保護眼睛 Eye Protection

2016/06/06

 (一) 嬰兒視力成長過程 

沒有良好的視力，工作、學習、和生活都會受到影響。 定期檢查眼睛和視力，是保障健康的重要環節。 從出生開始，在未懂得用手腳和身體接觸週遭環境之前，嬰兒已經開始用眼睛探索環境。 初生嬰兒，視力尚未完全成長，只能夠看到有強烈對比的影像，與及 8 至 10 吋距離以內的事物，例如母親的面孔。 但滿月之後，雙眼開始協調移動，到兩個月，可以凝望熟悉的親人。 5 至 8 個月，眼睛移動變得協調，配合身體的擺動，而且開始有遠近的立體感覺，能夠對不同顏色作出反應。 9 個月以後，嬰兒可以扶持站起、爬行，眼睛能夠分辨距離，而且經常將物件擲出。 過了一歲，幼兒對週遭環境產生強烈的興趣，用視聽和其他感官觸覺探索，析別熟識的人、圖像和事物。 

幫助嬰兒視力成長，開始幾個月，嬰兒喜歡被緊抱，要經常更改摟抱的方向，和將嬰兒床移動，可以從不同的方向和角度照顧嬰兒，多些和他們接觸和談話。 5 至 8 個月時，繼續多點和嬰兒接觸、談話或唱歌，提供積木和不同質素的物件，跟嬰兒一起玩耍。 9 個月以後，鼓勵嬰兒爬行和站立，砌積木，和在玩耍時轉移方位和前後位置。 提供看圖識字和幼兒畫冊，誘導他們閱讀。 

(二) 例行眼睛檢查 

本省的醫療保險，部份資助 19 歲以下，和 65 歲以上的人士檢查眼睛和視力。 19 至 64 歲的人士，則必需有醫療上的需要，例如患有眼疾、發炎或創傷；影響視力的長期疾病，例如糖尿病，與及長期服用可能影響視力的藥物，例如類固醇、維生素 A 等藥物；並且需要經醫生轉介。 沒有特別病因的度數轉變並不包括在內。  

醫生建議在嬰兒接受預防注射和例行檢查時注意嬰兒對週遭環境的反應，與及詢問父母有沒有異常的發現，和家庭遺傳的眼疾。 醫生會視察眼睛的狀況，對光的反應，與及眼球是否同步移動；兩眼都可以追隨移動的光點或物體。 如果出生時不足月、發育和成長緩慢，曾經患重病或感染，更需要詳細檢查。 3 至 4 歲，入學之前，與及在學時間；每年檢查眼睛和視力一次。 耳聰目明，才能夠充分學習。 

成年人即使沒有醫保的資助，亦應每兩年檢查眼睛一次，因為許多眼疾，例如青光眼、視網膜破裂、黃斑退化都沒有明顯症狀，及早發現和治療，可以減少損害。 長期配戴隱形眼鏡，亦需要定期檢查。 如果眼睛出現突變，例如創傷、發炎、視野出現盲點、閃光、飛蚊症、物件變形或短暫失去視力，都需要儘快檢查。 

(三) 強光和紫外光對眼睛的損害 

視力非常寶貴，必須小心保護。 近年時尚用手機或電腦上網，動輒數小時；導致電腦視力線合症狀。 症狀包括頭痛、眼睛感覺疲勞、視力模糊不清、疊影、眼乾或因過度刺激流淚、眼睛痕癢和刺痛。 治療先從檢查眼睛和矯正視力開始。 電腦要放置在手臂伸展的距離之外觀看，電話在對角線的 3 倍以外。 環境的燈光或光度要保持柔和，不要太過昏黑。 每 20 分鐘休息 20 秒，遙望 20 呎以外的事物。 使用滋潤的眼藥水和眨眼時讓眼睛緊密閉上。 經常使用電腦的人士，眼鏡要加上防止反光和過濾藍光的薄膜。 

