高血壓 Hypertension

2011/05/23

5 月17 日被定為世界高血壓日，今年的主題是健康的體重，理想的血壓。如果在上週沒有量度血壓，可以在本週到家庭醫生診所或藥房檢測。 高血壓可以引發許多危害身體的疾病，例如心臟病猝發、心臟衰竭、中風、失明、和腎臟的損害。 許多患有高血壓的病人開始時並沒有明顯的症狀或不適，以致被忽略，直至病情變得嚴重。
在醫務所或醫院量度血壓，經常會偏高，因爲病人可能較爲緊張和感受到壓力，在家量度血壓會比較可靠和穩定。 選擇圍在臂上的血壓袖，充氣的部份應要包裹上臂圓週 80% 以上。 開始使用新血壓儀時，最好能夠攜帶到醫務所與醫生量度的血壓度數相比較，兼且可以審核使用血壓儀的方法。 開始的一週，在早餐或早上服藥前先量度一次，再在睡前重覆量度。 當血壓趨向穩定後，就可以每週量度一次。
在量度血壓前不要喝酒或咖啡、不要抽煙、或服食含有麻黃素的藥物。 先靜坐 5 分鐘，要穩坐和平衡腰背，手臂和肘部要承托至心臟的高度。 血壓袖應要包裹在皮膚上，不要被衣物阻隔。 量度血壓時避免談話或兼顧其它活動。 連續量度兩次。若果血壓度數相近，就可以接納。 如果有 10 mm Hg 以上的偏差，再量度一次，用三次的總和作爲參照。
量度血壓，通常要記錄兩個數字，例如 120/80，上壓 120 mm Hg 是心房收縮將血液泵出時的血壓（收縮壓），是血壓達到的最高點。 下壓 80 mm Hg 是心臟肌肉放鬆時的血壓（舒張壓），反映血管對血液流動的阻力。北美洲 65 嵗以上的人士，2/3 患有高血壓的症狀。 血壓在 120/80 mm Hg 以下屬於正常，120/80 至 139/89 之間是高血壓出現的先兆，140/90 以上屬於高血壓。 加拿大的醫療指引，患有糖尿病和長期腎病的人士，要將血壓控制在 130/80 mm Hg 以下，如果能夠進一步下降至120/80 mm Hg 則更佳。 60 嵗以下的人士，如果能夠將血壓調低 10/5-6 mm Hg，已經可以將中風的風險減少 42%，心臟病發的風險亦減少 14%。 65 嵗以上的人士，血壓的控制更加重要。
要改善高血壓，先要從生活習慣方面開始，節制食量，降低體重。 戒除進食高鹽食品、抽煙和酗酒的習慣。 定期做運動，每天 20 至 40 分鐘的中量運動，例如游泳、跳繩、洗車、剪草或掃樹葉。 家庭醫生的責任是經常和病人檢討改善生活習慣上的進展，支持和鼓勵。 量度與及察看病人做的血壓記錄，按照需要，開始藥物治療。 45 嵗以下患有高血壓的人士，許多都有其他心臟血管疾病的風險，但只有 50% 已經開始接受治療。 如果有抽煙的習慣而不能戒除，更加需要立即開始服食降血壓的藥物，和減輕其他的風險。高血壓大部份都是基於遺傳的傾向，與及環境和生活習慣的影響，只有少部份是因爲其他疾病所導致：例如腎臟、荷爾蒙、心臟和血管的病變。
健康飲食一向都推崇少鹽、少油、少糖、多蔬果的餐飲選擇。 北美洲的建議，每天不要食用超過 2.4 克的鈉，相等於 6 克或一茶匙食鹽。患有高血壓和心臟病的人士，更要再減少 1/3，包括所有食物内含有的鹽份。 豉油的含鹽量是 36% 至 48%，低鹽豉油約少一倍。 罐頭食品，即食的包裝穀麥和薯片、急凍餐、醃製食品、都含有高量的鹽份。 購買時應要審查食物標籤上註明的含鹽量。
五月份美國醫學協會的期刊卻發表了一篇持相反意見的文章。 歐洲進行的一個研究，選擇了 3700 個開始時都沒有心臟病跡象的人士，在 8 年期間分爲 3 組比較，分別食用高鹽、低鹽和平均鹽份的餐單。 結果顯示 3 組參加者患上心臟和血管疾病的數目，並沒有顯著的分別。 1/4 開始時血壓正常的參加者隨著時間出現高血壓的症狀；食用高鹽份的一組收縮壓比其他組別稍為提高。 但最突出的發現，食用低鹽餐單的一組，因心臟病而死亡的比率反而最高，達到 4%。 高鹽餐單的一組反而最低。 這個研究尚需要重覆肯定，目前我們仍然建議患有心臟病和高血壓的人士，減少食鹽。

