憂鬱症狀 Depressive Illness

2011/04/18

急症室接收的嚴重病症當中，除卻嚴重創傷之外，最常見是心臟血管疾病、呼吸道疾病、腹痛、愛滋病和其他傳染病、酗酒濫藥與及憂鬱症狀。 北美洲的女性，１０　至　２５％　在一生中會被憂鬱症所困擾。　男性的比率較低，但自殺的風險卻比女性高。 嚴重的憂鬱症狀最多在　３０　至　４０　嵗期間出現， ５０　至　６０　嵗時達到最高峰。 因爲自殺而死亡的人士當中， 有 ６０％　曾經患有嚴重憂鬱或其他情緒症狀。 嚴重的憂鬱症狀，不但影響個人生活習慣，工作和學習，更拖累到親人和朋友，兼且對健康構成威脅。 壽命會因爲較容易染病或產生自殺傾向而縮減。
診治憂鬱症狀，需要詳細詢問病歷和做臨床身體檢查，找出其他的病源和健康障礙。 探討病人的心理狀況 : 睡眠是否出現困難，例如難以入睡，易醒或早醒。 煩躁不安，容易發怒和感覺苦惱。 缺乏幹勁和經常覺得疲倦，缺乏進取和不願意跟別人相比。 進一步要找出家庭内是否有成員曾經患上憂鬱症或其他精神病症。 病人對生命的觀感，能否感受到歡欣和喜悅。 病人有沒有自殺的意念和計劃。 喝酒的習慣，與及是否經常借助藥物抒緩神經，例如吸服大麻、可加因、或海洛英。 身體的症狀包括食慾、性需求、與及頭痛、腹痛等生理病態。　
社區為兒童和癌症病人籌募研究經費，通常都相當成功，但精神病患者卻往往被忽略。 精神病並沒有外在的明顯病徴，但對病人的損害可能較其它長期病症更大和更嚴重。 本省能夠接收嚴重精神病患者的設施經常供不應求，許多病人都只能夠由社區的精神病護理中心跟進，而病人必須能夠自發回到診所復診和配藥。　若果有妥善的跟進，可以減少許多精神病惡化和失控的案例，與及對急症室構成的壓力。
評估一位患有嚴重憂鬱症狀的病人，我們必須衡量病人是否有自殺與及危害他人的風險。 醫護人員會根據一組問卷式的提問來做客觀的評估 ：詢問病人是否有嚴重的自殺意念和可信的自殺威脅。 預先訂下自殺計劃和有所準備。 開始或已經寫下自殺的訊息。 有一個可以輕易進行的自殺方法。 企圖掩飾或隱瞞自殺的計劃，例如時間和地點。 間接提及死亡與及死亡後的安排。 曾經在相約情況下試圖自殺。 近期生活出現突變，例如失去配偶或工作，或剛離開精神病院。 孤獨生活。 對治療感到不滿但卻不願意申請短暫離開醫院。 近期身體出現嚴重病變，健康狀況變得不穩定。 感覺到沒有希望和前景、對自己的失敗感到憤怒。 受到抑鬱的煎熬、出現惶恐、嚴重的驚怕症狀、與及情緒波動。 如果有酗酒和濫藥的習慣，亦會增加自殺的風險。
治療嚴重的憂鬱症相當困難，因爲許多病人都不願意合作接受和繼續診治。 治療大多數需要結合藥物和心理治療，幫助病人探討導致憂鬱症狀的原因，控制負面思想和情緒，提供一些解決問題的方法，和幫助病人重新開始正常的生活和工作，重建與親屬和朋友的關係。
以前選擇治療憂鬱症狀的藥物，都建基於憂鬱症狀可能是因爲神經系統內傳遞訊息的化學物質變得短缺或不平衡，希望憑藉藥物改善。 三月份多倫多一位醫生發表的報導，一些患有狂躁憂鬱雙極症狀的病人，在吸入胰島素後，症狀有所改善。 因此認爲情緒的變動可能與新陳代謝的機能有關。 50% 至 75% 患有憂鬱症或狂躁憂鬱症的病人，亦患有糖尿病或屬於肥胖和超重；而許多糖尿病患者亦出現情緒不穩定與及認知能力下降的變化。 但目前研究尚處於起點。
自從發現減肥藥物西布曲明可能增加患上心臟病和中風的機會後，西布曲明已經被回收和停產。 醫生亦關注到其他近似SSR1 類的抗憂鬱藥物。 心臟病風險低的病人，可以繼續服用；但高風險的人士，則需要平衡藥物的療效和副作用。 近來另一個負面報導，發現服用 SSR1 類抗憂鬱藥物的女性，一生之中患上乳癌的機會由 12.5% 稍微上升至 13.8%。 高風險的女性亦需要考慮是否必須要服食 SSR1 類的抗憂鬱藥物。

