嬉水的安全規則 Water Safety

2017/09/11

(一) 深度潛水引發的症狀

今年夏日比較漫長，許多人都愛參與水上活動。 Scuba Diving 使用水肺潛水必須有足夠訓練，懂得和掌握使用器材，有同伴一起參與才能夠減少意外。 患有哮喘、慢性阻塞性肺病、心臟衰竭、眩暈、鼻竇和耳炎、過度緊張或有恐慌症狀的人士，都不適宜深度潛水。

下潛時壓力增加，耳膜內外壓力若果不能夠調整平衡，耳膜可能被壓破爆裂。 若果有傷風鼻塞症狀，咽鼓管閉塞，更容易導致耳膜受損。 溶解在血液內的氣體，會隨著身體週邊的氣壓和水壓增加，當壓力減低，氣體就會溢出形成氣泡和膨脹。壓縮空氣內 78% 屬於氮氣，潛水時溶解在血液內地氮氣增加，影響神經系統，可能導致過度興奮、頭腦昏亂、失去方向感和判斷能力、與及影響肌肉的協調操控。

若果潛水時突然急速上升，肺內氣體過度膨脹，可能出現氣胸，肺部出血，或氣泡進入血管，阻塞心臟、腦部和眼睛的血液供應。 症狀經常在上岸後 10 分鐘內出現；病人突然昏迷、痙攣、心跳紊亂，必須儘快送至高氣壓室內急救，才可以減輕損害。 氣泡亦可以影響皮膚、淋巴系統、脊椎神經、肌肉和關節，導致痛楚、痲痺和其他多種症狀。

(二) 遇溺的預防和救治

車禍和遇溺是導致兒童意外死亡的主要原因，兩者都可以預防和避免。 2/3 因遇溺而死亡的人年歲都在 30 以下。 年幼兒童好奇和喜歡探索，許多不懂游泳；若果偶然疏忽監管，就會發生意外。 大部份兒童遇溺都發生在浴缸或泳池。 泳池必須設置安全圍欄和關閘。 為年幼兒童沐浴時不能夠分心離開。 青少年和年輕人遇溺的原因，亦可能因不懂游泳，在水裡體力不支，或從事水上活動時沒有穿著適當的救生衣。 即使擅泳，水溫低亦會導致肌肉僵硬失控。 其他原因包括醉酒或藥物影響、突然痙攣、創傷、或潛水時出現故障或意外。

遇溺的初期，少量水進入氣管，刺激和導致氣管的不如意肌束緊、空氣和水都不能進入肺部，直至昏迷。 因為氣管封閉，不能發聲呼救。 如果缺氧情況持續，就會導致心跳紊亂和停頓。 遇溺之後沉入水裡的時間是能否救治成功的最大關鍵。 低水溫有保護作用。 其他因素，例如創傷、水壓、現場的急救都會影響結果。 即使遇溺達到一小時，若果沒有明顯死亡的象徵，例如面部肌肉僵硬和瘀藍、手腳不能屈伸，亦應嘗試開始 CPR 急救。 短暫的遇溺，若果呼吸回復暢順和血氧正常，通常沒有大礙。

(三) 海洋生物的侵襲

因為著作和電影的渲染，許多游泳人士都擔心在海灘游泳時會受到鯊魚襲擊。 2016 年全球有 81 宗鯊魚無故侵襲人類的報導，近 60% 發生在滑浪時間，幸而只有 4 宗致命。 只有 3 種鯊魚經常侵襲人類，大白鯊、虎鯊和公牛鯊。 大部份公眾海灘外沿都設置有防鯊網，和定期巡查是否有鯊魚出現，發出警告。 鯊魚噬咬後通常會等待擸物失血死亡後才進食，亦容許受襲後有逃生求救的時間。