過敏性鼻炎 Allergic Rhinitis

2011/05/16

今年的天氣較去年寒冷，櫻花和鬱金香都延遲了開花。 許多患有過敏性鼻炎的人士，隨著天氣逐漸變得溫暖，又再出現症狀。 本省約有 20% 的民衆患有鼻敏感的症狀，但症狀通常會時發時止，兒童和 30 至 40 嵗的人士症狀比較嚴重。 患有其他過敏病症例如哮喘、濕疹的人士，大部份亦會出現鼻敏感的症狀。 耳鼻喉和氣管、肺部連貫，過敏反應可以影響上下呼吸道的黏膜組織；皮膚亦可能受到影響。
過敏性鼻炎的症狀是由於鼻的黏膜受到空氣中微細的抗原粒子刺激，引致兩種免疫細胞凝聚和分泌大量的化學物質，使到黏膜充血，腫脹和分泌大量增加。 如果只是對樹、草、豚草、和寄生樹木的真菌袍子敏感，植物生長季節過後，症狀就會消退。 但若果對塵蟎、蟑螂的排泄物、動物的皮屑和分泌，與及霉菌產生敏感，則症狀可能持續經年。
要找出導致鼻敏感的原因，先要留意症狀開始的季節和時間；導致症狀惡化的地點，例如室内或室外，或剛剪草的後園，學習、工作和居住的環境狀況；與及引發症狀的其他因素，例如冷氣或強烈的氣味。 如果症狀不能夠輕易控制，就要轉介到治療過敏的專科醫生，做進一步的檢查和皮膚測試，找出導致敏感的抗原，與及考慮接受解除敏感的免疫治療。
導致過敏性鼻炎的抗原可以分爲 4 大類：（一）經空氣傳播的微細花粉，例如春夏之間的樹和草、與及秋季的豚草。 出外活動時可以戴上口罩，在敏感高峰期可以關上門窗和使用空氣調節將空氣過濾，與及避免剪草和伐木。 （二) 昆蟲產生的抗原；塵蟎是肉眼不能見的微細昆蟲，生長在潮濕的環境，但不會螫咬。 塵蟎從人類和動物的皮屑攝取養份。 保持家居清潔，減少地毯，絨布的窗簾和家具，都有助於減少塵蟎滋生。 亞洲甲蟲可以從屋外侵入屋内，螫咬後會做成局部皮膚反應，而且可以引發鼻炎、敏感咳嗽和哮喘等症狀。 