血壓調控 Blood Pressure Control

2016/05/16 

(一) 血壓偏高的診治 

北美洲許多成年人，須然經常運動和節制飲食，仍然出現血壓高的現象；估計 1/3 的成年人，血壓超過 140/90 mmHg 的標準上限。 即使血壓偏高，部份人仍然拒絕接受診斷和治療，因為大部份人都沒有任何症狀，反而服食降血壓藥以後，可能出現許多不良效應。 如果血壓突然標升，病人可能會感覺頭痛，或心臟因為過度負荷，而出現心絞痛或氣促等症狀。 如果血壓沒有上升近危險點，只有定期量度才會知道血壓高度，否則耽擱至引發心臟病、腎臟衰竭或中風時，損害已經難以補救。 因為醫生經常強調血壓高可能導致的風險，如果病人感覺恐慌和難以接受，就會採取逃避的策略。 

近 60 歲的人士，隨著年歲增長，90% 血壓都會逐漸偏高。 遺傳基因、體重過高、抽煙、飲食不節制和缺乏運動，都會增加患上血壓高的機會。 其他多種病症，例如腎病、甲狀腺功能過高、腎上腺腫瘤，與及多種藥物的影響，都會導致血壓上升。 診斷血壓高最佳的方法是安排做 24 小時的血壓測量。 病人配戴一個流動的量度血壓儀器，血壓數據經電腦記錄，可以知道血壓在外間和在診所內量度是否有重大差距，晚間和睡覺時是否持續偏高，而且可以知道服藥後血壓是否受到控制。 

(二) 控制高血壓的方法 

控制血壓的第一步是檢討生活習慣。 改善生活習慣，有助於降低血壓，而且可以減少因血壓高而導致的併發病症，增加藥物的療效。 先從健康均衡的飲食開始，多選擇蔬果、穀麥、荳類、去脂的奶類製品、去皮瘦肉和魚、減少食鹽和糖份。 經常運動，例如每天步行半小時，或按照體能做適量的運動，持之以恆。 控制體重，如果身體重量指數高於 25，已經屬於過重，超過 30，則屬於肥胖。 減少食量和增加運動量，只要能夠減輕 5 至 10 磅，血壓自然會改善。 精神壓力須然對血壓沒有直接的影響，但抒解壓力，有助於身心的健康。 吸煙對心肺都有害處，二手煙更危及他人，要儘早戒除。 喝酒則以一至兩杯為限。

如果改善生活習慣後，血壓上壓仍然超越 140 mmHg，通常需要借助藥物控制。 以往醫生通常會選擇一種藥物，如果提升劑量之後仍然未能將血壓調節到近 120/80 的理想高度，就要添加其他藥物。 近年發現利用組合藥物控制血壓更加有效，而且每種藥物使用的劑量都比較低，副作用較輕。 病人必須接受自己患有血壓高，要每天準時服藥才能夠妥善控制，減少日後出現心臟血管疾病的風險。 

(三) 血壓驟然標升的處理程序 

高血壓對心臟、腎臟、血管和腦部的損害；通常是日積月累。 如果血壓突然標升，例如因為忘記服藥，服用亢奮劑或有留鹽積水作用的藥物，就會對身體構成威脅。 血壓上升至上壓 180 mmHg，下壓 110 mmHg 以上，如果沒有症狀或對身體構成威脅，只需要找出導致血壓驟升的原因，加以改善，與及調節降血壓藥物的劑量，再安排跟進檢查。 如果血壓驟升導致頭痛、胸口翳悶氣促、惶恐不安、或流鼻血，就需要立即運送至醫院診治。 如果不能夠儘快降低血壓，可能會導致中風、心臟病猝發、腎臟衰竭、主動脈夾層撕裂。 懷孕的婦女若果血壓驟升；可能危及母親和胎兒；要儘快控制血壓、抒解痙攣症狀和接生。 

治療惡性血壓驟升除卻基本的檢查，測試、監控、和維生程序以外；主要目標是在 24 小時內將平均血壓下降約 25%。 若果血壓下降太過急促，可能會導致部份器官血液供應不足。 醫生會為病人注射擴張血管，保護心臟和降血壓的藥物，與及提供深切治療，直至情況穩定。 醫生會安排跟進和檢查，確定沒有其他引發血壓驟升的病因。 病人須要按時服藥、減少食鹽、與及避免服用可能導致血壓上升的藥物或食物。