與皮膚病相仿，許多和年歲有關的眼疾亦是因為長時間受到紫外光的損害。 嬰兒和幼年兒童特別容易被紫外光灼傷。 短暫的紫外光曝曬，可能灼傷角膜，眼睛表面紅腫、刺痛和視力模糊不清。 通常會維持兩至三天。 長期紫外光的累積損害，會導致眼白 (鞏膜) 出現黃斑、胬肉、和加速白內障、黃斑退化等病變。 部份病變可以動手術修補，但如果長期忽略，視力就會退減。 減少紫外光對眼睛的損害，可以配戴能夠阻隔紫外光的太陽眼鏡或變色眼鏡。在猛烈的太陽之下，加上闊邊帽或遮陽傘。 不要忽略冰雪和水面折射的陽光。

影響青少年的健康問題 Adolescent Health Problems

2016/05/30 

(一) 青少年的健康問題 

青少年期是人生一個交叉點。 研究發現如果 10 至 24 歲的年青人能夠多接受教育，對日後所作的抉擇、生理和心理健康都有改善。 加拿大須然有良好的教育和醫療制度，但若果青少年誤交損友、染上酗酒或吸毒的陋習，很容易會淪為販毒、偷竊的盜匪，或被利用作為提供性服務的工具。 加拿大的法例，賣淫並不違法，但嫖客用金錢提取性服務則觸犯刑法。 

12 歲以上的青少年，如果能夠注意飲食和勤加鍛鍊，體能和健康應該可以攀升至最佳狀態。 但因為資訊發達，如果青少年選擇接收負面的訊息，往往變得反叛和不認同父母的價值觀。 若果生活變得放任，例如在酒精或藥物影響下駕駛或從事高風險的活動，就可能發生意外。 缺乏朋友和親人的支持、或因意外懷孕、惶恐和抑鬱症狀亦經常出現。 15 至 19 歲的青少年，不安全的性行為亦引發許多健康問題，例如感染性病，或未婚懷孕。 單親家庭需要多方面的援助；而且會影響母親繼續學業或投入工作的機會。  

貧困的環境，因為食物選擇不當，反而會導致兒童過於肥胖，或營養不良。 在發展中的地區，問題更加嚴重。  

(二) 控制愛滋病傳播的方法 

愛滋病感染，已經逐漸受到控制；但全世界仍然有三千五百萬人患有愛滋病。 美國曾經推行禁慾和減少性伴侶作為控制愛滋病傳播的方法，但未能達到效果。 青少年的性病感染率和懷孕數目並沒有改善。 教育水平較高的女性，預防性病的意識較高。 香港則用 [不戴套等於強姦] 的口號，向性工作者推行預防措施。  

世界衛生組織推行治療相等於預防的策略，希望能夠減少愛滋病毒傳播。 男同性戀者患上愛滋病的機會最大，所以推行在剛發現染上愛滋病時立刻開始服藥治療，減少體內的病毒數量，自然可以減少經性接觸將病毒傳播給他人的機會。 如果剛和愛滋病患者進行性行為，而並沒有適當的預防措施，亦鼓勵服用藥物預防病毒入侵。 愛滋病患者，不論血液內 CD4 細胞的數量是否足夠，都建議服用藥物控制。 壓抑愛滋病毒的藥物可以分為 6 大類，治療通常建議選擇其中三種藥物綜合治療，再量度血液中愛滋病毒的數量，目標是將病毒數量降低至近於零。 

