近年最流行的手術是抽脂，應用於腹部、大腿、臀部、頸、手臂後和其他部位積聚的脂肪。

在進行抽脂手術之前，醫生必需評估病人的整體健康狀況，麻醉和手術的風險，與及可能導致的併發症狀。  如果能夠適量抽取局部的脂肪，綫條可以明顯改善；但若果一次抽取太多，皮膚可能變得凹凸不平和縐褶。 大部份的手術都在麻醉狀況下進行，在皮膚上做一個小的切口，將吸管插入脂肪層内吸取鬆脫的脂肪，亦有加上超聲波的能量或注入液體，讓脂肪組織鬆脫和液體化，便利吸取。 另一種手術是將腹部或臀部的過多脂肪和皮膚層切割收緊。病人在手術後要穿著壓力衣，減少積瘀和浮腫。

推廣抽脂手術的整形醫生都認爲抽脂相當安全，出現嚴重併發症狀的機會低於 1%。 除卻預期的局部痛楚，淤黑和浮腫以外，傷口可能被細菌侵襲發炎。抽脂範圍以外的脂肪可能脫落壞死，而失去脂肪承托的皮膚亦可能剝落，需要長時間護理才能夠痊愈。 須然很少發生，但抽脂亦可能導致脂肪或凝血塊進入靜脈，流注心臟和肺部阻塞肺動脈。 病人須然要支付抽脂手術的費用，但一旦出現不良反應，治療仍然需要經由醫療體系承擔。

（三）減肥手術的利弊

除卻抽脂和切除累積的脂肪裙帶層以外；尚有許多專為減肥而設計的手術。 美國衛生研究院建議手術應該限制用於癡肥的人士，身高體重比數 (BMI)超越 40，運動和節食都難以控制體重，而且出現與肥胖相關的各種症狀，例如血壓高、糖尿病、高血脂、和睡眠窒息。 最近的指引則認爲BMI 超過 30 而患有代謝綜合症狀的人士，應該可以接受手術。 常用的手術程序包括減少胃的容量，或將胃部和腸道接駁轉流，減少吸收功能。 微創手術可以縮減住院和康復的時間。數據顯示減肥手術相當有效，特別是減少吸收功能的胃腸轉流手術。 大部份減肥手術都可以令體重下降25 至 80%。  隨著體重下降，糖尿病、心臟血管疾病的風險，和死亡率都會減輕低；但年歲較長和嚴重癡肥的病人，成效並不理想。

減肥手術用於年青的病人相當有效，但除卻手術和麻醉的風險，亦有很多後遺症；尤其是 40 嵗以上的病人。 手術後的問題包括餐後感覺脹悶和出現腹瀉，需要少食多餐。 腸道的接駁位置破裂、傷口發炎、切口部位疝氣、和肺炎，但在經常做同類手術的中心内進行，風險通常比較少。 驟然體重下降，可能導致膽石形成。 手術後許多病人都會出現營養問題，必需補充鈣、鐡、維生素 B和其他的養份。

心律不整 Cardiac Dysrhythmia

2013/08/19

     從懷孕 6 至 7 週開始，心臟就開始跳動，將血液和養份輸送到身體各個部位，與及將細胞組織排出的廢氣和渣滓移走，運送到適當的器官處理和排泄。 隨著兒童的成長，心跳和血壓變得穩定。 成年人正常的心跳速度是每分鐘 60 至 100 次，正常的血壓上壓 120 至 129 mmHg，下壓 80 至 85  mmHg。 經常運動的人士，心跳速度和血壓都比較低。 脈搏的跳動通常是反映左心房的收縮和舒張；但每一次心臟跳動，其實是經過心臟各個部位的協調，構成一個心臟跳動的週期。 心跳週期可以分爲兩個基本時段，舒張時心臟内的壓力下降，容許血液從腔靜脈和肺靜脈回歸心臟，左右心室收縮，將血液輸送進入左右心房。 當左右心房滿載血液之後就開始收縮，心房内壓驟升，將血液泵進大動脈和肺動脈，流注全身和肺部，週而復始。

     心臟韻律不整是指心跳的韻律變得異常，心臟内傳導電流訊息的系統出現故障，以致心跳變得不規則、過速、過慢、心室和心房的收縮次序變得不協調。心律不整可能是正常的反應，例如兒童或青少年深呼吸時會影響心跳的速度，又或發燒時心跳加速。 但亦可能是危害生命的病態，導致血壓驟降、血液循環不足、以致心臟病猝發、中風、休克，甚至猝死。