計劃生育 Birth Control

2016/05/09

 (一) 常用的避孕方法 

女性隨著年歲增長，因為賀爾蒙變動，排卵的次數和頻率都會逐漸減少。 年輕的夫婦，如果身體健康、經常有性行為、超過 80% 會在一年之內成孕；只要繼續嘗試，92% 就會在兩年之內成功懷孕。 如果能夠在每月排卵前 3 天嘗試，機會更大。 但從 35 歲開始，不育和流產的機會就會增加。 過了 40 歲，懷孕的機會就會下降至 40 % 以下。 年紀超過 50 歲的男性，精子的數量和質量亦會下降，而且因為各種病症和心理因素，不能勃起的問題亦經常出現。 

年輕的伴侶， 最常用的避孕方法是戴避孕套，除卻避孕以外，可以減少感染性病的機會。 如果每次都正確地使用避孕套，效能達到 98%。 但因為脫落、穿破、或忘記使用，使用避孕套仍然懷孕的機會約有 18%。 

最安全的避孕方法是完全避免性行為。 體外射精的方法並不可靠，因為男性在亢奮狀態之下可能有精子漏出或來不及退出。 安全期的避孕方法是在排卵期前後數天使用避孕套或其他避孕方法，或避免性接觸，但安全期可能出現偏差。 事後服用的避孕藥配方，例如 Plan B，必需在 5 天之內開始，越早開始越有效。 

(二) 子宮環的類別和功用 

子宮環是一個細小的 T 型塑膠製品，上面纏上銅絲的例如 Copper T, 或近年推出可以釋放賀爾蒙的 Mirena  和 Jaydess。 兩種都需要經由醫生置放進入子宮之內，避孕的效用可以維持 3 至 5 年。 纏上銅絲的產品，長期釋放出小量的銅離子，刺激子宮和輸卵管分泌不利於精子侵入的黏液。 釋放賀爾蒙的子宮環，長期釋出小量的黃體激素，改變子宮內的分泌和內壁結構，破壞精子和阻礙精子進入輸卵管和卵子結合。 

近年經過大幅推廣，認為子宮環適合所有成年女性，不論曾否生育都可以嘗試配戴。 子宮環較為適用於需要長時間避孕的婦女，可以在取出後立即嘗試懷孕，而且並不含有女性賀爾蒙。 子宮環不適用於子宮結構異常、近期患上腹腔炎、子宮內膜或陰道感染、與及對銅金屬或黃體胴有敏感反應的女性。 子宮環在置入時可能感覺痛楚，但可以適度痲醉。 置入後的數天可能有小量出血和絞痛的感覺，亦可以服藥控制。  

釋放賀爾蒙的子宮環可以減少經血量和調節經期，但有部份病人會因為賀爾蒙的刺激，感覺腹部脹悶、乳房脹痛、經期過多或過少、頭痛、皮膚痕癢、而且可能導致卵巢出現水囊。 

(三) 絕育手術的利弊 

在進行絕育手術之前,我們都希望病人能夠慎重考慮，因為手術之後要修復非常困難。 男性的絕育手術比較簡單，因為男性的輸精管位於陰囊表皮之下，可以觸摸或用超聲波確定位置。 局部痲醉後穿破皮膚，將兩側輸精管結紮切斷，或用小夾截斷。 因為穿刺的切口微細，所以很快便會復原，手術後睾丸仍然產生精子，但不能夠排出，自然會被身體吸收。 為確保有效，手術 2 個月後再做一次精子測試，肯定精液內再沒有精子存在。 須然男性可以在手術前收集精液和精子冷凍儲藏，但若果決定要做絕育手術，就不應該有所保留。 

女性的絕育手術並沒有修復的方法，是永久性的絕育。 本省的結紮手術，通常是在全身痲醉下，用腹腔窺鏡進行。 若果剛是為了絕育，只需用夾或環截斷輸卵管，或將輸卵管摺疊切斷。 近年發現一些高風險分泌漿液的卵巢癌細胞來自輸卵管的外緣末端，所以如果將輸卵管外端切除，可以減少患上卵巢癌的風險。 新的非手術方法，是經過陰道和子宮頸進入輸卵管，注入特製的金屬線圈，身體的排斥反應會導致局部發炎和結痂，堵塞輸卵管。 在非常罕有情況下局部切斷的輸卵管會自動癒合，但一旦受精可能會出現宮外孕。