近年研究發現，許多愛滋病人的血液內都產生對抗愛滋病毒的抗體，其中部份抗體可以停止病毒入侵細胞。 科學家正試圖提取和製造更有效的抗體作為疫苗。 

(三) 盆腔炎症狀 

盆腔炎是女性生殖系統的嚴重感染，包括子宮內膜、輸卵管、盆腔腹膜和鄰近組織。 細菌由外陰部逆行而上；如果不能及早醫治，可能擴散至血液和淋巴組織。 估計本國介於生育年齡的女性，有 10 至 15% 曾經受到感染。 2/3 的感染症狀輕微，可能並未覺察。 急性盆腔炎的症狀是下腹疼痛，陰道分泌物增加，發燒。 腹痛通常影響兩側，但亦可能只是一側，很容易與其他症狀混淆，必需詳細檢查才能夠判斷。 

導致盆腔炎感染的細菌可以來自性接觸傳染，或體內擴散的細菌，例如經期後細菌增生；產後、流產後或子宮手術後的併發感染。 年輕女性下腹疼痛，必需排除宮外孕的可能性。 治療盆腔炎的目標是儘快控制感染和減少因感染導致的後遺症狀，例如因輸卵管被破壞以致日後出現宮外孕的風險、不育、或長期盆腔疼痛的症狀。 治療急性感染通常會選用綜合注射和口服抗生素的療程，如果病人情況穩定，可以回家繼續服用抗生素。  

年輕的女性應要懂得保護自己的身體，使用適當的預防措施，減少受到性病傳染和意外懷孕的機會。  如果受到感染，必須儘快治療和等待完全康復後才再開始性行為。  

妊娠期症狀 Pregnancy Related Cncerns

2016/5/23 

(一) 懷孕期間嘔吐症狀 

孕婦在懷孕的初期，約第六週開始，可能出現懷孕嘔吐症狀。 孕吐須然導致不適，但亦顯示懷孕期間的荷爾蒙標升，胎兒和胎盤正在快速成長。 懷有雙胞胎或多胞胎的孕婦症狀更加顯著。 大部份孕婦懷孕至 14 至 16 週以後，孕吐的症狀就會平息。 

在孕吐的高峰期嘗試少食多餐，在進餐期間不要喝太多水，但在嘔吐的感覺消退之後要適當補充水份。 記錄下嘔吐最多與及最少的時間，可以在身體較舒適的時候多進飲食。 有時候起床時空腹也會引發嘔吐，如果能儘快吃点少食，可以減少腸胃不適。 孕婦如果需要煮飯烹調，產生的氣味可能會引發嘔吐；儘量請別人幫忙，多點休息。 選擇營養豐富和高蛋白、高維生素 B 的食物，例如魚、瘦肉和堅果。 減少辛辣、過酸或過甜、肥膩和煎炸食品。 少數孕婦須然嘔吐，但仍然喝求吃酸性的食品，可以嘗試嗅吸檸檬的香味。 紅棗和生薑泡熱水，也有助於減少噁心嘔吐的感覺。 

嚴重和重覆的嘔吐，可能要短暫住院，控制症狀和輸液補充水份。 維生素 B6、Gravol、Dicletin 等藥物都有助於控制嘔吐。 腳底和專業按摩針灸，亦有助於減壓和抒緩症狀。 

(二) 懷孕期間的體重控制 

懷孕初期的嘔吐症狀過後，大部份孕婦的食慾都會改善增加。 本省的統計，超過 50% 的孕婦體重會超越上限；懷孕前已經超重的孕婦增幅更甚。 懷孕期間，開始時體重偏低或正常的女性，體重增幅最好維持在 25 至 35 磅之間，每週不要增加超過 1 磅。 懷孕前已經超重或過度肥胖的女性，則以 11 至 20 磅為最理想，每週增幅不要多於半磅。 如果懷有雙胞胎，預期增幅更高。 懷孕期間體重過度增加，分娩時需要借助剖腹手術達到 1/3 以上。 而且可能出現妊娠期糖尿、血壓高、和早產等不良後果。 孕婦和胎兒的健康都會受到影響。 如果足月出生，肥胖的嬰兒大部份日後亦會繼續肥胖。 但是懷孕期間營養不良，體重增加不足的孕婦，胎兒的發育成長都會受到影響，夭折率亦較高，必需儘快改善。 