可以在屋的週邊噴曬除蟲菊素。 蟑螂的排泄物亦可以引發敏感反應，清除積水和不要留下食物的餘屑，與及儘量撲滅蟑螂和清理排泄物。 （三）動物的皮屑、毫毛、羽毛、貓的口水和分泌物，老鼠的尿液，都可以引發敏感反應。 如果對寵物產生敏感，只有考慮將寵物轉移到屋外，再徹底清潔家居。 （四）室内的霉菌孢子，可以引發鼻敏感症狀，而且持續不斷。 霉菌生長在陰暗潮濕的環境，例如冷氣的通風道、雪櫃的滴水槽、浴室、水喉和厠盆，與及室内的植物。 保持室内乾燥，將潮濕的舊地毯、書、報、紙箱、皮鞋、和雜物清理，與及定時用稀釋的漂白水清潔廚房和浴室。
避開和減少接觸導致敏感反應的抗原，須然有助於減少症狀，但大部份過敏性鼻炎，仍然需要借助藥物來控制。 先嘗試用溫暖的鹽水沖洗鼻腔，濃度是每公升加一茶匙鹽，可以將刺激鼻腔的抗原和膠結的分泌物清除，減少鼻水後淌和潤澤黏膜。 噴鼻的製劑有三大類，Cromolyn 有噴鼻劑和眼藥水，可以保護黏膜減少發炎反應，但作用在於保護，要在症狀惡化前使用，每日3 至 4 次。 含輕量類固醇的噴鼻劑，是幫助控制症狀的主要藥物，副作用不多，長期使用比口服的藥物更有效。 噴鼻後可以嗽口，將漏入咽喉的藥物清除。
收縮血管的麻黃素噴鼻劑，須然立即見效，但藥力過後黏膜的微絲血管會呈現反彈性的過度充血和腫脹。 口服的麻黃素製劑，可能導致心跳加速，血壓提升，與及大小便不暢，幼年的兒童和孕婦都不宜服用。 抗組織胺類的藥物，可以減少眼睛痕癢和分泌物。 舊的製劑服用後有麻醉作用，令人困倦和懨懨慾睡。 新一代的抗組織胺藥物副作用較輕，但療效亦相應下降。 幼年的兒童不應服食含麻黃素或抗組織胺類的藥物，因爲很容易會服食過量，影響心臟和腦部。 孕婦則可以使用鹽水、Cromolyn 或類固醇類的噴鼻劑來控制症狀。 若果以往一直定期注射解除敏感的免疫針葯而沒有嚴重反應，可以繼續注射療程。