     心律不整涵蓋多種不同的心臟病變。 許多人都會偶然感覺到一次離心的跳動，或出現心悸的症狀，感覺到自己的心跳。 心悸的症狀可能非常短暫，但亦可能變得持續，導致併發的病症。 若果心律不整導致血壓下降、胸口翳悶、心絞痛、氣促、眩暈或昏迷，必需立即開始救治。

   急症室接收一個心律不整的病人，初步的臨床評估是量度病人的心跳、血壓、脈搏、和血液的含氧量，並且立即檢查胸部和呼吸道，確保呼吸暢順，接駁監察心跳韻律的示波儀。 在檢查和問症期間，醫護人員會提供氧氣和開始輸液或藥物來穩定血壓和心跳。 病人亦須要接受血液測試和心電圖檢查。

     心跳過速，影響到血液供應，心臟和腦部呈現缺氧和臨近休克的病人，除卻基本急救以外，最快速的治療方法是考慮給與輕度的麻醉，立即使用同步電擊的方法來調整心跳。 情況較爲穩定的病人，可以嘗試快速的藥物治療。

     心跳過緩，情況不穩定的病人，可以先嘗試注射藥物，刺激心臟加速跳動，但最有效的方法是植入心臟起博器或除顫器，待情況穩定後再查察導致心臟韻律不穩定的原因，徹底治療。

     如果病人情況急轉直下，心臟停止正常跳動，就要立即開始心肺復甦急救，與及進一步的藥物和器械治療。

     年歲較長的人士，因爲許多患有長期的高血壓、高血脂、糖尿病、風濕性心臟病或心臟血管疾病，導致心臟組織退化，近 10% 會出現心房纖維顫動或簡稱房顫 (Atrial Fibrillation) 的症狀。 心臟呈現房顫變化的病人可能感覺虛弱、心跳和胸口翳悶。 房顫影響心臟的協調和泵血功能，引發心臟衰竭和增加中風的危險。 因爲上心室不能有效收縮，血液滯留，增加形成血栓的機會。 如果血栓進入大動脈流注入腦部，就會做成中風。若果經右心房注入肺部，就會導致肺動脈栓塞。 治療房顫的目標，可以試圖使用藥物或電擊，恢復正常的心律；但年紀較長的病人，通常都不能夠恢復正常心率，只能夠控制心臟跳動的速度，將心跳維持近每分鐘 70 次。 同時服用其他的藥物幫助減輕心臟肌肉的負荷。 但不論是控制心律或控制心跳，高危的病人都必需服用抗凝血藥物來預防中風。

     傳統的抗凝血藥物 Coumadin，很容易會因爲服用過量而導致出血症狀，必需定期驗血，確定凝血指數 INR 能夠維持在安全和有效的範圍，並且根據 INR 的數據調整劑量。 新一代的抗凝血劑並不需要經常驗血監察凝血指數，只需要按照腎臟功能調整劑量。 但在轉換藥物期間，必需維持抗凝血的功能，例如停止 Coumadin 之後要每天驗血，當 INR 降至 2 便要開始服用新的藥物。

食物污染 Food Poisoning

2013/08/12

（一）肉毒桿菌污染

紐西蘭恆天然集團生産的濃縮乳清蛋白粉經檢驗懷疑受到肉毒桿菌污染，部份產品已經開始回收，包括在香港流行的牛欄牌奶粉。 肉毒桿菌廣泛分佈在自然環境之内，例如土壤和動物糞便。 細菌在正常的溫度、低酸和低氧環境之内滋長。 肉毒桿菌的孢子有很強的抗禦能力，需要用 180 度的乾熱 5 至 15 分鐘、煮沸 5 小時、或高壓蒸汽 120 度以上 30 分鐘才能夠消滅。罐頭食品和真空包裝的食品如果受到污染，而消毒程序不正確，細菌都可以在食品内繼續滋長。

肉毒桿菌可以分泌七種毒素，其中四種對人類有害。 如果食品内含有細菌分泌的毒素，食用之後就會出現中毒的徵兆。 毒素抑制神經系統傳遞訊息的功能，由眼球和面部的肌肉開始，出現漫延至全身和四肢的麻痹。輕微的中毒會感覺到疲弱，嚴重的中毒整體失去活動能力，不能吞嚥和說話，兼 且影響呼吸功能。 即使注射對抗肉毒桿菌毒素的抗體，仍然需要倚賴衛生系統數週才能夠復原。