醫生需要跟進孕婦的進程，提醒她們注意體重和節制飲食。 在 12 週後可以比懷孕前每天多攝取 250 至 500 卡路里，但要限制糖和澱粉質，而且要抗拒一些高能量食品的誘感。 保持良好的睡眠習慣，與及參與適合孕婦做的運動和活動。 儘量避免長時間坐下不動，例如花數小時觀看連續劇。 精神的健康亦非常重要，如有需要，可以找可靠的親友傾訴或安排心理輔導。 

(三) 餵飼母乳的多種益處 

從 2015 年開始，本省的婦產科醫院都致力推行餵飼母乳。 如果母親和嬰兒在分娩後情況穩定，就會鼓勵她們立刻開始餵飼母乳一小時，讓母親感覺嬰兒的需要，並且安排母親和嬰兒同房，保持緊密的聯繫。 若果母親餵母乳時出現困難，醫院會提供指導和輔助，但不會讓母親感覺到必須餵母乳的壓力。 母乳是最富營養和最適合嬰兒的食物。 除非有特殊的補充需要，否則在開始 6 個月，餵飼母乳已經足夠供應嬰兒所有的營養和水份需要。 6 個月以後可以繼續餵母乳和逐漸引進其他食品。  

許多配方奶粉都強調可以幫助嬰兒成長更快和更聰明，但母乳包含的抗體和養份，可以減少嬰兒受到感染和生病的機會，而且是最有營養價值但亦最省錢的餵飼方法，兼且非常環保。 部份母親會擔心產奶量不足以滿足嬰兒的需要，在早期加進配方奶補充。 因為嬰兒吮吸母乳的時間減少，加上母親的恐懼，產奶速度和餵母乳的信心都會受到影響。 餵配方奶的嬰兒，比餵母乳的嬰兒較多出現敏感症狀，腸胃和呼吸道感染。 餵母乳的母親，情緒亦比較穩定，日後患上乳癌、卵巢癌、和二型糖尿病的機會亦比較低。 餵母乳可以令到母子平安。

血壓調控 Blood Pressure Control

2016/05/16 

(一) 血壓偏高的診治 

北美洲許多成年人，須然經常運動和節制飲食，仍然出現血壓高的現象；估計 1/3 的成年人，血壓超過 140/90 mmHg 的標準上限。 即使血壓偏高，部份人仍然拒絕接受診斷和治療，因為大部份人都沒有任何症狀，反而服食降血壓藥以後，可能出現許多不良效應。 如果血壓突然標升，病人可能會感覺頭痛，或心臟因為過度負荷，而出現心絞痛或氣促等症狀。 如果血壓沒有上升近危險點，只有定期量度才會知道血壓高度，否則耽擱至引發心臟病、腎臟衰竭或中風時，損害已經難以補救。 因為醫生經常強調血壓高可能導致的風險，如果病人感覺恐慌和難以接受，就會採取逃避的策略。 

近 60 歲的人士，隨著年歲增長，90% 血壓都會逐漸偏高。 遺傳基因、體重過高、抽煙、飲食不節制和缺乏運動，都會增加患上血壓高的機會。 其他多種病症，例如腎病、甲狀腺功能過高、腎上腺腫瘤，與及多種藥物的影響，都會導致血壓上升。 診斷血壓高最佳的方法是安排做 24 小時的血壓測量。 病人配戴一個流動的量度血壓儀器，血壓數據經電腦記錄，可以知道血壓在外間和在診所內量度是否有重大差距，晚間和睡覺時是否持續偏高，而且可以知道服藥後血壓是否受到控制。 