熱帶海灘的淺水區容許水母迅速繁殖，水母的觸鬚可以延伸數米，觸鬚上的刺絲囊可以螫傷人體和分泌毒液，但大部份只會導致局部皮膚損害，出現紅腫和灼痛反應，過敏人士會有風疹現象。 澳洲箱形水母毒性較強，在幾分鐘內會因呼吸困厄而死亡，需要立即開始心肺復甦急救。 

魔鬼魚的尾端毒刺有倒鈎，刺入人體內會分泌毒液，導致局部創傷、劇痛、肌肉抽搐、潮紅出汗、噁心嘔吐和腹瀉等反應，如果不是刺在心肺部位，通常不會致命。 治理的方法是用熱水浸泡，沖洗後將倒鈎取出，如果有發炎反應就要因應海洋細菌的常見類別，開始抗生素治療。

空氣質素與健康 Air Quality & Health

2017/09/04

(一) 空氣質素健康指標

空氣質素健康指標，反影空氣的污染程度，抽取和計算地面的臭氧、二氧化氮、和空氣中的懸浮粒子作為污染的指標。 污染程度越高，對身體的影響越大。

當污染程度增加，患有長期肺病，例如慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺癌的病人；或患有心血管疾病，例如心絞痛、心血管蔽塞、心律異常和心臟衰竭的人士；與及其他長期病患，包括糖尿病和肝腎衰竭，都會因為呼吸感覺不暢順，呼吸道和肺部受到刺激而感覺不適，甚至引發徵狀。 即使沒有明顯的病症，年長人士因為心、肺和免疫功能退化；年幼成長期間的兒童，與及長期在戶外工作或運動的人士，呼吸過多污染的空氣，亦會對耳鼻喉、氣管和心肺造成影響。 指標分為 10+ 級，1-3 級屬於低風險，可以隨意享受戶外和郊野活動。 4-6 級中度風險，如果沒有咳嗽，咽喉不適的徵狀，可以繼續戶外工作和運動，如果感覺不適，就要酌量減少較吃力和勞累的活動。 7-10 級屬於高危，兒童和年長人士要減少戶外活動，其他人士亦要減少劇烈的戶外工作和運動。 10+ 以上的非常高危，儘量減少戶外的勞動和運動，如果兒童或長者感覺不適，徵詢醫生的意見。

(二) 空氣污染對兒童的影響

年幼兒童較容易出現呼吸道感染和敏感症狀，懷孕期間母親吸煙亦會影響胎兒肺部的發育成長。 足月嬰兒的肺部結構須然已經相當完整，但仍然需要繼續發育，擴展 23 倍至成年人肺部體積。 兒童肺部體積較少，但黏膜組織吸納廢氣和粒子的面積比例較成年人高。 因為呼吸速度較快，而許多廢氣和塵埃都沈積在近地面的高度，兒童更容易受到空氣污染的影響。

除卻室外的空氣污染，室內的空氣污染更容易影響兒童的健康，因為大部份兒童每天 80% 時間都會留在室內。 吸煙是最嚴重的室內污染來源，吸煙後呼出的廢氣，含有多種有害化學物質，包括一氧化碳、氧化氮、苯、甲醛和尼古丁，與及可以滲透進入肺部的懸化粒子。 近年室內較少使用煤炭作為燃料，但一些建築材料、油漆和清潔劑，亦可能釋放出有毒的化學物質。 室內的塵蹣、霉菌和動物皮屑，亦會影響呼吸系統。

空氣污染會增加兒童患上傷風、咳嗽、咽喉炎、中耳炎、肺炎的機會，引發哮喘和其他敏感症狀。 父母吸煙更會增加幼兒突然死亡的風險。 如果能夠減少吸入污染的空氣，保持家居清潔衛生，父母戒除吸煙，就可以減少對兒童損害。