深層靜脈栓塞 Deep Vein Thrombosis

2011/04/11


近日天氣寒冷，戶外活動減少，深層靜脈栓塞的個案卻有上升的趨勢。 深層靜脈栓塞大部份出現在下肢，但手臂上端的主要靜脈亦會受到影響。 靜脈被凝結的血塊阻塞、腿部變得紅腫和疼痛，表層的靜脈亦有曲張的現象。 如果靜脈内的血塊鬆脫，流注入肺部的動脈，可能導致局部或廣泛的缺血缺氧，嚴重的肺動脈栓塞，可以致命。 血液流動減慢，血液濃稠和容易凝結，與及靜脈受到損害，都會增加下肢靜脈出現血塊栓塞而左腿發病的機會比右腿大。 導致深層靜脈栓塞的主要原因是近期動過手術，或長時間臥床。 其他因素包括年老、肥胖、嚴重的感染症狀、失去活動功能，例如中風或下肢骨折、服食高劑量雌激素、長程的飛行或汽車旅程、患有影響血液凝結的病症和抽煙。
臨床的評估包括詢間在過去 6 個月内是否接受過癌症治療或患有擴散的癌症。 服食過的藥物。 下肢癱瘓、動過髖較手術或下肢骨骼手術而需要套上石膏定位。 在過去 4 週内動過其他大手術，或近期因爲染病臥床超過 3 天。 過去曾經有深層靜脈栓塞的病歷。 如果加上一些下肢的變化：例如腫脹的一側，小腿圓週比正常一側多 3 cm；或整條腿部腫脹，而且出現凹陷的水腫；沿靜脈的流注部位出現痛楚，但沒有其他致病的原因，症狀很可能是因爲靜脈栓塞。
如果問症和體檢都顯示病人的深層靜脈可能出現栓塞，就要做進一步的檢驗來求證。 若果症狀並不明顯，可以先做血液測試。 D-dimer 指數反影血液内分解了的凝血塊。 如果身體内有凝結的血塊，或積聚淤血，D-dimer 的數字就會上升。 相反如果D-dimer 屬於正常，則靜脈或肺血管栓塞的機會甚微。 但其他病症，例如肝病、發炎、癌症、懷孕和創傷，都會將D-dimer 的指數提升。 以前要顯示靜脈的狀況，通常要在注射顯影劑後拍攝 X 光圖片，顯示栓塞的部位。 隨著超聲波素描的進展，已經不需要注射顯影劑就可以清楚顯示靜脈内的血液流動狀況，栓塞的程度和位置。 盤腔的靜脈栓塞，則需要做電腦斷層素描 ( CT ) 來確定。 肺部動脈栓塞，亦可以慿藉胸部的 CT 血管造影來診斷。
治療是要儘快開始注射和服食抗凝血藥物，停止血塊繼續凝聚。 注射低分子重量肝素，可以立即壓抑凝血功能，等待口服的可邁丁逐漸達到療效。 病人需要每天回到急症室接受注射和驗血，測試凝血功能指數 INR 和調節口服的可邁丁劑量，直至INR 達到有效標準 2 至 3 之間。 因應病人的年歲和身體狀況，首兩天服食 5 至 10 mg 的可邁丁，然後根據INR 作出增減。 通常經過 5 至 7 天達到保護目標之後，就可以停止注射肝素。
治療深層靜脈栓塞需要注射和服用抗凝血藥物，如果缺乏妥善跟進，很容易會因爲藥物過量而導致嚴重的急性出血。 病人每天要回到醫院，注射肝素和驗血就可以先回家，等待INR 的指數報告，參照和調整當天服用的可邁丁份量。 七天後通常可以定下一個每天繼續服食的劑量，但仍然需要每週驗血一次和適當調整藥物劑量，直至INR 可以穩定在 2 至 3 之間。 病人需要繼續服食藥物六個月，但若果有持續的靜脈栓塞，或異常的凝血功能，則需要永久服用，並且轉介给血液專家做進一步的評估和治療。
可邁丁曾被用來滅鼠，混合在鼠餌之中令到老鼠中毒出血死亡。 因此服食可邁丁時必須維持警覺，慎防有内出血的症狀。 許多藥物都會和可邁丁發生抵觸，例如一些抗生素和降血脂的藥物，必須和醫生商討後才可以服用。 酒精、食物中的香料，例如薑和蒜、人參、魚油都會增加可邁丁的抗凝血功能。 每天要定時按照指定的份量服藥。 多做四肢的運動，和穿著彈性襪；可以加速消除凝結血塊。
如果突然感覺胸口疼痛、氣促、咳嗽有血；可能是肺動脈被鬆脫的血塊阻塞；需要立即到醫院診治。 服食可邁丁期間如果感到眩暈和虛弱、劇烈頭痛、腹痛、小便帶血、大便變黑或混有鮮血，與及皮膚無故出現瘀黑腫塊，都要立即停止服食和儘快找醫生診斷。