輻射與健康 Radiation and Health

2011/05/09

日本的核電廠輻射洩漏危機尚未解決，為了確保民衆安全，加拿大衛生署在二月份加強對輻射的監察。除卻監察每小時空氣中輻射量的變動以外，更每天搜集和濃縮空氣樣本，測試微量的輻射物質。如果以希沃特創設的單位計算，加拿大人每年平均接受的輻射量約為 2000 至 3000 微希弗 uSV，八成來自自然界，而兩成來自醫藥檢查的程序。 至今須然檢測到有少量的碘 131 經空氣散播，但含量極低，不會對健康構成任何威脅。但在福島核電厰 20 公哩之内，輻射的高度已經升至危險程度。
香港因爲鄰近大亞灣核電厰，所以香港天文臺的網頁有相當詳盡介紹輻射監察和防護的資料。減少受到輻射影響的基本措施，是縮減暴露在輻射物或射綫下的時間、增加距離或設置屏障來阻隔。在輻射事故區 20 公哩範圍内，民衆需要疏散，而工作人員亦要穿著保護的衣物和儘量留在能夠遮蔽輻射的空間。 進出輻射區的工作人員，需要徹底沐浴清除表面污染，如果未能完全清除輻射，就要隔離和進一步解除污染。 輻射區 50 公哩内出產或栽種的食物，與及食水，亦需要通過放射性核元素含量的測試。 因爲福島核電厰的污水被排放進入海中，所以鄰近海域捕捉的海產，亦需要接受監察。
宇宙中有多種輻射，地球上的生命，亦需要依賴太陽的輻射能量來延續。 輻射無影無形，必須憑藉儀器探測和量度才能夠發現。 隨著人口增加和經濟發展，政府必須解決能源供應的需求。 太陽能和風力發電須然環保，但產量不足。水力發電必需有適當的天然環境，但亦會對水流造成影響。 煤、天然氣和燃油發電則會產生大量的廢氣。目前全球約有 400 多個核能發電反應堆，供應全球 17% 所需的電力。 大部份的核反應堆都採用鈾 235 作爲原料，當鈾原子核被一粒中子撞擊之後，就會分解為二，並且釋出兩至三粒中子，撞擊其他的鈾原子粒，造成連鎖反應。 鈾原子核分裂過程中，更會釋出大量的熱能作爲發電之用。 反應堆中設置有控制棒，使用多支含有銀、銦、和鎘的金屬棒來吸收中子，減慢核子分裂的速度。 冷卻系統中亦含有硼，可以吸收中子。 整過反應堆設置在一個保護殼之内。 如果一切運作正常，核能反應堆最大量的污染物是過多的熱水；但卻可以減少許多廢氣排放。
反對核能發電最主要的原因是擔心輻射污染。 鈾的開採、提煉和運送，都會構成污染的威脅。 每年全球的核反應堆，會產生和需要處理近 2000 公噸的核子廢料，而且必需儲藏和冷卻 10 年後才能夠與玻璃沙混合再密封埋藏，更要長期嚴格看管以免被破壞。
在核應堆内，鈾原子核會分裂成爲兩種不同的原素，而不穩定的原素亦會繼續分裂。 輻射洩漏不同於核爆，只有氣體才會隨著空氣飄散，其餘大部份都會沉澱或溶解在水内。 碘 131 和銫在高溫中會化成氣體，到達大氣層後凝結成爲粒子隨著氣流和雨水沉降。 離開災區越遠，輻射粒子數量越低。 碘 131 吸進人體後會凝聚在甲狀腺，做成破壞和增加甲狀腺癌症病變的機會。 如果空氣中碘 131 的含量驟升，可以服食碘化鉀阻止甲狀腺吸收帶有輻射的碘。 但治療甲狀腺癌和過度活躍的甲狀腺，亦是採用適量的碘 131 來消滅癌細胞和過度活躍的細胞組織。 碘 131 的半衰期是 8 天，亦即是每 8 天輻射量就會下降一倍。碘 131 治療後一週内要避免和小孩子近距離接觸，保持一至兩米距離，衣物和接觸過大量分泌物的器皿都要清洗乾淨。 一個月後才可以開始性生活。女性要等待六個月後才能夠懷孕。
鈾分裂產生的另一種放射性元素，鍀 99 （Technetium 99 ) 經常用於放射性造影檢查。 鍀 99 的化合物物能夠和紅血球結合，注射進入血液後可以標示心臟血液流通的狀況，亦可以用來量度腦部的血流分佈。 鍀 99 與磷質的結合物，可以應用於骨骼造影，檢測骨癌和微細的碎裂，特別是脊骨的病變。

