呼吸不暢順 Shortness of Breath (繁體)

2020/11/23

(一) 嚴重氣促的處理方法

呼吸不暢順和氣促，有不同的嚴重程度，可以很短暫，但亦可能長期干擾。 自從新冠狀病毒感染疫情爆發，許多人擔心感染肺炎，精神壓力亦會增加呼吸不適和胸口有壓力的感覺。 但突發的嚴重氣促，若果加上胸口不適，眩暈等症狀，必須立即致電求助。 

我們接收呼吸出現困難的病人，先要衡量病人的整體狀況。 先要確定呼吸道有沒有阻塞，衡量吸氣和呼氣量，再量度血氧、心跳和血壓。 除卻輸液、供應氧氣、和接駁監察儀器；尚要評估是否需要輔助呼吸，或支持心臟和血液循環。 病人情況稍為穩定後就要憑藉問症，資料搜集，和進一步的檢查找出致病的原因。 

近日因注射或服用過量痲醉劑，例如芬太尼，以致死亡的個案持續上升，比同期因患上新冠肺炎死亡的人數多出 3 倍。 若果能夠即時救治，輔助呼吸和注射納洛酮解毒劑，大部份病人經救治後都會很快復甦，回復正常。 可惜毒癮難戒，許多長期吸毒的人士終於都會步向死亡之路。 本省推行用處方藥 Suboxone  替代療法，減少非法毒品的使用量。 Suboxone 要在病人有明顯脫癮症狀時才開始服用，需要適當監察和其他輔佐治療。 

(二) 導致氣促氣喘的原因

呼吸功能是經肺部吸納氧氣，由紅血球通過血液循環送到身體所有器官和細胞組織，再將新陳代謝排出的廢氣，例如二氧化碳，吸納帶到肺部和腎臟排出。 呼吸系統自然調節，運動員可以經嚴格訓練增強效率。除非勞動或運動，日常生活不應有氣促的感覺。 若果突然感覺呼吸不暢順, 影響氧氣的供應需求，就要儘快找出致病原因。 呼吸經由大腦接收呼吸系統和血液含氧量訊息，分析和傳遞到腦幹的控制中心，調節心肺功能。 導致呼吸不腸順的原因可能來自肺部，例如細菌或病毒感染導致氣管炎或肺炎。 肺纖維化、慢性阻塞性肺病、哮喘、肺癌或轉移的癌病，破壞肺部和淋巴組織，出現肺積水。 肺動脈凝血栓塞，以致肺部血液供應不足。 心肌梗塞、心瓣阻塞、心韻律不調，都可以導致心臟衰竭，以致肺水腫。 其他器官亦可能因為心臟供血量不足而受到損害。 嚴重貧血，運送氧氣的紅血球數量不足，血壓下降，亦會導致缺氧和感覺氣促。 腎臟幫助維持身體酸鹼度的平衡，若果排泄功能不足或身體產生過多酸性物質，例如糖尿病失控以致酮酸中毒，藥物影響，都會引發氣促和呼吸困難的感覺。 情緒不穩定和精神壓力，亦可能導致呼吸過速、氣喘和胸口受壓低感覺。

(三) 肺栓塞症狀

肺栓塞是由於肺部動脈被脫落的血栓阻塞，嚴重突發的阻塞，可能導致右心房衰竭和休克。 血栓塊大多數來自腿部靜脈，少數來自其他部位，例如手術後的盤腔、或因心房顫動，在心室內形成血栓塊。 下肢深層靜脈較容易出現血栓塊是因為靜脈曲張和淤塞、外傷、下肢手術、和血液有高凝結的質素。 約半數的下肢深層靜脈血栓塊會脫落流注到心臟和肺部血管。 其他危險因素包括年歲增長、肥胖、抽煙、懷孕或服用女性賀爾蒙、動過其他手術、下肢長時間缺乏活動，例如長期臥床、坐長途車或飛機。 嚴重的新冠病毒感染，都會增加肺栓塞的機會。  

肺栓塞的症狀包括突發的氣促和呼吸困難、吸氣時胸口可能感覺劇痛、咳血。 病人可能有輕燒、出汗、心跳和眩暈的感覺。 除卻問症和臨床檢查，診斷包括驗血測試凝血功能和 D二聚體、心電圖、和肺動脈 CT 造影。 若果能夠儘快確診和開始 tPA 溶解血栓的藥物，可以減低死亡率，大多數病人都可以治癒。 輕微栓塞可以用口服的抗凝血藥物，和找出致病的風險作出預防。 抗凝血藥物療程完成後通常建議長期服用低劑量 ASA 減少復發的機會。 

病人住院動手術後或要長時間臥床，醫院會提供保護下肢靜脈的彈性襪，和每天注射肝素防止靜脈栓塞。