骨質疏鬆症 Osteoporosis Update 2011

2011/04/06

大部份女性在 40 歲以後，骨骼的密度就會逐漸下降，停經後骨質流失的速度更會加速。 骨骼變得脆弱，就會容易折斷或壓碎，尤其是脊骨、髖較和腕骨。 加拿大的統計，顯示 50 歲以上的女性，1/4 呈現骨質疏鬆的變化，比男性高一倍。 每年全國約有 3 萬多宗骨折的個案，其中 70 至 90% 是因爲受到骨質疏鬆的影響。 因爲跌倒而導致髖較斷折的長者，即使能夠儘早動手術接駁，但受傷後一年内的死亡率仍然高達 25%，主要是由於出現血管栓塞、傷口發炎，與及肺炎等併發症狀。 亦只有 25% 的傷者，在手術後能夠恢復正常的行動。 其餘許多都需要特別護理，或入住院舍。 如果一年内沒有出現併發症狀，死亡的風險就會下降，但再次跌倒受傷的機會卻大幅增加。
骨骼通常在 18 至 20 歲期間達到最佳狀態，但 35 歲以後就會開始退化。 新陳代謝的機能，幫助骨骼增長，受傷後重整和愈合，但隨著年歲，運動量和活動量下降，就會逐漸退化。 而女性停經後雌激素下降，骨質流失量更會加速。 新的預防骨質疏鬆指引，將重點集中在預防骨折。 從生活習慣和運動方面著手，減少依賴藥物，與及鼓勵女性和男性都要提早預防。
因爲超過 ¼ 的年長女性都會呈現骨質疏鬆的變化，所以許多 50 歲以上的女性，都要求做骨質疏鬆的篩檢。 本省最常用的測度方法，是使用 X 光雙光能吸收圖譜，計算脊骨和髖較的骨質流失量。 如果女性骨質密度跌至低於 20 歲巔峰時期的 2.5 個 T 標準差值，相等於骨質流失量超越 25 至 30% ，就屬於患有骨質疏鬆。 許多醫生都會建議這些病人開始接受保護骨骼的治療，包括服用雙磷酸鹽類的藥物。 本國有 3 種常用的雙磷酸鹽口服劑： Fosamax、Actonel、Didrocal 和一種經靜脈每年注射一次的製劑 Aclasta。
長期服用雙磷酸鹽的女性，髖較折斷的風險比沒有服藥的女性減少 24%。 藥物的作用是抑制蝕骨細胞侵蝕和移除過多骨骼的作用，讓成骨細胞可以發揮更大的骨骼增生效能。
本年度 2 月，美國醫學會期刊發表一份加拿大的研究報導：服用雙磷酸鹽超過 5 年的女性，股骨上一段骨折的機會比沒有長期服用雙磷酸鹽的女性高 0.22%。 這種非典型的骨折並不常見，成因可能是因爲服藥的人士須然骨質密度較高，但卻缺乏了蝕骨細胞將骨骼受損部位磨平和重新雕塑的修補功能。 股骨的外緣變厚，以致厚薄不平均，加上輕微的裂傷累積，增加骨折的機會。 骨質疏鬆程度嚴重和骨折風險大的女性，可以繼續服用。 非高危的女性可以採用其他的方法預防骨質疏鬆。
2007 年，幾位口腔科醫生曾經發表報導，認爲長期服用雙磷酸鹽，會阻礙骨骼正常的新陳代謝，再加上發炎和血液循環受阻，可能會增加顎骨壞死的機會。 如果要進行植牙或顎骨手術，必須考慮藥物可能導致的風險。 2010 年 9 月英國的報導，長期服用雙磷酸鹽的人士， 罹患食道癌的機會比其他人高。 因爲藥物可能刺激和損害食道，所以服藥時必需用一杯水沖服，而服藥後半小時內要避免躺臥。 但要治療高風險骨折的人士，仍然要借助雙磷酸鹽類的藥物。
新的治療骨質疏鬆指引，建議為病人評估十年内骨折的風險，按照風險來決定治療的方針。 高風險的人士包括年老的長者、停經後的女性、曾經因爲輕微創傷而骨折、父母親有髖較折斷的病歷、經常抽煙、酗酒、長期服食類固醇、患有類風濕、糖尿病、長期的肝病和腸炎症、前列腺癌、營養不良、與及賀爾蒙不協調的症狀。 行動不穩定容易跌倒的人士，亦要儘量增強骨骼保護。
預防骨質疏鬆導致骨折，最重要是經常運動，特別是對抗阻力和負重的帶氧運動。 要增進身體的平衡和行動協調，可以學習太極和瑜珈。 50 歲以上的人士在缺乏陽光的日子，每天可以服用 1000 至 2000 IU 的維他命 D；與及從食物或補充劑中攝取 1200 毫克的鈣。 高風險的人士，可以考慮藥物治療。