絕症護理 End of Life Care

2016/05/02 

(一) 安寧護理的目標 

患有末期癌症或其他嚴重病症的人士，例如擴散的肺癌、腸道、乳房等癌症，如果醫生估計生存的時間剩下只有約 6 至 24 個月，醫生會讓病人選擇，不再做高風險的手術，副作用大的電療或化療；並且安排安寧護理服務，幫助抒解痛楚和不適，精神壓力和惶恐，兼且會與病人親屬協調改善病人的生活質素。 但許多病人都害怕安寧護理相等於臨終服務，認為如果接受安寧護理已經是臨近死亡，因此抗拒接受，直至病情真正惡化到一病不起才考慮。  

多倫多發表一個研究報告，提早開始安寧護理，例如鼓勵患有嚴重癌症的病人每週到提供安寧護理的部門接受診治；有助於減輕病症導致的痛楚和不適，而病人更能夠適應和繼續在家生活，惶恐和抑鬱症狀亦稍有改善。 及早開始安寧護理，可以輔助病人渡過接受各種治療的艱難時間。 

醫護人員會評估病人的病情進展，與及健康狀況，出現的警兆，例如體重驟降、行動不良和需要卧床超過半天時間、氣喘、吞咽困難和神智開始昏亂，並且觀察痛楚的程度和對生活的影響，建議進一步的止痛和抒解症狀的方法。 

(二) 安樂死的理念 

安寧護理是為患有末期病症的人士和家屬，提供身心的護理，而不會縮短病人的生命。 但加國政府在本年 6 月將會正式立法，容許醫生為適當的病人終結生命。 

嚴重的腦幹中風，可以導致全身肌肉癱瘓，而且不能說話，部份病人可能憑藉眼睛轉動或眨眼傳達意願。 病人的知覺和身體感覺仍然保留，但即使感覺痛楚或痕癢，仍然無法表達。 腦幹中風的病人，需要機器輔助呼吸和輸送養份維生，部份病人可能會逐漸恢復溝通功能，其他則需要漫長的護理，直至身體機能衰竭或出現併發症狀而死亡。 

ALS 肌肉萎縮側索硬化症是一種神經退化症狀，控制肌肉的神經逐漸失去功能，以致肌肉抽搐、顫抖、感覺痛楚，最後變得癱瘓。 控制語言、吞咽和呼吸的肌肉亦不倖免。 病發後存活的時間約兩至五年，但後期必需提供全面護理。 

安樂死的理念，是經過和病人及家屬磋商之後，對患有重度殘疾、不可逆轉昏迷中的植物人、與及症狀持續惡化，導致身心極度痛楚的病人，停止繼續治療和維生設施，讓病人自然解脫死亡。 新的法例則容許醫師為非垂危的病人終結生命。 

(三) 醫生協助病人終結生命的法例 

加拿大的法例，自殺並不違法，所以引伸至容許病情嚴重、身心痛苦、無法擺脫和治癒的病人，有選擇死亡的權力和自由，停止再受到病痛煎熬。 支持的人士認為符合人道精神，因為許多病人亦會要求醫生，一旦患上不治之症，在生命臨近終結時，不要進行搶救或使用人工延長生命的措施。 

醫生協助病人終結生命的理念，在醫藥界牟起重大的爭議。 因為即使醫生自己不進行終結生命的情序，轉介或為病人安排參考諮詢，已經屬於參與。 現代的醫學角度，病人選擇終結生命，必須符合一些規限。 病人患有不治之症而且生命有限，病症導致極端和難以忍受的痛苦，包括心靈或內體的折磨。 病人必須在神志清醒情況下合理和真誠地要求和囑託；而且必須有證人或錄影證明。 病人的意願不應受到親屬、醫師或社會經濟壓力的影響；進行的過程需要由醫師督導，而且必須遵守當地的法律和指引。 許多末期癌症病人都會要求醫生提供高劑量的痲醉藥物，意圖終結生命，但醫生必須遵守醫生的守則。 須然法例通過，願意執行的醫生仍然需要接受更多的培訓和諮詢，尊重和實行病人的要求和意願。

心肺急救程序 CPR

2016/04/25 

(一) 心肺復甦術的治療目標 

醫院內有機會參與急救的醫護人員，每兩年都要重覆參與基本心肺復甦術 CPR 的訓練。 急診或深切治療部的醫生和護士，更需要熟習進一步的急救程序。 在過去 5 年，CPR 的程序已經過改進和修訂。  