(三) 溫室氣體增加做成的影響

自從工業革命以後，因為大量採用化石燃料，包括煤、石油和天然氣，與及砍伐樹林，空氣中的二氧化碳濃度持續上升。 畜牧供應奶類產品和肉食，導致動物排放甲烷增加。  工業生產、使用化肥和燃燒生物體，亦大幅增加空氣中的其他溫室氣體。 溫室氣體吸收太陽光照射地面釋放出的紅外線熱能；亦可以吸收太陽光作出反應，產生熱能，例如將氧氣轉化成為臭氣。 溫室氣體在大氣層中做成屏障，阻止熱能流失。 因為氣體濃度與日俱增，預期地球的平均溫度會在 30 年內達到新的高峰。 地球暖化會導致冰川和凍土層融化、海平面上升，部份地區出現洪水，其他地區卻被熱浪和乾旱困擾。 

經昆蟲傳播的疾病，例如瘧疾和登革熱，在氣溫提升的環境中因蚊的數量增加而加速傳播。 寨加病毒已經隨著蚊傳進北美洲。 壁蝨傳播的萊姆病，亦會因氣溫提升容許壁蝨在更多地區滋長。 在衛生環境欠佳的地區，酷熱和泛濫可能導致霍亂和腸熱等感染症狀迅速漫延。 每個人都可以幫助減少排放溫室氣體，只要減少駕車、使用公共交通工具或多走路；減少使用噴霧劑；停止抽煙；和將廢物循環。

糖尿病 2017 Diabetes Mellitus

2017/08/28

(一) 一型糖尿病

一位 21 歲以往健康良好的年青人，在過去兩個月內體重下降 50 磅。食慾正常，而且因為感覺飢餓，經常光顧快餐店。 近日因為感覺非常疲倦，運動量減少，但仍然經常感覺口喝。 陽光下間歇感覺視力模糊。 睡眠時間增加，但經常要起來排尿，感覺非常煩燥。 兄長在同年歲診斷患有一型糖尿病。 病人檢查血糖結果是 34.5。

胰臟分泌幫助消化的酶素，另一組 Beta 細胞因應血糖升高，分泌胰島素將血糖吸納、儲藏或轉化成為能量，如果運作正常，血糖就會回復正常。 一型糖尿病大部份是因為身體的免疫系統錯誤攻擊和破壞胰臟的 Beta 細胞。 誘發原因可能是遺傳基因顯露，或因為病毒感染和其他環境因素對身體構成壓力。 一型糖尿病佔糖尿病總數的 5 至 10%， 大部份在兒童或青少年期間發病。 治療必需倚賴定時注射胰島素，但必須與進食的計劃配合，以免血糖驟升驟降。

近年較新的科技，採用胰島素泵控制一型糖尿病。 較先進的泵可以量度血糖，和經過置入皮下的導管，持續注射少量的胰島素，與及配合進餐的習慣，定時增加輸入胰島素，抵消和控制餐後的血糖升幅。 良好的血糖控制，可疑減少糖尿病導致的損害。

(二) 二型糖尿病

二型糖尿病通常在 25 歲以後出現，但逐漸有年輕化的趨向；佔糖尿病總數的 90%。 二型糖尿病患者分泌胰島素的功能須然逐漸衰退，並未喪失，但胰島素卻未能達到功效。 身體的細胞組織對胰島素產生抗拒，不能夠因應血糖波幅，從血液中提取血糖，儲藏或轉化成為能量，以致血糖逐漸升高。 引發二型糖尿病的原因主要是肥胖和缺乏運動，營養過盛。 隨著肥胖的兒童和年青人數目增加，二型糖尿病可能提早出現。 大部份二型糖尿病都隨著年歲逐漸演進，伴隨有高血壓和高血脂等症狀。 遺傳和種族的因素會增加患病的機會，但生活模式仍然是最大的引發原因。 空腹血糖超越 7.0 mmol/L，或隨意測試血糖高於 11，加上有口喝、多飲多食、多小便、體重驟降、疲倦和肌肉萎縮症狀，即屬於患有糖尿病。