(二) 控制高血壓的方法 

控制血壓的第一步是檢討生活習慣。 改善生活習慣，有助於降低血壓，而且可以減少因血壓高而導致的併發病症，增加藥物的療效。 先從健康均衡的飲食開始，多選擇蔬果、穀麥、荳類、去脂的奶類製品、去皮瘦肉和魚、減少食鹽和糖份。 經常運動，例如每天步行半小時，或按照體能做適量的運動，持之以恆。 控制體重，如果身體重量指數高於 25，已經屬於過重，超過 30，則屬於肥胖。 減少食量和增加運動量，只要能夠減輕 5 至 10 磅，血壓自然會改善。 精神壓力須然對血壓沒有直接的影響，但抒解壓力，有助於身心的健康。 吸煙對心肺都有害處，二手煙更危及他人，要儘早戒除。 喝酒則以一至兩杯為限。

如果改善生活習慣後，血壓上壓仍然超越 140 mmHg，通常需要借助藥物控制。 以往醫生通常會選擇一種藥物，如果提升劑量之後仍然未能將血壓調節到近 120/80 的理想高度，就要添加其他藥物。 近年發現利用組合藥物控制血壓更加有效，而且每種藥物使用的劑量都比較低，副作用較輕。 病人必須接受自己患有血壓高，要每天準時服藥才能夠妥善控制，減少日後出現心臟血管疾病的風險。 

(三) 血壓驟然標升的處理程序 

高血壓對心臟、腎臟、血管和腦部的損害；通常是日積月累。 如果血壓突然標升，例如因為忘記服藥，服用亢奮劑或有留鹽積水作用的藥物，就會對身體構成威脅。 血壓上升至上壓 180 mmHg，下壓 110 mmHg 以上，如果沒有症狀或對身體構成威脅，只需要找出導致血壓驟升的原因，加以改善，與及調節降血壓藥物的劑量，再安排跟進檢查。 如果血壓驟升導致頭痛、胸口翳悶氣促、惶恐不安、或流鼻血，就需要立即運送至醫院診治。 如果不能夠儘快降低血壓，可能會導致中風、心臟病猝發、腎臟衰竭、主動脈夾層撕裂。 懷孕的婦女若果血壓驟升；可能危及母親和胎兒；要儘快控制血壓、抒解痙攣症狀和接生。 

治療惡性血壓驟升除卻基本的檢查，測試、監控、和維生程序以外；主要目標是在 24 小時內將平均血壓下降約 25%。 若果血壓下降太過急促，可能會導致部份器官血液供應不足。 醫生會為病人注射擴張血管，保護心臟和降血壓的藥物，與及提供深切治療，直至情況穩定。 醫生會安排跟進和檢查，確定沒有其他引發血壓驟升的病因。 病人須要按時服藥、減少食鹽、與及避免服用可能導致血壓上升的藥物或食物。

計劃生育 Birth Control

2016/05/09

 (一) 常用的避孕方法 

女性隨著年歲增長，因為賀爾蒙變動，排卵的次數和頻率都會逐漸減少。 年輕的夫婦，如果身體健康、經常有性行為、超過 80% 會在一年之內成孕；只要繼續嘗試，92% 就會在兩年之內成功懷孕。 如果能夠在每月排卵前 3 天嘗試，機會更大。 但從 35 歲開始，不育和流產的機會就會增加。 過了 40 歲，懷孕的機會就會下降至 40 % 以下。 年紀超過 50 歲的男性，精子的數量和質量亦會下降，而且因為各種病症和心理因素，不能勃起的問題亦經常出現。 

年輕的伴侶， 最常用的避孕方法是戴避孕套，除卻避孕以外，可以減少感染性病的機會。 如果每次都正確地使用避孕套，效能達到 98%。 但因為脫落、穿破、或忘記使用，使用避孕套仍然懷孕的機會約有 18%。 

最安全的避孕方法是完全避免性行為。 體外射精的方法並不可靠，因為男性在亢奮狀態之下可能有精子漏出或來不及退出。 安全期的避孕方法是在排卵期前後數天使用避孕套或其他避孕方法，或避免性接觸，但安全期可能出現偏差。 事後服用的避孕藥配方，例如 Plan B，必需在 5 天之內開始，越早開始越有效。 