心肺急救的主旨，是要維持心臟和腦部的血液和氧氣供應，才可以增加生存機會。 在心臟剛停止正常跳動的 5 至 10 分鐘，血液內的含氧量仍然足夠，最重要的急救程序是按壓胸部。 適當的按壓，可以保持血液流通；人工呼吸則可以稍後開始。 過去 10 年，改進的 CPR 與及儘速進行電擊去除心房異常顫動，已經將心臟停頓後的急救成功率提升至 13%。 唯一例外是兒童通常是因為呼吸道阻塞或窒息致命，所以要儘早開始輔助呼吸。 

心臟驟然停止正常跳動，多數是因為心臟的導電功能突然失調，例如心臟病猝發、心肌肉累積的損害和病變、藥物影響、心臟脈搏協調機能故障、血管栓塞，或服用過量痲醉藥或興奮劑。 兒童則大部份因為呼吸道阻塞或肺功能衰竭，休克等病因。 大部份個案都發生在家中或醫院以外，所以希望更多人能夠參與 CPR 的訓練，拯救生命。  

(二) 一人進行的心肺復甦程序 

當發現病人因為心臟病猝發或遇溺，以致呼吸和脈搏停頓，立刻開始心肺復甦急救才能夠挽救生命，即使缺乏經驗施救，嘗試急救仍然可以增加生存的機會。 

如果發現有人倒下，沒有意識反應，先評估現場是否安全，再嘗試叫喚病人和輕拍兩側肩膊，看病人是否有反應，並用 5 至 10 秒，觀察胸部是否有呼吸起伏。 若果完全無意識和呼吸跡象，立即揚聲請其他人致電 911 求助，同時察看病人是否有心跳脈搏。 若果脈搏停頓，立刻開始胸部按壓。 正確位置是將掌根置放於兩邊乳頭的連線中點，再將另一隻手重疊在上，雙手互扣以掌根為發力點，將胸骨下壓約 5 公分，速度每分鐘 100 至 120 次。 適當的姿勢是雙臂伸直，雙肩在上方與病人胸骨平衡，用身體上身而非手臂的力量下壓，按壓後容許胸部自動反彈回升。 如果只有一人施救，按壓胸部 30 次之後，用壓額和提起下頜的方法，暢通呼吸道，並且進行兩次人工呼吸，每次吹氣約一秒鐘，並且觀察病人胸口的起伏，顯示肺部充氣。 持續急救直至心跳恢復或救護人員抵達承接替代。 如果急救現場設置有 AED 自動電擊除顫器，儘快開啟接駁和進行電擊。 急救程序越快開始，成功機會越大。 

(三) 急救和治療指示 

心肺復甦術須然可以拯救生命，但持續的胸部按壓，即使力度和深度適中，亦會做成瘀傷。 若果位置移動，按壓肋骨，可能導致肋骨折斷。年長的病人更加脆弱。 插氣管喉和穿插中央靜脈，更會導致不適。 但年歲較輕，有機會康復的病人，急救必需全力以赴。 

年歲較長或患有嚴重病症的人士，在入住醫院或護理院時，醫生通常都會跟病人或家屬相討，一旦病情惡化或出現危害生命的症狀時，是否需要進行心肺復甦急救。 即使病人同意基於病情，急救未必有效，醫生仍然會根據病人情況，建議可以提供的治療級別指引。 患有末期癌症、癱瘓和神智不清、或頻臨死亡的病人，醫生會提供止痛退燒、補給水份和繼續已經開始的治療。 還未達到末期死亡階段，但情況欠佳的病人，有需要會加上治療突發症狀的藥物或程序，例如抗生素、或接駁斷骨。 其他病人，即使不用進行心肺復甦急救，亦會按照病情，進行所有的診斷，藥物治療和手術，進一步可以轉介深切治療。 病情可能隨著時間轉變，醫護人員會定期和病人或親屬商討，達成共識。 家人和朋友的關懷和陪伴，可以減少病人的惶恐和無助感覺，更勝於藥物的安撫作用。