肉毒桿菌在高酸和高糖份之内不能生長，但幼兒如果喝下帶有細菌的蜜糖或其他食品，經腸胃分泌稀釋和提供缺氧環境之下，細菌就可以大量生長和分泌毒素，導致中毒。 當幼兒開始進食其他食物，胃酸分泌增加，受到感染的機會就會減少。

（二）污染食物的其他細菌

食物被細菌污染，細菌可能在食物内繁殖，產生大量有害的細菌，例如沙門氏菌，進食之後細菌侵襲腸道，造成感染。 細菌亦可能需要在腸道内產生足夠毒素之後，才會出現症狀，例如肉毒桿菌，通常在進食帶有細菌的食物 12 至 72 小時之後才會開始感覺不適。 如果食物内存有大量細菌並且已經分泌毒素，例如金黃葡萄球菌，則進食之後數小時内就會出現症狀。

在北美洲，最常導致食物污染的細菌包括空腸弧菌、莢膜梭菌、沙門氏菌和 0157:H7 大腸桿菌。 空腸弧菌是經過糞便，食物污染和生肉傳播，除卻嚴重帶血的腹瀉以外，更會導致牙周炎，和較罕見的出血和麻痹症狀，但如果能夠妥善治理，症狀通常會在 5 至 7 日内消退。 莢膜梭菌寄居在腐爛的植物、動物和人類的腸道。 如果屠宰時不慎做成污染，禽畜的生肉就會帶有細菌。 煮熟的食物如果放置太久，亦可能被污染。莢膜梭菌的腸道感染症狀通常並不嚴重，但如果傷口受到莢膜梭菌感染，則會侵襲和分解肌肉組織，產生大量氣體，導致壞死和經血液擴散。 沙門氏菌感染通常是因爲進食未煮得熟透的蛋或禽鳥，但必需有相當數量的細菌，才能夠避過胃酸的分解做成感染。 長期服用壓抑胃酸藥物的人士，比較容易受到感染。 沙門氏菌的腹瀉症狀通常都會在一週内消退，但仍然會繼續排放細菌。

（三）海產食品的污染來源

今年 6 月份中國大連食品監管部門建議，進食扇貝時只應吃圓形的貝柱部份，不要吃内臟。 扇貝是濾食性生物，吸收海水中的藻類和微生物作爲養份，如果海水受到重金屬污染，或出現赤潮，扇貝可能吸納過多的污染物和毒素，不適宜進食。 中國已經實施新的管制標準，雙殼類水產食品的鎘含量每公升不能超過二毫克。 中國是北美洲的最大海產進口國家，因此產品的質量備受關注。

海產如果處理不當，可能被細菌污染，包括大腸桿菌和肉毒桿菌，食用的時候必需煮得裏外熟透。 為了減少細菌污染，中國許多不法商人仍然使用孔雀石綠作爲防菌劑，與及沙仙類和磺胺類的抗生素。 孔雀石綠屬於致癌物質; 而濫用抗生素不但影響細菌的生態平衡，兼且可能引發過敏反應。

隨著工業的發展，排污系統如果處理不善，可能導致鄰近水域的污染。 過度使用農藥，亦隨著時間滲進地下的水源，做成環境的污染。 海產和食物是否安全，必需依賴政府部門的監管，與及可以信賴的進口商。  加拿大漁業部亦發出警告，本省鄰近水域的雙殼類海產，例如生蠔，可能受到副溶血性弧菌污染，而且部份吸納了赤潮產生的麻痹毒素，必需經由可靠的海產公司供應才可以購買食用。 

保護兒童防止意外 Children Accident Prevention

2013/08/05

（一）導致車禍發生的因素和預防措施

北美洲的統計，導致兒童死亡有五大主要原因，包括意外受傷、車禍、遇溺、燒傷和窒息。 即使是意外受傷，大部份仍然可以預測和避免。 1 至 18 嵗的兒童和青少年當中，交通意外是導致傷亡的主要原因。 在死亡的個案之中，半數沒有配戴安全帶，1/4 是因爲醉酒駕駛所導致。 青少年約佔北美洲人口的 10%，但卻佔因爲車禍而喪生人數内的 14%。