二型糖尿病可能引發許多併發症狀，增加心臟病突發和中風的機會，導致腎臟衰竭，損害週邊神經、眼球內的色膜、足部潰瘍和因血管栓塞以致肢體壞死。 成年人要定期檢查，及早發現和開始治療。 改善飲食習慣和增加運動量，減輕體重和戒除煙酒。 如果血糖仍然偏高，就要開始藥物治療，調節和增加胰島素的分泌和功效。 部份二型糖尿病人需要注射胰島素來達到控制。

(三) 糖尿病酮酸中毒症狀

糖尿病失控可能演變成為酮酸中毒，一型糖尿病患者較多出現症狀。 引發症狀的原因包括沒有正確地注射足夠的胰島素、嚴重感染、中風、服用類固醇類藥物。 病人感覺虛弱、嘔吐、腹部絞痛、排尿量增加以致水份流失、神智變得模糊不清，甚至昏迷。 呼吸困厄、深和快速、呼氣中有腐爛蘋果的氣味。 許多年輕人在出現酮酸中毒症狀之後才知道自己患有糖尿病。 酮酸中毒是一種危急症狀，必需儘快到醫院治療，因為死亡率高達 4%。 兒童可能在治療期間出現腦部水腫的併發症狀。

酮酸中毒是因為缺乏胰島素，血糖標升、從尿液溢出，導致大量水份和鹽份流失。 身體不能吸納血糖，轉而分解和氧化脂肪，產生酮酸，以致血液內酸度攀升。 

酮酸中毒的病人可能因嚴重缺水而導致休克。 急救措施包括供應氧氣和迅速輸液，補充體液和增加血液循環。 但必需監察心臟的泵血功能是否能夠負荷。 如果血液內鉀質不是過低, 可以立即開始經靜脈注射胰島素，降低血糖和停止酮酸繼續產生。 年青人比較反叛，不肯遵從指示定時注射胰島素和調節飲食，以致酮酸中毒症狀可能重複出現。

乳癌 Breast Cancer

2017/08/21

(一) 乳癌的篩檢

加國婦女有 1/9 機會患上乳癌。 1/28 女性會因乳癌失去生命。 在適當的時候開始乳癌 X 光篩檢，可以及早發現腫瘤和開始治療，減少 25% 的死亡率。 但任何篩檢都有存在的缺點，年輕婦女乳房組織密度高，X 光造影較難分析。 7% 的造影呈現異常變化，但只有 0.4% 是真正的乳癌。 異常變化往往導致不必要的跟進檢查，增加心理壓力和恐慌。X 光造影必需配合觸診檢查才更可靠。

40 至 74 歲的婦女，如果近親，包括母親、女兒或姐妹患有乳癌，建議每年篩檢一次，因為患上乳癌的機會比其他女性高一倍。 如果沒有遺傳的風險，可以每兩年做一次篩檢或延後到 50 歲才開始例行檢查。

40 歲以下較年輕的女性，如果有 BRCA1 或 BRCA2 的基因病變，或近親多人彌患乳癌，胸部曾經接受過輻射，可以經醫生轉介提早開始乳房 X 光造影診斷。 乳房出現異常變化，例如感覺到有硬塊、和令一邊比較形狀改變、乳房皮膚出現凹陷、乳頭有液體或血滲出、或皮膚出現鱗狀紅斑或色斑，都要儘快找醫生檢查，安排 X 光造影，超聲波或進一步的穿刺檢查。 女性在經期前後可以自我檢查，若果感覺有異常變化，可以請醫生鑑定。