輻射威脅 Radiation Threat

2011/03/28

因爲日本地震和海嘯所引發的福島核電厰輻射洩漏危機，一直擾釀至今，一些不法商人更憑藉謠言牟利。 鄰近福島的縣市，空氣、水源和農產品都出現不同程度的污染。 距離增加，輻射的指數就會隨著幾何級數下降。 香港和廣州，距離福島有 3000 多公哩，而且位於日本的另一邊，溫哥華則有 7000 多公哩。 福島的意外造成輻射洩漏，但並不是核爆。 歷史上最嚴重的烏克蘭核電厰事件，卻是核反應堆的爆炸，因此造成大規模的災難性損毀。
輻射性原素，例如鈾和鈈，會隨著時間分解，釋放出高能量的 Alpha 和 Beta 粒子，與及加瑪光和 X 光射綫。 因爲電離輻射並非人眼所能觀察，所以要儘量避免意外的接觸。 我們每天都會接觸小量的自然界輻射，包括太陽光和宇宙射綫，與及土壤中的微量輻射元素。 許多醫療檢驗和治療程序，都要採用 X 光射綫或放射性原素，但有嚴格的規管。 北美洲計算人體接收的輻射量，是以侖目 (Rem) 作爲單位，平均每人每年會從自然界接收到 1/3 侖目 ( 約 300 毫侖目 ) 的輻射量。 照胸肺 X 光約為 0.06 侖目 ( 60 毫侖目 )，但胸部 CT 素描則高達 0.8 侖目 ( 800 毫侖目 )。 如果在短時間内受到過量輻射照射或吸入大量輻射微塵，就會引發急性輻射病。 長期的慢性積聚，則會增加身體出現癌症病變的機會。
歷史上最大的核子災害是 1945 年在日本投擲兩枚原子彈爆炸所做成的損毀，有近 20 萬人傷亡。 統計發現，在爆炸點的 1000 至 2000 呎距離以内，93% 的人死亡，但在 10,000 呎 以外，則仍然能夠生存。 死亡原因，大部份是因爲被高熱或輻射綫灼傷、和被下墮物品及碎玻璃所傷。 1986 年烏克蘭核電站的爆炸，雖然因爆炸而立即死亡的人數不多，但因爲曾經暴露在高度輻射下而引發癌症的額外死亡人數卻盈千上萬。
急性的輻射病症，包括灼傷和過量輻射症狀，身體呈現急劇衰老的變化。 骨髓細胞被破壞，導致貧血、白血球數量不足而不能抵抗感染、與及出血症狀。 病人會感覺到虛弱、噁心嘔吐、腹瀉、脫髮、皮膚剝落；如果中央神經受損，更會導致痙攣和昏迷。 嚴重的輻射傷害，大部份會在兩個月内死亡。
長期接觸低量的輻射，會影響到細胞的新陳代謝。身體内的器官經常會受到不同程度的損害而需要修補愈合，在正常情況下修補過程會適可而止。 如果細胞的生長失控，就會造成癌症病變。 輻射亦會導致細胞染色體内的 DNA 出現錯誤的變化。如果發生在父母親的精子和卵子，就會造成遺傳病。 成長中的胎兒受到輻射，可能會影響到器官和身體的成長過程。 在懷孕的2 至 15 週，輻射更會損害神經系統，影響日後的發育和智能。
當鈾元素或鈈元素分裂時，就會釋放出放射性的碘 129 和碘 131。 碘在高溫下是一種紫色氣體，如果太多碘集結，就會腐蝕核原料棒和冷卻系統；壓力增加，更可能釀成爆炸，放射性碘就會進入冷卻系統而排放至外間。 碘的氣體可以隨空氣飄散，但大部份會溶解在水中或與泥土中的有機物質結合而沉澱。 含碘的水不但污染農作物，而且會因爲牛食用了污染的草料而進入牛的體内，吸收和溶解滲入牛奶。 水產和海產亦受到污染，特別是貝殼類的海產。 碘可以經呼吸或飲食進入人體，大部份的碘都會凝聚在甲狀腺，其餘經尿液排洩。 甲狀腺吸收碘後要經過 100 天才能夠分解排洩下降至一半。 放射性的碘可能引發甲狀腺腫瘤和癌症病變。 如果週遭環境突然出現大量的放射性碘元素或物質，政府會建議 40 嵗以下的人士和孕婦服用碘化鉀來保護甲狀腺。 當甲狀腺内的碘達到飽和點，甲狀腺就不會再吸納含輻射的碘。 碘化鉀只能夠保護甲狀腺，對其他器官並沒有保護功能。 當週遭環境内的放射性碘含量回復正常，就可以停止服用碘化鉀。 若果無故服用碘片，則有害而無益。 如果週遭環境内突然出現大量的輻射物質，可以採取原地避難的措施: 關閉所有的門窗和抽風系統，封閉所有的進出口，轉移到地下室或遠離外間門窗的房間，與及使用收音機聆聽政府的建議。