風癩症狀 Urticarial Rash

2016/04/18 

(一) 急性風癩症狀

經常有病人因為出風癩來到急症室就診。 急性風癩非常普遍，估計 1/6 人曾經有過症狀，而且不只一次。 皮膚突然變得非常痕癢，跟著出現斑塊狀腫脹，週邊被紅圈圍繞。 如果治療恰當，通常在一至兩天內就會消退。 全身所有部位都可能受到影響，而且紅腫的部位和次序並不規則, 亦不同步。 一部份消退，但新的紅腫斑塊又會出現。 

較嚴重的風癩症狀，皮膚腫脹可能延伸至深層組織，眼蓋、嘴唇、性器官都會腫起。 如果舌頭和咽喉受到影響，可能阻塞呼吸道，需要立即急救和輔助呼吸。 

導致急性風癩的原因有許多，醫生會試圖找出過去和現在引發的原因，儘快將不適的症狀控制；維持呼吸暢順和血液循環穩定。 

治療風癩需要衡量症狀的嚴重程度，如果呼吸道阻塞，就要借助插氣管喉和輸送氧氣來維持血液內的含氧量，與及注射麻黃素。 較輕微的症狀，可以服用抗組織胺製劑。 新一代藥物副作用較少，而且瞌睡感覺較輕。 如果未能控制症狀，可以調高劑量，混合其他抗敏感藥物，或鎮靜劑。 持續的症狀，可能需要借助類固醇或壓抑免疫功能的藥物。 

(二) 慢性風癩症狀

慢性風癩症狀，會經常出現，或持續超過六週仍未消退。 女性較多患有慢性風癩，可能是基於賀爾蒙的波動變化。 症狀經常在消退後重覆出現。 風癩症狀通常是因為皮膚下的免疫細胞受到不同因素刺激，引發組織胺或其他發炎物質分泌，微絲血管過度膨脹以致黏液漏出，做成局部浮腫。 大部份的長期風癩症狀，都未能找到引發的原因，所以難以預防和根治。   

身體免疫系統，因為受到侵襲，引發排斥反應，若果錯誤地攻擊身體的細胞組織，就會做成不同程度的破壞和引發連鎖性的反應。 在花粉較多的季節，可能帶動整個免疫系統作出過度反應。 在樹和草花粉密度高的時段，減少進食蘋果、橙、蜜瓜、無花果等水果。 藥物、寄生蟲和長期的細菌侵襲，亦可能導致慢性風癩 

外來的刺激，例如冷、熱和天氣驟然轉變、陽光照射、運動、衣物磨擦、或情緒不穩定，都可能引發症狀。 副交感神經反應過度活躍，亦有同樣的變化。 須然大部份的個案都未能確定引發的原因，但無妨做一個進食過的食物和藥物記錄，工作時接觸的化學物質、植物、或其他特別的事物，與症狀發生的時間比對。 根據最可能的引發原因作出檢查和測試。 

(三) 形態近似風癩的皮膚症狀 

許多皮膚症狀都會導致皮膚腫脹和紅斑，但風癩是皮膚下的過敏反應，表皮應該沒有明顯的轉變，例如不會出現鱗皮、龜裂、過厚或過薄等皮膚變化，搽藥膏並不會改善症狀。 

幼年兒童在炎熱天氣下可能出現熱痱。 皮膚的發汗管道蔽塞，出現腫脹的小粒和紅斑。 出熱痱不需要服用藥物，只需要降溫，穿著通爽的衣物，保持乾潔，或搽一些含有薄荷的軟膏，一兩天就會消退。 

接觸性的皮膚敏感，出現在局部受到刺激的皮膚，其他部位通常不會出現變化。 但風癩就會影響多個部位，而且會轉移位置。 治療接觸性皮膚敏感，是要避免皮膚再受到刺激，和局部搽藥。  

過敏性濕疹是最常見的皮膚病，皮膚痕癢，出現紅斑和鱗皮；抓癢後變得紅腫。 病因是皮膚不能夠阻碍水份流失。 手腳前後，頸、胸部、眼蓋、和耳後的皮膚都會出現變化。 治療主要是消除痕癢，搽藥和滋潤皮膚。 

玫瑰糖疹開始時先有一塊紅腫的皮膚斑，跟著出現廣泛的皮膚紅斑，在背部和胸腹像聖誕樹的形態漫延。 痕癢並不嚴重，通常在 6 至 8 週內會自動消退。 治療的方法是服用止癢藥物和搽消炎藥膏。