(二) 乳癌的類別和風險評估

乳房內有脂肪，分泌腺和連結組織。 分泌腺和連結組織細胞都可能出現癌症病變。 乳頭的皮膚組織亦可能發生蛻變。 若果臨床檢查和 X 光素描發現有可疑的腫瘤，通常都要做穿刺檢查抽取細胞組織化驗。 乳癌可以憑細胞組織和形態分類，局限於乳腺和乳葉內的癌細胞比較容易治療，侵入鄰近組織的癌細胞擴散機會較大。 失去正常乳腺細胞形態的癌細胞比較猛惡。 乳癌細胞部份對荷爾蒙刺激有反應，可以區分為對 ER 雌激素、 PR 黃體胴、和 HER2 有感受反應的類別。 對雌激素有陽性反應的細胞，雌激素會刺激細胞生長，治療需要加上封閉或阻隔雌激素的藥物。  HER2 陽性的癌細胞侵襲和擴散能力較高，但通常可以採用標靶治療方法。 用單株抗體混合其他化療藥物去除癌細胞。 癌細胞的 DNA 測試，亦有助於選擇最佳的治療方案。 傳統的 TNM 乳癌級別，是以乳癌腫瘤的大小、有否侵入腋下的淋巴腺、與及擴散到骨骼或其他器官作為參照，計算 5 年後的存活機會。

乳癌手術要考慮腫瘤的擴散機會；低風險的乳癌，可以選擇只切除腫瘤；如果有局部轉移的變化，就要整個乳房切除，和檢查淋巴組織是否有擴散的癌細胞，決定下一步的跟進治療。 

(三) 減少乳癌復發的建議

因為乳癌的篩檢計劃和對乳癌的認知，90% 的乳癌個案都能夠在早期發現，但仍然有近 25% 的病人最終因乳癌擴散而致命。 許多乳癌的倖存者都希望憑藉治療或生活上的改變，減少癌病復發和擴散的機會。 依賴雌激素刺激生長的乳癌，手術切除和治療後，通常建議服用壓抑雌激素的藥物 5 年，減少復發的風險。 Tamoxifen 和 Anastrozole 是最常用的藥物。 

研究指出肥胖的女性因患上乳癌而致命的風險較高；而在患上乳癌治療前後體重繼續增加，和因為治療導致停經的女性，復發的機會亦較高。 若果能夠控制體重，就可以減輕風險。 

運動是減少乳癌復發的最有效方法，尤其是體重較高，已經停經和没有足夠運動量的女性。 運動可以減輕體重、調節荷爾蒙分泌、降低血糖、減少發炎反應、增強身體的免疫和自癒能力。 建議病人每週最少做 5天，每天 30 分鐘的中度運動，例如緩步跑、踏單車、游泳和跳交際舞。 若果能夠提升至每天 75 分鐘較強度的運動，例如跑步、負重爬樓梯、武術訓練、再加上每週兩至三次的舉重鍛鍊、防癌的功效更加顯著。 許多經歷過化療和輻射治療的病人都會感覺到虛弱，但更加需要鼓勵參與運動。 減少進食肥膩食物，戒除煙酒，定時作息，對防止乳癌和整體健康都有裨益。

背痛 Back Pain

2017/08/14

(一) 觸發背痛的病因

大部份人都曾經有頸痛和腰背酸痛的症狀；引發痛楚有多種病因，痛楚可以來自神經、關節、肌肉、筋、韌帶和骨骼。 背部的病變部份是因為經年累月的錯誤姿勢和勞損；但意外、運動創傷和工作受傷，亦會引發背痛。

背痛的症狀因人而異，部份人從頸部到臀部長時期感覺到緊束、僵硬和疼痛。 急性的背痛可能在抬重物或劇烈勞動時出現，引發局部劇痛；行動亦受到影響。 站或坐臥太久亦會導致腰背酸痛和肌肉緊縮，轉換姿勢時更感不適。 典型的坐骨神經痛是因為坐骨神經受到壓迫，痛楚從下背部伸延到臀部，腿部和腳趾。 腿部伸直和提起時痛楚加劇。

若果背痛伴隨有手腳痲痺或肌肉活動能力退減，例如腳向下垂但不能向上屈，顯示神經可能受到損害，必需儘快診治。 咳嗽或向前彎腰時背痛加劇，脊椎神經可能受到移位突出的椎間盤擠壓。 脊椎神經中部受壓可能導致大小便失禁。 急性背痛的病因亦可能來自其他器官，例如腎臟發炎，或大動脈內壁撕裂。 若果曾經患有癌病，例如大腸癌、乳癌、體重無故下降、感覺虛弱、背痛經休息後亦不能抒解，就要檢查確定癌細胞有否侵襲脊椎。