(二) 子宮環的類別和功用 

子宮環是一個細小的 T 型塑膠製品，上面纏上銅絲的例如 Copper T, 或近年推出可以釋放賀爾蒙的 Mirena  和 Jaydess。 兩種都需要經由醫生置放進入子宮之內，避孕的效用可以維持 3 至 5 年。 纏上銅絲的產品，長期釋放出小量的銅離子，刺激子宮和輸卵管分泌不利於精子侵入的黏液。 釋放賀爾蒙的子宮環，長期釋出小量的黃體激素，改變子宮內的分泌和內壁結構，破壞精子和阻礙精子進入輸卵管和卵子結合。 

近年經過大幅推廣，認為子宮環適合所有成年女性，不論曾否生育都可以嘗試配戴。 子宮環較為適用於需要長時間避孕的婦女，可以在取出後立即嘗試懷孕，而且並不含有女性賀爾蒙。 子宮環不適用於子宮結構異常、近期患上腹腔炎、子宮內膜或陰道感染、與及對銅金屬或黃體胴有敏感反應的女性。 子宮環在置入時可能感覺痛楚，但可以適度痲醉。 置入後的數天可能有小量出血和絞痛的感覺，亦可以服藥控制。  

釋放賀爾蒙的子宮環可以減少經血量和調節經期，但有部份病人會因為賀爾蒙的刺激，感覺腹部脹悶、乳房脹痛、經期過多或過少、頭痛、皮膚痕癢、而且可能導致卵巢出現水囊。 

(三) 絕育手術的利弊 

在進行絕育手術之前,我們都希望病人能夠慎重考慮，因為手術之後要修復非常困難。 男性的絕育手術比較簡單，因為男性的輸精管位於陰囊表皮之下，可以觸摸或用超聲波確定位置。 局部痲醉後穿破皮膚，將兩側輸精管結紮切斷，或用小夾截斷。 因為穿刺的切口微細，所以很快便會復原，手術後睾丸仍然產生精子，但不能夠排出，自然會被身體吸收。 為確保有效，手術 2 個月後再做一次精子測試，肯定精液內再沒有精子存在。 須然男性可以在手術前收集精液和精子冷凍儲藏，但若果決定要做絕育手術，就不應該有所保留。 

女性的絕育手術並沒有修復的方法，是永久性的絕育。 本省的結紮手術，通常是在全身痲醉下，用腹腔窺鏡進行。 若果剛是為了絕育，只需用夾或環截斷輸卵管，或將輸卵管摺疊切斷。 近年發現一些高風險分泌漿液的卵巢癌細胞來自輸卵管的外緣末端，所以如果將輸卵管外端切除，可以減少患上卵巢癌的風險。 新的非手術方法，是經過陰道和子宮頸進入輸卵管，注入特製的金屬線圈，身體的排斥反應會導致局部發炎和結痂，堵塞輸卵管。 在非常罕有情況下局部切斷的輸卵管會自動癒合，但一旦受精可能會出現宮外孕。

絕症護理 End of Life Care

2016/05/02 

(一) 安寧護理的目標 

患有末期癌症或其他嚴重病症的人士，例如擴散的肺癌、腸道、乳房等癌症，如果醫生估計生存的時間剩下只有約 6 至 24 個月，醫生會讓病人選擇，不再做高風險的手術，副作用大的電療或化療；並且安排安寧護理服務，幫助抒解痛楚和不適，精神壓力和惶恐，兼且會與病人親屬協調改善病人的生活質素。 但許多病人都害怕安寧護理相等於臨終服務，認為如果接受安寧護理已經是臨近死亡，因此抗拒接受，直至病情真正惡化到一病不起才考慮。  