頭痛症狀 Headache Symptoms

2016/04/11 

(一) 緊張性頭痛的症狀和治療方法 

許多人都患有頭痛症狀，原發的頭痛可以劃分為緊張性頭痛、偏頭痛、和密集性頭痛。  

緊張性頭痛是最常見的頭痛、痛楚通常由腦後頸部延伸至前額，感覺肌肉緊束、特別是顳骨(太陽穴) 和前額部位。 緊張性頭痛通常影響兩側，但不會影響視覺和其他神經運作，亦不會噁心嘔吐。 須然感覺不適，但大部份人仍然可以繼續日常生活運作。 

身體承受壓力，例如長時間努動，耗費精神和需要長時間專注的電腦工作；情緒波動導致的壓力，都會使到頸部、牙關、和頭部的肌肉緊縮痙攣，引發痛楚。 診斷是憑藉詢問症狀和臨床檢查，確定沒有其他病變和神經運作正常。 

市面上有許多治療頭痛的藥物，但必需按照包裝指示服用，不能過量。一些藥物含有咖啡因成份，可能導致心跳加速和不能入睡。 含有痲醉成份的藥物，服用後要避免駕駛或從事有危險性的工作或活動。 ASA、Ibuprofen、Naprosyn 等消炎止痛藥物，刺激腸胃，長期服用可能導致胃炎或胃潰瘍，而且影響腎臟。 服用過量的 Tylenol 亦會損害肝臟。 

(二) 偏頭痛的預防和治療方法

 典型的偏頭痛通常影響頭部一側，感覺抽搐或脹痛，隨著脈搏跳動，而且有噁心、嘔吐、畏光畏嘈吵等現象、走動亦會增加痛楚。 1/3 偏頭痛患者都會在頭痛發生前感覺先兆，例如視覺出現障礙：疊影、閃光、甚至出現幻覺。 半邊顏面和肢體痲痺無力、眩暈、和失去平衡。 先兆通常不會超過一小時；劇烈的頭痛就會開始。 如果未能及時治療，頭痛可能持續兩至三天，才逐漸平復。 

偏頭痛有遺傳傾向，女性比男性多 3 倍，而且經常在經期前後出現。 研究認為是因為腦部受到刺激，例如工作壓力、睡眠不足、天氣變化、和食物過敏，腦幹部神經的傳導物質分泌出現變化，影響三叉神經和腦部血管協調運作。  

治療偏頭痛除了抒解痛楚以外，兼且要減少頭痛經常復發的機會，因為嚴重的偏頭痛會影響工作和日常生活。 急性的頭痛，除卻休息和睡覺以外，可以立即服用特效抒解劑，例如 Triptans 類藥物，止嘔和其他止痛藥；最好能夠在感覺先兆時立即開始服用。 要減少偏頭痛出現或復發，可以採用預防性治療，調節生活、減少壓力、與及避免誘發的因素。  服用抗抑鬱藥物、一些緩和和心跳和降血壓藥物，都有預防的功效。 

(三) 高風險的頭痛症狀 

頭痛症狀須然常見，但亦需要注意一些危險警號。 突然在一兩分鐘內變得非常劇烈的頭痛，可能是因為腦內出血，血管撕裂或栓塞，立刻要到醫院檢查。 醫生會安排腦部電腦斷層素描，如果仍然未能夠確定，就要抽脊水檢驗，察看是否有出血的變化。 初步的治療是供應氧氣、控制血壓等維生程序。 嚴重大量出血，可能需要動手術將血塊吸出，或將破裂的血管封閉，但仍然有再度出血的風險。 

頭痛加上高燒，神智不清，與及頸部僵硬，可能是因為受到細菌感染，導致腦膜炎。 亦需要立即檢查確定和開始抗生素治療。 近年推行預防腦膜炎和肺炎球菌的預防注射，兒童感染的個案已經大幅減少。 免疫功能失調的病人，可能受到病毒和真菌侵襲。 

初期的青光眼並沒有明顯症狀，但如果未能及早發現和開始治療，視力可能迅速衰退。 急性閉角型青光眼，會導致劇烈眼痛、頭痛、視力模糊、噁心和嘔吐。 若果眼藥水和藥物不能將眼壓控制，就需要考慮降眼壓手術。 