(二) 治療背痛的建議

以往治療劇烈的背痛，會讓病人臥床休息和服用消炎止痛藥物。 長期臥床、缺乏活動，不但減慢康復的速度，年長人士更可能出現褥瘡、深層靜脈血栓、和肺炎等併發症狀。 服用非甾體抗炎藥物和其他止痛藥物，亦有許多副作用。

在背痛的初期，可能需要短暫休息，但一兩天後要開始循步漸進的活動，伸展筋骨肌肉，和背部。 熱敷和按摩，有鬆弛肌肉的功效。 物理治療，可以幫助病人矯正姿勢，逐漸增加活動幅度，回復正常的運作和工作能力。 近年車禍和勞工保險亦允許加入針灸和整脊等輔助治療。 如果病人除卻背痛以外並沒有神經組織受到影響的徵狀，感染或其他侵襲脊骨的病變警兆，例行的 X 光、CT 或 MRI 檢查對治療背痛並沒有裨益，只會增加病人的憂慮和導致更多不必要的跟進測試。

近年太極拳在西方社會非常流行，研究顯示適當的太極鍛鍊和承力運動，對預防和治療背痛，骨關節炎等都有肯定的成效。 太極拳著重於鬆沉轉動，保持整體的正確姿態。 好的導師更可以帶動學員進入正確的呼吸和動作韻律。

(三) 治療背痛的手術

大部份背痛都不需要手術治療，但部份椎間盤突出，背骨壓碎或移動，會對脊椎神經做成擠壓。 如果症狀經過藥物和物理治療都無法改善或持續惡化，就要考慮手術治療。 椎間盤突出，可以借助微創手術將突出的部份椎間盤削除。 如果背柱內空間因椎間盤移動或退化性勞損變得狹窄，就需要動脊椎手術矯正和將空間擴闊，消除對脊椎神經的擠壓。 腰椎後側的融合手術，是針對脊椎創傷或有移動不穩定的變化，以致壓迫多節神經。 手術是植入骨塊將兩節脊椎融合固定。 治療壓碎的脊骨，可以嘗試將混凝膠注射入碎骨之內，將壓碎的骨骼黏合和固定。 手術簡單快速，可以減輕背痛，但混凝膠可能漏進週邊組織，或脊椎內的空間，做成擠壓。 少部份可能進入局部的血管。 

治療背痛，除卻找出病因，嘗試藥物、物理治療、手術和復康治療以外，還需要幫助病人消除心理障礙。 患有長期痛症的病人，許多都有負面的情緒和感覺，認為無法消除痛楚和康復。 部份人懼怕疼痛，不肯活動和運動，病況更加惡化。 情緒抑鬱、生活和經濟壓力，都會影響進程。 保險賠償的收益，因為彌患痛症而獲得的額外關懷和照顧，亦會導致痛症延續。

Birth Control 節育方法

2017/08/07

(一) 自然避孕方法

中國自 2015 年放寬生育限制，每一對夫婦可以養育兩個孩子，希望可以改善兩性比例和取代老化的人口。 有計劃的生育，容許配偶先為家庭和孩子做好準備，身心狀態都能夠適應時才懷孕。 計劃生育需要配合適當的避孕方法。

最有效的避孕方法是禁慾，放寬一點是容許有限度的親密接觸，但不能夠讓男性精子達到女性的卵子。 自然的避孕方法是避開在排卵期讓男性射精；在排卵期戴避孕套，使用避孕罩膜或海棉等方法阻隔精子。 量度排卵期可以在每天起床時量度體溫，排卵時體溫會稍為上升，子宮頸的黏液亦會變得更加黏稠。 如果經期相當準確，排卵期通常會在經期後的第 8 至 19 天。 結合 3 種量度排卵期的方法，避孕的有效程度達到 76%。