母親和孩子的健康 Mother & Child Health

2011/05/02

本週日是母親節，生兒育女故然是母親的天職，但子女亦要體會母親經歷過的艱辛。 2005 年世界衛生組織發表了一份名為重視每個母親和兒童健康的報告。加拿大公共衛生部門亦針對加拿大的狀況，列舉了懷孕和生育期間的風險，分析和提供一些預防和改善的建議。 在發展中的地區，危害孕婦生命的最主要病因是失血、細菌和病毒感染、與及在衛生條件欠佳的環境之下進行墮胎。 非直接的病因則包括營養不良、瘧疾和心血管疾病。加拿大人普通的教育水平與及經濟狀況都遠勝於發展中的國家，而危害孕婦生命的主要病因則包括肺動脈栓塞，妊娠期的高血壓和驚厥症狀，羊水進入血液導致靜脈和肺部動脈栓塞，和腦部出血。 非直接的病因則是懷孕前已患有的高血壓和心臟血管疾病，與及病態肥胖。
大部份加拿大人都有醫療保險的保障，所以有妥善的產前、分娩和產後的醫療護理，而且醫生亦會鼓勵孕婦做適當的運動和調節飲食，補充葉酸。 我們會關注到年輕的單身母親、缺乏精神和經濟上的支持。 加拿大的統計，有15% 屬於單親家庭，其中 80% 是單身母親；而 80% 的單親家庭都能夠生活安穩。 因爲近年較多年歲近 40 的女性懷孕，而且採用了輔助懷孕的藥物或人工受孕，以致誕生了多胞胎的問題，嬰兒可能不足月或不足磅數，對健康構成威脅。
加拿大的法例，如果胎兒在 24 週之前誕生，即使能夠生存，但發育不健全而且多數會出現嚴重殘障，所以通常不會開始深切治療。 須然醫藥和科技進步，但嬰兒不足月和重量不足，仍然是導致初生嬰兒夭折和出現多種倂發病症的最大原因。 加拿大公共衛生部門提出了 10 項保護母親和嬰兒的建議。
在懷孕之前，準母親要戒除抽煙的習慣。抽煙影響男性精子的質量，與及女性成孕的機會。 懷孕期間吸煙，可能影響嬰兒發育，出生時的體重會較輕，而且增加嬰兒患上呼吸道感染、哮喘與及猝死的風險。 懷孕期間不能喝酒，因為酒精會透過胎盤，影響胎兒的成長和腦部發育，破壞中樞神經系統。 在懷孕前和懷孕期間每天要服食 0.5 至 1 毫克葉酸，可以減少 70% 脊椎裂開，以致出現先天性無腦和無脊椎的嚴重胎生殘障。
懷孕期間，在 12 週和 16 週抽血檢騐，可以偵測到 50% 的唐氏綜合症和 90% 脊椎不健全病變。 HIV 和性病測試如果呈陽性，可以及早開始治療，減少胎兒受到感染和損害的危險。 陰道 B 型鏈球菌的篩檢，亦可以減少嬰兒受到感染的機會。 飲食要保持均衡，每日三餐，加上一些健康的小食。如果體重偏低，BMI 低於 20，可以多吃一點，容許懷孕期體重上升 28 至 40 磅，BMI 介於 20 - 27，體重上升幅度限制是 25 至 30 磅，BMI 超過 27 的女士，體重升幅要維持在 15 至 25 磅之間。
分娩之後的跟進和護理，可以確保母親和嬰兒的健康。 如果女性在懷孕期曾經出現過妊娠期糖尿病或血壓過高，日後患上糖尿病和心臟血管疾病的機會亦比較大，必需定期檢查和開始適當的治療。 如果懷孕時體重升幅過多，分娩後就要開始節食和多做運動，才可以恢復正常的體態。 哺育母乳，可以保護嬰兒的腸胃和呼吸道，減少受到感染的機會。 母乳中的有益脂肪，有助於嬰兒的腦部成長，增強認知能力；哺育母乳對於不足月的嬰兒更有多種的防病功能。 母親餵飼母乳，有助於調節荷爾蒙，減少日後患上乳癌和卵巢癌，與及骨質疏鬆的變化。 母親哺乳時更可以緊密親近嬰兒。
自從認識到正確的睡眠姿勢，不要讓嬰兒俯臥或側臥，父母減少抽煙，與及移去除可能覆蓋頭臉厚重的毯被與及毛公仔，都有助於減少嬰兒猝死的意外。
注射疫苗是保障嬰兒健康的最有效方法，如果母親患有乙型肝炎，分娩之後就要儘快為嬰兒注射預防乙型肝炎的抗體和疫苗。 在肺癆病猖獗的地區，初生嬰兒要接種卡介苗。 例行的嬰兒防疫注射則從兩個月大開始。
防止意外發生，可以在汽車内設置合適的嬰兒座椅，不要讓幼兒使用學行車，以免翻側跌倒。 預防在浴缸遇溺，與及因爲觸電或火灼而受傷。