捐贈血液幹細胞 Blood Stem Cell Donation

2011/03/21

三月二十六日上午 11 時至下午 5 時，在時代坊和麗晶廣場，將會設有捐贈幹細胞的登記站。 17 至 50 嵗的加拿大居民都可以參與登記，過程很簡單，只需用棉花棒在口腔内壁黏膜揩抹，提取細胞樣本，送交 One Match 幹細胞及骨髓網絡化驗。 捐贈者的白血球組織類型 (HLA) 資料，將會儲藏進入電腦的資料庫，兼且可以跟其他國家的捐贈骨髓資料庫聯繫。 血液肝細胞大部份儲藏在骨髓之内，當身體有需要時可以分化蛻變成爲紅血球、白血球和血小板。 正常情況下週邊血液只有少量的幹細胞。 移植血液幹細胞，是使用健康的幹細胞，取代病人出現病變或欠缺的骨髓細胞，適用於治療多種的病症，包括威脅生命的血液、免疫系統和基因出錯病變，例如白血球癌、淋巴癌、血骨癌、嚴重的地中海貧血症和其他紅血球的病變，骨髓造血功能衰竭、遺傳或後天的免疫失調、與及新陳代謝的障礙。
血液幹細胞可以經骨髓移植，亦可以從週邊血液中提取，但先要連續 5 天注射白血球生成激素 (G-GSF)，刺激骨髓將幹細胞釋放進入血液，再將抽取的血液注入血球分隔機，將幹細胞收集和儲藏。 臍帶血亦可以用作移植，而且薀藏的幹細胞更多和更活躍，但卻受限制於能夠收集的份量。
近年經常向華人推廣捐贈血液幹細胞，因爲全國須然有20 多萬人參與捐贈血液幹細胞，但其中只有 4% 是華人。 要進行骨髓移植，捐贈者與病人血液内的 3 組 HLA 白血球抗原必需完全配合。 同卵的雙胞胎當然完全吻合：父母和子女相同的機會則有 50%，兄弟姐妹是 25%，而從外界徵募骨髓成功配對的機會約為 1/5000。 種族和出生地區相同的人士，遺傳基因會比較接近。 目前有 20 多個華裔病人等候血液幹細胞移植。 參與捐贈骨髓的華人越多，成功找到配對的機會越大。
年紀在 17 至 50 嵗之間願意捐贈血液幹細胞的人士都可以參加登記程序。 年紀較輕的人士，血液中的幹細胞活力可以維持較久，亦因此希望能夠招募更多的年輕人參與捐贈。 註冊後並不需要立即捐贈，等待有需要的病人配對成功後才會安排抽取血液幹細胞，平均七年才需要捐贈一次。 捐贈者必需答允將幹細胞捐贈給任何有需要治病的人士，而非自已選擇的親屬。 申請者除卻年歲外更要符合一些基本的安全限制：沒有患上傳染病，例如艾滋病、性病、肝炎和肺癆。 體格健康，沒有其他長期病症，例如癌病、心臟衰竭，需要注射胰島素控制的糖尿病，與及貧血症狀。
血液幹細胞大部份儲藏在骨髓之内，成年人最容易抽取的部位是胸骨和脊椎之下的盆骨側翼。 捐贈者接受輕度的全身麻醉之後，專科醫生就會將盆骨側翼上的皮膚切開約 5 毫米，將針從切口穿刺入盆骨内，視乎捐贈者的體質，抽取 500 至 1000 ml 毫升的骨髓。 抽出的骨髓儲藏在血液袋内，再經靜脈注射輸入病人體内。 血液幹細胞亦可以從自己身體内提取，在進行化療或放射治療前收集，治療後再輸回體内。 自體移植適用於治療淋巴腫瘤，因爲血液和骨髓可能尚未受到癌細胞侵襲。 通常捐贈骨髓後在家休息一至兩天就可以回復正常工作和活動，四至六週後骨髓經過休養生息自然會回復正常。 血液幹細胞亦可以在經過注射白血球生成激素 5 天後，從週邊靜脈抽取血液和收集，程序和捐血無異。
病人接受骨髓移植前先要接受清除病變組織和骨髓細胞的療程，和消滅口腔、牙齒、消化道和肛門的細菌，減少日後受到感染的機會。 入住隔離病房，減少探訪，再開始高劑量的化療和放射綫治療，消滅癌病細胞和不健康的骨髓。 病人接受化療或放射治療之後會變得非常虛弱，因爲缺乏了生産紅血球和白血球的細胞。 如果不能夠及時輸入血液幹細胞重新做血，可能會因爲感染或嚴重貧血而致命。 應允捐贈的人士屆時不要反悔。