避孕套簡單有效，如果每次性交時都適當地戴上可靠的出品，理論上避孕功效應該達到 98%；但實際的調查數據顯示單依靠避孕套避孕，失敗以致懷孕的機會仍然達到 18%。 塑膠和乳膠做的避孕套除卻避孕功能，可以減少傳播性病。 羊皮做的避孕套可以避孕， 但不能夠阻隔細菌和病毒。 部份男性對避孕套有心理抗拒。

(二) 避孕藥和事後丸

避孕藥有許多品牌，但基本功能是減少女性排卵的週期變化，與及增加子宮頸分泌的黏液濃度，阻止精子侵入。 理論上避孕藥的成效可以達到 99%，但實際上只有 91%。 許多女性會忘記服用，或與其他藥物或酒精出現抵觸。 大部份避孕藥都屬於結合雌激素和黃體胴的製劑；不同的品牌選用不同的荷爾蒙品種和改變兩種荷爾蒙的比例，希望可以配合女性體質的需要。 只含有單一種黃體胴的避孕藥，適合餵飼母乳的媽媽在哺乳期服用。 雌激性可能影響嬰兒發育。 35 歲以上和吸煙的女性，不要服用含有雌激素的避孕藥，因為可能會增加血管被凝血塊栓塞的風險。 曾經患過乳癌、有心臟血管病症、偏頭痛、不受控的高血壓、患有嚴重肝病和糖尿病人亦不宜服用。

事後服用的避孕藥，作用亦是改變經期和排卵的週期；壓抑卵巢的排卵變化。 高劑量的避孕藥，亦會刺激子宮內壁的黏膜，防止受精的卵子依附成長。 事後丸越早服用效用越好，但最好能夠在交配事後 72 小時內服用。 事後丸可以減少 75% 成孕的機會。 許多女性服用事後避孕藥之後都會感覺噁心，少部份會嘔吐，出現短暫的腹痛、頭痛、眩暈、疲累和乳房脹痛，副作用通常在 24 小時內消退。

(三) 結紮絕育手術

女性的輸卵管結紮手術是永久的絕育手術。 本省的醫生多數採用腹腔鏡結紮手術，經腹腔鏡將輸卵管切斷或燒灼；亦有選擇用小夾或小環截斷輸卵管。 如果孕婦需要採用剖腹分娩的方法誕生嬰孩，亦可以同時間進行輸卵管結紮手術。 結紮後卵子不能和精子匯合，但不會影響荷爾蒙分泌和經期，情緒、體重、性慾和其他生理狀況。 近年亦引進一種新的絕育技術，在短暫痲醉之下，用窺鏡經子宮頸進入子宮，將柔軟有彈性的活塞置入左右輸卵管內。 身體會在數月內對外來的物質作出排斥包圍反應，導致輸卵管永久阻塞。

男性輸精管結紮手術，比女性的絕育手術簡便，可以經局部痲醉，在陰囊兩側將左右兩條輸精管切斷。 手術傷口微細，很快就會癒合。 3 個月後精液內不會再含有精子細胞；但必需通過檢驗證明之後才能夠確定不會導致成孕。 輸精管結紮是永久的絕育手術，但手術不會影響男性荷爾蒙分泌；而且因為再沒有精子導致成孕，性生活可能更和諧。 

男女的結紮手術進行之後，修復的成功率欠佳，必需確定夫婦往後都不想在懷孕才能夠進行。 

預防醫院感染 Hospital Infection Control

2017/07/31

(一) 醫院內的隔離措施

為了減少病菌傳播，保護病人、親屬、訪客和醫護人員，防止病菌在醫院內漫延和散播到外間，醫院經常會採用控制感染的隔離措施。 如果發現病房外張貼着隔離告示，進病房探訪前先詢問護士需要什麼程序才可以安全進入探訪病人。

