局部出血症狀 Localized Bleeding (繁體)

2022/01/24 

(一) 流鼻血 (Epistaxis) 

冬季天氣乾燥，經常有病人因為流鼻血不止要到急症室診治。 鼻腔表層有許多微細血管，很容易破裂出血。 大部份鼻出血都是來自鼻中隔的前下方，止血的方法是坐下放鬆，身體稍向前傾，用姆指和食指持續揑壓雙側鼻翼約 3 至 5 分鐘，用口呼吸，通常鼻血都會停止。 若果有有明顯的出血點，醫生可以局部燒灼止血點或短暫置入填塞物。 鼻腔後方近咽喉部位出血較為嚴重，因為失血量較多，難以控制，而且血液會淌下咽喉，導致噁心嘔吐。 嚴重的鼻後端出血，必需儘快到急症室治療。 醫生會嘗試在鼻腔前後置入充氣填塞物料緊壓出血的血管。 調節病人的血壓，和衡量失血量準備輸血補充。 難以控制的鼻後端出血，可能需要經窺鏡電灼或結紮出血的破裂血管。 若果仍然無法控制，就要嘗試在 X 光引導下經導管堵塞出血部位的血管。 

預防流鼻血，戒除挖鼻孔的習慣，打噴嚏不要太過用力，在晚間提升室內的濕度。 告誡兒童不要將任何物體塞進鼻孔。 天氣乾燥時，在鼻孔下端搽上消毒的軟膏，保持潤濕。 年長人士若果經常留鼻血，除卻局部做耳鼻喉檢查確定沒有導致出血的病變，請醫生量度血壓，適當調節，和減少服用導致出血的藥物，例如 ASA，和防止血栓的藥物。 若果要參與碰撞性或球類運動，就要配戴適當的頭盔和面罩。 

(二) 結膜下出血 (Subconjunctival Hemorrhage) 

結膜下出血是結膜下的微絲血管破裂，由一點紅漫延到部份或整個眼白部位，但角膜不會受到影響，所以不會影響視力。 結膜下出血不會感覺痛楚或痕癢，可能眼皮下有少許磨擦感覺，通常都在照鏡子時才發現。 

導致結膜下出血的原因主要是年歲，黏膜和微絲血管變得脆弱。 若果血壓突然標升例如打噴嚏、搬重物、嚴重咳嗽或嘔吐；眼球的局部刺激例如揉摸過度、配戴隱形眼鏡過長時間、或輕微的創傷； 都會引發出血。 患有糖尿病、血壓高、服用抗凝血藥物或凝血功能受損，都較容易會有局部出血的症狀。 較嚴重的眼球創傷通常會有疼痛的感覺和視力會被影響。 

醫生通常可以從局部檢查診斷是結膜下出血，與及確定沒有其他損傷。 檢查血壓和檢討服用的藥物。 大部份結膜下出血都會自動消退，不需要任何治療，但可能需要數天或更長的時間，並沒有藥物可以加速積血消退。 10% 的人會有復發的機會。 預防的方法是滋潤眼睛，例如經常用噴灑或滴入的人做淚水。 減少配戴隱形眼鏡的時間和適當清潔，不要用力按壓和揉搓眼睛。 維持充足睡眠和減少煙酒。 保護眼睛不要受到創傷。