多倫多發表一個研究報告，提早開始安寧護理，例如鼓勵患有嚴重癌症的病人每週到提供安寧護理的部門接受診治；有助於減輕病症導致的痛楚和不適，而病人更能夠適應和繼續在家生活，惶恐和抑鬱症狀亦稍有改善。 及早開始安寧護理，可以輔助病人渡過接受各種治療的艱難時間。 

醫護人員會評估病人的病情進展，與及健康狀況，出現的警兆，例如體重驟降、行動不良和需要卧床超過半天時間、氣喘、吞咽困難和神智開始昏亂，並且觀察痛楚的程度和對生活的影響，建議進一步的止痛和抒解症狀的方法。 

(二) 安樂死的理念 

安寧護理是為患有末期病症的人士和家屬，提供身心的護理，而不會縮短病人的生命。 但加國政府在本年 6 月將會正式立法，容許醫生為適當的病人終結生命。 

嚴重的腦幹中風，可以導致全身肌肉癱瘓，而且不能說話，部份病人可能憑藉眼睛轉動或眨眼傳達意願。 病人的知覺和身體感覺仍然保留，但即使感覺痛楚或痕癢，仍然無法表達。 腦幹中風的病人，需要機器輔助呼吸和輸送養份維生，部份病人可能會逐漸恢復溝通功能，其他則需要漫長的護理，直至身體機能衰竭或出現併發症狀而死亡。 

ALS 肌肉萎縮側索硬化症是一種神經退化症狀，控制肌肉的神經逐漸失去功能，以致肌肉抽搐、顫抖、感覺痛楚，最後變得癱瘓。 控制語言、吞咽和呼吸的肌肉亦不倖免。 病發後存活的時間約兩至五年，但後期必需提供全面護理。 

安樂死的理念，是經過和病人及家屬磋商之後，對患有重度殘疾、不可逆轉昏迷中的植物人、與及症狀持續惡化，導致身心極度痛楚的病人，停止繼續治療和維生設施，讓病人自然解脫死亡。 新的法例則容許醫師為非垂危的病人終結生命。 

(三) 醫生協助病人終結生命的法例 

加拿大的法例，自殺並不違法，所以引伸至容許病情嚴重、身心痛苦、無法擺脫和治癒的病人，有選擇死亡的權力和自由，停止再受到病痛煎熬。 支持的人士認為符合人道精神，因為許多病人亦會要求醫生，一旦患上不治之症，在生命臨近終結時，不要進行搶救或使用人工延長生命的措施。 

醫生協助病人終結生命的理念，在醫藥界牟起重大的爭議。 因為即使醫生自己不進行終結生命的情序，轉介或為病人安排參考諮詢，已經屬於參與。 現代的醫學角度，病人選擇終結生命，必須符合一些規限。 病人患有不治之症而且生命有限，病症導致極端和難以忍受的痛苦，包括心靈或內體的折磨。 病人必須在神志清醒情況下合理和真誠地要求和囑託；而且必須有證人或錄影證明。 病人的意願不應受到親屬、醫師或社會經濟壓力的影響；進行的過程需要由醫師督導，而且必須遵守當地的法律和指引。 許多末期癌症病人都會要求醫生提供高劑量的痲醉藥物，意圖終結生命，但醫生必須遵守醫生的守則。 須然法例通過，願意執行的醫生仍然需要接受更多的培訓和諮詢，尊重和實行病人的要求和意願。

心肺急救程序 CPR

2016/04/25 

(一) 心肺復甦術的治療目標 

醫院內有機會參與急救的醫護人員，每兩年都要重覆參與基本心肺復甦術 CPR 的訓練。 急診或深切治療部的醫生和護士，更需要熟習進一步的急救程序。 在過去 5 年，CPR 的程序已經過改進和修訂。  