頭部顳動脈發炎，通常在 50 歲之後發生，亦會出現單一邊頭痛，並且會影響其他血管，導致失明或中風。 須然沒有根治方法， 但服用類固醇可以控制症狀。 

跌倒受傷 Fall Injuries

2016/04/04 

(一) 預防長者跌倒受傷 

嚴重意外當中，車禍、中毒、摔跌佔頭三位，大部份意外都可以避免。 如果從 15 米以上的高度下墮，大部份都會致命。 年長人士，即使從站立姿勢跌倒，亦可能做成嚴重的損傷。 患有嚴重老人腦部退化症狀的人士，經常時間顛倒，在夜間起來游盪，在院舍內可能要借助藥物讓他們安睡。 有痲醉成份的安眠藥和抗抑鬱藥物，都會導致頭腦昏亂，和影響走路的平衡，增加跌倒的機會。 其他藥物，例如一些降血壓藥和治療因前列腺肥大排尿困難的藥物，都會導致起立時血壓下降，短暫性眩暈。 要減少藥物的影響，就要調節劑量，或用其他方法取代藥物。 若果家人和親屬能夠在日間多點陪伴長者，幫助他們走動和做一些輕量運動，減少在日間睡覺，晚上就會睡得安穩。 

鞋底太厚、高跟、或容易鬆脫的鞋，都會增加摔倒的機會。 若果剛只穿襪在光滑的地上走動，亦很容易會滑倒。 

清除家居通道間的雜物，例如鞋、箱、雜誌、小植物、茶几、椅子、電線或電話線，可以減少絆倒的機會。 在通道和洗手間裝置扶手，可以坐下洗澡的椅子，和加強照明度，都可以減少長者摔倒的風險。 

(二) 工業的摔倒意外 

本省地產蓬勃，有許多新屋動土。 勞工署的守則，如果在超過 3 米高度，或屋頂傾斜度多於 26 度的環境工作，必須遵從安全守則。 先觀察工作環境的危險程度，如果有墮下的風險，就要配戴安全繩套、或裝置安全網或承接的平台。 雜物堆置，沒有圍欄的邊緣、地下和牆壁間的空洞、不穩定的爬梯，都會增加摔倒受傷的機會。 

爬得高摔得重。 如果從两米以下高度下墮，沒有碰撞頭部，四肢可能受傷，但通常脊骨不會壓碎或移位。 從 6 米以上高度下墮，必須預防頭骨或脊骨斷折，在運送至創傷部門治療時，要用擔架和夾板穩定頸部和脊骨。 常見的創傷包括頭部碰撞連帶頸骨受傷、手腳或髖較折斷、脊骨碰傷或壓碎、胸肋折斷。 

在現場拯救傷者，先要觀察傷者呼吸是否暢順，與及神智清醒。 如果頭部受到撞擊，神智和言語不清，儘量不要轉動頭部和頸部，將阻塞口鼻的血和異物清除。 檢查頸、脊椎、胸腹和四肢察看是否有明顯的創傷、瘀傷、骨折變形、和痛楚。 詢問傷者導致墮下受傷的原因，年長的人士可能是因為心臟病發、中風等原因以致突然跌倒。 

(三) 減少兒童摔跌受傷

兒童精力充沛，經常因為不小心而發生意外。 從嬰兒開始學步行，父母就要跟隨左右，確保不會跌倒受傷。 年歲較長，又會因攀高取物而跌下。 上學後更會因各種運動和活動意外受傷。 父母需要以身作則，教育兒童學會和接受一些安全守則，例如坐車要用兒童座椅和扣上安全帶、踏單車和滑雪時要配戴頭盔。  

嬰兒很快就會學懂轉身和爬行；慎防由高處下墮，不要因分心而忽略。在梯級前設置安全網或安全閘，將門窗關好和鎖上。 嬰兒學行車和彈跳兜已經被取締，因為可能會翻轉跌倒受傷。 幼兒喜愛攀爬，將長的爬梯側放在地上和封閉梯形的高架；避免在濕滑的地上跑動。 到操場玩耍，選擇鋪上軟墊、沙或木槺的地面。 不要讓兒童自己上落電梯，或爬上轉動的扶手。 

急症室經常有父母帶同受傷的子女求診。 若果醫生發現有異常的骨折，例如四肢邊角或因扭轉導致的折斷、背後肋骨、胸骨、後枕骨、肩胛側、脊骨棘突等多處部位斷裂，而父母未能解釋受傷的原因，或描述的情況與創傷不符；為了保護兒童，醫生需要知會社工作進一步的調查。因為跌倒受傷通常不會導致上述的異常骨折，兒童可能受到暴力對待