地震的預防和救援 Earthquake Precautions

2011/03/14

在過去的 3 週之内，紐西蘭和日本相繼出現猛烈的地震。 紐西蘭的地震導致許多房屋倒塌，而日本的地震則引發海嘯，衝毀沿岸地區，災區内的一所核電廠更出現故障令到輻射大量外泄。 溫哥華離開環太平洋地震斷層界線亦只有數百公里，而災難發生前大部份都沒有警兆，如果能夠預先做好準備，就可以減少損害和傷亡。 本省在過去數載已經開始為許多公共建設，學校和樓宇進行防震的維修。
災難可以來自自然界的變動、亦可以是人爲、或因爲社會的動蕩。 因應所居地的風險，購買適當的保險和安排應變計劃。 預早和家人商量在災難發生時的逃難方法、途徑和集合地點。 因爲本地的電話綫路可能會被切斷或過於繁忙，但海外綫路仍然可能保持暢通，選擇一個外間的聯絡人作爲通訊點。 為家中每一個成員準備一個應急用品包，包括衣服、日用必需品、藥物、電筒、收音機、證件、乾糧和現金。 準備一些不用烹煮和可以經久存放的食物、與及食水。 減少在地震發生時重物下墮的危險，要將熱水器固定、書架和櫃加上角鐵，連結牆壁或地面、懸掛裝飾的要加上鐵線、沉重和容易碎裂的物件放在最低一格。 儘量在離開前關上水、電和煤氣總制。 預先安排老、幼和殘疾人士的運送方法，和照顧寵物。 每 6 個月更新用品和演習一次。
當地震發生時，搖動會導致牆壁或天花板下榻、玻璃碎裂、與及重物下墮。 立即在預先選定的安全點，例如堅固的木桌或床架之下，俯伏在地，雙手護頭或牢牢緊握家具。 如果沒有能夠阻擋下墮重物的家具，亦要躲避到遠離窗戶、掛燈和書架的内牆。 如果在外間，避開高的建築物、樹、燈柱、電線桿、懸掛的招牌和燈號。 正在駕駛汽車則要儘快離開橋樑和隧道，在空曠和安全的地點停下。 在多人聚集的地區，如果所在地結構堅固，可以留在原地等待地震平息。 一旦陷入逃離的人潮，雙手要緊抱胸前、用肩背承受推撞、隨著人潮移動。不要試圖超越他人，靠近牆邊或圍欄。 慎防絆跌，以免被人群踐踏。
幫助救援被壓埋的傷者，挖掘時要非常小心，避免工具踫撞或損害傷者。 先將傷者的頭部和上身釋出，清理傷者口鼻和呼吸道的沙土，供應氧氣和輔助呼吸，儘快輸液和補充水份和血量。 待血壓和脈搏較爲穩定後，才能夠釋出下半身。 如果驟然將壓埋的下肢釋出，可能導致血壓大幅下降和休克。 只要傷者能夠呼吸和脈搏穩定，可以爭取時間多救幾個被壓埋的遇難者，等待其他拯救人員抵達。 在進行救援期間，必需提防餘震，觀察災場是否有倒塌、水淹、爆炸、觸電和其他風險。