心肺急救的主旨，是要維持心臟和腦部的血液和氧氣供應，才可以增加生存機會。 在心臟剛停止正常跳動的 5 至 10 分鐘，血液內的含氧量仍然足夠，最重要的急救程序是按壓胸部。 適當的按壓，可以保持血液流通；人工呼吸則可以稍後開始。 過去 10 年，改進的 CPR 與及儘速進行電擊去除心房異常顫動，已經將心臟停頓後的急救成功率提升至 13%。 唯一例外是兒童通常是因為呼吸道阻塞或窒息致命，所以要儘早開始輔助呼吸。 

心臟驟然停止正常跳動，多數是因為心臟的導電功能突然失調，例如心臟病猝發、心肌肉累積的損害和病變、藥物影響、心臟脈搏協調機能故障、血管栓塞，或服用過量痲醉藥或興奮劑。 兒童則大部份因為呼吸道阻塞或肺功能衰竭，休克等病因。 大部份個案都發生在家中或醫院以外，所以希望更多人能夠參與 CPR 的訓練，拯救生命。  

(二) 一人進行的心肺復甦程序 

當發現病人因為心臟病猝發或遇溺，以致呼吸和脈搏停頓，立刻開始心肺復甦急救才能夠挽救生命，即使缺乏經驗施救，嘗試急救仍然可以增加生存的機會。 

如果發現有人倒下，沒有意識反應，先評估現場是否安全，再嘗試叫喚病人和輕拍兩側肩膊，看病人是否有反應，並用 5 至 10 秒，觀察胸部是否有呼吸起伏。 若果完全無意識和呼吸跡象，立即揚聲請其他人致電 911 求助，同時察看病人是否有心跳脈搏。 若果脈搏停頓，立刻開始胸部按壓。 正確位置是將掌根置放於兩邊乳頭的連線中點，再將另一隻手重疊在上，雙手互扣以掌根為發力點，將胸骨下壓約 5 公分，速度每分鐘 100 至 120 次。 適當的姿勢是雙臂伸直，雙肩在上方與病人胸骨平衡，用身體上身而非手臂的力量下壓，按壓後容許胸部自動反彈回升。 如果只有一人施救，按壓胸部 30 次之後，用壓額和提起下頜的方法，暢通呼吸道，並且進行兩次人工呼吸，每次吹氣約一秒鐘，並且觀察病人胸口的起伏，顯示肺部充氣。 持續急救直至心跳恢復或救護人員抵達承接替代。 如果急救現場設置有 AED 自動電擊除顫器，儘快開啟接駁和進行電擊。 急救程序越快開始，成功機會越大。 

(三) 急救和治療指示 

心肺復甦術須然可以拯救生命，但持續的胸部按壓，即使力度和深度適中，亦會做成瘀傷。 若果位置移動，按壓肋骨，可能導致肋骨折斷。年長的病人更加脆弱。 插氣管喉和穿插中央靜脈，更會導致不適。 但年歲較輕，有機會康復的病人，急救必需全力以赴。 

年歲較長或患有嚴重病症的人士，在入住醫院或護理院時，醫生通常都會跟病人或家屬相討，一旦病情惡化或出現危害生命的症狀時，是否需要進行心肺復甦急救。 即使病人同意基於病情，急救未必有效，醫生仍然會根據病人情況，建議可以提供的治療級別指引。 患有末期癌症、癱瘓和神智不清、或頻臨死亡的病人，醫生會提供止痛退燒、補給水份和繼續已經開始的治療。 還未達到末期死亡階段，但情況欠佳的病人，有需要會加上治療突發症狀的藥物或程序，例如抗生素、或接駁斷骨。 其他病人，即使不用進行心肺復甦急救，亦會按照病情，進行所有的診斷，藥物治療和手術，進一步可以轉介深切治療。 病情可能隨著時間轉變，醫護人員會定期和病人或親屬商討，達成共識。 家人和朋友的關懷和陪伴，可以減少病人的惶恐和無助感覺，更勝於藥物的安撫作用。