呼吸不畅顺 Shortness of Breath （简体）

2020/11/23

(一) 严重气促的处理方法

呼吸不畅顺和气促，有不同的严重程度，可以很短暂，但亦可能长期干扰。 自从新冠状病毒感染疫情爆发，许多人担心感染肺炎，精神压力亦会增加呼吸不适和胸口有压力的感觉。 但突发的严重气促，若果加上胸口不适，眩晕等症状，必须立即致电求助。

我们接收呼吸出现困难的病人，先要衡量病人的整体状况。 先要确定呼吸道有没有阻塞，衡量吸气和呼气量，再量度血氧、心跳和血压。 除却输液、供应氧气、和接驳监察仪器；尚要评估是否需要辅助呼吸，或支持心脏和血液循环。 病人情况稍为稳定后就要凭借问症，资料搜集，和进一步的检查找出致病的原因。

近日因注射或服用过量麻醉剂，例如芬太尼，以致死亡的个案持续上升，比同期因患上新冠肺炎死亡的人数多出 3 倍。 若果能够即时救治，辅助呼吸和注射纳洛酮解毒剂，大部分病人经救治后都会很快复苏，回复正常。 可惜毒瘾难戒，许多长期吸毒的人士终于都会步向死亡之路。 本省推行用处方药 Suboxone  替代疗法，减少非法毒品的使用量。 Suboxone 要在病人有明显脱瘾症状时才开始服用，需要适当监察和其他辅佐治疗。

(二) 导致气促气喘的原因

呼吸功能是经肺部吸纳氧气，由红血球通过血液循环送到身体所有器官和细胞组织，再将新陈代谢排出的废气，例如二氧化碳，吸纳带到肺部和肾脏排出。 呼吸系统自然调节，运动员可以经严格训练增强效率。除非劳动或运动，日常生活不应有气促的感觉。 若果突然感觉呼吸不畅顺, 影响氧气的供应需求，就要尽快找出致病原因。 呼吸经由大脑接收呼吸系统和血液含氧量讯息，分析和传递到脑干的控制中心，调节心肺功能。 导致呼吸不肠顺的原因可能来自肺部，例如细菌或病毒感染导致气管炎或肺炎。 肺纤维化、慢性阻塞性肺病、哮喘、肺癌或转移的癌病，破坏肺部和淋巴组织，出现肺积水。 肺动脉凝血栓塞，以致肺部血液供应不足。 心肌梗塞、心瓣阻塞、心韵律不调，都可以导致心脏衰竭，以致肺水肿。 其他器官亦可能因为心脏供血量不足而受到损害。 严重贫血，运送氧气的红血球数量不足，血压下降，亦会导致缺氧和感觉气促。 肾脏帮助维持身体酸碱度的平衡，若果排泄功能不足或身体产生过多酸性物质，例如糖尿病失控以致酮酸中毒，药物影响，都会引发气促和呼吸困难的感觉。 情绪不稳定和精神压力，亦可能导致呼吸过速、气喘和胸口受压低感觉。

(三) 肺栓塞症状

肺栓塞是由于肺部动脉被脱落的血栓阻塞，严重突发的阻塞，可能导致右心房衰竭和休克。 血栓块大多数来自腿部静脉，少数来自其他部位，例如手术后的盘腔、或因心房颤动，在心室内形成血栓块。 下肢深层静脉较容易出现血栓块是因为静脉曲张和淤塞、外伤、下肢手术、和血液有高凝结的质素。 约半数的下肢深层静脉血栓块会脱落流注到心脏和肺部血管。 其他危险因素包括年岁增长、肥胖、抽烟、怀孕或服用女性贺尔蒙、动过其他手术、下肢长时间缺乏活动，例如长期卧床、坐长途车或飞机。 严重的新冠病毒感染，都会增加肺栓塞的机会。  

肺栓塞的症状包括突发的气促和呼吸困难、吸气时胸口可能感觉剧痛、咳血。 病人可能有轻烧、出汗、心跳和眩晕的感觉。 除却问症和临床检查，诊断包括验血测试凝血功能和 D二聚体、心电图、和肺动脉 CT 造影。 若果能够尽快确诊和开始 tPA 溶解血栓的药物，可以减低死亡率，大多数病人都可以治愈。 轻微栓塞可以用口服的抗凝血药物，和找出致病的风险作出预防。 抗凝血药物疗程完成后通常建议长期服用低剂量 ASA 减少复发的机会。

病人住院动手术后或要长时间卧床，医院会提供保护下肢静脉的弹性袜，和每天注射肝素防止静脉栓塞。