分析青少年車禍的成因與及意外做成的損害：意外發生前的風險因素包括駕駛者的年歲、駕駛經驗、有否酗酒濫藥，車速、煞車系統和車胎的狀況， 天氣和路面情況，與及政府對青少年駕駛的發牌和管制。 意外發生時的影響因素則包括是否有配戴安全帶和坐姿、車的大小、氣袋和防撞設計，路兩傍的圍欄和路中心的分隔設施，與及對配戴安全帶的監管。 意外發生後的決定因素在於車禍的嚴重程度、駕駛者的年歲和健康狀況，汽車有沒有預防漏出燃油的設計，救護車的抵達時間和急救中心是否鄰近。

正統的駕駛訓練，除卻學習駕駛的技巧，更必需熟悉安全駕駛的守則，包括避免酒後駕駛、遵守安全時速、不要在駕駛時候分心、感覺困倦時立即停下休息、配戴安全帶、因應路面情況預留足夠的煞車空間、注意週邊的車輛和行人、與及定期維修車輛。

 

（二）預防跌倒受傷

7 月份天氣炎熱，許多沒有裝置空氣調節的家庭都會打開窗戶，增加空氣流通和降溫，但亦做成兒童由高處墮下的風險。 兒童喜歡攀爬，跌倒受傷的意外經常發生在家中或遊戲的場地，例如在沙發上彈跳、學行車翻倒下墮；從樓梯或打開的窗戶、購物的推車、滑梯、爬樹跌下，都可能做成嚴重意外。急症室接收的跌倒受傷個案，1/3 是兒童；而且經常傷及頭部。

跌倒受傷須屬意外，但亦可以避免。 從身高一倍的高度墮下，如果傷及頭部或脊椎，都可能做成嚴重的損害和殘障。 視察家中的狀況，在樓梯前裝置安全閘，與及在二樓或以上的窗戶加上圍欄，既可防盜亦可避免跌出窗外；但最重要還是適當監管和照顧兒童。 有鞦韆和滑梯的遊戲場地，地面應該鋪上軟墊或堆沙， 慎防兒童從空隙墮下。  購物時不要讓兒童在推車上站起，跳躍或攀爬，以免翻倒墮下。

家中如果有沉重的書架、舊式的電視、金屬或 陶瓷擺設，必須加以固定，以免受到搖晃時物件下墮。 每年都有許多兒童因爲被從高處下墮的硬物碰撞，導致嚴重的頭頸創傷和腦震蕩。 5 嵗以下的兒童，因爲高度的關係，特別容易被家中下墮的物件碰傷或壓傷。

（三）遇溺的拯救和急救程序

本省自今年的夏季開始至 7 月底，已經有40 多宗遇溺的個案，比去年夏季超過一倍。 成年人的遇溺個案，多數發生在郊野的河流和湖泊，但兒童則大多數在家中或鄰近的泳池中遇溺。 嬰兒遇溺通常發生在洗澡期間，因爲短暫的疏忽而導致意外。 1/4 遇溺的兒童最終死亡，40% 需要留院治理，而許多都因爲缺氧而導致腦部損害。 若果遇溺在 10 分鐘以上，又或超過 10 分鐘後才開始心肺復甦急救、急救的時間超過 25 分鐘、昏迷不醒和缺乏反應、血液的酸度增加表示嚴重缺氧，年歲在 3 嵗以下，能夠生還的機會都隨著時間而下調。 一些僥倖生還的遇溺兒童，因爲腦部缺氧，可能影響到記憶、學習能力、甚至失去整體活動功能。 低水溫有保護的作用，減輕腦部的損害。 如果在低溫的水中遇溺，急救必需繼續直至體溫回復到攝氏 34 度以上，才能夠確定是否有生存的希望。

若果發現有人在近岸的水中遇溺，先穩定自己的位置避免掉進水裏，試伸手或抛繩索讓遇溺者抓緊後拖囘岸上。 如果有水泡或浮板，抛擲給遇溺者。做拯溺工作要穿著救生衣和使用救生艇，不要冒險跳進水裏。 低水溫、水中的暗湧、與及被遇溺的人糾纏著身體，都可能導致兩者同時沉沒。