治療嚴重創傷的傷者，最理想的方法是在開始維生急救後，儘快將傷者運送至設備較爲完善的創傷救護中心，進行全面的急救、治療和手術。 如果傷者數目衆多，通訊和運送都出現障礙，救援人員就要衡量災區的狀況，病人的數目和受傷程度，決定緊急治療的先後次序。 為了增加救護的效率，和善用有限的醫療體系，救援人員會將傷者劃分為四大類：（一）頻臨死亡無法救活的傷者、（二）必須立即運送至醫院治療的嚴重傷者、（三）傷勢較爲穩定，可以等待稍後運送的傷者、（四）傷勢較輕並無迫切治療需要的傷者。 即使沒有生存希望的傷者，仍然可以給與止痛藥物和安撫情緒。
許多醫護人員都希望能夠參與一些重災區的救援工作，但每一個災區都有獨特的需要。 衛生環境惡劣的地區，災後可能發生瘟疫傳染，供應清潔的水，修復排污系統，供應能源和電力，比增添醫療服務更重要。 日本有完善的醫療體系，最需要的是經濟上的支持，與及進一步的醫療輔助，例如整形和整容手術，和創傷之後的心理輔導。 任何的援助都必需和當地的體系互相協調，以免增加紊亂。 援救行動必需立即開始，外援亦要迅速調動才能夠發揮作用。 為日本的地震捐款賑災，可以上網或致電紅十字會 1-800-4181111 或用手提電話傳遞 ASIA 四個字的短訊至 30333，就會扣除 $5 作爲捐獻。

女性職業與健康 Women's Career & Health

2011/03/07

(一) BC 大學醫學院的收生程序
為了應付本省醫療體系的需求，BC 大學醫學系已經將下兩屆就讀的人數增加至 256 人。 須然學位增加，但入學需要的學分水平卻持續上升。 2013 年申請成功的學生當中，41% 學分在 85 分以上。 獲取受錄的平均學分是 84.6。 而醫學入學試的平均得分亦上升至 10.6。 申請就讀 2013 年度的學生，有 15.6% 被取錄，平均年歲是 24.7，其中 54% 是女性。 除卻醫學院外，其他的專業學院，例如法律系和工程系，女性學生的比率亦有持續上升的趨勢。 相反以往以女性為主的護士團隊之中，男護士的比率卻迅速上升。
除卻高學分之外，申請就讀的學生尚需要通過一連串的面試，在限時間内應對，或解決一個擬定的處境問題。 面試的目的是要評估學生讀書以外的質素，包括作爲醫生的理想和動力、對社會的認識和責任感、研究和創作精神、學習的態度，希望能夠錄取一些思想較爲成熟、穩重、懂得應變、有同情心和願意服務病人的醫科學生。 申請的學生除卻成績表外，尚需要準備一份課餘活動、工作經驗、著作和獎狀的紀錄；顯示學校以外的人生和工作態度、領袖才能、讀書以外的技能，例如運動和藝術的成就，與及接觸社會不同階層的經驗。女性的學生在溝通和瞭解情緒變化方面比較佔優勢，而男性則比較進取。女性學生最難作答的問題是婚姻、生兒育女與及事業方面的抉擇。 有志入醫的學生，應要充分瞭解申請的程序，和請正在就讀的醫學生指導。