視覺障礙 Visual Impairment

2011/04/25

人類居於萬物之首，但我們的感官、觸覺和活動功能，卻遠遜於許多動物。 人類腦部體積比例並不算高，但卻能夠有效地接收和分析多元化的資訊，歸納、理解、應用和創作，借助各種工具和器械來建設，甚至破壞。 視聽能力幫助我們接收訊息，但卻非常脆弱，很容易受到損害，必需妥善保護。
加拿大估計有超過 80 萬人視力出現障礙，而且隨著人口老化迅速遞增。 50 嵗以上的人士。 視網膜病變是導致視力衰退和失明的最主要原因，其次是白内障、青光眼、和糖尿病引發的視網膜病變。 目前 50 嵗以上的人士，已經有近一百萬人出現老年黃斑退化，而 20 年後數目將會增加一倍。 即使患有輕微的視障，已經足以影響日常的生活，包括駕駛、工作和社交。 許多富有學識和工作經驗的人士，亦因爲視力衰退而失去工作，甚至陷入困境。 視力退減，除卻閲讀和觀察受到影響；家居生活例如照顧兒童、長者，與及打理家務，都可能出現困難；嚴重影響到心理，導致不安和恐慌。
加拿大視障人協會的工作是研究和預防導致失明的眼疾；與及提供專為失明人士而設的培訓和輔導，幫助失明人士繼續獨立生活。 例如改變廚房和浴室的設計和增加安全措施，在家内和外出的行動培訓，提供適合視障人士做的運動、娛樂和興趣活動；與及對家屬、朋友和服務人員的支持和指導，更教導學習盲人點字法。
白内障是導致失明的最大原因, 特別在發展中的地區。 60 嵗以後有半數人會出現白内障的病變，眼球的晶體變得混濁，相等於相機的鏡頭變得模糊不清。年歲是導致白内障變化的最大原因， 但亦可以是先天的遺傳。 其他原因包括過度曝曬在紫外光之下，或長期接觸其他的輻射、微波和紅外綫。 眼球的創傷或嚴重發炎，與及長期服用或局部使用類固醇藥物。 糖尿病患者亦較多和較早出現白内障的病變。 當白内障形成後，手術是唯一可以恢復正常視力的方法。 最有效的預防方法是減少眼球受到太陽紫外光射綫的損害，在烈日下減少外出，和配戴能夠阻隔紫外光的太陽眼鏡。 避免長期服用或眼睛局部使用含類固醇的藥物。 白内障手術可以為 95% 的病人恢復近正常的視力。 選擇在甚麼時間動手術則必須依據個人視力的需要，當視力退化達到 50%，或影響到日常生活和工作，就要考慮接受手術。
大部份病人在接受白内障手術後都不需要留院，因爲白内障手術只需要局部麻醉。眼科醫生會在瞳孔邊緣做一個 3 毫米的切口，用高能量的超聲波將舊的晶體震碎和吸出，再將新的鏡片放置在原有晶體的空間。 可以摺曡的晶體鏡片，能夠經過細少的切口注入空間。 病人亦可以選擇多功能或可以調節焦距的晶體鏡片，但價錢較高，達到 $1500 至 $2500 之間。
青光眼是導致加拿大民衆失明的第二號眼疾。 眼球需要保持潤澤，所以要不斷分泌滋潤的清液，保持流通。 但若果排泄液體的孔道出現阻塞，過多清液滯留在眼球内，就會導致眼壓增加，損害視覺神經。 急性青光眼的症狀，是突發的眼痛、頭痛、視覺模糊、出現彩虹圈、噁心和嘔吐。 眼球充血和眼壓驟升。 慢性青光眼可能沒有明顯的症狀，但視野卻逐漸向中間收窄，很容易被忽略。 青光眼通常在 40 嵗後出現，但亦有影響嬰孩的先天性青光眼症狀。 後天的病變，例如糖尿病、虹膜炎、過度鈣化的白内障、長期使用含類固醇的眼藥水，都會導致眼壓增加。 少數病人眼壓並不高，但卻呈現視野收窄的病徴。 視覺神經可能特別脆弱，不能承受一般正常的眼壓。
青光眼可以導致失明，必需儘早診斷和開始治療，才可以減少視力受損。 40 嵗以上的人士，應要定期檢查眼睛和視力。 高危的人士，例如近親患有青光眼、高度近視 （超過 900 度）、患有其它眼疾或眼部曾經受到創傷、糖尿病患者、和高血壓的病人，更要定期檢查眼睛。
治療的主旨是將眼壓控制在低點，可以使用滴眼藥水，服食降眼壓的藥物，或接受激光手術。 即使只有一隻眼睛出現症狀，另一邊亦要開始預防性的治療。