經接觸傳染的隔離措施，應用於接觸病人或房間內物品可能沾染到的傳播病菌，例如病人有屙嘔吐瀉、大小便失禁、傷口發炎滲出膿液、染上多種抗藥性細菌、或其他經接觸傳播的高感染率細菌和病毒。 訪客和醫護人員都需要穿著保護罩袍和手套才能進入病房，離開前脫下和妥善清洗雙手。

飛沫防護措施，針對經由咳嗽、打噴嚏釋出的病菌，例如病人患有流行性感冒、百日咳、細菌導致的腦膜炎和肺炎。 訪客和醫護人員在病房內必需戴上口罩。 如果病人情況許可亦鼓勵戴上口罩減少噴灑飛沫。

經空氣傳播的病菌，例如肺結核菌、痲疹、水痘；懸浮粒子飄揚在空氣之內，容易擴散。 病人需要入住負氣壓隔離病房，房間有雙重門戶，要維持緊閉防止空氣溢出。 醫護人員在病房內要配戴 N95 口罩。 減少訪客和按照特定通道運送病人作其他檢查。

(二) 防止院內交叉感染

院內感染經常發生，許多患有嚴重病症、身體虛弱的年長病人、早產嬰兒、因為抵抗力薄弱，都較容易受到感染。 各種的侵入性醫療程序和檢查，例如窺鏡或導管檢查、手術、創傷或燒傷，都成為病菌入侵的途徑。 經常使用抗生素，導致抗藥性細菌出現，加上病人服用類固醇、或化療藥物，更容易導致嚴重的併發感染。 如果病房比較擠迫，訪客眾多，醫護和工作人員進出不同的病房，都可能做成交叉感染。 如果病人在院內出現併發感染，住院時間就會延長，病情可能變得更加嚴重。 醫護人員亦同樣有被感染的風險。 如果院內有多宗突發的流感或腹瀉感染症狀，更需要關閉病房，停止接收病人。

近年醫生都減少穿著容易沾染病菌的衣物，例如領帶，但標準的預防感染措施，第一步是洗手。 醫護人員和訪客，在接觸病人或病人週遭環境的前和後，都必需使用消毒皂液洗手。 搽遍整個手部包括指尖、指縫、拇指和手背約 15 至 20 秒鐘，不要忽略。  若果接觸過病人的分泌物或血液，亦要再次洗手。 要探訪不同病人，先探訪沒有感染症狀的病人，適當配戴手套和口罩。 有感染症狀的病人或訪客，不要進入公眾休息室或食堂。

(三) 院內消毒程序

要確保病人安全，每一件可以重用的醫療器材，使用後都必需經過妥善消毒，才能夠再度使用。 近年許多手術都採用微創或窺鏡方法進行，儀器的消毒程序亦需要經常複檢。 儀器使用後需要妥善沖洗去除所有污垢、分泌物和血漬。 先用消毒液浸泡，再將裡外刷洗乾淨，沖洗後抹乾，檢查過沒有污漬留下或破損，就可以用認可的消毒袋或包裝包裹，置放入高壓蒸氣機內消毒。 消毒後的儀器要妥善儲存，防止受到污染。 消毒機器要定期作質量測試，確保可以完全清除病菌。 負責消毒程序的員工都需要經過嚴格訓練。

醫院內經常有嘔吐物或血漬污染地面或環境，亦要按照特定程序清理。 清潔員工要配戴適當的眼罩、口罩、手套、膠靴或保護袍服，以免受到污染。 先將污染物用紙或布吸乾，置放入膠袋。 在污染地帶倒下 10% 的漂白溶液消毒，10 至 30 分鐘後吸乾，再用稀釋的漂白液沖洗抹乾。 

本省醫院過去曾經出現少數的手術儀器和環境污染個案，所以每家醫院都設有感染監察小組，檢討感染案例的數目和變化。 若果出現驟變，就要儘快找出感染源頭，阻止感染繼續擴散，保障病人安全。