(二) 工作導致的健康問題
在醫院任職適產年齡的女醫生，因爲病人的需求，和對工作的執着，許多在剛分娩後不久就再度投入工作。 在診治病人的同一時間，要兼顧哺育嬰兒，以致分身不暇。 哈佛大學的研究發現，17,000 專業女性之中，在高度壓力環境下工作的女性，心臟病發率比普通女性增加 40%。 而經常擔心工作不保的女性，患有高血壓、高膽固醇和超重症狀的機會亦比較大。 在經濟不景的環境下，更加難以適應。 北京的一個研究，顯示工作繁忙的辦公室女性，頸動脈内壁增生的變化亦較爲顯著，反映患上心臟血管疾病的風險。 身體其中一個保護功能，在出現威脅生命的危險時作出反應、準備逃跑或抵抗。 大腦的應變訊息，引發多種化學物質和賀爾蒙的分泌，令到心跳和呼吸加速、血壓提升、讓肌肉得到額外的能量供應。 但長期的危機和壓力，迫使應變的功能繼續啓動，逐漸身體便會難以負荷。 工作壓力加上女性特有的遺傳傾向和賀爾蒙分泌，可能會增加血管發炎和血塊凝結的病變。 工作繁忙的女性，更加無法抽空做運動，準備合乎營養的健康飲食，爭取減壓的時間和充足的睡眠。
要應付工作和生活的繁重壓力，第一步是要求取家人、朋友、和工作夥伴的支持。 如有需要，儘早請醫生或心理治療師輔導。 （二）安排適當的休息時間，其間不要再受工作困擾。 （三） 定期做適當的運動，參與鬆弛整體和神經的培訓，例如瑜珈、冥想和宗教信仰。

(三) 女性心臟血管疾病風險指標
Framingham 點分制是用來計算十年内心臟血管疾病發病的風險指標；包括年歲、總量膽固醇、吸煙者的年歲、保護性膽固醇 HDL 的高度、上血壓高度和對控制血壓的反應。 以前高危的定義是 10 年内死於心臟病的風險超過 20%，現在女性的高危度要降低至 10%，希望能夠鼓勵女性及早接受檢查和按照需要開始治療，減輕風險。 除卻高血壓、高血脂、和高血糖以外，女性尚有其他需要關注的症狀。 年長的女性中風的機會比心臟病發高，而且受到停經後賀爾蒙衰退的影響。 若果在懷孕期間曾經出現妊娠期糖尿病、血壓提升、早產、嬰兒不足磅數，和懷孕後期出血，日後患上心臟血管疾病的機會亦比較高，需要長期跟進。 預防勝於治療，理想的血壓是 120/80 以下。 治療高血壓，固然要著重減輕體重、節制飲食、減少食鹽和增加運動；但若果未能達到目標，就要服食降血壓的藥物。 控制膽固醇，要增加進食高纖維的食品，蔬菜和水果，和每週食魚兩至三次，吸收 Omega 3。 如果壞膽固醇 LDL 仍然偏高，則要考慮藥物治療。 高風險和患有糖尿病的人士，可以考慮服食低劑量的 ASA 來減少血液凝結，栓塞血管的風險，但 65 歲以下的女性服用 ASA 的成效並不理想，而且要考慮腦部因踫撞或跌倒出血，與及腸胃潰瘍出血的風險。 糖尿病的調控，亦需要避免出現低血糖症狀，目標是將糖化血紅素降至 7 度以下。 治療更要考慮病人的生活和飲食習慣，有否服食另類的藥物和添加劑，平衡治療的成效和可能導致的副作用和風險。