憂鬱症狀 Depressive Illness

2011/04/18

急症室接收的嚴重病症當中，除卻嚴重創傷之外，最常見是心臟血管疾病、呼吸道疾病、腹痛、愛滋病和其他傳染病、酗酒濫藥與及憂鬱症狀。 北美洲的女性，１０　至　２５％　在一生中會被憂鬱症所困擾。　男性的比率較低，但自殺的風險卻比女性高。 嚴重的憂鬱症狀最多在　３０　至　４０　嵗期間出現， ５０　至　６０　嵗時達到最高峰。 因爲自殺而死亡的人士當中， 有 ６０％　曾經患有嚴重憂鬱或其他情緒症狀。 嚴重的憂鬱症狀，不但影響個人生活習慣，工作和學習，更拖累到親人和朋友，兼且對健康構成威脅。 壽命會因爲較容易染病或產生自殺傾向而縮減。
診治憂鬱症狀，需要詳細詢問病歷和做臨床身體檢查，找出其他的病源和健康障礙。 探討病人的心理狀況 : 睡眠是否出現困難，例如難以入睡，易醒或早醒。 煩躁不安，容易發怒和感覺苦惱。 缺乏幹勁和經常覺得疲倦，缺乏進取和不願意跟別人相比。 進一步要找出家庭内是否有成員曾經患上憂鬱症或其他精神病症。 病人對生命的觀感，能否感受到歡欣和喜悅。 病人有沒有自殺的意念和計劃。 喝酒的習慣，與及是否經常借助藥物抒緩神經，例如吸服大麻、可加因、或海洛英。 身體的症狀包括食慾、性需求、與及頭痛、腹痛等生理病態。　
社區為兒童和癌症病人籌募研究經費，通常都相當成功，但精神病患者卻往往被忽略。 精神病並沒有外在的明顯病徴，但對病人的損害可能較其它長期病症更大和更嚴重。 本省能夠接收嚴重精神病患者的設施經常供不應求，許多病人都只能夠由社區的精神病護理中心跟進，而病人必須能夠自發回到診所復診和配藥。　若果有妥善的跟進，可以減少許多精神病惡化和失控的案例，與及對急症室構成的壓力。
評估一位患有嚴重憂鬱症狀的病人，我們必須衡量病人是否有自殺與及危害他人的風險。 醫護人員會根據一組問卷式的提問來做客觀的評估 ：詢問病人是否有嚴重的自殺意念和可信的自殺威脅。 預先訂下自殺計劃和有所準備。 開始或已經寫下自殺的訊息。 有一個可以輕易進行的自殺方法。 企圖掩飾或隱瞞自殺的計劃，例如時間和地點。 間接提及死亡與及死亡後的安排。 曾經在相約情況下試圖自殺。 近期生活出現突變，例如失去配偶或工作，或剛離開精神病院。 孤獨生活。 對治療感到不滿但卻不願意申請短暫離開醫院。 近期身體出現嚴重病變，健康狀況變得不穩定。 感覺到沒有希望和前景、對自己的失敗感到憤怒。 受到抑鬱的煎熬、出現惶恐、嚴重的驚怕症狀、與及情緒波動。 如果有酗酒和濫藥的習慣，亦會增加自殺的風險。
治療嚴重的憂鬱症相當困難，因爲許多病人都不願意合作接受和繼續診治。 治療大多數需要結合藥物和心理治療，幫助病人探討導致憂鬱症狀的原因，控制負面思想和情緒，提供一些解決問題的方法，和幫助病人重新開始正常的生活和工作，重建與親屬和朋友的關係。
以前選擇治療憂鬱症狀的藥物，都建基於憂鬱症狀可能是因爲神經系統內傳遞訊息的化學物質變得短缺或不平衡，希望憑藉藥物改善。 三月份多倫多一位醫生發表的報導，一些患有狂躁憂鬱雙極症狀的病人，在吸入胰島素後，症狀有所改善。 因此認爲情緒的變動可能與新陳代謝的機能有關。 50% 至 75% 患有憂鬱症或狂躁憂鬱症的病人，亦患有糖尿病或屬於肥胖和超重；而許多糖尿病患者亦出現情緒不穩定與及認知能力下降的變化。 但目前研究尚處於起點。
自從發現減肥藥物西布曲明可能增加患上心臟病和中風的機會後，西布曲明已經被回收和停產。 醫生亦關注到其他近似SSR1 類的抗憂鬱藥物。 心臟病風險低的病人，可以繼續服用；但高風險的人士，則需要平衡藥物的療效和副作用。 近來另一個負面報導，發現服用 SSR1 類抗憂鬱藥物的女性，一生之中患上乳癌的機會由 12.5% 稍微上升至 13.8%。 高風險的女性亦需要考慮是否必須要服食 SSR1 類的抗憂鬱藥物。