心臟移植 Heart Transplant

2013/07/29

     懷孕至第六週，超聲波素描已經可以檢測到胎兒的心跳，到第八至九週，心跳變得非常明顯，速度通常在每分鐘 140 至 170 之間。 隨著胎兒的成長，心臟的泵血功能漸趨成熟。 肺部須然亦同步發育，但所有氣囊和血管都維持在緊縮靜止狀態，直至離開母體之後才會開始呼吸。 胎兒所有的養份和氧氣都是經由母體供應，經胎盤和臍帶將血液和養份輸送進入嬰兒體内，再經臍帶將廢物排出。 嬰兒出生之後開始呼吸，肺部充氣膨脹。 臍帶截斷之後，血液循環轉變成爲經過肺部吸取氧氣和呼出碳酸氣；與及經腸臟吸收養份。

     少數的嬰兒心臟可能有先天的缺陷，基於遺傳基因，或在懷孕期間受到疾病或藥物的損害。 大部份成年人的心臟血管疾病，都是因爲血管呈現粥狀硬化，脂肪沉積逐漸做成阻塞，以致心臟肌肉未能獲得足夠的氧氣和養份供應，受到損害。 飲食過度、缺乏運動、過於肥胖、吸煙、患有糖尿病、心理壓力都是導致心臟血管疾病的成因。 一些年輕人須然沒有心臟血管疾病，但因爲濫用藥物，包括酒精、亢奮和刺激心跳加速的藥物、過量的咖啡因、麻黃類的草藥、或受到電殛、心臟跳動韻律過速或不協調，甚至停頓，都可能導致休克和猝死。

     自從1988 年開始，本省已經進行過 200 多宗心臟移植手術。 隨著經驗的累積、科技的進步、與及引進抗排斥的藥物、心臟移植已經成爲治療嚴重和末期心臟病的有效方法。 心臟移植最大的限制是輪候的人多，適合捐贈的心臟短缺。 如果捐贈者年歲超過 50， 可能已經患有心臟血管疾病，移植之後的存活率可能並不理想；但在捐贈前可以先做心臟功能測試和血管造影檢查。 捐贈者的心臟必須在死亡之後4 個小時之内進行移植，否則難以確保捐贈的器官健康和完整。 若果捐贈者在死亡前曾經接受過急救程序，注射過刺激心臟的藥物，亦可能影響心臟肌肉的運作。 提取心臟的醫護人員必須妥善處理和儘量減少心臟的損害。

     即使引進抗排斥藥物，捐贈的心臟仍然需要配合接受心臟移植的病人血型。 AB 血型的病人；可以接受不同血型的人士捐贈心臟；但 O 型血的病人，則必須採用來自O 型血捐贈者的心臟。 亞洲人大部份屬於O血型，需要移植者多，但願意捐贈的人相對不足。 捐贈的心臟亦必須配合病人的體形和重量，不能過大或過小。

     接受心臟移植的輪候次序通常取決於病人的病況；例如因爲心臟衰竭需要維生系統和藥物支援的病人，會優先考慮進行移植。 病情穩定的病人則需要輪後較久，但在病情未惡化前移植，成功和生存率都比較高。

     正常的心臟運作，左心房負責將吸收氧氣之後的血液和養份運送至身體各個部位，滋養細胞組織，並且將廢物移除。 右心房收集流通過各個器官的血液，再將血液泵入肺部，吸取氧氣和將廢氣排出。 當心臟肌肉過度受損，泵血功能遲滯，血液不能前進，就會凝聚在肺部和週邊組織，出現因爲肺積水而氣促，和手腳腫脹的症狀。 病情比較穩定的病人，轉介至心臟移植中心之後就會接受詳細的檢驗和心臟功能測試，包括在運動期間的最高氧氣消耗量，左右心房的泵血功能，與及驗血測試心臟衰竭的指標。 醫院内病況嚴重的病人；則經由移植醫療組做臨床的評估。 如果病人的心臟功能衰竭達到末期，藥物治療無效，並沒有其他能夠改善心臟功能的手術或醫療程序；病人並沒有患上其他危害生命的嚴重病症，例如癌病、肝腎衰竭或精神病；願意接受手術的風險和跟進的康復治療；移植組就會將病人列入輪候名單，等待有適當捐贈的器官供應時進行手術。 在輪候期間，病人最容易感受到壓力，因此移植組的成員包括醫生、護士、聯絡和統籌的負責人，心理輔導師、社工、營養師和靈修人員，為病人和家屬提供輔助和資訊。 心臟移植一年之後的平均生存率達到85%， 須然要終生服用抗排斥藥物，但大部份病人的生活質素都顯著改善。