深層靜脈栓塞 Deep Vein Thrombosis

2011/04/11


近日天氣寒冷，戶外活動減少，深層靜脈栓塞的個案卻有上升的趨勢。 深層靜脈栓塞大部份出現在下肢，但手臂上端的主要靜脈亦會受到影響。 靜脈被凝結的血塊阻塞、腿部變得紅腫和疼痛，表層的靜脈亦有曲張的現象。 如果靜脈内的血塊鬆脫，流注入肺部的動脈，可能導致局部或廣泛的缺血缺氧，嚴重的肺動脈栓塞，可以致命。 血液流動減慢，血液濃稠和容易凝結，與及靜脈受到損害，都會增加下肢靜脈出現血塊栓塞而左腿發病的機會比右腿大。 導致深層靜脈栓塞的主要原因是近期動過手術，或長時間臥床。 其他因素包括年老、肥胖、嚴重的感染症狀、失去活動功能，例如中風或下肢骨折、服食高劑量雌激素、長程的飛行或汽車旅程、患有影響血液凝結的病症和抽煙。
臨床的評估包括詢間在過去 6 個月内是否接受過癌症治療或患有擴散的癌症。 服食過的藥物。 下肢癱瘓、動過髖較手術或下肢骨骼手術而需要套上石膏定位。 在過去 4 週内動過其他大手術，或近期因爲染病臥床超過 3 天。 過去曾經有深層靜脈栓塞的病歷。 如果加上一些下肢的變化：例如腫脹的一側，小腿圓週比正常一側多 3 cm；或整條腿部腫脹，而且出現凹陷的水腫；沿靜脈的流注部位出現痛楚，但沒有其他致病的原因，症狀很可能是因爲靜脈栓塞。
如果問症和體檢都顯示病人的深層靜脈可能出現栓塞，就要做進一步的檢驗來求證。 若果症狀並不明顯，可以先做血液測試。 D-dimer 指數反影血液内分解了的凝血塊。 如果身體内有凝結的血塊，或積聚淤血，D-dimer 的數字就會上升。 相反如果D-dimer 屬於正常，則靜脈或肺血管栓塞的機會甚微。 但其他病症，例如肝病、發炎、癌症、懷孕和創傷，都會將D-dimer 的指數提升。 以前要顯示靜脈的狀況，通常要在注射顯影劑後拍攝 X 光圖片，顯示栓塞的部位。 隨著超聲波素描的進展，已經不需要注射顯影劑就可以清楚顯示靜脈内的血液流動狀況，栓塞的程度和位置。 盤腔的靜脈栓塞，則需要做電腦斷層素描 ( CT ) 來確定。 肺部動脈栓塞，亦可以慿藉胸部的 CT 血管造影來診斷。
治療是要儘快開始注射和服食抗凝血藥物，停止血塊繼續凝聚。 注射低分子重量肝素，可以立即壓抑凝血功能，等待口服的可邁丁逐漸達到療效。 病人需要每天回到急症室接受注射和驗血，測試凝血功能指數 INR 和調節口服的可邁丁劑量，直至INR 達到有效標準 2 至 3 之間。 因應病人的年歲和身體狀況，首兩天服食 5 至 10 mg 的可邁丁，然後根據INR 作出增減。 通常經過 5 至 7 天達到保護目標之後，就可以停止注射肝素。
治療深層靜脈栓塞需要注射和服用抗凝血藥物，如果缺乏妥善跟進，很容易會因爲藥物過量而導致嚴重的急性出血。 病人每天要回到醫院，注射肝素和驗血就可以先回家，等待INR 的指數報告，參照和調整當天服用的可邁丁份量。 七天後通常可以定下一個每天繼續服食的劑量，但仍然需要每週驗血一次和適當調整藥物劑量，直至INR 可以穩定在 2 至 3 之間。 病人需要繼續服食藥物六個月，但若果有持續的靜脈栓塞，或異常的凝血功能，則需要永久服用，並且轉介给血液專家做進一步的評估和治療。
可邁丁曾被用來滅鼠，混合在鼠餌之中令到老鼠中毒出血死亡。 因此服食可邁丁時必須維持警覺，慎防有内出血的症狀。 許多藥物都會和可邁丁發生抵觸，例如一些抗生素和降血脂的藥物，必須和醫生商討後才可以服用。 酒精、食物中的香料，例如薑和蒜、人參、魚油都會增加可邁丁的抗凝血功能。 每天要定時按照指定的份量服藥。 多做四肢的運動，和穿著彈性襪；可以加速消除凝結血塊。
如果突然感覺胸口疼痛、氣促、咳嗽有血；可能是肺動脈被鬆脫的血塊阻塞；需要立即到醫院診治。 服食可邁丁期間如果感到眩暈和虛弱、劇烈頭痛、腹痛、小便帶血、大便變黑或混有鮮血，與及皮膚無故出現瘀黑腫塊，都要立即停止服食和儘快找醫生診斷。